醫學滿東華:虛擬大腸鏡檢查 媲美傳統大腸鏡

【明報專訊】張女士一向患有痔瘡,所以即使間中大便有血也不以為意;直至一次腹痛入院,檢查發現她患上直腸癌第三期。由於腫瘤範圍太大,引致腸塞,需要緊急手術切除腫瘤及部分大腸,並要做臨時造口,之後也需接受化療。   (資料圖片)   剛滿40歲的陳女士,母親及兄長都曾經確診大腸癌,醫生建議她及早做大腸鏡檢查。她當時並無任何大腸癌徵狀,而且以往接受胃鏡檢查時有不愉快經驗,故對腸鏡等入侵性檢查十分抗拒。後來,她聽取醫生建議,先接受虛擬大腸鏡檢查,若結果正常,則可以在5年後才再次檢查。然而檢查卻發現她有一粒兩厘米大腸瘜肉,需要切除,化驗結果是結腸腺瘤。陳女士明白假若不處理這種瘜肉,瘜肉會演變成惡性腫瘤,所以很慶幸自己及早發現,病向淺中醫。自此之後,她必須定時接受大腸癌篩查,以便監察瘜肉有沒有復發迹象。   大腸癌或無病徵 滿45歲應接受篩查 大腸癌是香港最常見癌症,病徵包括腹痛、大便習慣改變、貧血、體重下降、腸塞等等。病徵視乎腫瘤位置,例如位於升結腸的腫瘤,患者可能有貧血;而位於直腸的腫瘤則可能引致便秘或大便出血。雖然部分大腸癌的病徵與痔瘡相似,但市民不應掉以輕心,應該及早接受詳細檢查。值得一提的是,部分大腸癌患者並無病徵,所以45歲以上的人士,應該接受大腸癌篩查,而有家族病例的人士,更應該考慮在40歲開始,或其家屬確診腸癌年齡早10年開始接受篩查。 大腸癌篩查主要方法,有傳統大腸鏡及虛擬大腸鏡兩種。虛擬大腸鏡是用電腦掃描檢查大腸內壁,可以檢測到腫瘤及早期病變,例如微小至6毫米的腸瘜肉。虛擬大腸鏡準確度媲美傳統大腸鏡,針對高風險腸瘜肉及腸癌,虛擬大腸鏡的靈敏度超過九成,也是美國癌症協會(American Cancer Society)認可的大腸癌篩查方法。   準確度媲美傳統大腸鏡 虛擬大腸鏡檢查前的準備工夫和傳統大腸鏡無異,包括適當戒口,服用瀉藥等。檢查過程大約30分鐘,其間需要從幼小喉管輸送二氧化碳到大腸,令大腸擴張,增加檢查準繩度。另外,醫生會在有需要時處方腸道鬆弛藥物以輔助檢查。 另一名病人梁先生曾經在注射顯影劑後出現皮膚過敏,又聽說輻射會增加患癌風險,因此對虛擬大腸鏡甚有戒心,恐怕檢查過程令身體出現更嚴重的反應。即使在大便隱血測試呈陽性反應,也遲遲未肯再作進一步檢查。   如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民,定期做大腸癌篩查利多於弊   毋須麻醉 穿腸風險更低 其實在一般情况下,虛擬大腸鏡檢查毋須注射顯影劑,只需要口服顯影劑,致敏風險大大減低;而且檢查所需的輻射量不足以構成重大的患癌風險。此外,虛擬大腸鏡檢查期間,大腸穿孔的風險較傳統大腸鏡為低,病人亦毋須接受麻醉。 如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民,定期做大腸癌篩查利多於弊;而虛擬大腸鏡,是一種獲認可的非入侵性篩查方法,市民可根據醫生建議和個人情况選擇檢查方法。   更多大腸癌相關文章: 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌 【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手 【了解腸癌】50至75歲 大腸癌篩查恒常化 先導計劃照腸鏡 揭6.4%癌症 【了解腸癌】微創切瘤減風險 新手術治直腸癌 免割肛之苦 【了解腸癌】大腸篩查成效超預期 學者倡擴年齡恒常化 【了解腸癌】大腸癌年輕化 忽視警號 確診已晚   文:郭勁明(東華三院放射診斷科顧問醫生) Read more

