【有片】捐半個肝 6周長回100%

【明報專訊】捐肝救人,捐贈者要符合什麼條件?有什麼風險?切走的肝臟,會否「再生」? 香港去年約有89人等候肝臟移植續命,但同年只有36宗由遺體捐肝的肝移植手術。香港願意捐贈遺體肝臟的數目,遠少於輪候者。活肝移植是救活病人另一方法。 活人身上取出部分肝臟,移植至受贈者體內。活體肝與遺體肝,治療成果會否不同? 「一個男病人患有乙型肝炎,出現暴發性肝炎,急需做活體肝移植手術。他五個妹妹都很想將自己部分肝臟捐出,以救哥哥一命,這種親情令我留下深刻印象。」外科專科醫生陳詩正說。經初步評估,五人的健康狀况均符合捐贈資格,她們自行商議後,最終選定其中一人捐出。當晚經一系列身體檢查及評估後,翌日早上立即進行移植手術。 活體肝移植的出現,是因為全世界尤其亞洲的屍肝捐贈率低。而香港的乙型肝炎帶菌率,在社區接近10%,因此很多人需要肝臟移植,但是腦幹死亡的器官捐贈者數目不足,等候肝臟移植的病人很多。當輪候不到屍肝時,唯一方法是活體肝移植。 而活體肝移植手術,需要把握時間及早進行。陳詩正說,因接受移植的病人,通常病情危急,須及早在病情未惡化,心、肺、腎功能等器官未受感染前進行。「歐美等地常認為活體肝移植的成效不太好,主要因為他們對捐贈者需經約一星期的評估及檢查過程,手術遲了幾天才進行,病人的病情可能已轉差。」加上,美國的屍肝捐贈率相對較高,因此跟香港相比,活體肝移植的經驗較少。 活肝屍肝 各有優劣 活體肝和屍肝的手術成果相若,但對於受贈者而言,接受活體肝的質素似乎略為優勝,其實兩者各有優劣,陳詩正指出有以下分別: 活體肝 ◆捐贈者只能捐出部分肝臟 ◆肝功能良好,因捐贈者首要條件需有優良體質和肝功能 屍體肝 ◆捐贈者可捐出整個肝臟 ◆肝功能未必太好,因捐贈者可能年齡較大,或有脂肪肝、血壓高等問題,體質未必優良 不過,屍體肝好多時由另一地區的醫院運送過來,「多存放在冰箱冷藏,經由飛機、船或車等交通工具運送,可能冷藏了半天才使用。雖然屍體肝仍留有很多細胞,但有部分細胞可能已壞死。」陳詩正續說,活體肝則相對較「新鮮」,因捐贈者的部分肝臟,於手術期間取出後,隨即由醫護人員將之存放好後,「護送」至毗鄰的手術室,立即移植到受贈者體內。 不限近親 只配血型 「活體肝移植的捐贈者若是家人、近親,會否減少出現排斥?」養和醫院急症科專科醫生梁玉鸞問道,在香港,活體肝移植的捐贈者,多數是受贈者的家人及近親,較少陌生人,是否這個原因? 陳詩正指,捐肝跟捐骨髓不同,「家人、近親的遺傳因子雖然較為接近,但在肝臟移植上,並沒有優勢,只需要血型匹配便可」。他舉例說,若捐贈者血型屬O型,任何血型的受贈者都可以接受這個肝臟;如受贈者血型屬AB型,則可接受任何血型捐贈者的肝臟。所以,無論屬受贈者親友、同事或陌生人,如果願意捐出自己部分肝臟,已可救回一條寶貴的生命。 文:鄭寶華、吳穎湘 圖:馮凱健 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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知多啲:捐右肝風險較高

【明報專訊】每次傳出急需肝臟救人的新聞,醫院就會收到好多電話,陳詩正說,即使與病人毫不認識,不少人自動請纓,願意捐肝救命。 然而,救人之前,必須了解活體肝捐贈的詳細風險。 「2004年,一位太太捐肝給丈夫,手術後十星期死亡。捐肝有死亡風險是真的,全世界有數十個案因而死亡。」陳詩正表示,一個捐肝手術約需六小時,死亡風險視乎捐贈肝臟大小。捐贈右肝,即三分之二肝臟,死亡風險高達0.5%;捐贈左肝,即三分之一肝臟,死亡風險約0.1%。 捐贈者須不酗酒無濫藥 除了死亡風險,還可能出現其他併發症,如:感染、切口疝、膽管問題、肝衰竭、肺炎等。根據瑪麗醫院肝臟移植中心的資料,捐贈者年齡為18至55歲,身心狀况良好,身高體重指數值(BMI)少於30,與受贈人血型脗合,非乙或丙型肝炎或愛滋病帶菌者,無酗酒或濫藥,未曾接受上腹手術,沒有懷孕,以及手術前後均得到親人支援。同時亦必須清楚明白以下各點: 1. 手術會帶來痛苦和危險(併發症發生率為20%),甚至死亡 2. 捐贈後,接受者手術未必成功(接受者手術成功率平均為90%) 3. 捐贈決定完全出於個人願望,與家庭或醫務人員的外來壓力無關 4. 不會有任何金錢報酬 5. 捐贈者有權在任何時候,毋須任何理由,撤銷捐贈決定

