不是產婦獨有 子宮膀胱脫垂 非尿頻元兇
女性產後常受尿頻困擾。內地女星湯唯被新片拍檔爆出頻頻上廁，當場落淚。隨即有傳湯唯產後出現子宮和膀胱脫垂。
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尿頻
前列腺癌飇升 關男人長命事？尿頻、夜尿多、精液帶血 積極求醫治療方法多
本港的癌症個案有增無減，據醫院管理局香港癌症資料統計中心最新公布的數據顯示，2017年共有2240宗前列腺癌新症個案，近20年來飇升接近4倍，升幅是各種癌症中最高，成為男性最常見癌症的第三位！以上數據，可能會令男士們憂心忡忡。不過，專家指前列腺癌的死亡率並未因個案增加而上升，尤其是現時不乏有效及新的治療方法，所以男士們一旦發覺有尿頻、夜尿多、排尿困難，以及尿液和精液帶血等症狀，應積極求醫診治，毋須過分驚恐。
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【女性健康】 慎防復發性尿道炎 年輕、年長女士患病誘因大不同
一般尿道炎是由細菌感染引致，背後無其他疾病引起，然而若頻繁復發，會演變成復發性尿道炎。年輕或年長女士可能跟其他健康問題或生活習慣有關，需從根源入手，以及更注重個人衛生，減低不斷復發的風險。 泌尿道感染可分為上、下尿道感染 養和醫院家庭醫學專科醫生潘舜邦醫生表示，坊間泛指的尿道炎應為「泌尿道感染」（urinary tract infection）。因泌尿道除尿道以外，亦包括腎臟、輸尿管和膀胱，因此腎臟發炎、膀胱炎、尿道炎，均統稱為泌尿道感染，而泌尿道感染亦可分為上、下尿道感染。 典型徵狀：小便赤痛、灼熱、尿頻 泌尿道感染的徵狀主要為小便時感到赤痛、灼熱、尿頻、小腹脹痛等，嚴重會出現血尿。同時尿道炎的感染有機會沿輸尿管向上移，導致腎臟發炎（上尿道感染），患者或出現發燒、腰背痛、嘔吐等徵狀。 一旦病人的泌尿道感染於一年內發病超過三次以上，或半年內兩次以上，可界定為復發性尿道炎，而不同年齡的女性患上復發性尿道炎的原因各有不同。 年輕女士復發原因：跟性行為有關 年輕女士方面，復發原因主要跟性行為和生活習慣有關。潘舜邦醫生解釋，由於女性天生尿道較短，且接近肛門及陰道，位於肛門和陰道外圍的細菌有機會於性行為期間帶入尿道，因而容易受感染；其次跟避孕方法有關，女士可能會使用殺精劑和避孕隔膜，兩者有機會減少陰道和尿道附近的益菌，導致細菌更容易感染尿道。 他指，只要注意衛生及改變習慣便可預防，例如性行為後要小便、小便後正確清潔、常飲水、避免憋尿、避免穿過緊或不透氣內衣物等。 年長女士復發原因：收經令陰道附近失保護 至於年長女性方面，大多涉及生理轉變和病理因素影響。由於雌激素本身有助陰道內的益菌增長，以及保持酸鹼度平衡，導致細菌難以存活。惟收經後體內雌激素水平降至極低，令陰道附近失去保護，細菌容易入侵尿道致發炎。 年長退化、長期病患增風險 另外，隨年紀增長，長期病患如糖尿病、長期服用類固醇等，均會導致復發性尿道炎；而膀胱石或腎石令泌尿道內黏膜受損，亦會增加感染機會；年紀大，排尿功能受影響，致排小便無力，又或神經線受損，均會令小便未必能夠被完全排走，膀胱內長時間積聚尿液，同樣增加感染機會。 針對病因對症下藥 尿道炎的治療以解決問題根源為主，若是一般尿道炎，醫生會處方針對大腸桿菌的抗生素，服畢療程後大多會逐漸痊癒，同時亦會處方紓緩症狀的藥物來減低痛楚。 至於復發性尿道炎，醫生會提取小便樣本種菌，尋找背後致病原因，對症下藥，而長者更會做詳細檢查，以找出是否由其他疾病導致尿道炎復發，例如糖尿病、膀胱石等，之後再針對治療。 專題系列文章
