肺炎

▲（明報製圖） 【明報專訊】流感爆發，逼爆急症室、幼稚園提早放新年假……急症科專科醫生提醒，在忽冷忽熱的天氣，唔想去急症室排長龍，有4類人士要打醒十二分精神，否則一不留神，小病變大病！ 人體正常體溫在攝氏36至37度左右，當體溫於35度或以下，便屬於低溫症，可分為3個程度：輕微、中度、嚴重。   輕微低溫症：皮膚冰冷 神志或下降 香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，輕微低溫症的體溫約攝氏32至35度，患者仍算清醒、會「打冷震」；身體能透過「打冷震」來製造熱量，適應低溫環境。當體溫降至約攝氏28至32度，則屬中度低溫症，患者清醒程度下降，未必會「打冷震」。嚴重低溫症的體溫低於攝氏28度，患者會不省人事、心跳緩慢，「摸10秒都未必摸到一下脈搏，有時更會誤會是心臟停頓。心臟此時處於不穩定狀態，出現不正常的跳動，即心室纖維性顫動，可以致命」。不過，市面上的體溫計未能量度低溫，要準確地量度中央溫度，須使用低溫體溫計，肛探量度會更準確。   ▲蕭粵中（李祖怡攝）   沒有相關工具，怎樣判斷是否輕微低溫症。還是一般寒冷而已？蕭粵中直言兩者分別未必好大，「輕微低溫症病人的皮膚很冰冷，神志或會有少許下降。在此情况，你便要懷疑他是否有低溫症。當然亦要視乎病人身處在什麼環境，如果長期暴露在露天環境、沒有人照顧，或者室內沒有足夠保溫設施、暖爐、衣物，都可以考慮會否是低溫症」。如果病人清醒，可提供高熱量的熱飲，例如熱朱古力。除非是老弱的病人，否則即使是輕微低溫症的患者，身體仍能製造熱量，使體溫提升。同時，緊記除去患者身上的濕衣，換上乾的衣服，並蓋氈保暖。中度或嚴重低溫症病人，必須盡快召喚救護車，送院治理。   ▲熱飲補熱量——熱飲如熱朱古力，可為身體提供熱量。（資料圖片）   抵抗力差易感染 嚴重可致肺炎 除了低溫症，遇到天氣突然間轉變的時候，一般人較容易患上傷風感冒，但對於抵抗力較差的人士而言，會較易併發感染，而且可嚴重至肺炎。日夜溫差大，老人家、兒童、長期病患者、心臟病及呼吸系統疾病病人須提高警覺，避免誘發低溫症、哮喘等疾病。   1. 長者兒童：易失溫 增感染風險 長者和小朋友免疫力較低，在忽冷忽熱的天氣下，要多加注意保暖。長者身體機能漸衰退，脂肪亦比較少，天氣凍而又保暖不夠的話，容易導致失溫。而小朋友的失溫速度較成年人快，原因與體重和體表面積有關。體重愈輕，體表面積相對大，熱量散失因而較快。蕭粵中表示，「失溫會加重身體負荷，包括心肺負荷。細胞和器官需要在穩定的環境下運行，當遇到忽冷忽熱的天氣，失溫會影響免疫系統功能，增加感染的風險。」 2. 糖尿病：白血球功能差 免疫系統失調 患有長期病、癌症、糖尿病控制不良的病人，同屬抵抗力弱的一群，即使是一些輕微的感染，亦可能發展成嚴重的感染。蕭粵中續指，「糖尿病患者如果病情控制不良，血糖長期偏高，造成白血球功能較差，當遇到感染時，免疫系統可能無法作出適當反應。此外，他們身體神經反應受影響，對凍的反應緩慢，較容易有低溫症。」 3. 心臟病：誘發冠心病、心臟衰竭 心臟病特別容易在忽冷忽熱的天氣發作。以心臟衰竭的病人為例，因心臟功能較弱，當遇到天氣轉變，尤其是突然轉冷，會加重心臟負荷，可能誘發心臟衰竭，甚至是冠心病，出現心絞痛、心肌梗塞的情况亦會增加。蕭粵中解釋，「天氣寒冷時，皮膚表面血管會收縮，以減少身體熱量流失，此時心臟循環系統阻力增加。」