知多啲:醫療儀器規管 連三文治都不如?

【明報專訊】鄭志文醫生今天做了三文治,看似簡單,原來,他試過無數配搭,才揀選了兩種餡料。 「我吃到十分美味的芝士,但不知道是什麼芝士。還有,應該是無花果果醬。」張永融醫生舌頭很靈敏,對老同學鄭志文炮製的三文治讚不絕口。 鄭醫生又問:「厲害!那麼,這款三文治跟整形科有什麼關係?」 「由於出現多宗食物中毒個案,食物安全中心早前禁止台灣某品牌的三文治進口及在香港出售。」張醫生繼續借題發揮,「連三文治都有監管,我覺得十分奇怪,在醫療儀器規管方面,香港猶如野蠻之地。現時,除了危險藥物和放射性物質是有條例監管,其他醫療儀器(包括激光美容儀器、高能聚焦超聲波等)的監管和使用都沒有規範,導致不少燒傷個案。香港實在太過落後」。 張醫生說,最近有一位病人,網購一些醫療美容儀器,是一個微針滾輪和一支精華素。她放在面部滾動按摩,結果面部皮膚感染,導致嚴重發炎,有些皮膚組織更加出現初步壞死迹象。 一提到醫學界和社會上各種不妥,張醫生就憤憤不平、不吐不快。兩位醫生是大學同學,鄭說:「他其實是時事專家。讀書時已經是這樣,任何事情都可以扯上時事議題。」

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問醫生:借耳仔骨 改善鼻頭

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 張:張永融醫生 觀:Facebook Live 觀眾 記:記者 觀:我的鼻樑不高,鼻頭又闊。如何隆鼻? 張:隆鼻可以十分複雜,醫生需仔細處理。亞洲人常見的問題是鼻樑太低,鼻頭皮膚太厚或鼻形較闊。隆鼻方法,常用有兩種:注射透明質酸和放入假體。 以改善鼻頭為例,以前就會放入L形假體,可是效果並不自然。現在會結合不同做法,例如:鼻樑位置放入假體,配合手術做出鼻尖;有時候,手術需要用到軟骨,需要從鼻中隔或耳仔骨取出。 ■單用透明質酸 改鼻形效果欠佳 鄭﹕注射透明質酸隆鼻又有什麼難處和風險? 張:注入物料,效果主要是變大;所以單靠注射透明質酸,對於改善鼻形,效果並不理想,大多需要手術配合。 注射透明質酸最常見的問題,就是注射位置不佳;另外,傷口可能會受到細菌感染,導致發炎。 最近有位隆鼻後病人來求助。她想鼻尖高些,於是去注射隆鼻。不過,注入的透明質酸質地較實(好像牙膏質地),令到鼻頭血管受損,皮膚出現初期壞死情况,這情况我也很難善後。 ■削骨瘦面 風險不小 觀:削顴骨手術有什麼風險? 張:凡是臉骨整形,風險不小。削顴骨屬於大手術,醫生先跟病人討論,再作評估,還須配合適當設計。許多時候,不是單靠磨骨就可以達到效果。醫生或會鋸骨,或把特定位置做成骨折,才能改變面形。 ■外地整形 言語不通 良莠不齊 記:近年,不少人選擇到外地(如:韓國、台灣、日本等)整形。對於有意思前往外地整形的人士,醫生有什麼建議?有什麼需要注意? 張:考慮整形與否,必須跟整形外科醫生深入討論,並且清楚了解手術過程和風險。病人和醫生的溝通,十分重要。如果去到外地,若言語不通,單靠翻譯,可能出現問題。 另外,整形水平參差,必須小心揀選診所或醫院。以首爾為例,它約有1400間美容整形機構,並非全部都是由整形外科醫生主理。究竟由什麼醫生或什麼人施手術,無人知道。又或者,時下流行某一特定的審美時尚,有些診所或醫院,不論病人什麼要求,都是做出同一模樣,卻未必適合自己。 最後,不要以為完成整形手術,就不存在問題。手術過後的照料和跟進,也需要慎重考慮。 Read more

