淋巴癌

【明報專訊】50歲的陳先生不幸患上了淋巴癌，正在接受化療，令白血球數量短暫下降；口腔出現白點及潰瘍，並且吞嚥有困難。醫生診斷為「念珠菌」感染，處方口服「制黴菌素」（Nystatin）及「氟康唑」（Fluconazole）。 （圖：[email protected]，設計圖片）   「念珠菌」（Candida）屬「真菌」一族，容易在人類「腸胃道」（Gastrointestinal tract）和「泌尿生殖道」（Genitourinary tract）內找到，乃正常的「共生有機體」（commensal organisms）。 病者免疫系統失調，體內「念珠菌」可引發疾病，一般是較溫和「局部黏膜感染」（Local mucous membrane infections）；若免疫系統受到嚴重抑制，可引發「擴散性念珠菌感染」（Disseminated candida infections），甚至致命的「多系統器官衰竭」（Multi-system organ failure）。   感染可大可小 或會奪命 體內「念珠菌」出現變化，可引致相對溫和的「口咽炎」（Oropharyngeal Candidiasis）或「陰道炎」（Vaginal candidiasis），其他還有男士的「龜頭炎」（Balanitis）。器官移植病人接受抑制免疫系統藥物，愛滋病患者「細胞免疫缺陷」（Cellular immunity）受抑制，引發嚴重的念珠菌感染，令黏膜受損，甚至經血液擴散，引發「侵入性感染」（Invasive infections），例如「腎盂腎炎」（Pyelonephritis）、「感染性心內膜炎」（Infective endocarditis）、「心包炎」（Pericarditis）、「腦膜炎」（Meningitis）、「眼內炎」（endophthalmitis）、「腹膜炎」（Peritonitis）、「膿胸」（Pyothorax）及「縱隔炎」（Mediastinitis）等併發症，亦感染某些「人造假體」（Prostheses），例如「人工心瓣」（Artificial heart valve）。 治療念珠菌感染，可使用「氟康唑」，其他同類的「唑」（Azole）類藥物還有「伊曲康唑」（Itraconazole）、「伏立康唑」（Voriconazole）及「泊沙康唑」（Posaconazole）；亦可考慮用「芬淨」類（Fungin）藥物，包括「米卡芬淨」（Micafungin）、「卡泊芬淨」（Caspofungin）及「阿尼芬淨」（Anidulafungin）。   相關文章: 醫言有理：冷凝集素病 低溫易病發 醫言有理：中性細胞數量減 細菌感染風險增 醫言有理：重編基因影響後代 醫言有理：檢查點抑制劑 抗癌新一頁   文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生） Read more

淋巴癌是本港十大癌症之一，全球病發率不斷上升，並有年輕化趨勢。由於淋巴細胞遍布全身，因此淋巴癌可以原發在身體任何位置，而且淋巴癌種類繁多，病徵多元化，所以患者很容易忽略及與其他疾病混淆。養和醫院及明報健康網日前假中央圖書館舉辦「淋巴癌療新趨勢」講座，分享相關診斷及治療資訊，以提升市民對淋巴癌的認識。 淋巴系統在醫學上分為免疫系統及淋巴管兩個部分，養和醫院內科部主管、綜合腫瘤科中心主任、血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生解釋，免疫系統包括淋巴結、扁桃腺及脾臟。淋巴結較易在頸、腋下及大髀內側位置觸摸得到，亦集中在胸腔及腹腔位置。