簡單來說，血管收縮令心臟要更用力泵血，心臟負荷加大，容易誘發冠心病發作，或者使心臟衰竭惡化。而心絞痛常見的徵狀包括胸口正中間感到被重物壓着，疼痛蔓延至左邊手臂、肩膀、頸，伴隨頭暈、呼吸急促、氣喘、冒冷汗。 4. 呼吸系統疾病：氣促、哮喘發作 冬天寒冷，是哮喘和慢性阻塞性肺病的高發期。當天氣轉冷時，容易誘發氣管敏感，致氣管收窄，哮喘復發率都會提高。慢性阻塞性肺病亦有類似情况，寒冷天氣刺激氣管收窄，使病情加劇，患者呼吸更為困難。此外，香港冬季多吹偏北風，污染物由北方吹至，可能造成較嚴重的空氣污染，容易引發呼吸道疾病。蕭粵中表示，「空氣污濁時去跑步，會有透不到氣的感覺。正常人行路的話，空氣污染未必有太大影響，但對於呼吸系統功能比較衰弱的病人，會較易令病情惡化。譬如慢性支氣管炎患者會氣促，甚至引發肺炎。」 ▲抵抗力差——長者抵抗力較差，容易受感染，嚴重可至肺炎。（[email protected]，設計圖片） 服降血壓藥 或影響體溫調節 冬天是心臟和呼吸道疾病的高發期，忽冷忽熱的天氣更加要小心着涼。免疫系統功能較弱者，尤其要注意保暖，穿戴手套、襪子、冷帽都有助防止失溫。長者、小朋友、長期病患者、濫藥人士都屬於低溫症的高危人士。如正服食某些藥物如降血壓藥β-受體阻斷劑（Beta-blocker），可能會影響體溫調節能力。蕭粵中最後提醒大家，濫用藥物會導致神志不清，一般反應能力差，可能連天氣凍要蓋被子也不會，增加患低溫症的風險。 ▲頭部保暖——戴冷帽有助頭部保暖，避免失溫。（[email protected]）   文：李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：[email protected]   Read more

【明報專訊】每年一度的「世界抗生素關注周」（World Antibiotic Awareness Week）上月中舉行，旨在提高市民對正確使用抗生素的認知，避免因濫用令耐藥性病菌不斷蔓延。 （明報資料圖片） 怎樣才是「濫用」抗生素，在醫學界從來都有爭議。一般來說，「用不得其所」和「用得太多」，應該是濫用了吧！可是，如何才是「用不得其所」，醫生的想法卻不一致。就拿最常見的上呼吸道感染或坊間俗稱喉嚨發炎來做例子，這類感染絕大部分都是過濾性病毒作惡，抗生素只能消滅細菌，對病毒不管用。不論世界衛生組織、醫學教材，或是我們教醫學生，都說不需要馬上使用抗生素，要觀察，要是病情惡化，有細菌感染病徵才考慮使用。 保險做法　「有殺錯無放過」 可是，有些醫生遇到「喉嚨發炎」的病人，一定處方抗生素，你說他們不對，他們會反駁說單憑病徵，實無法百分之百確定病人沒有細菌感染，在這情况下，處方抗生素是最保險的做法。這說法也不全是歪理，的的確確有感染了好像肺炎鏈球菌等惡菌的病人，最初只是「喉嚨發炎」，但很快便急轉直下演變為肺炎和敗血症，甚至死亡。要是他們在病發之初便接受抗生素治療，可能挽回一命。這類病人雖屬極少數，但醫生堅持「有殺錯，無放過」才是萬全之策，也拿他沒法。 過度使用抗生素，的確是導致抗藥性細菌蔓延的根源，但「多用」是不是一定等同「濫用」呢？在歐美等西方國家，每一千名新生兒中，約有二至三個會患上淋病菌（Gonococcus）或砂眼衣原體（Chlamydia trachomatis）導致的嚴重眼睛發炎。這些病菌潛藏在母親陰道，嬰兒出生時便可能受到感染。