【有片】「親骨肉」修復器官缺陷 小腿骨重建下顎 大腿肉變舌頭

【明報專訊】提到整形外科,不期然想起一些「變靚」項目,包括割雙眼皮、隆鼻、隆胸、肉毒桿菌除皺、激光除斑…… 其實,整形外科另一重要課題,是器官的功能重建和修復。當中主要範疇包括:先天外表缺陷(如:唇裂、顎裂、皮膚瘤),及後天的面部和肢體創傷、燒傷、腫瘤切除重建等。 不止為靚 最重要重建功能 「整形外科醫生其中一個重任,就是為創傷、癌症病人修補器官和重建功能;舉一個癌症修復的例子:病人臉部患上皮膚癌,切割腫瘤範圍可能包括眼皮;為免影響視力,整形外科醫生可以透過游離皮瓣手術作出填補。」整形外科專科醫生張永融說。 重建,不單是修補外觀,最重要是重建功能。 游離皮瓣手術,先從病人身體其他部位取出皮瓣,用作修補缺損位置。皮瓣,是指皮膚,連同血管、肌肉、軟骨、神經等。他又舉例﹕「頭頸癌病人,常見是舌癌或下顎癌;下顎癌的病人切走下顎後,需要做游離皮瓣手術重建下顎。」整形外科醫生先要在小腿腓骨連皮膚取出,然後接駁骨頭,在顯微鏡下接駁血管,重組下顎。 至於舌癌病人,手術切走部分舌頭後,說話、咀嚼等功能大受影響,需要整形手術修補舌頭。「手術分兩部分,先在病人大腿外側取一塊皮瓣,用顯微外科手術,把皮膚組織連同血管、肌肉、神經線等切斷,分離大腿;然後帶到舌頭缺損位置,重建舌頭。由於皮瓣在分離期間沒有血液供應,醫生須在有限時間內重新接駁血管。如果皮瓣成功接駁缺損位置,血液流通,傷口就會慢慢癒合。」 臉癱駁回神經線 笑容再現 另外,臉部腫瘤如影響臉神經,病人會出現類似臉癱,就需要重組、接駁神經線,令臉部對稱,讓病人重新展現笑容。 「近年,市民對於醫學美容大感興趣。可否簡介整形外科如何令人變靚?」家庭醫生鄭志文問。 「不同年齡有不同需要,年輕一輩,多會是想改變面形和體態。面部整形,常見包括割雙眼皮、隆鼻、瘦面等。體態方面,有些女士不太滿意胸部大小,就會隆胸或縮小乳房;也有脂肪過多人士,要求抽脂。到了年紀大些,常見問題就是『歲月痕迹』,想改善面部和眼部皺紋、皮膚鬆弛、臉部輪廓凹陷等問題。」張永融答。 「近年,醫學美容發展迅速。有什麼先進技術?」鄭志文問。 「從前多是開刀手術,現在發展至微整形,毋須開刀,多採用注射或激光熱能等方法。」另外,張永融指出,最近十年,脂肪轉移技術發展迅速。脂肪轉移的原理是,抽出身體脂肪,移植到凹陷位置。脂肪的間質細胞可以充當填充劑,也可以活化皮膚。 「開槍」轉移脂肪 塑腿豐胸 脂肪轉移手術,先在病人腹部或大腿內側等位置抽取脂肪。經過沉澱或離心處理,分離出脂肪細胞,放入一支槍形儀器,通過幼針注射,填補凹陷位置。脂肪轉移可以應用在面部不同位置,包括臉頰、額側、額頭;令到因為年紀增長而凹陷的臉形變得飽滿,輪廓和膚質也會得到改善。 另外,脂肪也可以注入胸部,令到胸部變得豐滿。張永融提醒,脂肪轉移手術之前,醫生須深入了解病人需求,以作出精密設計。過程中,醫生須拿捏準確分量和位置,技術要求很高。成功個案,脂肪存活率可達60至70%。而消腫則需要兩個星期,隨後回復自然。 「脂肪轉移手術存在一定風險。細菌感染,會令傷口發炎。如果手術過程傷及神經線,會導致麻痺。萬一脂肪誤入血管,可以造成血管閉塞,甚至皮膚壞死。醫學報告指出,曾有個案,因為移植位置接近眼睛,手術影響視力,甚至失明。」張永融補充。 採訪:鄭寶華、勞耀全 文:麥穎姿 圖:黃志東 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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