由於淋巴細胞屬於人體防禦組織，用以抵抗外敵入侵，所以在頸、口腔及鼻腔特別多，也成為較常出現問題的地方。而淋巴管則用作收緊手腳水分及在腸道吸收脂肪，與淋巴癌沒有直接關係。而一般人所說的「通淋巴」更屬於循環系統，與淋巴結亦無關係。 淋巴結毛病大多屬於良性，例如傷風感冒或喉嚨痛時，淋巴結出現漲大及感到痛楚，但只要病癒就會回復正常。必須是在淋巴原發的癌症才屬於淋巴癌，雖然其他癌症也會擴散至淋巴結，例如乳癌、肺癌、大腸癌及鼻咽癌，但擴散後仍屬於相關癌症，不會稱為淋巴癌。 中國人多屬非何傑金氏淋巴癌 香港每年約有一千宗淋巴癌新增個案，常見的淋巴癌有十多種，因此病徵及治療方法也不盡相同。梁醫生表示，淋巴癌主要分為何傑金氏及非何傑金氏兩類，何傑金氏以外國人較常見，發病年齡約二、三十歲。中國人大部分屬於非何傑金氏，發病年齡約五、六十歲以上。非何傑金氏可再分為低毒性及高毒性。低毒性生長速度緩慢，即使經過數月或數年，也未必有很多病徵，高毒性淋巴癌生長速度快，但生長速度與擴散並無一定關係。 淋巴癌分為四期，第一期是一組淋巴組織有腫瘤、第二期是左右兩邊有兩組淋巴組織出現腫瘤、第三期是橫膈膜上及下的淋巴腺有腫瘤、第四期是擴散至淋巴組織以外位置，例如肝及骨髓等。雖然大部分淋巴癌患者屬於第三或第四期，但擴散後仍然有很高的治癒機會。現時，有三分二的淋巴癌在淋巴結原發，其餘原發淋巴癌可出現在皮膚、甲狀腺、乳房、生殖器官、腸胃或腦部等位置的淋巴組織。假設在胃部出現，其病徵與胃癌分別不大。梁醫生強調，除了腫瘤引致的病徵，例如影響腸胃、引致尿管或膽管堵塞外，也容易引起發燒、出夜汗、體重下降等。由於淋巴癌病徵變化多端，需要高度警覺判斷，一般會用粗針抽取淋巴結或組織進行確診及分類檢查，以便對症下藥。 多種有效治癒方法 治療前會進行影像掃描了解狀況，常用掃描方法包括正電子掃描、超聲波掃描、磁力共振、電腦掃描。梁醫生指出，通常會以正電子掃描進行評估，可顯示出細胞活踴程度及毒低高低，而其餘三種掃描方法只能看到淋巴結大小。另外，由於淋巴癌經常擴散至骨髓，因此很多時也會進行骨髓檢查。 醫生會因應淋巴癌種類、期數及病人身體狀況等作出治療考慮，但由於淋巴癌屬於擴散性疾病，一般以藥物治療為主，較少依靠手術或電療。梁醫生表示，沿用數十年的化療藥行之有效，若配合單克隆抗體標靶藥混合使用，效果會更理想及增加治癒機率。首次發病時進行適當治療，治療率可提高，會採用適合藥物種類、劑量及準時注射。當病情復發時，可再以二線化療藥物或其他標靶藥治療，亦會考慮進行自體或異體骨髓移殖。現時更有免疫治療，例如PD-L1免疫療法或雙頭的單克隆抗體等，提升治癒機率。

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淋巴結遍佈全身，除了平常可觸及的頸、腋下位置之外，淋巴細胞還會隨血管游走全身，為身體抵抗外來細菌或病毒發揮保護作用。不過，正因如此，若淋巴一旦出現病變，身體任何一個器官都有機會患上淋巴癌，影響範圍之廣絕對不容忽視！ 「淋巴癌診療新趨勢」講座 日期: 2018年10月23日(星期二) 時間: 晚上7:00-8:30 地點: 香港中央圖書館演講廳 報名：health.mingpao.com/seminar121.htm 淋巴有何作用呢？每當人們感染細菌或病毒時，身體便會即時啟動自身免疫系統與病菌「打仗」。這個時候身體的淋巴結會發出警號，因而出現脹大的情况。直至身體打「勝仗」後，淋巴結便會消腫回復正常狀態。 養和醫院綜合腫瘤科中心主任梁憲孫醫生指，淋巴細胞是免疫系統的一部分，是保護身體的組織之一，當中的T、B及NK細胞，主要功能是產生抗體對抗外來細菌或病毒，所以當身體遇上「外敵」時，淋巴結便會脹大，不過若淋巴結腫脹超過兩星期未能消退，加上持續發燒，則必須多加留意，因為這可能是患上淋巴癌的徵兆。 