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【女性健康】更年期潮熱、雌激素減少 生理、心理不適因人而異 5個方法助你從容渡過
更年期是女性在人生中的必經階段，是自然過程而非「疾病」。由於更年期期間，卵巢功能衰退令雌激素下降，導致生理和心理均會產生變化，伴隨各種不適徵狀出現。因此女性應及早認識更年期，積極採取以下5個方法，從容面對及處理各樣徵狀，建議諮詢醫生意見及評估身體狀况，度身訂做治療方案。
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【肥胖系列】長期高血糖 破壞神經線
糖尿病人最怕受傷，一有傷口就提心吊膽，怕它惡化，甚至潰瘍。為何糖尿病人的傷口難癒合？原來長期高血糖會削弱毛細血管的血管壁，影響它提供氧氣和營養予神經纖維；另外高血糖亦會直接破壞神經纖維，導致糖尿病神經病變。 養和醫院物理醫學及復康科部主任周志平醫生強調，糖尿病人如能嚴格控制血糖水平，可降低出現糖尿病周圍神經病變的風險高達60%。（網上圖片） 養和醫院物理醫學及復康科部主任周志平醫生指，長期高血糖會干擾神經傳送信號的能力，影響病人的感覺及活動功能。糖尿病神經病變可根據受影響的神經線而分為四大類： 四類糖尿病神經病變 最常見的是「周圍神經病變」，病人的腳和腿最先受影響，其後是手和臂膀。病人會感到手腳麻木或感覺不到痛楚，亦有病人感到刺痛、燒灼或電刺激，晚上感覺更明顯；病人走路時疼痛；皮膚變得十分敏感，例如衣服輕微擦到身體都會感到痛楚；肌肉無力，行走困難；也有機會演變成嚴重的足部問題，例如潰瘍、感染、畸形、骨和關節疼痛等，嚴重的可能要截肢。 第二類是「自主神經病變」，它主要影響內臟，包括心臟、膀胱、胃部、腸臟、性器官和眼睛。病人會尿頻或尿失禁；便秘或腹瀉、食慾不振和嘔吐、吞嚥困難；男性勃起功能障礙、女性的陰道乾澀等性功能障礙；病人出汗較平時不一樣，可以是較多或較少；病人轉變姿勢時容易頭暈眼花，甚至昏厥。 第三類是「神經根和神經叢病變」，又稱為「糖尿病性肌肉萎縮」。病人的大腿或臀部會突然感到劇痛；大腿肌肉變得軟弱和萎縮，很難從椅子站起來；病人的體重會下降。這種神經病變通常發生在二型糖尿病患者和老年患者身上。 最後一類是「單發神經病變」，它可能會影響面部、軀幹或腿部的神經，病人同樣會突然感到劇痛，但通常不會造成長期的問題，症狀可以用藥物控制，神經功能通常會在數周或數月內漸漸恢復。大多數受影響的是中老年糖尿病人。 注意傷口情况 嚴格控制血糖水平 周醫生提醒，糖尿病人如果發現自己的傷口癒合緩慢或傷口感染、手或腳部疼痛至干擾日常工作或睡眠、頭暈、消化系統、排尿系統和性功能改變，必須求診。雖然這些症狀不一定代表神經已受損害，但是它們可能預示着其他的問題，需要醫生評估，及早診斷和治療可以預防更嚴重的問題。例如不癒合的腳部傷口，即使是輕微的，亦可以迅速演變成潰瘍。此外，如糖尿病人能嚴格控制血糖水平，可降低出現糖尿病周圍神經病變的風險高達60%。糖尿病人最好能將餐前血糖水平控制在4.0-6.0 mmol/L；餐後兩小時的血糖水平應低於 8.0 mmol/L，而糖化血紅蛋白(HbA1c)則應維持在約6.5％或以下。 專題系列文章
