尿頻

糖尿病人最怕受傷，一有傷口就提心吊膽，怕它惡化，甚至潰瘍。為何糖尿病人的傷口難癒合？原來長期高血糖會削弱毛細血管的血管壁，影響它提供氧氣和營養予神經纖維；另外高血糖亦會直接破壞神經纖維，導致糖尿病神經病變。 養和醫院物理醫學及復康科部主任周志平醫生指，長期高血糖會干擾神經傳送信號的能力，影響病人的感覺及活動功能。糖尿病神經病變可根據受影響的神經線而分為四大類： 四類糖尿病神經病變 最常見的是「周圍神經病變」，病人的腳和腿最先受影響，其後是手和臂膀。病人會感到手腳麻木或感覺不到痛楚，亦有病人感到刺痛、燒灼或電刺激，晚上感覺更明顯；病人走路時疼痛；皮膚變得十分敏感，例如衣服輕微擦到身體都會感到痛楚；肌肉無力，行走困難；也有機會演變成嚴重的足部問題，例如潰瘍、感染、畸形、骨和關節疼痛等，嚴重的可能要截肢。 第二類是「自主神經病變」，它主要影響內臟，包括心臟、膀胱、胃部、腸臟、性器官和眼睛。病人會尿頻或尿失禁；便秘或腹瀉、食慾不振和嘔吐、吞嚥困難；男性勃起功能障礙、女性的陰道乾澀等性功能障礙；病人出汗較平時不一樣，可以是較多或較少；病人轉變姿勢時容易頭暈眼花，甚至昏厥。 第三類是「神經根和神經叢病變」，又稱為「糖尿病性肌肉萎縮」。病人的大腿或臀部會突然感到劇痛；大腿肌肉變得軟弱和萎縮，很難從椅子站起來；病人的體重會下降。這種神經病變通常發生在二型糖尿病患者和老年患者身上。 最後一類是「單發神經病變」，它可能會影響面部、軀幹或腿部的神經，病人同樣會突然感到劇痛，但通常不會造成長期的問題，症狀可以用藥物控制，神經功能通常會在數周或數月內漸漸恢復。大多數受影響的是中老年糖尿病人。 注意傷口情况　嚴格控制血糖水平 周醫生提醒，糖尿病人如果發現自己的傷口癒合緩慢或傷口感染、手或腳部疼痛至干擾日常工作或睡眠、頭暈、消化系統、排尿系統和性功能改變，必須求診。雖然這些症狀不一定代表神經已受損害，但是它們可能預示着其他的問題，需要醫生評估，及早診斷和治療可以預防更嚴重的問題。例如不癒合的腳部傷口，即使是輕微的，亦可以迅速演變成潰瘍。此外，如糖尿病人能嚴格控制血糖水平，可降低出現糖尿病周圍神經病變的風險高達60%。糖尿病人最好能將餐前血糖水平控制在4.0-6.0 mmol/L；餐後兩小時的血糖水平應低於 8.0 mmol/L，而糖化血紅蛋白(HbA1c)則應維持在約6.5％或以下。 專題系列文章

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尿頻、夜尿、小便不順暢……只出現於中老年男士身上？其實年輕一輩也會中招！ 泌尿問題 20多歲也中招 泌尿外科專科醫生何立言說，行醫經驗中接觸過的最年輕病人，只得二十多歲，病人從事銷售行業，常常要應酬見客，試過駕車期間忍不住要停在路邊小便，對生活造成很大不便。「對於年輕病人，醫生會特別注意留神，為病人驗尿和血液，若結果顯示尿液含有紅血球，會安排膀胱內窺鏡檢查，確保不是癌症。」 養和醫院家庭醫學專科醫生王澤塘則表示，曾遇過三十多歲男病人有泌尿科問題，「年輕病人多數不是阻塞性，而是儲尿功能的問題，原因是壓力、焦慮所致。」 用藥過重 不夠力排尿 若病人懷疑患上膀胱過度活躍症，需要使用尿動力學測試確診。何立言指出，正常人的膀胱容量可儲存兩杯水（約三百至四百毫升），但膀胱過度活躍症病人儲了半杯水左右（約一百至二百毫升），便會感到尿意。患者可以用藥放鬆膀胱，減低突然收縮的頻率及強度，改善儲尿能力。不過，他指出用藥不能太重。「如膀胱過度放鬆，就會不夠力排尿。若病人同時有前列腺增生問題，就會令排尿變得更加困難，增加尿道發炎或感染風險，所以醫生會根據檢查結果，再衡量病人較須解決哪一部分的問題，以決定用哪種藥物。」