故在歐美國家，護士都會給每個初生嬰兒滴抗生素眼藥水或塗抹抗生素眼藥膏，作為預防措施；可是，為了一小撮有需要的嬰兒，要給所有新生兒施用抗生素，算不算過度使用，甚至濫用呢？ 落後地區全民用藥起保護 全民服用抗生素，醫學界絕對不能接受。可是，在感染病殺人無數的落後地區，情况卻不一樣。美國加州大學的研究人員，在埃塞俄比亞進行一個有六萬多人（其中一萬八千人萬是一至九歲的兒童）參與的大型研究，探討一劑量的阿奇霉素（Azithromycin，一種紅霉素類的抗生素）的保護作用。結果發現，曾服用抗生素的一至九歲兒童，一年內的死亡率，是沒有服用抗生素的同齡兒童的一半。研究結果二○○九年在美國醫學會雜誌發表後，陸續有其他類似研究證實全民服用抗生素在發展中國家的保護作用。看來「多用」和「濫用」的關係，在不同地方不同環境可能有不同的界定。 文：霍泰輝（中大副校長，兒科專科醫生） Read more

八十九歲的李婆婆患認知障礙症（Dementia）已多年，近日情况轉壞，經常餐後咳嗽。某天李婆婆因咳嗽不止，出現氣促及發燒徵狀，最終需要入院，確診吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）。接受抗生素治療後，情况好轉。李婆婆吞嚥有困難，尤其飲水容易「落錯格」，誘發吸入性肺炎，醫生邀請言語治療師（Speech therapist）進行專業評估，再考慮治療方案。 體弱長者吞嚥難 食物誤入氣管誘發 不少病者有口咽性吞嚥困難（Oropharyngeal dysphagia）現象，尤其身體虛弱的長者，如飲料、食物或口腔分泌物誤入氣管（Trachea），可誘發吸入性肺炎，後果嚴重。酒後神志不清，如果有嘔吐狀况，嘔吐物又進入了氣管，也容易引發吸入性肺炎。 異物入肺，損壞肺部組織，同時阻礙空氣進出，影響呼吸功能。吸入物（Aspirates）不潔，受口腔細菌污染，尤其是厭氧菌（Anaerobic bacteria），可導致肺炎。嘔吐物來自胃部，食物加胃酸，因此極度酸性（Acidic），對肺組織造成一定創傷。 吸入性肺炎病徵包括發燒、咳嗽、黃痰綠痰、氣促、皮膚口唇變紫（Cyanosis）；高危因素有酗酒、濫藥、手術麻醉後、中風及腦創傷等情况。 抗生素治療 內視鏡取異物 懷疑病者患有吸入性肺炎，醫生會先安排檢查，包括肺X光造影、肺部電腦掃描、驗痰或氣管內視鏡（Bronchoscopy）等。確診吸入性肺炎後，必須馬上接受抗生素治療，甚至需要氧氣。如氣管及支氣管（Bronchi）內有異物，應考慮用內視鏡取出。病者有口咽性吞嚥困難，可邀言語治療師進行仔細評估，並提供治療，例如飲料加「增稠劑」（Thickener），令其黏性（Viscosity）增加，減少「落錯格」的風險。另一種預防吸入性肺炎的方法是睡眠時抬高牀頭，或加額外的枕頭，可減少夜間睡時發病的風險。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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【明報專訊】香港一成市民屬乙肝病毒帶菌者，接受大劑量類固醇、抗排斥藥物、某些標靶藥或化療藥後，乙肝病毒轉趨活躍，破壞肝臟，令肝功能受損；患者先服用抗乙肝病毒藥物，可防止肝功能受損。 氣促發燒 體重急降 病者抵抗力下降，亦可誘發其他感染，例如巨細胞病毒（cytomegalovirus）及肺囊蟲肺炎（Pneumocystis pneumonia）；愛滋病及血癌患者尤其高危，器官及血幹細胞移植（organ and haematopoietic stem cell transplant）病人亦易受影響。 