淋巴癌初期病徵不明顯 常見的淋巴癌主要出現在淋巴結中，位置包括頸側、腋下及大腿內側等，部分亦會出現在脾臟、扁桃腺等地方。但由於淋巴細胞會在血液中全身游走，因此身體任何器官亦有機會出現淋巴癌。至於初期病徵方面，梁醫生表示，一般不太明顯，如生長在淋巴結上的癌細胞，除了會令淋巴結脹大外，患者更會持續發燒、流汗或全身痕癢等。不過，如淋巴癌腫瘤生長在各個器官上，則未必有特定的病徵，患者亦較難察覺。 淋巴癌主要分為「非何傑金氏淋巴癌」和「何傑金氏淋巴癌」。在香港約有九成淋巴癌病者屬前者，大部分患者都是50歲以上。根據統計數字顯示，「非何傑金氏淋巴癌」是本港癌症中排行第九的常見癌症，每年有接近1,000宗新症。 兩類淋巴癌 「何傑金氏」不乏年輕患者 值得注意的是，淋巴癌患者中部分較為年輕，梁醫生指出，根據臨床數字顯示，30歲以下的患者約佔一成，他們主要是患有「何傑金氏淋巴癌」，情况不容忽視。 「曾有一名20多歲的男患者，初時病徵是突然出現氣促、經常咳嗽，患者一直以為是普通的傷風感冒，惜病情持續個多星期仍未見改善，加上頭頸開始有腫脹，最後經專科醫生的多番檢驗後，方發現在其胸腔縱隔 （即兩肺之間）位置，長有一個超過10厘米的淋巴腫瘤，並確診患上何傑金氏淋巴癌。」梁醫生表示，幸好該年輕患者只是淋巴癌的第二期，未有擴散至淋巴以外的其他組織，經適當治療後情况已趨穩定。 及早發現8成治癒率 梁醫生強調，淋巴癌如能及早發現，治癒率非常高。「如屬第一、二期，即橫隔膜以上或以下只有單一組或兩組的淋巴結受影響，未有出現擴散情况，其治癒率可高達八成。至於第三、四期淋巴癌，即使已擴散至其他器官，在現時醫藥進步的前提下，治癒率仍可達五成。」 近年，醫學界在治療淋巴癌上已有相當大的進展，當中淋巴癌的第一線治療是注射化療藥物，化療的藥效對控制淋巴癌細胞效果非常理想。另外較新的治療方法，包括用標靶藥物、免疫治療或自體血幹細胞移植等。其中血幹細胞移植已經應用了超過二十年，治療效果亦非常顯著。 血幹細胞移植副作用較少 「這治療方法是先從病人骨髓中抽出健康的血幹細胞並冷藏。當患者接受高劑量的化療將體內癌細胞及骨髓細胞消除後，醫生會將健康的血幹細胞重新注入患者體內，使血幹細胞自動回到骨髓，並重啟造血功能，令白血球和血小板數量回復正常水平，逐步健康地運作。」這治療方法的好處是更有效地控制病情及副作用較少。 梁醫生指，醫學界雖對淋巴癌的成因仍然未完全掌握，但從較多的數據中顯示，患有丙型肝炎或愛滋病患者屬高危人士，因此若有任何懷疑，應及早求診和治療，而唯一可以做的，就是及早求醫。 專題系列文章

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淋巴系統是人體免疫系統的重要部分，而淋巴癌是淋巴細胞異常增生的癌症，由於其初期病徵不明顯，容易被患者所忽視，因此又稱為「沉默殺手」。只要獲得適當治療，早期淋巴癌患者的痊癒機會仍高達八成。立即參加講座，認識淋巴癌，有助及早診斷及治療。 立即報名，參加「淋巴癌診療新趨勢」講座 「淋巴癌診療新趨勢」 日期: 2018年10月23日(星期二)（按此加進 Google Calendar） 時間: 晚上7:00-8:30 地點: 香港中央圖書館演講廳 講題：淋巴癌的診斷及治療 講者：養和醫院內科部主管、綜合腫瘤科中心主任、血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生 梁憲孫醫生 – 淋巴癌及相關疾病介紹 – 淋巴癌的診斷及治療 查詢電話：2595 3019 辦公時間：星期一至五 早上10:00至中午12:00；下午2:30至5:30 專題系列文章