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【明報專訊】我們每天都要小便，未必特別留意小便次數，但小便顏色有異，肯定十分上心。小便顏色的確可反映健康狀况，是非常重要的線索。最明顯是紅色或粉紅色的尿液，這可能代表尿中帶血或排出血尿，最危險便是因泌尿系統生癌而起，所以大家必定會盡快求診，以了解狀况。 透明帶啫喱狀 或滲雜淋巴 若是尿液混濁，呈奶白色，或透明但帶啫喱狀，可能是有淋巴混在尿液中。我們全身都有淋巴，是免疫系統的重要部分，如果淋巴液走進輸尿管或腎臟，便可使尿液變色，醫生必須找出原因，才可治病。另外，尿黃有人說是「熱氣」，但西醫角度則認為是缺水所致；我們也見過綠色尿液，這估計多與藥物有關。透明但帶啫喱狀的尿液，除了滲雜了淋巴，亦有可能是尿路感染所致。 混濁泥黃兼尿頻 腎有膿瘡 阿文（化名）今年20多歲，一向體格健康，但近來尿液間中變得混濁及呈泥黃色，不時有尿頻情况，試過一晚起牀十多次如廁，對於年輕人來說，相當不尋常。除此以外便沒有其他徵狀。我為阿文檢查時，發覺有尿道炎，但他並無伴隨發燒及小便赤痛等典型徵狀。於是我取去阿文的尿液化驗，再做電腦掃描，竟發現他的腎臟有膿瘡（renal abscess），古怪的是沒有腫瘤、結石及淋巴核腫脹，他亦沒有其他病徵例如發燒。 由於阿文工作及進修繁忙，事隔兩個月後他才有空進行手術。此時再看，膿瘡仍然存在，惟膿瘡表面變得很硬，於是安排了入手術室，以超聲波導航做了引流手術「經皮腎造口術」（percutaneous nephrostomy PCN），由背部插管子進入腎臟，植入一條幼細管道，抽出膿液並作化驗，發現當中的細菌與尿道找到的細菌一樣。完成手術後，阿文的徵狀再無出現，由於估計膿瘡與尿道相連，於是我決意進行顯影劑檢查，希望找出由腎臟通往尿道的不正常通道，卻無功而回。可以肯定的是，阿文的腎臟有細小的管道引進細菌，因為腎臟本應是無菌的，但究竟是從何進入則不得而知。 男士患上尿道炎，多數經性行為、腎石或手術所致，可是阿文已經排除這些成因。幸運的是，在沒有嚴重徵狀的情况下，他懂得盡早求醫，才沒有讓病情惡化下去，可見觀察尿液變化的重要性。 文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人） Read more

【明報專訊】編按﹕患上癌症，一直以來的治療方向是﹕第一時間用刀用電用毒殲滅所有癌細胞。但近年研究發現，前列腺癌發展緩慢，低風險的前列腺癌病人，不接受任何治療，與接受手術或電療的病人作比較，十年存活率相若。是否意味着「唔醫好過醫」？ 腫瘤生長較慢 或多年未被發現 很多男士會問﹕「良性前列腺增生問題很常見，那患有前列腺癌的風險豈不是十分大？」的確，年過三十的男士，前列腺結構上會有改變而引發良性前列腺增生；但不代表一定與前列腺癌掛鈎，只有當細胞出現基因變異才會成為惡性腫瘤，亦即前列腺癌。可是，大部分前列腺癌的生長發展較緩慢，腫瘤可存在多年也未被發現。正因如此，及早發現可跟醫生商討並制定最合適的治療方案。 2016年10月，《新英倫醫學期刊》發表了英國一項為期十年的研究報告。有研究中心於1999至2009年期間，為約8.2萬名年齡介乎50至69歲的男性進行「前列腺特異抗原（PSA）測試」，發現內裏有二千多人確診患有早期低風險前列腺癌。1643名病人之後選擇加入這項研究，當中545人積極監察（不採取任何積極治療方案，只接受緊密監察）、553人選擇接受前列腺切除手術、545人則選擇俗稱電療的放射治療。該研究中心發現，十年後，三個方案的存活率相若（見表）。 