【紅斑狼瘡症】認識紅斑狼瘡 勿從單一病徵判斷

臉上出現紅疹的原因眾多,當中最常令大家擔心的紅斑狼瘡症,是由於人體免疫系統失衡,自我攻擊身體各處組織引發炎症而引起,嚴重情況下可以致命。由明報健康網及養和醫院合辦的「紅斑狼瘡症診療新趨勢」講座日前假中央圖書館舉行,由專家醫生分享紅斑狼瘡病人常見的皮膚問題及處理,以及診斷及治理系統性紅斑狼瘡的原則,令市民加深了解。 紅斑狼瘡有不同分類 病情因人而異 紅斑狼瘡是嚴重疾病,有機會攻擊身體不同器官,甚至對生命構成威脅。養和醫院皮膚科主任陳俊彥醫生表示,若病人臉部紅斑持續二至四個星期、有家族病史及相關病徵,應關注是否患上紅斑狼瘡。 紅斑狼瘡有不同分類,當中最嚴重的系統性紅斑狼瘡,因自身免疫系統出現問題,產生抗體攻擊細胞和組織,包括攻擊肺、腎、肝、神經系統等,導致出現發炎反應及組織損害。若只攻擊皮膚,則屬於皮膚紅斑狼瘡,對健康及生命影響較為輕微。藥物引起的紅斑狼瘡是由於病人本身有紅斑狼瘡症的傾向,因誤服藥物,包括抗生素、血壓藥或心臟藥,因而誘發紅斑狼瘡。此外,若母親患有紅斑狼瘡,有機會傳給嬰兒,引致新生兒紅斑狼瘡,會出現紅疹及影響心肝功能。 系統性紅斑狼瘡是慢性疾病,亦是自體免疫系統疾病,可持續影響病人數十年。此病與激素、環境因素、遺傳有關,例如雌激素及紫外線,都有機會誘發紅斑狼瘡。雖然系統性紅斑狼瘡會攻擊人體不同器官,但病情因人而異,可能出現體質變差、淋巴腺腫大、脫髮、口腔潰瘍、臉部出疹、結締組織炎症、器官損傷等病徵。 皮膚紅斑狼瘡有特定性及非特定性皮膚症狀。非特定性皮膚症狀最為常見,例如出現免疫系統疾病或風濕病的病徵,包括瀰漫性脫髮、斑禿、口腔潰瘍、光敏性(曬太陽後的光敏感反應)、雷諾氏現象(遇冷後手指變白變紫)、指甲周圍病變、足部出現血管炎、紫癜、網狀青斑、結節性紅斑等。 假若病人出現特定性皮膚症狀,很大機會患上皮膚紅斑狼瘡。陳醫生指出,臉上出現顴斑(蝴蝶斑)或廣泛性皮疹徵狀,屬於急性皮膚紅斑狼瘡,病人確診後有超過九成機會其他器官受影響。出現環型或類似銀屑病型態,屬於亞急性皮膚紅斑狼瘡,一半機會其他器官受影響,並可能有光敏性病徵及新生兒紅斑狼瘡。慢性紅斑狼瘡則以盤狀紅斑狼瘡最為常見,雖然其他器官只有一成機會受影響,但對皮膚傷害最大,很多時會有疤痕。此外,很多皮膚問題容易與紅斑狼瘡混淆。例如臉部出現濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、皮肌炎,身體出現銀屑病、皮膚癬及皮膚癌等,病人可留意兩者分別。 以臨床及血清檢查作綜合診斷 香港每年約有700個紅斑狼瘡新增個案,發病年齡普遍在15至44歲。紅斑狼瘡診斷範圍在2012年經過更新,血清檢查方面涵蓋抗核抗體ANA、抗dsDNA抗體、抗SM抗體、抗磷脂抗體等指標,臨床標準方面亦有脫髮、口腔潰瘍、關節炎、腎臟問題、神經系統問題等病徵標準,醫生會依據病人各種身體徵狀及驗血報告進行診斷。 養和醫院風濕病科中心主任李家榮醫生強調,不能單靠一個病症或驗血報告,即斷定病人是否患上紅斑狼瘡。他指出,很多時病人單靠驗血報告顯示抗核抗體ANA呈陽性,就以為患上紅斑狼瘡,事實上有三至五成類風濕關節炎病人也會出現ANA;另外,即使抗dsDNA抗體呈陰性,亦不能排除患有紅斑狼瘡。醫生會了解ANA的濃度、形態、相連病症及測試原因作出診斷。 近年,有新的抗體測試Anti-DFS70,可作為紅斑狼瘡診斷的輔助工具。李家榮醫生表示,此抗體在紅斑狼瘡病人身上出現的數量相對正常人少,假若病人只是單獨出現抗核抗體ANA或Anti-DFS70,患紅斑狼瘡的機會較低。若病人抗核抗體ANA呈陽性,但有高滴度Anti-DFS70陽性反應,醫生亦可以此判斷病人無須定期驗血監察。 現時治療藥物主要有非類固醇消炎藥物、抗瘧疾藥、類固醇、免疫調節藥物。李醫生指出,抗瘧疾藥是非常重要的藥物,能處理皮疹及關節問題,並減少病人復發機會。免疫調節藥物則能減低免疫系統活躍程度以控制病情,並有助減少依賴類固醇,在近年有生物制劑可用於治療較頑固的紅斑狼瘡。另外,病人未必會有藥物副作用,若出現副作用,例如作悶及腸胃不適等,亦可與醫生配合處理。 李醫生強調,治療紅斑狼瘡的主要目標是為控制病情、藥物劑量服用得宜、盡可能減低身體受到疾病攻擊,以及減低對心理和生活質素的干擾等。他建議病人留意生活習慣,要均衡飲食、足夠休息及防曬,避免工作過勞或壓力過大,導致病情反覆。 專題系列文章