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【有片】飲酒易面紅 或增食道癌風險 酒精致癌 等同砒霜

【明報專訊】Happy Friday,良朋聚首「飲大兩杯」;從事戶外工作,日日啤酒當水飲;心情低落,祈求一醉解千愁! 酒,究竟是朋友?還是敵人? 攝入過量酒精,傷肝又傷腦,可飲出幻覺、失憶、脂肪肝、肝衰竭、肝硬化…… 有人千杯不醉,有人飲兩啖就「紅都面晒」,受酒精傷害的風險誰高誰低? 「我在灣仔區的醫院工作,經常收到來自蘭桂坊、灣仔的求診者。一班年輕人,一時興起,多飲幾杯,有人嚴重醉酒,被朋友遺下,更有人失足撞至頭破血流、跌斷手腳,需由警察送入醫院急症室。」腸胃肝臟科專科醫生陳偉聰指出,這些醉酒人士,由於神志不清,難以和醫護人員合作,甚至需要穿上約束衣,以免他們逃跑,又或騷擾其他病人。「通常,他們翌日醒來一臉茫然,不知為何身在醫院,然後吵着要出院。」 記憶力下滑 腦部受損 偶然一次醉酒,酒精會於十多小時內分解,徵狀隨之紓緩,最怕是日飲夜飲,將酒當成水飲!「長期攝入過量酒精,導致各種慢性肝病,肝臟反覆中毒、受傷,累積大量『疤痕』,逐漸取代正常組織,影響肝臟的儲存量,傷害難以逆轉。」陳偉聰指出,最近有一個68歲的病人,退休前任職地盤工人,工作時、下班後,酒不離手,每日飲十多罐啤酒,認為可解渴清熱。「退休後數年,發現腹脹、腹腔積水,皮膚變黃,已是肝硬化的最嚴重階段。」 一般情况下,會考慮肝臟移植。「能否順利換肝,包括很多因素,也和病人的年齡、能否戒酒的決心有關。年齡方面,換肝一般以60歲為上限。然而在香港及不少地區,即使家人願意捐肝,也要透過精神科醫生,確定能否成功戒酒,以免浪費了肝臟,一般需要觀察半年。」 然而病人已經68歲,加上仍然繼續飲酒,試過因為胃出血、肝昏迷進出醫院,壽命以周、月倒數。 除了肝臟,原來腦部同樣要「找數」!「不少長期酗酒的人,一天到晚顧着飲酒,以酒代飯,容易缺乏各種營養,包括維他命B1。」維他命B1,對維持腦部、神經線正常運作十分重要,可引起韋尼克式腦病變(Wernicke encephalopathy)。「韋尼克式腦病變,徵狀包括眼部肌肉麻痺、手腳協調下降,甚至提起物件時也會手震,此外認知能力也會下降,跟腦退化的徵狀十分相似。」嚴重一點,更可致高沙可夫症候群(Korsakoff’s syndrome)。「病人記憶力下滑,常常出現『斷片』現象,甚至自行虛構片段,填補記憶的空缺,一旦延誤治療,可致腦部永久受損。治療方面,需要補充較大劑量的維他命B1。」 千杯不醉?肝臟要「找數」﹗ 有人酒量好,千杯不醉,是否等於受酒精影響程度較小?「酒量的確可以『練大』,常常飲酒,可令肝臟釋出更多分解酒精的酵素。所以有些人最初飲一兩杯已不勝酒力,之後酒量卻愈來愈大。然而酒量好的人,未出現醉酒反應,但酒精仍會造成肝臟負荷,即使毫無酒醉徵狀,但驗血時,肝酵素仍會上升。」 另外,坊間謠傳,飲酒容易面紅,意味酒精較快揮發,對身體傷害較小,對嗎?「剛好相反,研究顯示,飲酒後易面紅,跟欠缺分解酒精的酵素有關,反而容易積聚酒精,或增加食道癌風險。」 文:鄭寶華、陳雅君 圖:劉峻陶 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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