尿頻

踏入中年，男士頻頻上廁所，夜尿增多，第一時間想起良性前列腺增生。 別以為是良性就不用求醫，即使不是癌症，尿頻，可能是膀胱過度活躍症，排尿困難更可能導致尿道炎或令腎功能受損！ ■問醫生 ◆王：王澤塘（養和醫院家庭醫學專科醫生） ◆何：何立言（泌尿外科專科醫生） ■年紀大必然排尿難？ 問：年紀大，排尿不順暢好正常，唔使睇醫生？ 王：泌尿系統分為上尿道及下尿道。上尿道由腎臟及輸尿管組成，而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺組織包裹着尿道，而膀胱是一個有彈性的容器，可以暫時儲存尿液，到適當時候才排尿。如果膀胱出現問題，如常見的膀胱感染、膀胱結石、膀胱癌，或膀胱肌肉過度活躍、不自主收縮，患者會難以忍尿，經常要去洗手間，甚至失禁。另外，如果出口阻塞，例如前列腺增生、尿道出口收窄，亦會導致排尿不順暢，尿速減慢，患者需要很用力及用較長時間才能排尿，又稱為排尿阻塞。如不及時處理，對生活質素可以造成很大影響，所以一定要找醫生檢查。 ■前列腺肥大=有問題？ 問：前列腺肥大一定要醫？前列腺增生是良性或惡性，如何界定？ 何：前列腺大了就一定要醫，其實是一個常見的謬誤。是否需要醫治，取決於病情的嚴重程度。如果病人沒有不適，又或徵狀輕微，可先觀察一下。現時不少人做身體檢查，報告提及前列腺大小，其實意義並不清晰，因為前列腺的大小跟徵狀沒有直接關係。 王：良性和惡性前列腺增生的徵狀有些相似，所以須透過檢查分辨，例如肛門指診，即醫生用手指觸摸前列腺，如果摸到前列腺的形狀不規則，硬度不尋常，就會建議抽血檢查，評估患者腎功能及前列腺特異抗原水平（PSA），俗稱「前列腺癌指數」。如果PSA指數很高，醫生會懷疑是惡性增生，建議病人接受前列腺抽組織及磁力共振等進一步檢查。 ■戒酒也有用？ 問：有尿頻、夜尿、小便不順暢等徵狀，需要立即找專科醫生嗎？ 王：如懷疑有問題，可先找家庭醫生檢查。家庭醫生詳細了解各種徵狀、病歷及家族病史後，再因應情况檢查身體。除了醫生臨牀診斷，病人亦要填寫「國際前列腺徵狀評分」問卷（IPSS），從第一身角度去評估徵狀的嚴重程度，得分愈高，代表問題愈嚴重。然而，同一分數對不同病人有不同的意思，所以問卷還需要評估徵狀對生活質素構成的影響。醫生綜合所有因素後，如果認為徵狀輕微，會先建議病人調節生活習慣，包括減少飲用含酒精及咖啡因飲品。 ■阻路定儲存問題？ 問：病人尿頻求診，醫生如何診斷膀胱過度活躍症或前列腺增生？ 何：簡單來說，與下泌尿道相關的疾病分兩大類，一是阻塞性，即是排尿排得慢，另一個是儲存問題，即是難以忍尿。兩類問題的治療方法各有不同，所以除了分辨徵狀，醫生會建議病人接受尿速測試、驗血及驗尿，以確認病情的嚴重程度。 如果病情比較複雜，或徵狀與初步檢查報告不脗合，便要考慮較深入檢查，常見的有尿動力學測試及小便日記，從中得悉病人每日小便的時間及動力如何，這都可以用來診斷病人是否患有膀胱過度活躍症或前列腺阻塞。若懷疑病人有前列腺異常、膀胱癌，或生結石問題，則可能需要膀胱內窺鏡檢查。 ‧尿速測試： 病人在尿流速測試機上小便，可顯示小便速度是否正常。 ‧尿動力學測試： 醫生在病人清醒的狀態下分別將導管置入尿道及肛門，然後將生理鹽水注入膀胱，測試病人儲尿及排尿時，膀胱、尿道及腹部的壓力分佈。 ‧膀胱內窺鏡： 將內窺鏡經尿道進入膀胱，直接觀察膀胱的情况，其間會施以局部麻醉、全身麻醉，或者打「瞓覺針」。 ■「雙藥齊下」成效加倍？ 問：如何治療良性前列腺增生？ 何：針對前列腺肥大而導致阻塞尿道，醫生會用藥放鬆前列腺，令尿道暢通。好處是藥效快，兩三日見效，可以減輕約三成徵狀；副作用是部分病人用藥後感到頭暈或不適，而且治標不治本。 