切除系膜 大腸癌連根拔起 新式微創手術增存活率

【明報專訊】2018年有超過5400個大腸癌新症,當中近七成為結腸癌,三成為較難治療的直腸癌。隨着醫學技術發達,形形色色的微創手術大行其道,對於選擇大腸癌的治療方案上,病人大多追求手術時間短、割除腫瘤同時想盡量保留大部分大腸。 可是,最理想的大腸癌治療,反而是需要較長的手術時間,以切除較多受影響淋巴組織及大腸。這才真正能增加存活率。   個案上升——大腸癌新症數字不斷上升,每年有逾2000人因大腸癌死亡;2018年有超過5400個大腸癌新症,當中近七成為結腸癌,三成為直腸癌。([email protected])   杜絕「切唔晒」 減直腸癌復發風險 大腸癌是本港最常見癌症,每年有逾2000人因大腸癌不治,而且每年新症不斷增加。大腸癌是指腸黏膜細胞出現不規律和不節制的分裂,並惡性入侵附近器官,而手術切除是目前唯一根治大腸癌的方法。人體的大腸約長1.6米,末段12至15厘米稱為直腸,直腸上接結腸下接肛門,位於肛門對上約12至15厘米的位置,主要負責儲存糞便至適當分量才經肛門排出。直腸藏於盆骨內,女性的在陰道後面,男性則在膀胱和前列腺後面,位置隱蔽,若腫瘤位置愈接近肛門,手術的難度愈高。   切除肛殺癌細胞 事實上,約100年前,傳統剖腹切除直腸手術已於西方出現。這種手術不但傷口很大,有時甚至需要連肛門一併切除,要以永久性的結腸造口代替肛門,對病人帶來極大的影響。而即使把肛門切掉,亦未必能把所有癌細胞一併切除。所以,從歷史數據看來,直腸癌患者即使動了手術,存活率亦不高。1982年,英國教授Heald發現直腸周圍有一片系膜,它完全包圍着與直腸附屬的所有脂肪組織、血管、神經和淋巴組織。他於是提倡「全直腸系膜切除術」(Total Mesorectal Excision,TME),沿着膜邊把整個直腸連同可能受癌細胞牽連或感染的脂肪及淋巴結一併切除,便能有效杜絕「切唔晒」的情况,大大減低復發風險。   盆腔內施手術 難度高 然而,要在狹窄的盆腔內做手術,確保切出來的系膜完整無破損,並不容易。雖然TME難度相對地高,但由於這能提升病人術後生存的機會,現在已成為不少國家治療直腸癌的黃金標準(Gold Standard)。香港及世界各國的結直腸外科醫生,都藉着多年來的國際級研討會及現場的手術示範,去克服技術上的困難。   結腸癌 切除淋巴無礙身體 反觀,一般結腸癌的手術卻未見有大的改進。其實,早於2009年,德國霍恩貝格爾(Hohenberger)教授已提出全結腸系膜切除術的概念,應用到較普遍的結腸癌。霍恩貝格爾發現,與傳統剖腹切除腫瘤比較,接受傳統剖腹全結腸系膜切除術(Complete Mesocolic Excision,CME)的1329名結腸癌病人,5年存活率從以往82.1%上升至89.1%,而復發率亦同時從6.5%下跌至3.6%。CME的優點在於能從中央主動脈位置的根源,把供應給患有癌病一段結腸的主血管「連根拔起」,亦藉此把附在該段腸系膜的淋巴結清除。   (明報製圖)   研究指微創增失血、併發症風險 直至近年,微創手術愈來愈普遍,傳統結腸切除手術亦演變成微創結腸切除手術。於2017年,北京人民大學醫院教授Wang C.分析12個牽涉8586名病人作的研究,發現微創結腸切除手術下進行CME的病人,存活率比傳統手術沒有CME的高出近三成,但同時失血及術後併發症的風險則增加了。同年,德國霍恩貝格爾教授發表微創下進行CME的存活率為80.2%,遠低於傳統剖腹下進行CME的90%。由此可見,對於一般結腸癌,要在微創手術下進行一個優質的CME,並非易事。   誤判早期病 錯失化療機會 到了2018年,韓國全南國家醫科大學(Chonnam National University Medical School)的金亨韓(Hyeong-Rok Kim)教授發表了微創CME,於不同時期的結腸癌有不同的存活率。當中第2期結腸癌病人(沒有淋巴結擴散),在微創舊式的結腸切除手術後的存活率為78%,微創CME則為92%。這個讓人吃驚的差異,極可能由於舊式手術沒有取出位置較近中央血管卻被癌細胞入侵的淋巴結,最終病人被誤判是2期。由於2期病者術後都被認定是早期病,所以不會像3期病者(有淋巴結擴散)接受化療。被誤診為2期的病人因此錯失了化療的機會,存活率大大下滑,並不出奇。 而在本港,醫院普遍使用舊式微創結腸切除手術,而非全結腸系膜切除術,主要因為全結腸系膜切除術需要技術培訓;加上病人往往不了解其原理,只着眼手術時間長短或價錢,所以大多不考慮。   曾有名病人選擇了接受傳統的結直腸切除手術,結果半年後發現主血管內有淋巴腺仍未切除,腫瘤仍存在,結果又再次動手術,耽誤了半年   選擇合適手術最重要 有人或會擔心全結腸系膜切除術把所有淋巴腺切除會為病人帶來影響,其實失去淋巴腺,病人術後或會在腹部出現較多淋巴液滲漏,但對身體無礙。反而,及早治療和選擇合適的切除手術才是最重要。曾有名病人選擇了接受傳統的結直腸切除手術,結果半年後發現主血管內有淋巴腺仍未切除,腫瘤仍存在,結果又再次動手術,耽誤了半年,對病人身心都帶來一定的影響,畢竟沒有人希望自己身體「動多次刀」,因此選擇合適的治療方案很重要。 其實,不論選擇哪一種大腸癌切除手術,病人應了解各手術的好處和風險,在考慮微創手術時,要懂得仔細分辨不同微創手術的差別,不要以為只有一種微創手術,而且不要只為追求手術時間短及保留器官較多。針對自己病情和減低復發率才是考慮目的。   預防大腸癌貼士:多菜少肉 每天運動30分鐘 【營養要識】煮得Smart:黃豆奶x鷹嘴豆 補充蛋白質 瘤言情深:地球很危險? 勿被飲食謬誤所困 【營養要識】殺人飲食排行榜 高鈉最攞命 醫學滿東華:虛擬大腸鏡檢查 媲美傳統大腸鏡 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌   文:張浩然(外科專科醫生) 編輯:王翠麗 電郵:[email protected] Read more