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【男性健康】知多啲：膀胱過度活躍 儲半杯水已急尿
尿頻、夜尿、小便不順暢……只出現於中老年男士身上？其實年輕一輩也會中招！ 泌尿問題 20多歲也中招 泌尿外科專科醫生何立言說，行醫經驗中接觸過的最年輕病人，只得二十多歲，病人從事銷售行業，常常要應酬見客，試過駕車期間忍不住要停在路邊小便，對生活造成很大不便。「對於年輕病人，醫生會特別注意留神，為病人驗尿和血液，若結果顯示尿液含有紅血球，會安排膀胱內窺鏡檢查，確保不是癌症。」 養和醫院家庭醫學專科醫生王澤塘則表示，曾遇過三十多歲男病人有泌尿科問題，「年輕病人多數不是阻塞性，而是儲尿功能的問題，原因是壓力、焦慮所致。」 用藥過重 不夠力排尿 若病人懷疑患上膀胱過度活躍症，需要使用尿動力學測試確診。何立言指出，正常人的膀胱容量可儲存兩杯水（約三百至四百毫升），但膀胱過度活躍症病人儲了半杯水左右（約一百至二百毫升），便會感到尿意。患者可以用藥放鬆膀胱，減低突然收縮的頻率及強度，改善儲尿能力。不過，他指出用藥不能太重。「如膀胱過度放鬆，就會不夠力排尿。若病人同時有前列腺增生問題，就會令排尿變得更加困難，增加尿道發炎或感染風險，所以醫生會根據檢查結果，再衡量病人較須解決哪一部分的問題，以決定用哪種藥物。」 Read more
【有片：男性健康】尿頻，點止前列腺阻路 膀胱、尿道、焦慮也可作怪
踏入中年，男士頻頻上廁所，夜尿增多，第一時間想起良性前列腺增生。 別以為是良性就不用求醫，即使不是癌症，尿頻，可能是膀胱過度活躍症，排尿困難更可能導致尿道炎或令腎功能受損！ ■問醫生 ◆王：王澤塘（養和醫院家庭醫學專科醫生） ◆何：何立言（泌尿外科專科醫生） ■年紀大必然排尿難？ 問：年紀大，排尿不順暢好正常，唔使睇醫生？ 王：泌尿系統分為上尿道及下尿道。上尿道由腎臟及輸尿管組成，而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺組織包裹着尿道，而膀胱是一個有彈性的容器，可以暫時儲存尿液，到適當時候才排尿。如果膀胱出現問題，如常見的膀胱感染、膀胱結石、膀胱癌，或膀胱肌肉過度活躍、不自主收縮，患者會難以忍尿，經常要去洗手間，甚至失禁。另外，如果出口阻塞，例如前列腺增生、尿道出口收窄，亦會導致排尿不順暢，尿速減慢，患者需要很用力及用較長時間才能排尿，又稱為排尿阻塞。如不及時處理，對生活質素可以造成很大影響，所以一定要找醫生檢查。 ■前列腺肥大=有問題？ 問：前列腺肥大一定要醫？前列腺增生是良性或惡性，如何界定？ 何：前列腺大了就一定要醫，其實是一個常見的謬誤。是否需要醫治，取決於病情的嚴重程度。如果病人沒有不適，又或徵狀輕微，可先觀察一下。現時不少人做身體檢查，報告提及前列腺大小，其實意義並不清晰，因為前列腺的大小跟徵狀沒有直接關係。 王：良性和惡性前列腺增生的徵狀有些相似，所以須透過檢查分辨，例如肛門指診，即醫生用手指觸摸前列腺，如果摸到前列腺的形狀不規則，硬度不尋常，就會建議抽血檢查，評估患者腎功能及前列腺特異抗原水平（PSA），俗稱「前列腺癌指數」。如果PSA指數很高，醫生會懷疑是惡性增生，建議病人接受前列腺抽組織及磁力共振等進一步檢查。 ■戒酒也有用？ 問：有尿頻、夜尿、小便不順暢等徵狀，需要立即找專科醫生嗎？ 王：如懷疑有問題，可先找家庭醫生檢查。家庭醫生詳細了解各種徵狀、病歷及家族病史後，再因應情况檢查身體。除了醫生臨牀診斷，病人亦要填寫「國際前列腺徵狀評分」問卷（IPSS），從第一身角度去評估徵狀的嚴重程度，得分愈高，代表問題愈嚴重。然而，同一分數對不同病人有不同的意思，所以問卷還需要評估徵狀對生活質素構成的影響。醫生綜合所有因素後，如果認為徵狀輕微，會先建議病人調節生活習慣，包括減少飲用含酒精及咖啡因飲品。 ■阻路定儲存問題？ 問：病人尿頻求診，醫生如何診斷膀胱過度活躍症或前列腺增生？ 何：簡單來說，與下泌尿道相關的疾病分兩大類，一是阻塞性，即是排尿排得慢，另一個是儲存問題，即是難以忍尿。兩類問題的治療方法各有不同，所以除了分辨徵狀，醫生會建議病人接受尿速測試、驗血及驗尿，以確認病情的嚴重程度。 如果病情比較複雜，或徵狀與初步檢查報告不脗合，便要考慮較深入檢查，常見的有尿動力學測試及小便日記，從中得悉病人每日小便的時間及動力如何，這都可以用來診斷病人是否患有膀胱過度活躍症或前列腺阻塞。若懷疑病人有前列腺異常、膀胱癌，或生結石問題，則可能需要膀胱內窺鏡檢查。 ‧尿速測試： 病人在尿流速測試機上小便，可顯示小便速度是否正常。 ‧尿動力學測試： 醫生在病人清醒的狀態下分別將導管置入尿道及肛門，然後將生理鹽水注入膀胱，測試病人儲尿及排尿時，膀胱、尿道及腹部的壓力分佈。 ‧膀胱內窺鏡： 將內窺鏡經尿道進入膀胱，直接觀察膀胱的情况，其間會施以局部麻醉、全身麻醉，或者打「瞓覺針」。 ■「雙藥齊下」成效加倍？ 問：如何治療良性前列腺增生？ 何：針對前列腺肥大而導致阻塞尿道，醫生會用藥放鬆前列腺，令尿道暢通。好處是藥效快，兩三日見效，可以減輕約三成徵狀；副作用是部分病人用藥後感到頭暈或不適，而且治標不治本。 另一種對付前列腺增生的藥物是荷爾蒙，抑制男性荷爾蒙分泌，將前列腺縮細約兩成，令小便暢順，效果較持久，更可減低一至兩成做手術的需要；但荷爾蒙效果較慢，可能要三個月至半年才會見到顯著效果，亦會影響性功能。有時醫生會建議病人同時服用以上兩種藥物，處理前列腺的不同問題，成效雙倍，當然，副作用都會雙倍。 ■手術影響生育能力？ 問：什麼情况需要手術？ 何：如果前列腺閉塞致無法小便，或因長期小便阻塞導致經常有尿道感染、出血、結石等情况，甚至影響腎功能，醫生會建議手術。另一情况是病人服藥一段時間，仍受到徵狀困擾，亦可考慮手術。傳統做法是經尿道前列腺切除術，屬微創手術，將內窺鏡從尿道口進入，把阻塞的前列腺割除，歷時約一小時，手術後住院兩晚。這個手術有效快捷，常見併發症是手術後一星期內小便有血，但情况會慢慢減退。另一風險是有可能破壞部分括約肌，令精液倒流膀胱，隨小便排出，因而影響生育能力。 其他治療方案包括激光氣化術，好處是減少流血，適合服用薄血藥的病人。還有一種是激光剜除術（Laser Enucleation），適用於體積增生至近二百立方厘米（cc）的前列腺（正常前列腺體積為二十立方厘米）。現時外國包括德國及新西蘭會使用新的手術，利用機械手臂及人工智能水槍，配合醫生人手監控，噴走阻塞的前列腺組織，有關技術暫時未引入香港。 文：高嘉莉 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com Read more