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【紅斑狼瘡症】紅斑狼瘡不可怕 積極面對可重投健康生活

夏日將至,不少人喜歡到海灘游泳或曬太陽。曬過太陽後皮膚泛紅或出現紅疹是正常現象,不過如果紅疹多日或持續超過4至6星期仍未散去,加上你又是20至40歲的年輕女性,就必須盡早求醫,因為你有可能患上紅斑狼瘡症。 紅斑狼瘡症是一種自身免疫系統失調的疾病。養和醫院風濕病科中心主任李家榮醫生指,這症狀是自身免疫系統出現紊亂引起的風濕病類,即免疫系統誤將身體的皮膚或內在的器官視為敵人,並加以攻擊。因而引致身體多個器官出現炎症或衰竭等現象,嚴重的更可以致命。 紅斑狼瘡可以分為皮膚性紅斑狼瘡(病情較輕)或系統性紅斑狼瘡(病情較嚴重)。養和醫院皮膚科主任陳俊彥醫生表示,有八至九成患者,紅斑狼瘡發病時都是先出現皮膚表徵,包括曬太陽後皮膚出現紅疹、或面部出現蝴蝶斑等。皮膚性紅斑狼瘡亦可分為急性、亞急性及慢性等,其表徵亦各有不同。 急性皮膚紅斑狼瘡,常見於面部鼻樑至臉頰位置出現紅疹或紅斑,稱為蝴蝶斑。而亞急性紅斑狼瘡,又稱為鱗狀亞急性紅斑狼瘡,皮膚會出現一個個圈狀紅疹,紅疹的外圍較紅,中心位置呈淺紅色,紅疹亦有輕微脫皮的狀况。至於慢性皮膚紅斑狼瘡,即稱為盤型紅斑狼瘡,紅疹位置似一隻碟或盤的形狀,皮膚表面較乾及有萎縮情况。 紅斑狼瘡與紫外線關係密切 陳俊彥醫生稱,紅斑狼瘡主要是與紫外線或太陽照射有關。有研究指,紫外線會促使免疫細胞過分活躍或出現紊亂,因而攻打身體皮膚或器官。所以不少患者在曬太陽或在烈日下暴曬後便引發病變。 至於發病患者中女性比男性為多,男女患者比例約為一比九,這可能與女性的雌激素荷爾蒙有關。另外,發病的年齡亦較年輕,女士患者年齡平均20至40歲居多。 病情嚴重可影響內臟 除了影響皮膚外,有較多患者(約七、八成)會出現系統性紅斑狼瘡。即紅斑狼瘡不單攻打皮膚,嚴重至攻擊全身的器官。李家榮醫生表示,系統性紅斑狼瘡患者會出現心、肺、關節、腎、神經線,甚至大腦的組織發炎或被破壞情况。而且不少患者,病發時未必有面頰紅疹這些表面病徵,相反會先出現腎炎或關節發炎等情况。所以李家榮醫生強調如患者出現高燒不退、關節腫痛等情况,必須盡快尋找風濕病科醫生確定。 現時醫生的診斷包括臨床,即檢查皮膚或器官的變化情况。另外,是抽取血清檢驗,一般會檢驗患者抗核抗體指數(ANA)會否偏高,以及其他溶血的抗體的情况。而近半年養和醫院更率先引入檢驗一種叫anti-DFS70抗體,這抗體能有助醫生判斷患者患上紅斑狼瘡症的機會。 在治療方面,如皮膚出現問題可塗類固醇藥膏。但病情較急或已影響至內臟器官者,就必須處方高劑量的口服類固醇藥,或用生物製劑控制病情。李家榮醫生指出,其實紅斑狼瘡症已不像五十年代的可怕,以往死亡率可高達五成。但隨著醫學進步、發展及對病情的了解,患者的存活率已提升至八成或以上。 所以患者不可諱疾忌醫,如能積極面對、越早接受診斷,對病情控制是非常重要。因為紅斑狼瘡的初期,可能只影響皮膚、未傷及身體各個器官。故李家榮醫生強調,如能在器官產生不可逆轉的破壞前,作出合適的治療,病情受控的機率亦很高。加上患者依照醫生指示服藥,以及調節生活上的細節,包括做足防曬措施、以及作息定時等,不少患者可以重新投入工作或如常生活。甚至有年輕患者病情不但受到控制,更可繼續生育,誕下健康的嬰兒。 「紅斑狼瘡症診療新趨勢」講座 日期:2018年5月29日(星期二) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名:health.mingpao.com/seminar118.htm 查詢電話:2595 3023 專題系列文章

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【紅斑狼瘡症】提防「狼」來了

踏入春天,大部分人面對轉季天氣,都會出現皮膚敏感的情况。如果察覺面部的紅斑或紅疹長期不退,就要注意是否患上紅斑狼瘡症。很多人以為這是皮膚疾病,其實它是由人體免疫系統失衡,攻擊體內組織導致炎症而起的,嚴重可致命。 要預防 紅斑狼瘡症,就要保持健康生活習慣、適當紓緩工作壓力。 立即參加講座,了解更多細節。 立即報名:

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