預防大腸癌貼士:多菜少肉 每天運動30分鐘

【明報專訊】世界癌症研究基金會(World Cancer Research Fund)及美國癌症研究所(National Cancer Institute)於2007年出版了一份名為《食物、營養、體力活動與癌症預防》的研究報告,對於預防大腸癌有以下建議:   (圖:[email protected])   保持體重均衡,避免肥胖 限制紅肉攝取量(如牛肉、豬肉和羊肉),以及避免進食加工肉類 限制飲用酒精飲品 增加進食不同種類的蔬果、全穀物和豆類食物 每天最少運動30分鐘 切勿吸煙 另外,50歲或以上人士應考慮接受大腸癌篩查。而患大腸癌風險較高人士,包括:有腸癌家族史(尤其是直系親屬)、患有遺傳性腸病、過往有大腸瘜肉、大腸長期發炎等,應諮詢醫生的意見,評估是否需要提早接受大腸癌篩查和增加篩查頻率。   【營養要識】煮得Smart:黃豆奶x鷹嘴豆 補充蛋白質 瘤言情深:地球很危險? 勿被飲食謬誤所困 【營養要識】殺人飲食排行榜 高鈉最攞命 醫學滿東華:虛擬大腸鏡檢查 媲美傳統大腸鏡 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌 【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手   資料來源:香港中文大學賽馬會齊心防癌計劃、衛生署 Read more