研究﹕接受治療 腫瘤擴散人數較少 那麼，前列腺癌病人是否「什麼也不做」會更好？畢竟電療和手術都會帶來一定的風險和副作用，或會影響生活質素。但是，研究報告亦同時顯示，在545名積極監察的病人中，有33人有腫瘤擴散迹象；接受了手術的病人中，則只有13人有腫瘤擴散迹象。而發現有病情發展的人數，在積極監察那組別亦相對較高。 由此可見，儘管十年後的存活率相若，但不代表15、20年後的存活率也一樣。而且病情有可能隨時間惡化，所以病人應該跟醫生商量，再因應自己的實際病情選擇合適的治療方案，而非認為只接受積極監察便行。 與任何慢性疾病一樣，前列腺癌的治療目的也是為了延長壽命。醫生一般會根據病人的身體狀况、期望、家族史，甚至其父母的壽命，作為制定治療方案的考量。如78歲的病人沒有其他健康問題而父母的壽命亦較長的話，仍然可以考慮較積極的治療方案；相反，若65歲的病人同時有多種其他嚴重慢性疾病，便可能需要接受較保守的治療。 切前列腺仍可保性功能 面對高風險或中期的前列腺癌病人，過往多會採用電療和荷爾蒙藥物治療，但最近亦有研究顯示，切除手術配合其他輔助治療的存活率較電療高。故手術切除治療這方案在這批病人已較多被選擇採用。雖然前列腺切除手術在不少案例是「一了百了」的治療方案，但即使是微創手術，也有可能出現失禁或勃起功能障礙的問題；加上前列腺癌大多發生於年紀較大的男士當中，不是每名病人也適合進取的治療方案。對於癌症晚期的病人來說，更是不適用。 曾經有個年約50的男病人，出現尿頻的現象已有一段時間，但礙於面子問題而一直不肯就醫，最後因半夜不斷起牀小便，影響夫妻二人的睡眠質素，在妻子的要求和陪同下終於願意求醫。結果顯示他患有前列腺癌，經醫生說明各種治療方案後，妻子認為「可以切除腫瘤的話，就切咗佢啦！」，即使有可能影響性功能？她也說﹕「幾十歲冇所謂啦，切咗先啦，醫生！」我看了一看當事人，他一言不發卻欲言又止。同為男人，當然明白性功能受影響可不是「冇所謂」，而且病人的意願才最重要。最後因應病人病情及跟他獨自溝通過後，決定採取較新的治療方案——用達芬奇機械臂微創手術切除前列腺，保留了供應勃起功能的血管神經束，令病人繼續維持正常性功能。 荷爾蒙藥×化療藥 延長壽命 近年，對於在晚期才確診前列腺癌的病人，醫學界開始提倡荷爾蒙藥物及化療並用的混合治療。過往，醫生會在荷爾蒙藥物失效時才採用化療，但有研究發現，若於荷爾蒙藥物治療期間，在適合的病人身上同時配合化療藥物，能延長14至22個月的壽命。對晚期病人而言，這無疑是個福音。 ■前列腺癌／增生 徵狀相似 年長男性常有前列腺腫大的情况，通常是良性的前列腺增生，但徵狀與惡性腫瘤有很多相似之處﹕ ◆排尿困難 ◆排尿時刺痛 ◆排尿帶血 ◆排尿次數頻密（於晚間尤甚） ◆排尿不順或微弱，並且時有阻滯 註﹕前列腺癌通常第一個徵兆是背痛、臀部痛和骨盆痛，但此時癌細胞已經擴散到骨骼 資料來源：香港癌症基金會網頁 ■知多啲 前列腺癌誘因﹕年紀大 多肉少菜少運動 香港是國際大都會，香港人亦愈來愈「西化」，快餐、多肉少菜的飲食文化已是生活的一部分；加上少做運動，間接造成不少健康問題。對於男士們而言，最擔心的莫過於患上前列腺癌。大家不要感到驚訝，因為近年本港前列腺癌的數字的確一直都在上升，所以男士們要更加關注前列腺健康。 前列腺是男性生殖系統的腺體，位於膀胱頸與尿道之間，是負責分泌精液的主要器官，提供營養及輔助輸送精子。年紀大、男性荷爾蒙、遺傳因子、飲食習慣等，都是引致前列腺癌的誘因。 男士們平日應減少進食紅肉及動物脂肪的食物，一旦出現下尿道病徵，如尿頻、小便困難、小便或精液帶血等，便應盡快求醫，不要諱疾忌醫；同時，伴侶亦應給予支持和鼓勵，好讓另一半有信心和動力抗病。 文：姚銘廣（泌尿外科專科醫生） 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲