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【明報專訊】六十歲的陳先生患上了高毒性B細胞淋巴癌，屬第三期，準備接受標靶藥物及化療。雖然淋巴癌已擴散全身淋巴結，但估計仍有不錯治癒機會。陳先生及家人十分憂心，有不少問題： 問：標靶藥物有什麼副作用？ 答：「抗B細胞單克隆抗體」（anti-B cell monoclonal antibody）有效對付B細胞淋巴癌，首次用藥可能出現敏感反應，醫生會同時使用類固醇及抗敏感藥，預防敏感；緩慢點滴注射，有助減少不適反應，包括發燒、氣促等現象。 問：化療藥物的副作用又如何？ 答：接受化學治療後，或會有作嘔現象，胃口亦較差，或會持續數天之久；新一代止嘔藥效果良好，可有效紓緩徵狀。建議病者多飲水，維持身體有足夠水分，飲高蛋白質營養奶有助提供足夠營養。 問：治療期間有什麼風險？ 答：主要風險是細菌感染，病者切忌到人多地方，食物要煮熟；戴口罩，勤洗手，可降低風險。化療後十至十四天，白血球數目降至低點，受感染風險較高，處方「升白針」有助加快白血球數目恢復正常。發燒超過攝氏三十八度，應該立即見醫生，或需要住院接受抗生素靜脈注射。 60歲也可接受化療 問：病者已經六十歲，還可以接受化療嗎？ 答：六十歲尚算年輕，化療前作詳細檢驗，包括超音波心臟檢查；若沒有什麼大毛病，仍可接受化療。 問：病者乃乙型肝炎病毒帶菌者，接受治療有額外風險嗎？ 答：乙型肝炎病毒帶菌者接受標靶藥物及化療，或令肝炎病毒轉趨活躍，甚至引致肝衰竭，嚴重可以致命。乙型肝炎病毒帶菌者接受標靶藥物及化療時，必須同時服用「抗乙型肝炎病毒藥物」，可有效抑壓病毒。 問：患者治癒機會如何？ 答：雖然淋巴癌已擴散全身淋巴結，估計仍有超過一半機會治癒，完全康復。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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淋巴系統由遍及全身的淋巴管及淋巴結組成，是人體免疫系統的重要部分。淋巴癌是淋巴系統的癌症，至今成因未明，但由於種類繁多，病徵多元化，患者很容易忽視及與其他病症混淆。為促進市民對淋巴癌的認識，由明報健康網及養和醫院合辦的「淋巴癌診療新趨勢」講座，日前假中央圖書館演講廳舉行，席上大家踴躍提問，對淋巴癌診斷及治療有更深入認識。 淋巴癌是本港十大癌症之一，每年新增病人約1,000 名，死亡人數300 多人。養和醫院內科部主管、綜合腫瘤科中心主任、血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示： 「所有淋巴細胞都有機會成為癌症或腫瘤，由於淋 巴細胞透過淋巴系統遊走全身，所以淋巴癌容易擴散至全身。最常見出現在腸胃、皮膚、鼻腔位置，並大部分出現在淋巴結。有三分二患者是因觸摸到淋巴結脹大而發現淋巴癌。」 仔細檢查和分類才可對症下藥 淋巴細胞主要有B、T 及NK 細胞，當中以B 細胞最為常見，有八至九成患者屬於B 細胞淋巴癌。淋巴癌分為何傑金氏及非何傑金氏，在華人個案中，大概九成患者屬非何傑金氏淋巴癌。根據淋巴癌細胞生長速度，分為高毒性及低毒性。高毒性生長較快，可在一至兩星期脹大一倍。低毒性生長較慢，較易處理，但復發機會高。由於淋巴癌多屬擴散性，故需留意擴散程度、檢查其他器官有否受到影響。以往會進行全身的電腦掃描檢查，現時會以正電子電腦掃描（PET / CT）探測細胞活躍情況，也會檢查骨髓是否受影響。