醫學滿東華:虛擬大腸鏡檢查 媲美傳統大腸鏡

【明報專訊】張女士一向患有痔瘡,所以即使間中大便有血也不以為意;直至一次腹痛入院,檢查發現她患上直腸癌第三期。由於腫瘤範圍太大,引致腸塞,需要緊急手術切除腫瘤及部分大腸,並要做臨時造口,之後也需接受化療。   (資料圖片)   剛滿40歲的陳女士,母親及兄長都曾經確診大腸癌,醫生建議她及早做大腸鏡檢查。她當時並無任何大腸癌徵狀,而且以往接受胃鏡檢查時有不愉快經驗,故對腸鏡等入侵性檢查十分抗拒。後來,她聽取醫生建議,先接受虛擬大腸鏡檢查,若結果正常,則可以在5年後才再次檢查。然而檢查卻發現她有一粒兩厘米大腸瘜肉,需要切除,化驗結果是結腸腺瘤。陳女士明白假若不處理這種瘜肉,瘜肉會演變成惡性腫瘤,所以很慶幸自己及早發現,病向淺中醫。自此之後,她必須定時接受大腸癌篩查,以便監察瘜肉有沒有復發迹象。   大腸癌或無病徵 滿45歲應接受篩查 大腸癌是香港最常見癌症,病徵包括腹痛、大便習慣改變、貧血、體重下降、腸塞等等。病徵視乎腫瘤位置,例如位於升結腸的腫瘤,患者可能有貧血;而位於直腸的腫瘤則可能引致便秘或大便出血。雖然部分大腸癌的病徵與痔瘡相似,但市民不應掉以輕心,應該及早接受詳細檢查。值得一提的是,部分大腸癌患者並無病徵,所以45歲以上的人士,應該接受大腸癌篩查,而有家族病例的人士,更應該考慮在40歲開始,或其家屬確診腸癌年齡早10年開始接受篩查。 大腸癌篩查主要方法,有傳統大腸鏡及虛擬大腸鏡兩種。虛擬大腸鏡是用電腦掃描檢查大腸內壁,可以檢測到腫瘤及早期病變,例如微小至6毫米的腸瘜肉。虛擬大腸鏡準確度媲美傳統大腸鏡,針對高風險腸瘜肉及腸癌,虛擬大腸鏡的靈敏度超過九成,也是美國癌症協會(American Cancer Society)認可的大腸癌篩查方法。   準確度媲美傳統大腸鏡 虛擬大腸鏡檢查前的準備工夫和傳統大腸鏡無異,包括適當戒口,服用瀉藥等。檢查過程大約30分鐘,其間需要從幼小喉管輸送二氧化碳到大腸,令大腸擴張,增加檢查準繩度。另外,醫生會在有需要時處方腸道鬆弛藥物以輔助檢查。 另一名病人梁先生曾經在注射顯影劑後出現皮膚過敏,又聽說輻射會增加患癌風險,因此對虛擬大腸鏡甚有戒心,恐怕檢查過程令身體出現更嚴重的反應。即使在大便隱血測試呈陽性反應,也遲遲未肯再作進一步檢查。   如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民,定期做大腸癌篩查利多於弊   毋須麻醉 穿腸風險更低 其實在一般情况下,虛擬大腸鏡檢查毋須注射顯影劑,只需要口服顯影劑,致敏風險大大減低;而且檢查所需的輻射量不足以構成重大的患癌風險。此外,虛擬大腸鏡檢查期間,大腸穿孔的風險較傳統大腸鏡為低,病人亦毋須接受麻醉。 如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民,定期做大腸癌篩查利多於弊;而虛擬大腸鏡,是一種獲認可的非入侵性篩查方法,市民可根據醫生建議和個人情况選擇檢查方法。   更多大腸癌相關文章: 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌 【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手 【了解腸癌】50至75歲 大腸癌篩查恒常化 先導計劃照腸鏡 揭6.4%癌症 【了解腸癌】微創切瘤減風險 新手術治直腸癌 免割肛之苦 【了解腸癌】大腸篩查成效超預期 學者倡擴年齡恒常化 【了解腸癌】大腸癌年輕化 忽視警號 確診已晚   文:郭勁明(東華三院放射診斷科顧問醫生) Read more