【中醫治療】肚谷谷 蜂蜜麻油助解決

明報專訊】近年湧現不少「神奇食物」,聲稱能醫百病,而數最多人食用的,非蜂蜜莫屬。傳聞每朝一匙蜂蜜能止胃痛,又說蜂巢水可消鼻炎,網上更有偏方指混合蜂蜜麻油飲用,能對付都市人常見問題——便秘。 (明報製圖) 註冊中醫施德享表示,蜂蜜及麻油均具潤腸通便作用,但只適用於因虛症而起的便秘,實症便秘,口服作用不大。 不少都市人都受過便秘之苦,有的屬間中一次的短期便秘,有的則是維持數星期的長期便秘。坊間流傳不同的解決偏方,而蜂蜜麻油湯是其中一種。偏方中的材料分量各有不同,其中一偏方是用250毫升蜂蜜逐少加入100毫升麻油,過程中不停攪拌,直至完全混和,每日服用兩次,每次10毫升,聲稱可通便。 肚脹心煩 肛裂生痔瘡 經常便秘,對身體究竟有沒有影響?註冊中醫施德享解釋,在中醫角度,便秘對於健康並沒有太大影響,但會引伸不少問題,「當病人每次排便相隔3至4日,而維持周期長時,便可視為長期便秘,雖然在中醫角度長期便秘不會影響身體產生嚴重問題,但可能出現肚脹、心煩,甚至頭暈、失眠等,部分病人更由於糞便過硬,引致肛裂出血,或出現痔瘡等,對日常生活構成不同程度影響」。 蜂蜜及麻油都是日常可接觸到的食物,究竟能否達到通便效果?施德享表示,古書提及兩者都是中藥,「蜂蜜,在中醫角度是一種補藥,具補肺、潤肺及潤腸作用。至於麻油,亦會用在中藥上,主要是將芝麻放入中藥內同煮,具補肺、益肝腎、明目、潤腸及堅筋骨之效。由於兩種均可潤腸,因此有一定通便效果,可解決部分人士的便秘問題」。 蜂蜜傳說——網上流傳不同的蜂蜜偏方,既有治胃病,亦有指能美容,但原來對於便秘問題,都有一定幫助。([email protected]) 虛症口服 實症外用 不過,施德享指若依偏方使用,只限對部分便秘人士有效,原因何在?首先需理解中醫對便秘的分類。施德享指便秘大致分為實症及虛症兩種,當中又細分為5種不同成因。 實症: ‧熱便秘:香港人最常見的便秘,主要是由腸熱引發便秘,作感冒時熱由肺下移至腸的便秘,以及因經常食辛辣、濃味食物和飲酒引起的便秘 ‧氣便秘:成因是多思慮引起的氣鬱和少活動導致氣滯而引起的便秘 ‧冷便秘:主要是由於進食生冷食物或因寒的感冒入腸所引致的便秘 虛症: ‧陽虛便秘:大部分出現在年紀大、身體弱人士身上,他們會有怕冷,易出汗,吹冷風易瀉等徵狀 ‧陰虛便秘:大多是做完大手術、產後的人,因血氣不足而出現便秘問題 由於蜂蜜在中藥中屬補藥,所以飲用蜂蜜麻油湯對陽虛或陰虛的人士會有通便作用;但對於實症病人,由於還有其他因素引致便秘,所以不宜內服,反而外用,將蜂蜜或麻油塗於肛門,才能有效通便。尤其是對於熱便秘人士,由於會有大便乾結的問題,更需要外用才能有效排便。 非即見效 免疫力低勿用 雖然蜂蜜麻油湯對於虛症的便秘病人有一定功效,但施德享提醒,蜂蜜麻油湯並非瀉藥,不會一服即見效,需要服用一段長時間才有用。「蜂蜜及麻油主要是潤腸及潤肺,以改善身體機能為主,所以通便效果需視乎服用者本身的虛症嚴重程度。如果虛症不算嚴重,或許一兩個星期便見效,但如果虛症嚴重,可能需要長達1個月才見效。」此外,雖然蜂蜜屬常見食材,但不建議免疫能力不全、化療後、新產婦、1歲或以下幼兒、糖尿病患者,以及服抗凝血藥的人士服用。 另外,蜂蜜麻油湯只能針對便秘情况較輕微的人,如果便秘較嚴重,應用針對性的中藥,「虛症通常使用含較高油分的中藥,例如麻子仁、郁李仁、白芍、當歸等;至於實症則會用到芒硝、大黃、枳實。而對於年紀大的病人,會使用肉蓯蓉,具補血、補腎及潤腸的功效,藥力較為平和。當服用後便秘問題減輕,便可減少用藥量或停用」。值得留意是這些中藥必須因應病症嚴重程度決定分量,所以使用前最好諮詢註冊中醫的意見。 施德享(資料圖片) 文:勞耀全 編輯:林曉慧 電郵:[email protected] Read more

