肝炎

【明報專訊】捐肝救人，捐贈者要符合什麼條件？有什麼風險？切走的肝臟，會否「再生」？ 香港去年約有89人等候肝臟移植續命，但同年只有36宗由遺體捐肝的肝移植手術。香港願意捐贈遺體肝臟的數目，遠少於輪候者。活肝移植是救活病人另一方法。 活人身上取出部分肝臟，移植至受贈者體內。活體肝與遺體肝，治療成果會否不同？ 「一個男病人患有乙型肝炎，出現暴發性肝炎，急需做活體肝移植手術。他五個妹妹都很想將自己部分肝臟捐出，以救哥哥一命，這種親情令我留下深刻印象。」外科專科醫生陳詩正說。經初步評估，五人的健康狀况均符合捐贈資格，她們自行商議後，最終選定其中一人捐出。當晚經一系列身體檢查及評估後，翌日早上立即進行移植手術。 活體肝移植的出現，是因為全世界尤其亞洲的屍肝捐贈率低。而香港的乙型肝炎帶菌率，在社區接近10%，因此很多人需要肝臟移植，但是腦幹死亡的器官捐贈者數目不足，等候肝臟移植的病人很多。當輪候不到屍肝時，唯一方法是活體肝移植。 而活體肝移植手術，需要把握時間及早進行。陳詩正說，因接受移植的病人，通常病情危急，須及早在病情未惡化，心、肺、腎功能等器官未受感染前進行。「歐美等地常認為活體肝移植的成效不太好，主要因為他們對捐贈者需經約一星期的評估及檢查過程，手術遲了幾天才進行，病人的病情可能已轉差。」加上，美國的屍肝捐贈率相對較高，因此跟香港相比，活體肝移植的經驗較少。 活肝屍肝 各有優劣 活體肝和屍肝的手術成果相若，但對於受贈者而言，接受活體肝的質素似乎略為優勝，其實兩者各有優劣，陳詩正指出有以下分別： 活體肝 ◆捐贈者只能捐出部分肝臟 ◆肝功能良好，因捐贈者首要條件需有優良體質和肝功能 屍體肝 ◆捐贈者可捐出整個肝臟 ◆肝功能未必太好，因捐贈者可能年齡較大，或有脂肪肝、血壓高等問題，體質未必優良 不過，屍體肝好多時由另一地區的醫院運送過來，「多存放在冰箱冷藏，經由飛機、船或車等交通工具運送，可能冷藏了半天才使用。雖然屍體肝仍留有很多細胞，但有部分細胞可能已壞死。」陳詩正續說，活體肝則相對較「新鮮」，因捐贈者的部分肝臟，於手術期間取出後，隨即由醫護人員將之存放好後，「護送」至毗鄰的手術室，立即移植到受贈者體內。 不限近親 只配血型 「活體肝移植的捐贈者若是家人、近親，會否減少出現排斥？」養和醫院急症科專科醫生梁玉鸞問道，在香港，活體肝移植的捐贈者，多數是受贈者的家人及近親，較少陌生人，是否這個原因？ 陳詩正指，捐肝跟捐骨髓不同，「家人、近親的遺傳因子雖然較為接近，但在肝臟移植上，並沒有優勢，只需要血型匹配便可」。他舉例說，若捐贈者血型屬O型，任何血型的受贈者都可以接受這個肝臟；如受贈者血型屬AB型，則可接受任何血型捐贈者的肝臟。所以，無論屬受贈者親友、同事或陌生人，如果願意捐出自己部分肝臟，已可救回一條寶貴的生命。 文：鄭寶華、吳穎湘 圖：馮凱健 編輯：王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

Read more

【明報專訊】Happy Friday，良朋聚首「飲大兩杯」；從事戶外工作，日日啤酒當水飲；心情低落，祈求一醉解千愁！ 酒，究竟是朋友？還是敵人？ 攝入過量酒精，傷肝又傷腦，可飲出幻覺、失憶、脂肪肝、肝衰竭、肝硬化…… 有人千杯不醉，有人飲兩啖就「紅都面晒」，受酒精傷害的風險誰高誰低？ 「我在灣仔區的醫院工作，經常收到來自蘭桂坊、灣仔的求診者。一班年輕人，一時興起，多飲幾杯，有人嚴重醉酒，被朋友遺下，更有人失足撞至頭破血流、跌斷手腳，需由警察送入醫院急症室。」腸胃肝臟科專科醫生陳偉聰指出，這些醉酒人士，由於神志不清，難以和醫護人員合作，甚至需要穿上約束衣，以免他們逃跑，又或騷擾其他病人。「通常，他們翌日醒來一臉茫然，不知為何身在醫院，然後吵着要出院。」 記憶力下滑 腦部受損 偶然一次醉酒，酒精會於十多小時內分解，徵狀隨之紓緩，最怕是日飲夜飲，將酒當成水飲！「長期攝入過量酒精，導致各種慢性肝病，肝臟反覆中毒、受傷，累積大量『疤痕』，逐漸取代正常組織，影響肝臟的儲存量，傷害難以逆轉。」陳偉聰指出，最近有一個68歲的病人，退休前任職地盤工人，工作時、下班後，酒不離手，每日飲十多罐啤酒，認為可解渴清熱。「退休後數年，發現腹脹、腹腔積水，皮膚變黃，已是肝硬化的最嚴重階段。」 一般情况下，會考慮肝臟移植。「能否順利換肝，包括很多因素，也和病人的年齡、能否戒酒的決心有關。年齡方面，換肝一般以60歲為上限。然而在香港及不少地區，即使家人願意捐肝，也要透過精神科醫生，確定能否成功戒酒，以免浪費了肝臟，一般需要觀察半年。」 然而病人已經68歲，加上仍然繼續飲酒，試過因為胃出血、肝昏迷進出醫院，壽命以周、月倒數。 除了肝臟，原來腦部同樣要「找數」！「不少長期酗酒的人，一天到晚顧着飲酒，以酒代飯，容易缺乏各種營養，包括維他命B1。」維他命B1，對維持腦部、神經線正常運作十分重要，可引起韋尼克式腦病變（Wernicke encephalopathy）。「韋尼克式腦病變，徵狀包括眼部肌肉麻痺、手腳協調下降，甚至提起物件時也會手震，此外認知能力也會下降，跟腦退化的徵狀十分相似。」嚴重一點，更可致高沙可夫症候群（Korsakoff’s syndrome）。「病人記憶力下滑，常常出現『斷片』現象，甚至自行虛構片段，填補記憶的空缺，一旦延誤治療，可致腦部永久受損。治療方面，需要補充較大劑量的維他命B1。」 千杯不醉？肝臟要「找數」﹗ 有人酒量好，千杯不醉，是否等於受酒精影響程度較小？「酒量的確可以『練大』，常常飲酒，可令肝臟釋出更多分解酒精的酵素。所以有些人最初飲一兩杯已不勝酒力，之後酒量卻愈來愈大。然而酒量好的人，未出現醉酒反應，但酒精仍會造成肝臟負荷，即使毫無酒醉徵狀，但驗血時，肝酵素仍會上升。」 另外，坊間謠傳，飲酒容易面紅，意味酒精較快揮發，對身體傷害較小，對嗎？「剛好相反，研究顯示，飲酒後易面紅，跟欠缺分解酒精的酵素有關，反而容易積聚酒精，或增加食道癌風險。」 文：鄭寶華、陳雅君 圖：劉峻陶 編輯：王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

Read more