【有片】前列腺癌「生得慢」 一把年紀唔使理？
【明報專訊】前列腺癌發病率近年不斷上升，殺入香港男性常見癌症第3位，僅次於肺癌和大腸癌。對於前列腺癌的篩查和治療，存在很多爭議。有人提出，前列腺癌生長緩慢，過度檢查會導致不必要的治療，究竟實情如何？ （插圖：杜思頴、圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto） 姚：姚銘廣（泌尿外科專科醫生） 黃：黃希敏（養和醫院家庭醫學專科醫生） 七八十歲無謂醫？ 問：75歲長者確診前列腺癌，究竟醫不醫？ 姚：前列腺癌半數生長緩慢，年過75歲確診，如果前列腺癌「唔惡」，醫生會傾向保守的觀察治療。 不過，始終要視乎病人身體情况，有不同考慮，例如：病人已經有其他慢性病，預計存活時間少於10年，如驗出的前列腺癌生長緩慢，不會影響存活時間，就傾向保守治療。 然而，當確診時前列腺癌已經擴散，代表腫瘤通常較惡，或需要積極治療。有一個年過80歲的病人，4星期前突然雙腳乏力，無法行走，需要輪椅代步；檢查發現是前列腺癌，並已擴散至脊骨。需要立即轉介骨科醫生安排脊骨手術，同時接受荷爾蒙治療抑制男性睾丸酮，縮小腫瘤，治療後病人可重新走動。 腫瘤「惡」與否是治療關鍵，抽取腫瘤細胞放在顯微鏡下，病理學專科醫生會根據細胞形態，按格里森分數（Gleason Score）分級，10為最高分。分數愈高，癌細胞愈惡，高於7分代表癌細胞擴散、致命風險較高。而確診時已是末期前列腺癌的病人，癌細胞通常較惡，格里森分數大都高達9至10分。 （圖：Dr_Microbe@iStockphoto） 「老人病」不用定期check？ 問：前列腺癌發病率雖然不斷上升，但始終是一個「老人病」，究竟有沒有需要定期檢查？ 姚：根據香港癌症資料統計中心數字，前列腺癌於男性常見癌症排名第3，僅次於肺癌和大腸癌。過去10年前列腺癌患者大幅增加，2015年有1831人患前列腺癌，發病人數歷來最高，而且有持續上升趨勢。 但別以為前列腺癌只會發生在老人身上，我行醫經驗中，見過一個45歲牙醫確診前列腺癌。他在身體檢查中發現前列腺抗原（PSA）上升，於是找泌尿外科專科醫生跟進，肛門指檢前列腺亦沒有異樣，但因為他爸爸患有前列腺癌，加上他年輕但PSA上升，評估後決定進一步檢查，最終確診早期前列腺癌，透過手術切除前列腺，根治癌症。 （插圖：杜思頴） 兄弟有事，我走唔甩？ 問：直系親屬患前列腺癌？家人患病風險會否增加？前列腺癌有什麼徵狀？ 姚：根據外國研究，父親患有前列腺癌，兒子患病風險較常人高兩倍；如兄弟有人患病，風險則高3.3倍；如有兩位近親患病，風險則高5倍。 臨牀上經常見到兄弟同時患上前列腺癌。最近有一個60多歲男士，身體檢查報告發現前列腺抗原（PSA）上升，但肛門指檢前列腺沒有肥大，跟進檢查發現癌細胞，立即手術切除前列腺。這名男士的哥哥，得知弟弟中招，立即抽血檢查PSA，結果PSA指數亦超標，肛門指檢發現前列腺有硬塊，抽組織化驗確診前列腺癌，由於腫瘤較弟弟的大，要先接受荷爾蒙治療將腫瘤縮小，再施手術切割。 早期前列腺癌，癌細胞生長在前列腺周邊，不會壓迫尿道，所以沒有病徵。大多數的病人都是因為例行身體檢查而發現前列腺癌。當前列腺癌發展至晚期，癌細胞擴散，病人就會有骨痛、貧血等徵狀。 （圖：黃志東） 日急夜急中招了？ 問：點解成日急小便？