另一種對付前列腺增生的藥物是荷爾蒙，抑制男性荷爾蒙分泌，將前列腺縮細約兩成，令小便暢順，效果較持久，更可減低一至兩成做手術的需要；但荷爾蒙效果較慢，可能要三個月至半年才會見到顯著效果，亦會影響性功能。有時醫生會建議病人同時服用以上兩種藥物，處理前列腺的不同問題，成效雙倍，當然，副作用都會雙倍。 ■手術影響生育能力？ 問：什麼情况需要手術？ 何：如果前列腺閉塞致無法小便，或因長期小便阻塞導致經常有尿道感染、出血、結石等情况，甚至影響腎功能，醫生會建議手術。另一情况是病人服藥一段時間，仍受到徵狀困擾，亦可考慮手術。傳統做法是經尿道前列腺切除術，屬微創手術，將內窺鏡從尿道口進入，把阻塞的前列腺割除，歷時約一小時，手術後住院兩晚。這個手術有效快捷，常見併發症是手術後一星期內小便有血，但情况會慢慢減退。另一風險是有可能破壞部分括約肌，令精液倒流膀胱，隨小便排出，因而影響生育能力。 其他治療方案包括激光氣化術，好處是減少流血，適合服用薄血藥的病人。還有一種是激光剜除術（Laser Enucleation），適用於體積增生至近二百立方厘米（cc）的前列腺（正常前列腺體積為二十立方厘米）。現時外國包括德國及新西蘭會使用新的手術，利用機械手臂及人工智能水槍，配合醫生人手監控，噴走阻塞的前列腺組織，有關技術暫時未引入香港。 文：高嘉莉 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】前列腺癌發病率近年不斷上升，殺入香港男性常見癌症第3位，僅次於肺癌和大腸癌。對於前列腺癌的篩查和治療，存在很多爭議。有人提出，前列腺癌生長緩慢，過度檢查會導致不必要的治療，究竟實情如何？   （插圖：杜思頴、圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto）   姚：姚銘廣（泌尿外科專科醫生） 黃：黃希敏（養和醫院家庭醫學專科醫生）   七八十歲無謂醫？ 問：75歲長者確診前列腺癌，究竟醫不醫？ 姚：前列腺癌半數生長緩慢，年過75歲確診，如果前列腺癌「唔惡」，醫生會傾向保守的觀察治療。 不過，始終要視乎病人身體情况，有不同考慮，例如：病人已經有其他慢性病，預計存活時間少於10年，如驗出的前列腺癌生長緩慢，不會影響存活時間，就傾向保守治療。 然而，當確診時前列腺癌已經擴散，代表腫瘤通常較惡，或需要積極治療。有一個年過80歲的病人，4星期前突然雙腳乏力，無法行走，需要輪椅代步；檢查發現是前列腺癌，並已擴散至脊骨。需要立即轉介骨科醫生安排脊骨手術，同時接受荷爾蒙治療抑制男性睾丸酮，縮小腫瘤，治療後病人可重新走動。 腫瘤「惡」與否是治療關鍵，抽取腫瘤細胞放在顯微鏡下，病理學專科醫生會根據細胞形態，按格里森分數（Gleason Score）分級，10為最高分。分數愈高，癌細胞愈惡，高於7分代表癌細胞擴散、致命風險較高。而確診時已是末期前列腺癌的病人，癌細胞通常較惡，格里森分數大都高達9至10分。   （圖：Dr_Microbe@iStockphoto）   「老人病」不用定期check？ 問：前列腺癌發病率雖然不斷上升，但始終是一個「老人病」，究竟有沒有需要定期檢查？ 姚：根據香港癌症資料統計中心數字，前列腺癌於男性常見癌症排名第3，僅次於肺癌和大腸癌。過去10年前列腺癌患者大幅增加，2015年有1831人患前列腺癌，發病人數歷來最高，而且有持續上升趨勢。 但別以為前列腺癌只會發生在老人身上，我行醫經驗中，見過一個45歲牙醫確診前列腺癌。