乳癌破4100宗 腸癌成男性頭號癌 學者:政府有意支持乳癌篩查

【明報專訊】醫院管理局香港癌症資料統計中心昨公布最新數據,2016年癌症新症數字按年上升3.8%,達3.1萬宗,創歷年新高。大腸癌首度超越肺癌,成男性最常見癌症;而女性最常見的乳癌按年增5.3%,首破4100宗。有香港大學專家指正研究乳癌風險因素,除基因突變,亦會探討環境、飲食等外在因素影響。 男性腸癌增9.6% 料篩查數年後回落 2016年本港確診31,468宗癌症,創2009年有紀錄以來新高,較2015年30,318宗升3.8%。男性大腸癌按年增9.6%至3169宗,首度超越肺癌成為男性最常見癌症;乳癌維持女性癌症首位,按年增加5.3%至4108宗,佔整體26.6%。此外,肺癌、大腸癌及肝癌依次為癌症三大殺手,分別佔整體癌症死亡個案26.6%、14.7%及10.8%。 香港大學外科學系臨牀副教授及乳腺外科主任鄺靄慧表示,乳癌病發數字突破4000宗並不意外,因全世界病發率都呈上升趨勢。政府早前委託港大做乳癌風險因素研究,有份參與研究的鄺表示,目前外國趨向為高危群組篩查,她指有基因突變的人最高危,團隊亦會探討環境、飲食等外在因素影響。對於推行乳癌篩查,她指「政府完全有意支持,但未決定支持到什麼地步」。 結直腸外科醫生朱建華表示,本港推出大腸癌篩查計劃可找出更多患者,形容大腸癌新症增加情况處於高峰期,相信篩查計劃推行多年後,新症數目會下跌。 食衛局:參考國際做法 明年訂策略 食物及衛生局發言人表示,癌症事務統籌委員會會參考世界衛生組織建議、國際做法和本地情况,預期將於2019年內制訂癌症策略。至於政府委託港大的研究,發言人指預計於2019年下半年完成,屆時會根據研究結果,檢視適用於不同風險婦女可採用的篩查措施。

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大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌

結直腸癌又稱大腸癌,是本港頭號癌症,死亡率高踞癌症第二位。患者一般以男性為主,發病年齡60歲左右,在近年有年輕化趨勢。為增加市民對大腸癌的認識,養和醫院及明報健康網日前假中央圖書館舉辦「結直腸癌診療新趨勢」講座,分享大腸癌檢查及治療方法,鼓勵市民在50歲起進行檢查,減低患癌風險。 大腸鏡檢查是金標準 大腸癌新增個案每年大約有5,000宗,死亡人數超過2,000人。養和醫院微創及機械臂手術拓展主任、外科專科醫生李家驊醫生表示,大腸癌成因與吸煙、進食紅肉及肥胖有關,病徵包括腹痛、大便帶血、體重下降、便秘及腹瀉等。演變過程大部分由瘜肉開始,從正常細胞轉變成癌細胞平均需時10至15年,因此可透過篩檢防止瘜肉演化為癌症。無病徵的病人可在50歲起開始接受檢查,有病徵或有家族病史的病人則需要在40歲起檢查。另外,進食高纖食物會有助減低患上大腸癌的機會。 政府現時會為市民提供大便隱血測試,若發現病情呈陽性,會再資助進行大腸鏡檢查。