假如高度懷疑患有淋巴癌，需將整粒有問題淋巴結以針抽或手術取出，進行活組織檢查和分類，增加用藥準確度及減少癒後情況的影響。 淋巴癌分為四期 淋巴癌分為四期：第一期是單一組淋巴組織有腫瘤；第二期是橫隔膜以上或以下有兩組淋巴腺部分出現腫瘤；第三期是橫隔膜上下淋巴腺內亦有腫瘤；第四期是擴散至淋巴組織以外位置，例如骨髓、肝臟及腦部。梁憲孫醫生表示： 「由於淋巴癌難用手術全部切除，亦容易復發，因此一般施行手術只用在確診及病理分類。放射治療對控制淋巴癌的反應很理想，但由於只能局部治療，因此通常會使用藥物治療如化療及標靶藥，在需要時可加以電療輔助。雖然藥物治療有一定副作用，但大部分屬可接受，例如嘔吐及胃口差等亦有方法處理。此外，現有多款標靶藥選擇，與化療藥物混合使用能夠加強效用。由於藥物治療效果良好，即使是第三或四期也有不錯的治癒機會。」 積極面對勿放棄治療 在控制淋巴癌病情的同時，醫生也會為患者檢驗乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病的病毒反應。梁憲孫醫生解釋： 「香港有一成人屬於乙肝帶菌者，由於患者進行化療及標靶藥治療後，抵抗力會下降，潛伏身體的病毒或會變得活躍，進而破壞肝臟。因此，患者必須同時服食抗乙肝病毒的藥物，以預防肝炎惡化。此外，患者在治療期間要預防受到感染，避免到人多地方、忌吃生冷食物及帶皮的水果，尤其是一些需要連皮進食的水果如士多啤梨及提子，一旦發燒要盡快入院治療。」 首次治療非常重要，因為用錯藥物、分量不足及沒有定期注射，都會影響病情。梁憲孫醫生指出： 「治療期間盡量不要延遲注射藥物，在可承受情況下盡量不要減藥，醫生會定期監察患者狀況。患者在完成六個月化療後，有機會可以再進行兩年標靶藥治療，以減低復發機會。如不幸復發，醫生或會處方另一套化療療程，個別病人尤其年輕病人可進行骨髓移植，當中大部分病人可進行自體的血幹細胞骨髓移植。」他強調患者即使對藥物反應欠佳，也不要放棄治療，藥物或有助控制病情，應與醫生商討處理方法。

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淋巴癌位列本港十大癌症殺手中的第八位，每年約有600多宗新症，死亡病例接近300宗，而其初期病徵不明顯，就變成不為人意得病。想進一步了解淋巴癌相關資訊，可登入以下網址： 香港防癌會-淋巴癌 癌症基金會 專題系列文章

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一向是工作狂的王女士，因為接受按摩時偶然發現頸部有腫脹。經過電腦掃描和正電子掃描檢查後，確診患上淋巴癌。此症初期病徵確實不明顯，因此淋巴癌又稱為沉默的癌症殺手。 養和醫院血液科中心主住暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫指出，淋巴癌是本港常見的癌症，每年新增淋巴癌個案接近1,000宗，平均發病年齡五十餘歲，以男性佔多。 據醫院管理局癌症資料統計中心數據，2013年淋巴癌共有948宗新症，其中「非何傑金氏淋巴瘤」是十大常見癌症的第九位。 梁憲孫醫生稱，淋巴癌其實是淋巴結內的淋巴細胞「出事」，屬於血癌的一種。 淋巴系統 人體巡防艦隊 淋巴系統是身體內的循環系統及免疫系統的結合，由淋巴管及淋巴結組成，淋巴管負責「收水」，把來自四肢的水分運送至心臟，也協助腸胃吸收脂肪。淋巴管之間有淋巴結連繫。在頸部的發脹後的淋巴結，俗稱「痰火核」。 淋巴細胞分類包括B細胞、T細胞及NK細胞，其中B細胞負責製造抗體（即是免疫球蛋白），T細胞協助B細胞製造抗體，NK細胞直接攻擊細菌及外來侵襲，抵抗外敵。 