痔瘡成因:嗜辣少吃菜、久坐久企高危

【明報專訊】痔瘡在港屬常見疾病,除患者人數增加,也有年輕化趨勢。黃博熙表示:「以往患者大多是30至60歲,但現時發現20至30歲的患者有所增加。」曾有一個17歲女學生,肛門腫痛,每次大便都有鮮血滲出,終忍受不了痛楚而求醫,最後確診是第三期痔瘡。診治時,發現她的徵狀已持續約4年,相信與少食蔬菜、多食辛辣等刺激食物有關。 另外,不少孕婦在臨盆前也有痔瘡,因懷孕時少活動加上受荷爾蒙影響易有便秘等。文職工作者經常久坐,或職業上需要經常站立的人士,也是高危族。此外,長者也容易患痔瘡,因肛管有一個血管組織肛墊,隨年紀增長而老化,鬆弛下滑,形成痔瘡。 別小看痔瘡,長期不理有可能會影響健康。有一個70多歲伯伯本身健康沒有大問題,但家人發覺他的血壓非常高,經過連串的身體檢查後,發現原來他有第四期痔瘡,患處非常腫脹痛楚,他卻一直苦忍,要即時做手術放血,術後已解決血壓問題;之後再分階段以傳統手術切除,避免在痔瘡腫脹期間切除,增加肛門收窄風險。

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毋須開刀 創傷小 新招「電死」痔瘡無痛?