李醫生表示,大便隱血測試費用便宜但準確度低,因此普遍以大腸鏡檢查作為診斷大腸癌及大腸瘜肉的金標準。病人需在檢查前七日停止服用中藥及薄血藥,檢查前兩日停止進食高纖食物,隨後服用藥水排清糞便。檢查期間會利用大腸鏡從肛門到盲腸進行檢查,當發現有瘜肉會一併切除,若瘜肉體積較大及不正常,會抽瘜肉的組織檢驗是否癌細胞。整個檢查需時15至30分鐘,過程無痛及出現併發症機會較低。 若不幸患上大腸癌,早期病人可接受根治切除手術,切除相關腸道及附近淋巴。李醫生指出,在肛門對內30公分內出現惡性瘜肉,屬於直腸癌。由於位處盆腔下,若屬後期的大腸癌,附近的組織例如神經線、淋巴、膀胱、女性的子宮、男性的前列腺都有可能受到影響,醫生會以大腸鏡、超聲波、3D電腦掃描、磁力共振、正電子掃描等方法識別癌症期數,再按照情況作出適合的治療。假若惡性瘜肉位處肛門口對內兩公分,病人需要接受會陰直腸切除術,術後無法保留肛門功能。雖然要以長期造口替代,但不會對生活構成嚴重問題。此外,後期大腸癌患者可在術前接受綜合化療及電療,有助減低病情及提升保留肛門功能的機會。 利用藥物作針對治療 隨著醫學技術不斷進步,現今的診斷及治療變得更加精準,可減少治療次數及對正常組織的影響。藥物治療方面有化療、標靶藥及免疫治療等方法可以使用。養和醫院綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生廖敬賢醫生解釋,化療主要針對生長迅速的細胞,而不管是否正常細胞;標靶藥會因應腫瘤特性作出抗衡;免疫治療則是回復受癌細胞影響的免疫功能,讓身體自行識別及消滅不正常細胞。 大腸癌分為四期,治療方法及目標各有不同。因應每期癌症的復發風險,廖醫生指出,第一期病人在術後不需進行輔助治療;第二期病人需視乎病理及發病前特徵,建議高風險復發病人進行六個月化療;第三期病人普遍會用兩種化療藥。有研究指出低復發風險病人大概需進行三個月化療,已可減少復發風險及副作用。 至於第四期病人,廖醫生將之細分為三類。第一類是癌細胞只轉移至肝或肺部,可進行根治手術切除,或是轉移數量不多,可用化療及標靶藥將腫瘤縮小,再以手術或放射治療處理。第二類是癌細胞無法清除,因此會以腫瘤控制、生活質素維持及徵狀處理等目標作為治療的優次考慮。第三類是已影響重要組織器官,會以化療藥及標靶藥將腫瘤盡量縮小,以減低機能受損程度,達至穩定病情。 現時有兩類標靶藥治療大腸癌,包括用以抑制血管增生的貝伐株單抗(Bevacizumab),以及對抗表皮生長因子受體的西妥昔單抗(Cetuximab)。廖醫生指出,西妥昔單抗只適合沒有NRAS及KRAS基因突變的病人使用,但只有一半病人沒有此類基因突變。除了一線標靶藥,亦有多種用於穩定病情的口服標靶藥,包括可針對耐藥性較強癌細胞的Regorafenib等等。另外,大腸癌病人當中,大約有5%適合進行免疫治療,其中,有MSI的病人有50%機會可控制病情,有HER 2的病人可用抗HER 2的標靶藥控制病情。還有,近兩年開始採用的液體活檢方法,以抽血方式檢查腫瘤特性再針對用藥,相信在未來五至十年有助制定個人化大腸癌治療。