他在身體檢查中發現前列腺抗原（PSA）上升，於是找泌尿外科專科醫生跟進，肛門指檢前列腺亦沒有異樣，但因為他爸爸患有前列腺癌，加上他年輕但PSA上升，評估後決定進一步檢查，最終確診早期前列腺癌，透過手術切除前列腺，根治癌症。   （插圖：杜思頴）   兄弟有事，我走唔甩？ 問：直系親屬患前列腺癌？家人患病風險會否增加？前列腺癌有什麼徵狀？ 姚：根據外國研究，父親患有前列腺癌，兒子患病風險較常人高兩倍；如兄弟有人患病，風險則高3.3倍；如有兩位近親患病，風險則高5倍。 臨牀上經常見到兄弟同時患上前列腺癌。最近有一個60多歲男士，身體檢查報告發現前列腺抗原（PSA）上升，但肛門指檢前列腺沒有肥大，跟進檢查發現癌細胞，立即手術切除前列腺。這名男士的哥哥，得知弟弟中招，立即抽血檢查PSA，結果PSA指數亦超標，肛門指檢發現前列腺有硬塊，抽組織化驗確診前列腺癌，由於腫瘤較弟弟的大，要先接受荷爾蒙治療將腫瘤縮小，再施手術切割。 早期前列腺癌，癌細胞生長在前列腺周邊，不會壓迫尿道，所以沒有病徵。大多數的病人都是因為例行身體檢查而發現前列腺癌。當前列腺癌發展至晚期，癌細胞擴散，病人就會有骨痛、貧血等徵狀。   （圖：黃志東）   日急夜急中招了？ 問：點解成日急小便？是前列腺癌嗎？ 黃：病人如果因尿頻而求診，家庭醫生要先知道發病時間有多久，有否伴隨發炎病徵，如排尿痛、尿液渾濁、發燒或腹痛。 內科疾病如糖尿病、血鈣過高，或藥物影響如去水丸都可引致尿頻；另外，飲食習慣如喜歡飲咖啡、茶或酒精的人亦會出現尿頻。 年長男士有前列腺肥大或前列腺腫瘤，小便可能變得頻密，但每次分量少，排尿起動困難，以及有排尿不清的感覺，夜尿亦常見。 還有，精神緊張都是尿頻其中一個病因。 姚：前列腺位於膀胱口，良性增生會影響尿道，出現排尿困難、尿頻等徵狀；但前列腺癌的癌細胞，不在尿道附近，所以未必影響排尿。早期前列腺癌未必有病徵，當開始有徵狀時，如骨痛、貧血，往往已是晚期。   評估風險——確診前列腺癌，醫生會根據病人年齡、身體狀况及癌細胞生長速度等，決定是否積極治療。（圖：monkeybusinessimages@iStockphoto）   血尿拉響警號？ 問：小便有血，好驚，會否患上前列腺癌？ 黃：尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱，最後由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着，所以以上任何一個器官有問題，都可以導致血尿，如腎臟或膀胱受細菌感染，腎和膀胱結石或腫瘤，前列腺肥大或腫瘤，都可以引致血尿。另外，內科疾病如腎小球腎炎，亦可引致血尿。 試過有人食完紅菜頭沙律，糞便和尿液都變成紅色，但這不是身體疾病，只是食物色素影響。醫生需要病人詳細病歷，或用試紙檢查病人尿液，亦可能要種菌、驗血，甚至X光、超聲波、電腦掃描等檢查。如有懷疑，或需轉介泌尿外科專科醫生做膀胱鏡或進一步治療。   指數超標——由於早期的前列腺癌沒有明顯徵狀，所以病人一般都是在身體檢查時，發現血液中的前列腺抗原指數比正常高，然後再通過其他檢查，確診前列腺癌。（圖：jarun011@iStockphoto）   血尿因素——尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱、尿道，任何一個器官出問題，都可導致血尿。（圖：Giorez@iStockphoto）   文：鄭寶華 插圖：杜思頴 圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com

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