立體感提升 色差改善 激光新法治老花 遠中近都睇清

【明報專訊】很多人都會問:「我從小到大視力良好,又沒有近視遠視,即使五十多歲也沒有白內障等問題,為何卻有老花?」其實眼睛的晶體跟其他器官一樣,用得多總會退化,晶體逐漸失去彈性,開始硬化,不能對近物對焦,因此看近物時會變得模糊。 ▲晶體老化——人到中年,眼睛的晶體開始退化,逐漸失去彈性,不能對近物對焦,便會出現「老花」。新的激光融合矯視手術,是改善老花眼方法之一。([email protected],設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關) 深近視一族可以透過激光矯視免卻戴眼鏡的不便,那麼老花又可否藉手術「逆轉」視力? 當有一天,你察覺自己將手機愈拉愈遠才看得清屏幕上的字,「老花」或許已經悄悄來了。老花出現,就需要一副專供近距離閱讀的老花眼鏡,但如果本身已經有深近視或遠視、散光等,就可能要隨身帶備兩副眼鏡,或選擇多焦點老花鏡片。除除戴戴換眼鏡,不少人都會覺得麻煩,於是也會想到可否如近視般接受矯視手術? 目前醫學界有3種針對老花的矯視手術,雖然都不會令眼睛晶體逆轉至年輕時的狀態,但至少讓視力不受影響,可如常生活。3種手術包括: ‧單眼視覺(Monovision) 最早的老花矯視方法,適用於40至65歲沒有白內障人士。利用激光打磨角膜改變弧度,把主力眼的近視、遠視、散光矯正,用以看遠物;而另一隻眼則預留或製造約150至250度近視,用以看近或抵消老花。可是,手術沒有矯正中距離視力,所以病人術後看中距離事物會不清晰,景深立體感較差,手術後駕車或運動時會受影響。滿意度僅約六成(59%至67%)。 ▲手術影響——接受單眼視覺矯視後,視覺上的立體感會較差,駕車泊位時或會無法掌握停車距離。([email protected],設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關) ‧多焦點人工晶體手術(Multifocal IOL) 適合65歲以上及同時患有成熟白內障人士,因為中年病人做會有較高風險出現視網膜脫落。以手術摘除原有晶體,植入多焦點人工晶體,治療白內障,同時改善老花問題。病人於術後看近或遠距離的事物都清晰,不過可能會出現較多「鬼影」(影像重疊)或眩光,夜間情况或更嚴重,而劇烈運動可能會有晶體移位的風險。晶體未有混濁的40至60歲人士,未必適合這治療方案。 ‧激光融合矯視手術(Laser Blended Vision ,LBV) 英國眼科教授Dan Reinstein一直研究激光矯視技術,2016年7月在期刊CRSTEurope內發表對老花手術的看法。Dan Reinstein視力一向正常,亦曾為約25,000名病人施行眼科手術。直至53歲那年,他發現自己開始有老花,遂研究最適合自己的根治方法。他表示:「兩種傳統老花矯視手術的效果相若,需要考慮的着眼點是手術風險,亦是病人最關注的事。」雖然當時他已年屆53歲,但他沒有患白內障,眼睛的晶體仍然很清澈,加上他熱愛運動,而且需要為病人做手術,所以治療老花問題亦不是隨意決定。有研究發現,每1000名接受多焦點人工晶體手術的病人當中就有1人出現嚴重併發症,如永久失明;而每1000名接受單眼視覺手術的病人,則有1名視力較手術前差。對於Dan Reinstein而言,單眼視覺手術的風險較低,但他仍然想選擇另一個更理想的方案。 LBV是目前較新的老花矯視方案,技術保留了單眼視覺的原理,並於預留或製造150度近視的眼睛加入輕微球面像差(Spherical Aberration)以增加景深及改善色差,為雙眼創建融合區(Blend Zone),使大腦更容易融合兩隻眼睛的圖像,提供良好的遠、中、近視力及不影響原有的顏色及立體感敏銳度。此手術彌補了上述兩個手術的不足。Dan Reinstein領導的臨牀研究,為148名病人(296隻眼睛)作激光融合矯視手術,病人年齡44至65歲,手術後追蹤1年,98%看遠可達20/20良好視力及99%看近可達J3水平(正常無老花眼者可看到J3)。 白內障成熟患者不適用 不過,此手術不是人人適用,它亦有一定的限制,患有成熟白內障不適宜,因為已有成熟白內障的病人,視力會比正常眼睛弱,不能達到最佳效果,而且若白內障惡化,視力亦會繼續變差。此外,圓錐角膜、青光眼,及曾有角膜感染或免疫系統疾病等人,亦不適合。而過去曾接受激光矯視的病人,需要醫生檢查角膜結構及厚度,才判斷可否再次接受LBV治療。因此,應向眼科醫生諮詢,選擇最合適自己的老花矯視手術。 文:葉凌寒(眼科專科醫生) 編輯:林曉慧 電郵:[email protected] Read more

激光矯視新趨勢

激光矯視引入香港接近50年歷史,現時已發展至非常安全、技術精準及質量可靠,近年更出現了另一種稱為Smile(Small Incision Lenticule Extraction)的矯視方法。 養和醫院視力矯正中心主任張叔銘醫生解釋,以往激光矯視的方法是揭起角膜表面,透過打激光來改變角膜弧度,從而消除近視或散光。由於切割角膜的傷口較大,約20毫米,所以術後有機會出現眼乾。新的Smile矯視方法是以激光直接切割角膜內的中層部分,然後在表面開一個2-3毫米的傷口,抽走中間已切割的角膜片,就能改變角膜弧度,達到矯視效果。這方法的好處在於傷口細,術後眼睛不會感到太乾,而病人術後數天已可以進行球類活動及游泳,相比以往的激光矯視病人就需要暫停此類活動兩星期。 不過Smile最適用於處理200-1000度近視和200度以下散光,如散光深,其精準度會較傳統激光矯視遜色少許。另外,如果病人如果是天生角膜退化、眼底有問題、弱視及角膜薄等,都不適合使用Smile矯視方法。角膜較薄的人士可以考慮用其他方法,例如於眼球內植入隱形眼鏡;如果年紀較年長,又開始有老花的人士,則可以考慮更換人工晶體。

Read more