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【2018年結直腸癌講座】「腸」保健康

結直腸癌又稱為大腸癌,在香港最常見的癌症中,大腸癌排名第一位,也是本港第二號癌症殺手。大腸癌以男性患者居多,發病年齡由20餘至90歲不等,但以60歲以上人士為主,近年則有年輕化趨勢。如能及早發現並治療,有助提升治癒率。 手術切除腫瘤是根治大腸癌的主要方法,近年部分切除手術已採用微創手術進行,不但加快病人康復過程,更大大減低病人出現併發症的機會。如想了解更多有關結直腸癌的趨勢、成因、症狀及診斷方法,請立即參加講座。 立即報名:

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【了解腸癌】大腸篩查成效超預期 學者倡擴年齡恒常化

【明報專訊】政府於2016年9月推出大腸癌篩查先導計劃,為期三年,去年11月已開展第三階段,截至上月底約有6.2萬人接受檢查,當中逾5000人發現大便隱血,需轉介做大腸鏡檢查,最終有386人證實患大腸癌,超出衛生署起初估算。計劃專責小組成員指效果超出預期,盼政府將計劃恆常化。 大便隱血68%癌前瘤 6.5%腸癌 【2018年結直腸癌講座】「腸」保健康 衛生防護中心監測及流行病學處高級醫生莊承謹表示,截至上月28日有13.1%參加者大便隱血測試呈陽性,當中5894人其後完成大腸鏡檢查,最終3988人(67.7%)發現癌前病變大腸腺瘤,並已切除,免日後演變成癌症,另386人(6.5%)確診大腸癌,較4個月前公布數據增95人,當中多數屬早期,治癒率較高。 第三階段已於去年11月展開,62至65歲人可獲資助做檢查,首兩階段涵蓋的66至71歲港人,如未做檢查也可參加。莊承謹表示,首兩階段大便隱血測試呈陰性的參加者,因距離首次測試已兩年,今年9月28日起會收到提示,可再接受資助做測試,但第三階段參加者,即使測試呈陰性,相信屆時計劃已完結,不會再有資助作覆檢。 接受子宮頸篩查率 25至34歲組別最低 大腸癌篩查先導計劃專責小組成員兼中文大學賽馬會大腸癌教育中心總監黃至生表示,計劃效果超預期,參加者可及早發現癌症及接受治療外,亦可減輕醫療系統負擔,盼計劃可恆常化,並將涵蓋年齡擴至50歲,因不少文獻顯示大腸癌患者是50歲或以上。 另外,衛生防護中心監測及流行病學處高級醫生伍秀賢表示,衛生署2004年推出全港性「子宮頸普查計劃」,鼓勵24至64歲婦女定期做子宮頸癌篩查,惟2014/15 年度調查發現,25至34歲及55至64歲年齡組別接受篩查比率較其他年齡組別為低,分別41%及59%,再次呼籲此組別曾有性經驗的婦女,即使已接種HPV疫苗亦要接受篩查,免病情惡化。 專題系列文章