肺囊蟲乃單細胞真菌，又稱肺孢子蟲；病者T淋巴功能下降，易染上肺囊蟲肺炎，嚴重可以致命。病狀包括發燒、咳嗽及氣促；一般咳嗽但少痰，氣促因血氧含量下降，其他病狀還有大汗及體重急降。部分患者或受其他細菌影響，引致繼發感染，令痰量大增，甚至出現濃黃痰。併發症還包括氣胸（pneumothorax），其他器官亦或受影響，包括肝、脾及腎。 肺囊蟲感染一般影響雙肺（bilateral lung involvement），肺部X光造影顯示「瀰漫性間質浸潤」（diffuse interstitial infiltrates）；部分病者X光變化可能不太明顯，但非常氣促，小心！ 痰液中發現肺囊蟲，即可確診；不少病者需要接受氣管內視鏡（bronchoscopy）。抽取肺氣管灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid）檢查，有助診斷。 治療肺囊蟲感染，可使用高劑量複方新諾明（cotrimoxazole）；它含兩種藥物，包括甲氧芐啶（trimethoprim）及磺胺甲噁唑（sulfamethoxazole），前者乃抗葉酸藥物（antifolate），後者屬一種含硫磺的抗細菌藥物「磺胺」（sulphonamides）。靜脈注射「噴他脒」（intravenous pentamidine） 乃另一選擇。 建議高危病人接受預防性治療，可服用低劑量的複方新諾明，或每月一次吸用「噴他脒」（pentamidine inhalation）。複方新諾明容易引發皮膚過敏，又可能抑制骨髓功能，引致貧血，白血球血小板數量下降。先天缺乏「葡萄糖6磷酸脫氫酶」（glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency），即蠶豆症，不宜服用複方新諾明，可誘發溶血S現象（haemolysis）。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生） Read more

【明報專訊】「2003年SARS期間，坊間流傳『煲醋』可以預防肺炎。」十數年過去，鄭醫生記憶猶新，今次主題肺炎，就決定煲醋，更一邊煲醋，一邊煮蛋。 「我做了醋蛋，好像添丁薑醋，但是沒有薑和豬腳，純是甜醋煮蛋。究竟煲醋有否效用？針對典型肺炎，又有什麼預防方法？」鄭醫生問。 「煲醋去預防肺炎是完全沒有醫學實證。預防典型肺炎，最直接方法是注意個人和環境衛生。」陳醫生答。保持健康，基本要素包括：充足休息、適量運動和均衡飲食。「流感高峰、傳染病爆發或疫症期間，避免前往人多擠迫或空氣不流通的地方。」他提醒，勤洗手；避免經常揉眼睛和鼻子。咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾掩着口鼻。如果雙手沾染鼻水或痰液，立即消毒雙手。 預防肺炎球菌感染，現時有兩種類型的疫苗：23價肺炎球菌多醣疫苗和13價肺炎球菌結合疫苗。根據衛生防護中心資料，對於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎，13價的效用比23價較好。「但理論上23價提供多些保護，因此難以比較。」陳偉文補充。 長者打針 「左流右肺」 按照「香港兒童免疫接種計劃」，未滿2歲之兒童分別接種3劑基礎針及1劑加強劑。衛生防護中心建議介乎2至65歲的高危人士（例如：曾患侵入性肺炎球菌病、患有慢性疾病等）先打13價，隨後1年再打23價。至於65歲或以上，更應『左流右肺』（左手打流感針，右手打肺炎球菌針），減低入院和死亡風險。