除了淋巴結外，淋巴細胞佈滿全身。梁憲孫醫生稱，其他癌症很容易擴散至淋巴組織，而淋巴管道亦貫穿全身，不過該些癌症不是淋巴癌。例如，乳癌不時會擴至腋下的淋巴結，但它仍然是乳癌，並非淋巴癌。淋巴癌必須原發於淋巴組織內出現的異常。 淋巴癌可分為四期。第一期淋巴癌只有單一組淋巴部位受影響，如頸部左右其中一邊；癌細胞入侵兩組淋巴腺部位以上，但局限上半身或下半身，則屬第二期。橫膈膜以上和以下同時有兩組或以上的淋巴結皆受影響，甚至入侵脾臟，此乃第三期；癌細胞擴散至淋巴組織以外器官，如肝及骨髓等，則屬第四期。 淋巴結腫大 成因眾多 淋巴腺分佈身體全身，許多疾病徵兆也會出現淋巴腫大現象，例如：細菌感染、病毒感染、自體免疫反應或是惡性腫瘤等。梁憲孫醫生說：「鼻咽癌、腸癌可以擴散至淋巴結，淋巴結也會脹大。此外，肺結核感染也可能導致淋巴結腫大。」 他指，淋巴腫瘤通常不會太硬也不會太軟，質感與擦膠相若，而如乳癌的其他腫瘤會硬很多。 淋巴癌屬惡性腫瘤，可分為「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma）及「非何傑金氏淋巴癌」（Non-Hodgkin lymphoma）兩大類；何傑金氏淋巴癌在西方社會較普遍，以年輕患者為主。 淋巴癌種類繁多，分為高毒性及低毒性，前者快速生長，後者生長較慢。如果由感染而起的淋巴結腫脹，它在一段時間後會逐漸縮細，不少醫生會先行給予抗生素治療。不過，部分低毒性的淋巴癌，也會可能暫時縮細，需要小心斷症。 現時三分一的淋巴癌並不是出現在淋巴結，卻是出現在胃、鼻腔、扁桃腺及皮膚等其他器官身上。 相對其他癌症，淋巴癌難斷症，除了為病人進行臨床檢查，以及安排接受電腦掃描或者正電子掃描外，病理分析十分重要，必須有足夠樣本及由經驗豐富的病理科醫生診斷。梁憲孫說：「淋巴癌約有一百幾十種，需要取得完整的淋巴結或用粗針抽淋巴組織作細胞活檢。如果只有零碎細胞醫生也難以準確作出診斷。」現時不少病理科醫生都透過免疫及基因分析進行診斷，不會單單倚靠顯微鏡。 九成以上淋巴癌發病原因不明，有些淋巴癌的成因可能與輻射、自體免疫疾病或愛滋病病毒感染有關，此外，幽門螺旋桿菌可能與胃淋巴癌有關。不過，淋巴癌與飲食或者遺傳則沒有直接關係。 病人確診患上淋巴癌後，醫生或許會替病人進行骨髓檢查，治療以化療及單克隆抗體為主。骨髓移植通常針對白血病患者，不過也可能適用於淋巴癌復發的病人身上。 骨髓移植分為自體骨髓移植及異體骨髓移植。如果淋巴癌病患者體內的骨髓本身沒有癌細胞，該病人則可以用回自己的骨髓醫治，否則會考慮進行異體骨髓移植。 梁憲孫醫生稱，異體骨髓移植先決條件是，病人與捐助者的白血球必須百分百吻合，兄弟姊妹機會率是四分之一，而無血緣人士的白血球吻合機會是五千分之一。 淋巴癌屬擴散性的疾病，電療可能是其中一種的治療方法，不過若淋巴癌範圍大，不能全身電療。病人通常接受傳統化療及標靶治療，兩種治療方法雙管齊下，效果更佳。在標靶治療方面，主要用單克隆抗體標靶藥物，在B細胞反應佳。 他指出，治療期間，病人免疫力難免轉弱，應避免進食生冷食物。同時，家人支持也十分重要，宜多了解患者需要，在旁扶持。早期淋巴癌患者，治癒機會高達八、九成，而晚期患者只要能夠獲得適當治療，痊癒機會也超過五成。 「淋巴癌診療新趨勢」講座 日期：2016年9月13日(星期二) 時間：晚上7:00至8:30 地點：香港中央圖書館演講廳 報名： www.mingpaohealth.com/seminar107.htm 查詢電話：2595 3035

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