是前列腺癌嗎？ 黃：病人如果因尿頻而求診，家庭醫生要先知道發病時間有多久，有否伴隨發炎病徵，如排尿痛、尿液渾濁、發燒或腹痛。 內科疾病如糖尿病、血鈣過高，或藥物影響如去水丸都可引致尿頻；另外，飲食習慣如喜歡飲咖啡、茶或酒精的人亦會出現尿頻。 年長男士有前列腺肥大或前列腺腫瘤，小便可能變得頻密，但每次分量少，排尿起動困難，以及有排尿不清的感覺，夜尿亦常見。 還有，精神緊張都是尿頻其中一個病因。 姚：前列腺位於膀胱口，良性增生會影響尿道，出現排尿困難、尿頻等徵狀；但前列腺癌的癌細胞，不在尿道附近，所以未必影響排尿。早期前列腺癌未必有病徵，當開始有徵狀時，如骨痛、貧血，往往已是晚期。 評估風險——確診前列腺癌，醫生會根據病人年齡、身體狀况及癌細胞生長速度等，決定是否積極治療。（圖：monkeybusinessimages@iStockphoto） 血尿拉響警號？ 問：小便有血，好驚，會否患上前列腺癌？ 黃：尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱，最後由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着，所以以上任何一個器官有問題，都可以導致血尿，如腎臟或膀胱受細菌感染，腎和膀胱結石或腫瘤，前列腺肥大或腫瘤，都可以引致血尿。另外，內科疾病如腎小球腎炎，亦可引致血尿。 試過有人食完紅菜頭沙律，糞便和尿液都變成紅色，但這不是身體疾病，只是食物色素影響。醫生需要病人詳細病歷，或用試紙檢查病人尿液，亦可能要種菌、驗血，甚至X光、超聲波、電腦掃描等檢查。如有懷疑，或需轉介泌尿外科專科醫生做膀胱鏡或進一步治療。 指數超標——由於早期的前列腺癌沒有明顯徵狀，所以病人一般都是在身體檢查時，發現血液中的前列腺抗原指數比正常高，然後再通過其他檢查，確診前列腺癌。（圖：jarun011@iStockphoto） 血尿因素——尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱、尿道，任何一個器官出問題，都可導致血尿。（圖：Giorez@iStockphoto） 文：鄭寶華 插圖：杜思頴 圖：黃志東、受訪者提供、Dr_Microbe@iStockphoto 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com Read more
【男性健康】最佳男主角：小便顏色看健康
【明報專訊】我們每天都要小便，未必特別留意小便次數，但小便顏色有異，肯定十分上心。小便顏色的確可反映健康狀况，是非常重要的線索。最明顯是紅色或粉紅色的尿液，這可能代表尿中帶血或排出血尿，最危險便是因泌尿系統生癌而起，所以大家必定會盡快求診，以了解狀况。
透明帶啫喱狀 或滲雜淋巴
若是尿液混濁，呈奶白色，或透明但帶啫喱狀，可能是有淋巴混在尿液中。我們全身都有淋巴，是免疫系統的重要部分，如果淋巴液走進輸尿管或腎臟，便可使尿液變色，醫生必須找出原因，才可治病。另外，尿黃有人說是「熱氣」，但西醫角度則認為是缺水所致；我們也見過綠色尿液，這估計多與藥物有關。透明但帶啫喱狀的尿液，除了滲雜了淋巴，亦有可能是尿路感染所致。
混濁泥黃兼尿頻 腎有膿瘡