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【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 陳：陳偉文醫生 觀：Facebook Live 觀眾 觀﹕持續咳嗽，會否導致肺炎？ 陳﹕持續咳嗽（或者慢性咳嗽）有好多原因，肺炎是其中一個可能性。持續咳嗽、氣促等也可以是支氣管炎的病徵，支氣管炎和肺炎有一定相似程度，但支氣管炎患者可能沒有胸痛，痰液不濃也沒血絲。 另外，大家不要忽略肺癆。香港每年有5000宗肺結核新症。肺癆不會高燒，也不會好像粵語長片的主角般，咳出鮮血。肺癆徵狀包括疲累、消瘦、時常咳嗽、有痰等。如果持續咳嗽超過兩個星期，盡快看醫生做檢查。另外，流感也可以引致繼發性肺炎，需要小心留意。 鄭﹕咳嗽是疾病的徵狀。如果沒有肺炎病原，不會咳到變成肺炎。不過，如果本身患有長期病症、呼吸系統較弱（如：支氣管擴張）或受到呼吸道感染，感染肺炎的風險較高。因此，留意病徵有否轉變。如有疑問，盡快求醫。 ■打針仍感染 不如不打？ 觀﹕早前，有一名3歲女童因為感染侵入性肺炎球菌導致死亡。據知女童已接種肺炎球菌結合疫苗，為何仍受感染？ 陳﹕按照「香港兒童免疫接種計劃」，幼兒都會接種「兒童13價肺炎球菌結合疫苗」。發生不幸事件，有多個可能性，疫苗不能預防所有血清型，女童的病原可能不在保護範圍之內。 根據世界衛生組織的資料，疫苗的保護率約70至90%，絕對不是100%。接種疫苗，能否達到預防效果，也要視乎個人產生抗體的能力。一些體質較弱、年紀較大或長期病患人士，產生的抗體也可能較弱。 鄭﹕記得一次看症的經歷：我懷疑小朋友感染肺炎，需要進一步檢查確診。家長立即說：「我的小朋友打了肺炎球菌結合疫苗，所以不會患上肺炎。」這也是錯誤的觀念。疫苗可以預防特定血清型所引致的肺炎，但仍可以有其他病原引致肺炎。我想藉此帶出一個信息：不要因為有不幸個案而產生「打預防針都無用」、「不如不打」這些錯誤想法。疫苗雖不是百分百保護，但至少有一定的保障。 ■老幼弱中招 或不咳不燒 鄭﹕大家可能不知，有些肺炎病人，特別是嬰兒或長者，未必有咳嗽。可否講解一下？ 陳﹕其實不止沒有咳嗽，有些病人也可以沒有發燒徵狀。病徵的出現，視乎病人的身體狀况。發燒是身體對抗外敵的警號。如果病人本身患有糖尿、慢性腎病或者免疫系統出了問題，肺炎可以沒有發燒，甚至其他徵狀也不明顯。如果不是X光照肺或進一步檢查，根本不會察覺他們患上肺炎。因此，對於幼兒、長者、長期病患、免疫力差人士，醫生的警覺性是會提高。 ■感冒上高原 會否易肺炎？ 觀﹕我明天出發前往高原行山，但剛患上感冒，會否容易出現肺炎？ 陳﹕高原跟肺炎沒有直接關係。我們不擔心高原引致肺炎，反而擔心高原空氣稀薄引致高山反應。高山上的空氣比平地稀薄；隨着高度增加，可能出現呼吸困難。出發前應看醫生，準備預防高山症的藥物。如果本身沒有肺病（如：支氣管擴張、慢性阻塞性肺病），只是一般普通傷風感冒，毋須過分擔心。萬一出現高燒，則不建議外遊。 Read more