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【了解腸癌】大腸癌年輕化 忽視警號 確診已晚

【明報專訊】衛生署去年9月推出大腸癌篩查先導計劃,首兩階段接受檢查人士中,確診大腸癌率達6.5%,較署方預期高出一倍。第三階段已正式展開,篩查的年齡下降至62至65歲,署方預期確診人數會隨之下調。 真實情况或許未能樂觀!腸胃肝臟科專科醫生及臨牀腫瘤科專科醫生均指出,50歲以下的患者數字近年大幅提升,部分較年輕患者在確診時更屬晚期腸癌。心存僥倖忽視病徵和風險因素,好易中招! 【2018年結直腸癌講座】「腸」保健康 50歲男患者 較5年前增兩成 大腸癌個案近年不斷上升,2013年更超越肺癌成為香港十大癌症的第一位。根據醫管局數字顯示,確診大腸癌的新症數字,由2006年的3918宗躍升至2015年的5036宗。雖然發病年齡以65歲以上人士為主,不過臨牀腫瘤科專科醫生潘智文表示,50歲左右的患病人數有不斷上升的趨勢,特別是男性患者,數量較5年前上升一至兩成。 另一方面,大腸癌大多由瘜肉演變而成,腸胃肝臟科專科醫生施蘊知指出,近年20至30歲的患者人數,亦比20年前增加約兩成。大腸癌患者增加,偏偏很多人掉以輕心,就算排便習慣改變、大便有血亦沒有理會,忽視身體響起的警號。 今次就由施蘊知與潘智文,逐一拆解大腸癌謬誤。 ■拆解大腸癌謬誤 施:施蘊知(腸胃肝臟科專科醫生) 潘:潘智文(臨牀腫瘤科專科醫生) 血便誤以為痔瘡 檢查發現癌已擴散 1. 年紀大才會患上大腸癌,年輕人士有病徵都不會跟大腸癌有關? 潘:年輕患者在確診大腸癌時,較多屬於末期。原因可能跟新陳代謝較快有關,腫瘤生長速度相對較快。但更主要是病人自恃年輕,警覺性低,就算有徵狀也沒有跟進。有一名從事金融投資的42歲男性患者,又煙又酒,經常出外應酬,大魚大肉又少做運動。某次發現大便出血,由於沒有家族病史,以為只是痔瘡或工作壓力大,聯想不到跟腸癌有關。情况維持大半年,直到出現背痛才求醫,檢查後發現已屬末期腸癌並擴散至脊骨,只能以化療及標靶藥控制病情,並以電療對付脊骨的癌細胞。大腸癌患者的5年存活率,可由第一期的九成,下跌至第二及第三期的八及六成,而末期的存活率更只得一成。 2. 大便隱血測試呈陰性反應,代表沒有大腸瘜肉? 施:大便隱血測試不是百分百準確,化驗原理是檢查採集的大便樣本上有無隱血。理論上當腸道有腫瘤,糞便在通過時會沾上肉眼看不到的血。不過,由於檢查時只會抽取部分大便樣本,加上腫瘤未必經常流血,以致樣本未必沾有血液,測試的敏感度其實只得六至七成。因此,就算測試呈陰性,如有家族病史等較高風險因素,應按醫生指示定期作大腸鏡檢查。 3. 大腸鏡檢查的準確度視乎醫生技術,病人事前毋須準備? 施:大腸鏡檢查是透過一條光纖喉管,經肛門進入體內,沿大腸向上伸,將腸道影像傳送到屏幕供醫生診斷。有一名52歲男性患者,去年2月作大腸鏡檢查,醫生在腸道內發現3粒瘜肉,當中1粒屬管狀腺瘤,約有2至3毫米大,當時已即時切除。後來他了解到管狀腺瘤有演變成癌症的風險,所以今年7月再找另一名醫生照大腸鏡,結果再發現1粒4毫米大的管狀腺瘤。其實大腸鏡檢查的準確度已很高,這情况可能是患者腸內留有糞便,令醫生無法看清楚。大腸鏡檢查,要求病人戒口3天,不能食蔬果等纖維食物,但仍可食飯及肉,不用捱餓。檢查前一日則進食流質食物如粥水、蜜糖水及清雞湯,不能飲牛奶及橙汁等有色飲品。再加上瀉藥,可清走腸內的大便。 不過,有些長者腸道蠕動較慢易有便秘,而且飲水少,較難排走大便,如情况太差,會建議3至6個月後再照。大便不清,除了影響結果,也會增加細菌感染風險,因為一旦醫生失手刺穿腸道,大便可能會流入腹腔。 切除瘜肉非安全 須定期檢查 4. 接受大腸鏡檢查並切除瘜肉後,就可一勞永逸? 潘:切除瘜肉後並非絕對安全,要跟隨醫生指示定期檢查。有一名60多歲婆婆早年經大腸鏡檢查後,發現腸道內有細小的良性瘜肉,切除後醫生叮囑她3年後要再檢查,但婆婆沒有理會,結果在第五年出現肚瀉、大便變黑及有血,檢查後發現腸內有腫瘤,已屬中期,須接受手術及化療。 施:即使切除瘜肉,患者復發的風險也會較一般人高出2至3倍,位置亦未必相同,所以必須依從醫生的建議定期檢查。檢查的頻率視乎瘜肉性質及數量而定,如瘜肉達1厘米、有4至5粒或以上,或屬可能會惡化的瘜肉類別,包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及絨毛管狀腺瘤,建議相隔1至3年再檢查。相反,如瘜肉屬良性且數目較少,可隔5至10年才檢查。 高風險人士 宜40歲前照大腸鏡 5. 即使有家族病史,只要年紀輕都不用擔心? 潘:理論上任何年齡人士都有患上大腸癌的風險,若直系家屬曾患大腸癌,風險更會提升。如果有一名直系親屬於60歲之前確診腸癌,或有超過一名直系親屬確診就屬「高風險」,建議於40歲前就要作大腸鏡檢查,之後可隔5年檢查一次。如有一名直系親屬於60歲之後患大腸癌,或兩名非直系親屬確診,可於40至45歲開始檢查,如未有發現,第二次檢查可於5年後,之後可每隔10年再檢查。上述兩組人士患病的風險,較一般人高出四至五成,如有遺傳性腸癌的基因變異,風險會更高,需更早關注腸道健康。 一般人可於45至50歲開始作大腸鏡檢查,沒特別發現可5年後作第二次檢查,之後每隔10年一次。 另外,避免吸煙飲酒及食加工肉類、多吃高纖食物、恆常運動及保持適當體重,都可減少患上腸癌風險。 文:許朝茵 圖:受訪者提供、資料圖片 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:[email protected] 專題系列文章

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【了解腸癌】4萬長者篩查大腸癌 291人中招超衛署預期 確診者六成屬一二期