阿文（化名）今年20多歲，一向體格健康，但近來尿液間中變得混濁及呈泥黃色，不時有尿頻情况，試過一晚起牀十多次如廁，對於年輕人來說，相當不尋常。除此以外便沒有其他徵狀。我為阿文檢查時，發覺有尿道炎，但他並無伴隨發燒及小便赤痛等典型徵狀。於是我取去阿文的尿液化驗，再做電腦掃描，竟發現他的腎臟有膿瘡（renal abscess），古怪的是沒有腫瘤、結石及淋巴核腫脹，他亦沒有其他病徵例如發燒。
由於阿文工作及進修繁忙，事隔兩個月後他才有空進行手術。此時再看，膿瘡仍然存在，惟膿瘡表面變得很硬，於是安排了入手術室，以超聲波導航做了引流手術「經皮腎造口術」（percutaneous nephrostomy PCN），由背部插管子進入腎臟，植入一條幼細管道，抽出膿液並作化驗，發現當中的細菌與尿道找到的細菌一樣。完成手術後，阿文的徵狀再無出現，由於估計膿瘡與尿道相連，於是我決意進行顯影劑檢查，希望找出由腎臟通往尿道的不正常通道，卻無功而回。可以肯定的是，阿文的腎臟有細小的管道引進細菌，因為腎臟本應是無菌的，但究竟是從何進入則不得而知。
男士患上尿道炎，多數經性行為、腎石或手術所致，可是阿文已經排除這些成因。幸運的是，在沒有嚴重徵狀的情况下，他懂得盡早求醫，才沒有讓病情惡化下去，可見觀察尿液變化的重要性。
文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）
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前列腺癌唔使醫？ 醫生﹕ 未必 看病情「度身」治療
【明報專訊】編按﹕患上癌症，一直以來的治療方向是﹕第一時間用刀用電用毒殲滅所有癌細胞。但近年研究發現，前列腺癌發展緩慢，低風險的前列腺癌病人，不接受任何治療，與接受手術或電療的病人作比較，十年存活率相若。是否意味着「唔醫好過醫」？
腫瘤生長較慢 或多年未被發現
很多男士會問﹕「良性前列腺增生問題很常見，那患有前列腺癌的風險豈不是十分大？」的確，年過三十的男士，前列腺結構上會有改變而引發良性前列腺增生；但不代表一定與前列腺癌掛鈎，只有當細胞出現基因變異才會成為惡性腫瘤，亦即前列腺癌。可是，大部分前列腺癌的生長發展較緩慢，腫瘤可存在多年也未被發現。正因如此，及早發現可跟醫生商討並制定最合適的治療方案。
2016年10月，《新英倫醫學期刊》發表了英國一項為期十年的研究報告。有研究中心於1999至2009年期間，為約8.2萬名年齡介乎50至69歲的男性進行「前列腺特異抗原（PSA）測試」，發現內裏有二千多人確診患有早期低風險前列腺癌。1643名病人之後選擇加入這項研究，當中545人積極監察（不採取任何積極治療方案，只接受緊密監察）、553人選擇接受前列腺切除手術、545人則選擇俗稱電療的放射治療。該研究中心發現，十年後，三個方案的存活率相若（見表）。
研究﹕接受治療 腫瘤擴散人數較少
那麼，前列腺癌病人是否「什麼也不做」會更好？畢竟電療和手術都會帶來一定的風險和副作用，或會影響生活質素。但是，研究報告亦同時顯示，在545名積極監察的病人中，有33人有腫瘤擴散迹象；接受了手術的病人中，則只有13人有腫瘤擴散迹象。而發現有病情發展的人數，在積極監察那組別亦相對較高。
由此可見，儘管十年後的存活率相若，但不代表15、20年後的存活率也一樣。而且病情有可能隨時間惡化，所以病人應該跟醫生商量，再因應自己的實際病情選擇合適的治療方案，而非認為只接受積極監察便行。