【明報專訊】肺炎是香港第二號殺手，排名僅次於癌症。典型的社區性肺炎，病徵包括發燒、氣促、咳嗽、濃痰，由於跟傷風感冒徵狀相似，市民易掉以輕心。 持續咳嗽，究竟是傷風感冒未清，還是肺炎、肺癆、肺癌來襲？長期咳嗽，會否咳出肺炎？未搞清肺炎病原，應否使用抗生素？ 「家庭醫生常碰到肺炎個案，有些病人可能輕視典型肺炎。」家庭醫生鄭志文道。 「醫院內科，每天都有很多肺炎個案（不論典型或非典型）。在香港的公立醫院體系，肺炎屬於頭三位殺手之一。」伊利沙伯醫院呼吸系統科主管、呼吸系統科專科醫生陳偉文回應。如果持續高燒，咳得厲害，痰帶血絲，不要遲疑，立即求醫，有需要更可前往急症室。 非典肺炎　病徵不明顯變化多 「典型肺炎是社區最普遍的肺炎，通常由細菌引致，最常見的是肺炎球菌，另外是流感嗜血桿菌等，徵狀包括高燒、『沾寒沾凍』、咳嗽、多痰，痰往往是濃痰，嚴重會有血絲。病發急，而且可以迅速惡化。」陳偉文解釋，相比典型肺炎，非典型肺炎的病徵可能不太明顯，而且變化較多，包括：持續低燒、關節痛，影響腦部、心臟等。 病人出現典型肺炎病徵，醫生除了聽肺，也會替病人X光照肺。「典型肺炎病人，通常一邊肺葉出現白影。」陳偉文說。醫生會抽取病人的分泌物（如：痰、鼻水等）化驗，希望找出病原。不論細菌、病毒或其他，只要找到病原，可以對症下藥。不過，陳偉文強調，治療肺炎，分秒必爭；延遲醫治，死亡率可以很高。「化驗需時，而且種菌測試不一定有結果。我們往往不等報告，憑着臨牀診斷和經驗，盡快給予抗生素治療。」 氣促血壓低　65歲或以上高危 如果肺炎屬於早期或輕微，可以門診治療。如果病情嚴重（尤其幼童、長者或長期病患人士），需要入院治療。一般來說，醫生是會根據「CURB-65」的5個風險因素，評估肺炎嚴重程度： ◆Confusion 人的精神狀態如何？有否神志不清，甚至昏迷不醒？ ◆Urea 尿素，即是考慮腎功能有否受損？ ◆Respiratory Rate 呼吸有否過促？正常呼吸速率每分鐘12至14次；如果高達30次或以上，情况嚴重 ◆Blood Pressure 有沒有血壓低？血壓下降可以是由細菌入血引致，嚴重可致器官衰竭 ◆65 65歲或以上屬於高危群組 典型肺炎的治療方案，主要是用抗生素。醫生根據病情嚴重程度、感染菌種等因素而揀選藥物；抗藥性是一個考慮。現在治療典型肺炎的主流藥物是penicillin（盤尼西林類），如果病人對盤尼西林過敏，醫生會轉用quinolone（喹諾酮類）。假如用藥數天也沒改善，就需要參考化驗結果和轉藥。 流感後小心繼發肺炎 「一位中年女病人，本身患有糖尿和心臟病。因為發燒和氣喘入院，情况嚴重，需要插喉幫助呼吸。使用抗生素後，肺炎漸趨好轉。不過，她出現併發心臟衰竭，至今仍需插喉，留院繼續治療。」陳偉文補充，即使肺炎好轉，沒有併發症，出院後數個星期，醫生仍會替病人照肺。除了檢查康復情况，也排除其他肺部疾病（特別是肺癌）。 流感病人，較易併發細菌性肺炎。「流感影響氣管結構，令到黏膜受損；細菌入侵導致繼發性肺炎。」陳偉文提醒，一般傷風感冒，休息數天，病情應該好轉。「如果開始只是流鼻水、打噴嚏，後來發燒不退，愈咳愈嚴重，帶有濃痰，要注意會否是繼發性肺炎。」 文：麥穎姿 採訪：鄭寶華、勞耀全 圖：劉焌陶、網上圖片 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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