【明報專訊】痔瘡,令人坐立不安,痛苦難堪。治療痔瘡,以傳統切除手術成效最高,但手術後的傷口護理卻嚇怕不少人。不少病人知道肛門會留有傷口後,諱疾忌醫,寧願忍痛,卻不知拖延只會令病情惡化,加劇痛楚。醫學界不斷研發新技術,近年有新技術引入香港,以微量電流令痔瘡枯死,聲稱可以無痛治療,孰真孰假?   (圖:[email protected],設計圖片,相中模特兒與本版提及疾病無關)   痔瘡的成因,是由於肛門內壓力過大,使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈發生擴張及曲張,導致一些軟組織充血,至一定程度後,黏膜破裂流血。充血時會有脹痛感覺,或肛口痕癢。外科專科醫生黃博熙指成因大多與飲食習慣有關,攝取纖維及飲水不足導致便秘,大便時間長,以及運動量少影響血液循環,容易積聚血液於靜脈,誘發痔瘡。 根據醫管局數字,2011年有21,613人因痔瘡入院,2014年有23,950人,而2016年則有26,077人,人數逐年遞升。數字還未包括毋須入院,在門診接受治療的人數。   惡化成外痔 劇痛、排便大量出血 黃博熙解釋,痔瘡按病情分四期,由初期內痔,即從外面看不到摸不到,慢慢惡化為第四期外痔,引起痛楚。第二及三期屬混合痔,包括內痔及外痔。 第一期:全是內痔,痔瘡在肛門直腸管內壁腫大,有可能引致出血。 第二期:痔瘡開始增大向下垂,排便時會出現脫垂,突出於肛門,排便後會自行縮回。 第三期:痔瘡持續惡化,痔瘡突出於肛門,不會縮回原位,需用手指推回。 第四期:痔瘡長期突出於肛門外,已不能推回原位。   由第一期演變為第四期,大多需時逾一年。黃博熙建議患者應及早治療,避免惡化成外痔。「大部分患者在第二及三期求醫,因為痛楚難耐,影響生活質素;小部分人會選擇忍痛,直至演變成第四期,痛楚難忍及排便困難才求醫,當中以長者居多。」他說曾有婆婆患痔瘡20年,一直諱疾忌醫,直至排便時輕微擦損痔瘡而大量流血,大驚下才尋求治療。「若患者年紀大,突然大量出血,有可能危及生命。」     早期未必要用藥 靠改善飲食、生活 現時治療痔瘡方法多多,主要是橡筋結紮術、傳統痔瘡切除手術、環狀痔瘡切除手術,即俗稱「痔瘡槍」,以及最新引入、標榜無痛及術後護理簡單的痔瘡水解技術。黃博熙指每種治療方案各有優劣,適用於不同期數的患者。 香港大學醫學院副院長(臨牀事務)羅偉倫認為,處理痔瘡主要是改善痛楚及出血等徵狀,從而提升患者的生活質素。早期病人的徵狀不太嚴重,忍受到痛楚,可用較保守的療法,例如改變飲食及生活習慣。 黃博熙也表示第一期患者未必要用藥物,可先改善飲食習慣,但如病情惡化至第二期,就需配合消炎藥或止痕藥,紓緩脹痛、痕癢及出血,但都治標不治本。如情况無改善,便要採用其他療法。「第二及三期的治療選擇較多,除手術切除外,還有痔瘡槍、橡筋圈結紮術等方法。但對於第四期已演變為外痔的患者,傳統切除手術成效較理想。」   中期治療選擇多 第四期開刀難免 傳統切除手術:治療黃金標準 醫生以手術切除痔瘡再縫合傷口,由於會留下裸露的傷口,手術後的痛楚不適較強烈,出血情况也較高。 黃博熙指這是較徹底的療法,基本上可處理任何期數的患者,但主要對象是第四期,以及接受過其他療法但無效的患者。一般需要10至14天康復,其間活動有所限制。後遺症是肛門收窄,日後排便更困難;復發率約15%至20%,有需要時可做多次手術。 羅偉倫贊同傳統切除手術成效最理想,屬於治療痔瘡的黃金標準,「不過病人要忍受手術後的痛楚及術後的處理,而且手術需要麻醉,對年長病人的風險較大」。   外科專科醫生黃博熙(圖:楊柏賢)   環狀痔瘡切除手術(痔瘡槍):創傷較傳統手術小 醫生利用形狀如手槍般的即棄式器材,將突出的痔瘡推回肛管原位,去除環狀痔瘡組織及黏膜,減少血液供應,令其萎縮及凋謝,再以鈦金屬釘拉緊餘下組織,減低復發風險。黃博熙解釋,一般手術需要12天復元。痛楚、創傷程度及流血情况也較傳統切除手術為低。復發率約15%至20%,但若復發,他不建議患者再接受同一手術,因舊有的金屬釘或妨礙新釘置入位置,影響成效。 羅偉倫表示,痔瘡槍於1990年代後期出現,當時大家對此新技術的優點反應熱烈,但使用了十多年後,陸續出現各式併發症及後遺症。嚴重的包括刺穿腸道,要即時做手術修補。曾有女病人的陰道壁被刺穿,手術後一段時間,發現陰道流出大便,要再次接受治療。「陰道在直腸附近,手術時器材有可能夾到陰道壁,雖然比率較低,但仍有一定風險」。其他後遺症還包括肛門收窄、肛管內壁遺下金屬釘引致不適。病人要平衡當中的好處及風險。   痔瘡水解技術:術後護理簡單 新引入香港的療法,原理是以微電流切斷痔瘡的血液供應,停止充血及令其枯萎。 黃博熙解釋:「微電流可令細胞產生化學反應,分解細胞內的水分,造成鹼性環境,從而令痔瘡萎縮,減少腫脹及流血。」手術時,只需塗上止痛啫喱及在患處局部麻醉,其間患者會有些不適,術後的護理較簡單。不過,裝有心臟起搏器、懷孕婦女,或長期服食薄血丸人士均不宜做此手術;復發率低於20%,需要時可重複再做。 羅偉倫表示對此技術認識不深,未能判斷成效。「暫時未見有大量文獻討論此技術,數據不多,未算普及。」雖然技術獲美國FDA批准,但由美國結直腸外科醫學會(The American Society of Colon and Rectal Surgeons)提出的為不同期數痔瘡患者的治療建議方案中,亦沒有提及此技術。不過,痔瘡水解技術屬門診療程(Office Treatment),即毋須到醫院做,創傷度也不高,他相信較適合早期患者。羅偉倫強調,痔瘡非致命疾病,在選擇治療方案時,要花時間多了解各種風險。 慢慢萎縮——痔瘡水解技術,會將儀器管道通電後,放在痔瘡底部,以微電流截斷血液流通,令痔瘡慢慢萎縮。(圖:楊柏賢)   橡筋結紮術:5分鐘完成 原理與水解差不多,以橡筋圈套在痔瘡底部,截斷血液供養,痔瘡會在7至10天脫落。 黃博熙表示手術過程簡單快捷,毋須由外科專科醫生操刀。不過,痔瘡形狀有不同,此方法較適合燈泡形、頂部圓底部幼的痔瘡,用在其他形狀的痔瘡上,效用未必理想。而且橡筋圈有可能移位,增加患者痛楚;復發率為50%至60%,需要時可重複再做。 羅偉倫指出橡筋圈結紮術同樣屬門診療程,根據美國結直腸外科醫學會的指引,此方法有效及普及,簡單快捷,只需5分鐘便完成,不會引起很大痛楚,後遺症也較少。「第二期或部分第三期患者,可先以橡筋圈結紮術作為第一治療。若效果未如理想,再考慮其他方法。」 他補充接受完治療的患者,仍有可能復發,所以應培養良好的飲食習慣,多吸收纖維及多做運動,減少便秘問題,同時避免經常久坐或久站。黃博熙也指出很多患者痊癒後,透過改善生活及飲食習慣,健康情况良好,少有復發。   文:許朝茵 圖:楊柏賢 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:[email protected] Read more