與任何慢性疾病一樣，前列腺癌的治療目的也是為了延長壽命。醫生一般會根據病人的身體狀况、期望、家族史，甚至其父母的壽命，作為制定治療方案的考量。如78歲的病人沒有其他健康問題而父母的壽命亦較長的話，仍然可以考慮較積極的治療方案；相反，若65歲的病人同時有多種其他嚴重慢性疾病，便可能需要接受較保守的治療。
切前列腺仍可保性功能
面對高風險或中期的前列腺癌病人，過往多會採用電療和荷爾蒙藥物治療，但最近亦有研究顯示，切除手術配合其他輔助治療的存活率較電療高。故手術切除治療這方案在這批病人已較多被選擇採用。雖然前列腺切除手術在不少案例是「一了百了」的治療方案，但即使是微創手術，也有可能出現失禁或勃起功能障礙的問題；加上前列腺癌大多發生於年紀較大的男士當中，不是每名病人也適合進取的治療方案。對於癌症晚期的病人來說，更是不適用。
曾經有個年約50的男病人，出現尿頻的現象已有一段時間，但礙於面子問題而一直不肯就醫，最後因半夜不斷起牀小便，影響夫妻二人的睡眠質素，在妻子的要求和陪同下終於願意求醫。結果顯示他患有前列腺癌，經醫生說明各種治療方案後，妻子認為「可以切除腫瘤的話，就切咗佢啦！」，即使有可能影響性功能？她也說﹕「幾十歲冇所謂啦，切咗先啦，醫生！」我看了一看當事人，他一言不發卻欲言又止。同為男人，當然明白性功能受影響可不是「冇所謂」，而且病人的意願才最重要。最後因應病人病情及跟他獨自溝通過後，決定採取較新的治療方案——用達芬奇機械臂微創手術切除前列腺，保留了供應勃起功能的血管神經束，令病人繼續維持正常性功能。
荷爾蒙藥×化療藥 延長壽命
近年，對於在晚期才確診前列腺癌的病人，醫學界開始提倡荷爾蒙藥物及化療並用的混合治療。過往，醫生會在荷爾蒙藥物失效時才採用化療，但有研究發現，若於荷爾蒙藥物治療期間，在適合的病人身上同時配合化療藥物，能延長14至22個月的壽命。對晚期病人而言，這無疑是個福音。
■前列腺癌／增生 徵狀相似
年長男性常有前列腺腫大的情况，通常是良性的前列腺增生，但徵狀與惡性腫瘤有很多相似之處﹕
◆排尿困難
◆排尿時刺痛
◆排尿帶血
◆排尿次數頻密（於晚間尤甚）
◆排尿不順或微弱，並且時有阻滯
註﹕前列腺癌通常第一個徵兆是背痛、臀部痛和骨盆痛，但此時癌細胞已經擴散到骨骼
資料來源：香港癌症基金會網頁
■知多啲
前列腺癌誘因﹕年紀大 多肉少菜少運動
香港是國際大都會，香港人亦愈來愈「西化」，快餐、多肉少菜的飲食文化已是生活的一部分；加上少做運動，間接造成不少健康問題。對於男士們而言，最擔心的莫過於患上前列腺癌。大家不要感到驚訝，因為近年本港前列腺癌的數字的確一直都在上升，所以男士們要更加關注前列腺健康。
前列腺是男性生殖系統的腺體，位於膀胱頸與尿道之間，是負責分泌精液的主要器官，提供營養及輔助輸送精子。年紀大、男性荷爾蒙、遺傳因子、飲食習慣等，都是引致前列腺癌的誘因。
男士們平日應減少進食紅肉及動物脂肪的食物，一旦出現下尿道病徵，如尿頻、小便困難、小便或精液帶血等，便應盡快求醫，不要諱疾忌醫；同時，伴侶亦應給予支持和鼓勵，好讓另一半有信心和動力抗病。
文：姚銘廣（泌尿外科專科醫生）
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
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