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卵巢癌位居本地女性常見癌症第六位，由於初期病徵不明顯，因此容易被患者忽略，若能及早發現可增加治癒機會。為喚起市民對卵巢癌的關注，明報健康網及養和醫院早前在香港中央圖書館演講廳合辦「卵巢癌診療新趨勢」講座，席間觀眾踴躍發問，對卵巢癌成因和治療有更深入的認識。 【2018年卵巢癌講座】警惕「女殺手」 初期病徵不明顯 卵巢癌一般分為上皮性細胞癌、生殖細胞癌及性索間細胞癌，當中九成個案屬於上皮性細胞癌。根據醫管局2013 年的數據顯示，卵巢癌每年新增發病個案有526 宗，發病年齡中位數是50歲，即女性在收經後仍有機會患病。 養和醫院婦產科專科醫生譚家輝表示： 「研究發現女性若遲收經、不孕或曾進行不育治療、家族病史及帶有突變基因BRCA 1/ 2，會增加患上卵巢癌的風險。然而，懷孕次數多、服用避孕丸、已切除子宮或絕育人士，則有助降低患卵巢癌的機會。」 由於女性盆腔空間寬闊，即使腫瘤有10 厘米大，也未必觸摸得到或感到不適。譚家輝醫生指出：「患者要到後期，腫瘤脹大或癌細胞擴散，徵狀才明顯，並要視乎腫瘤的位置。例如腫瘤持續脹大並壓着膀胱會造成尿頻；壓着腸道可能引致腸塞，造成消化不良、嘔吐或大便不暢；擴散至淋巴並壓着尿管令腎臟脹大而引致腰痛；擴散至肺部會引致咳嗽等。患者若身體持續不適，應及早求診檢查。」 確診後決定治療方案 後才進行治療。譚家輝醫生坦言： 「醫生會做很多前期工作，包括向患者仔細詢問身體情況，進行X 光或電腦掃描，以確定腫瘤大小，並檢查是否繼發性癌症，以便作出針對源頭的治療方案。」 手術治療主要是切除腫瘤及進行病理分期。譚家輝醫生表示： 「手術後的癌症分期有助作出針對治療，減少復發風險。將腫瘤盡量清除，則有助化療效果。病人不必太過在意癌症期數，因為同一期數也分好與壞。最重要的是病人明白治療內容及治療後反應，並跟從醫生指示覆診，不必因為期數而感到壓力。」 標靶配合化療提升存活率 卵巢癌主要分為四期，第一、二期主要在卵巢及盆腔部位內，第三期擴散至腹腔，第四期擴散至肺或肝等遠處部位。養和醫院放射治療部主任暨綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示： 「第一期卵巢癌存活率達九成，到第四期已降至一成多，因此病向淺中醫很重要。」 手術、化療及標靶藥，都是治療卵巢癌的方法。關永康醫生指出： 「由於癌細胞分量會影響化療藥效，因此 建議早期病人先接受手術治療，以定病理分期及將腫瘤盡量切除，之後輔以化療，將其餘癌細胞清除。但若腫瘤太大，並黏附腸道或血管等影響切除手術，則會考慮以化療縮小腫瘤後，才進行手術切除。」 大部分病人都要進行術後化療，因為可能有細微壞細胞隱藏在病人體內。關永康醫生表示： 「術後化療有助減少復發，提升存活率。」 化療藥會對身體所有繁殖細胞造成影響，例如影響骨髓造血、頭髮增長、口腔黏膜生長而造成口腔潰爛等。關永康醫生指出，五年前推出的標靶藥能針對腫瘤血管生長，使腫瘤缺乏營養而凋謝，配合化療藥治療，復發風險比只用化療藥減低約兩成半，用於復發病人更可減低一半再復發風險。此外，針對BRCA 1 / 2基因突變，最近剛註冊的口服標靶藥能影響癌細胞複製。若化療效果好，癌細胞剩餘分量少，可用此藥持續治療。」 專題系列文章

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