【明報專訊】衛生署去年9月推出大腸癌篩查先導計劃,至今年9月底為逾4萬名無病徵、現年66至71歲長者作篩查,其中13.5%對大便隱血測試呈陽性反應,在完成大腸鏡檢查的4501宗個案中,暫發現291人患大腸癌,發現率為6.5%,數字超出衛生署預期。先導計劃將於下周一(27日)擴展至第三階段,62至65歲無大腸癌徵狀者可參加。 下周起62至65歲無病徵者可參加 【2018年結直腸癌講座】「腸」保健康 首兩階段的大腸癌篩查先導計劃為1946至1951年出生的人篩查,截至今年9月27日有4.03萬人參加,當中逾3.9萬人有檢測結果,其中13.5%(5286人)對大便隱血測試呈陽性反應,需轉介照腸鏡。在完成大腸鏡檢查的4501宗個案中,有291人患大腸癌;3086人有大腸腺瘤;594人有增生瘜肉、大腸發炎等;另有527人沒有瘜肉。 3086人有腺瘤 594人有瘜肉發炎 衛生防護中心監測及流行病學處主任程卓端表示,對於已照大腸鏡的個案中,有6.5%確診大腸癌及68.6%發現大腸腺瘤,感到「少少意外」,例如大腸癌發現率比署方預期的3%高1倍。她續稱,形成大腸癌的變異過程有可能長達10年或以上,篩查計劃先從較年長的長者着手,腸癌發現率較高,她相信未來發現率會下降。 程卓端說,目前接獲25宗關於切除瘜肉併發症的報告,其中21宗是腸道內流血,有1宗刺穿腸道及3宗其他個案,患者經跟進後完全康復。她又說,目前切瘜肉引致腸道出血及穿腸的比率分別為0.5%及0.02%,符合署方設立的標準。 程續稱,署方分析第一階段55宗確診大腸癌個案,六成患者屬第一、二期,比非篩查計劃的發現率高20個百分點。她說早期病人治癒率相對高,呼籲合資格長者盡快參加計劃。 一成目標人口參加 未達預期 根據署方數據,目前首兩階段的目標人口有44萬,程卓端說總參加率約10%,低於署方30%的目標。她表示,亞太地區的大腸癌篩查參加率為10%至30%,例如澳洲達30%,她稱當地推行大腸篩查逾10年,香港則只推行一年,表示滿意本港現况。 衛生署下周一推出第三階段計劃,1952至1955年出生及無大腸癌徵狀的市民可參加。此群組約有38萬人,參加者須先加入電子健康紀錄互通系統,再上網尋找及約見相關基層醫療醫生(www.colonscreen.gov.hk)。截至本月17日,共644名基層醫療醫生提供大便隱血測試,97%醫生不會額外收費;另有154名醫生提供大腸鏡檢查,若需切除瘜肉,有68%醫生不收額外費用。 專題系列文章

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【了解腸癌】大腸癌會遺傳嗎?

【明報專訊】問﹕我家族中有三名腸癌患者,我擔心有家族遺傳,應該何時開始定期檢查?近年腸癌治療上有沒有新發展? 答﹕「大腸癌會遺傳嗎?」確是不少患者家屬會提出的疑問,甚至擔憂不已。事實上,平常我們說少吃肉、多吃蔬菜與水果,以及多做運動,有助減低患上大腸癌風險,然而家族遺傳因素卻幾乎無法避免。 帶FAP基因 或需切除大腸 大腸癌是香港常見的癌症之一,一般患者均以50歲以上為多。其中家族遺傳性大腸癌包括「家族性直腸瘜肉綜合症」(FAP)及「遺傳性非瘜肉大腸直腸癌」(又稱為Lynch綜合症),與基因遺傳有密切關係,患者可於年輕至約十多歲便發病。突變基因來自父或母,或源於新的基因突變。其中,FAP特色是全結腸及直腸內密佈腺瘤性瘜肉,而瘜肉會演變成腸癌。 由於大腸癌初期可以無特別徵狀,若然家族中有多名腸癌患者,可作基因測試檢查,以確定有沒有大腸癌遺傳基因。FAP遺傳基因患者,一旦發現瘜肉,為免演變為結直腸癌,需頻密地做腸鏡檢查,部分患者或會考慮接受大腸切除手術,免除日後患上大腸癌的機率。 當然,若基因測試結果顯示並非遺傳基因患者,則可定期接受大腸鏡檢查,及早預防患上大腸癌。現今治療大腸癌方式,除切除手術,均可配合輔助性化療,增強治療的成效。 文:丘德芬(臨牀腫瘤科專科醫生) 專題系列文章

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