【腸胃毛病系列】胃炎?胃潰瘍?胃痛發作時間 揭成因端倪

大部分人都曾經歷胃痛,不過詳細了解後,會發現每人的胃痛各有差別。有些人空腹時痛,吃飽就沒事、有些人臨近考試就發作、有些人感到痙攣般的痛楚,究竟是胃炎或是胃潰瘍呢?原來每種胃痛的特徵,都是醫生查找病源的線索。       結構性vs功能性胃痛 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生指,胃痛基本上可分為結構性及功能性兩大類,前者包括胃部發炎、出血、阻塞等,醫生可用胃鏡檢查找出原因。如果胃炎嚴重及長期不癒,有機會演變成胃潰瘍。不過大部分因胃痛求診人士都只是胃炎,只有小部分是胃潰瘍;功能性胃痛則可能與患者的情緒壓力有關,有些病人會形容為「痙攣性或像扭毛巾式的痛楚」,但無論胃痛有多嚴重,照胃鏡都看不出有異樣。不過醫生都會建議病人照胃鏡,至少能排除結構性問題。   飯前飯後痛 與潰瘍位置有關 有些人飯前感到胃痛,誤以為「餓到痛」,其實可能是胃壁已一早受損,受胃酸刺激而感到胃痛。當病人進食後,食物在胃內阻隔胃酸,於是痛楚減少;另外,有些人在進食後一至兩小時後才感到痛楚,則代表潰瘍位置處於十二指腸的前段,因為食物經胃部消化後才抵達十二指腸,刺激潰瘍位置。至於功能性胃痛的患者,他們感到胃痛的時間則與進食與否沒有關係,反而面對壓力時,例如考試就會感到胃痛,有些人甚至會痛至嘔吐。胃潰瘍患者則較少會因胃痛而嘔吐。   消炎止痛藥傷胃 有不少情况都會導致胃潰瘍,最常見是感染幽門螺旋桿菌導致慢性胃炎而產生潰瘍;其次是壓力增加胃酸分泌,胃酸過多令胃壁長期受刺激下而受損;此外,服用消炎止痛藥或阿士匹靈都有機會損害胃壁,尤其是空腹服藥,故醫生會同時處方胃藥,並叮囑病人要飯後才服藥。而胃酸倒流、消化不良或進食不定時人士,他們出現胃潰瘍的機會亦較一般人高。   質子泵抑制劑降胃酸 當病人確診胃潰瘍及排除其他原因後,醫生一般會處方稱為質子泵抑制劑的特效抑壓胃酸藥,一般服藥四至八星期,療程長短因病情而異。而針對因其他疾病而要長期服消炎止痛藥或阿士匹靈的人,醫生會建議患者長期服降胃酸藥,以降低胃潰瘍的風險。   其他容易與胃痛混淆的急症 徐醫生提醒,如果病人忽然感到胃部劇痛,要留心會否是出現以下急症,因有機會是其他內臟的痛楚轉移。如有懷疑,必須立即求醫: 冠心病 急性胰臟炎 大動脈撕裂 急性膽囊發炎 盲腸炎   相關文章: 胃痛?胃酸倒流?十二指腸潰瘍?查找病因 勿亂服藥致反效果 【讀者MailBox】緊張大師較易腸抽筋 肚皮九宮格 估算肚痛根源 遇不尋常肚痛 咪靠食成藥 腸胃毛病系列 Read more

胃痛?胃酸倒流?十二指腸潰瘍?查找病因 勿亂服藥致反效果

胃痛十分常見,成因有很多,例如可能是焦慮、緊張和不安而引起的心理性胃痛,亦可以是胃有問題而引起生理性胃痛,例如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸倒流,以至消化不良,甚至可能是與胃無關,而是膽石、胰臟及心臟病所引起的上腹痛,令人誤以為是胃痛作怪。要治療胃痛最緊要查找病因,對症下藥,若胡亂服藥,隨時引致反效果,令胃更傷!     養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生表示,醫生面對胃痛求診者,必須要詳細問診,包括症狀出現多久、有沒有特別的起因等,而胃痛發生的時間,有可能也帶來一點病因的提示。   胃痛時間提示病因 「若是半夜痛,好有可能是十二指腸潰瘍;有些人開始時懷疑是胃痛,但痛楚慢慢移往右下腹,結果發現其實是盲腸炎;有時吃完肥膩食物後疼痛,則有機會是膽出了問題或者消化不良;至於吃飽後立即痛呢?則可以是胃潰瘍所致。」   曾醫生又稱,如果胃痛的出現,是在做運動或追巴士等情况下出現,則有可能是心臟問題引起,若在考試季節或緊張時有胃痛,則多與心理有關。   止痛藥僅可紓緩 亂服更傷胃 出現胃痛時,如何處理呢?不少人都會自行服用止痛藥或胃藥,但曾醫生提醒,此舉往往效果不彰。   他解釋,普通的止痛藥如撲熱息痛,或可以稍為紓緩一些痛楚,但卻未能針對問題根源所在,故實際幫助不大,但若使用強力止痛藥如骨科止痛藥,則會更胃更「傷」。至於胃酸抑制劑亦只對與胃酸引起的胃部不適發揮效用,若因其他原因,也不會見效。   服藥後吐鮮血或嘔吐 必須立即求醫 他以胃潰瘍為例,成因很多時都是由幽門螺旋桿菌感染,胃藥只是紓緩痛楚,需要處方抗生素才能有效處理;心理引起的胃痛則要從減壓及調整生活入手改善。因此他提醒市民,若服用普通藥物後症狀依舊,甚至是胃痛更嚴重或出現一些危險症狀,例如吐鮮血或咖啡渣嘔吐物、大便有黑水等,便應該盡早求醫處理。   根據英國的NICE臨牀指引,若病人接受臨牀檢查及服藥後,症狀仍持續,便需要進一步接受檢查,包括照胃鏡及驗血等,以釐清胃的狀况,以免錯失發現嚴重潰瘍、出血及癌症等危重疾病的機會。但若照胃鏡後仍沒有發現,而醫生有疑慮,便可能需要以超聲波及電腦掃描等檢查其他器官。   5個護「胃」貼士 要遠離胃痛或紓緩胃部不適,便要從日常飲食習慣做起,好好護「胃」,曾醫生有以下建議: 。平日盡量減少食用難消化的食物,以免消化不良; 。不要吃宵夜,會增加胃酸倒流的風險; 。進食時速度慢一點、食物咬碎一點,也不要吃得太飽; 。胃痛不適時,切記要少食多餐,以減輕胃部負擔; 。有些人特別容易有胃痛,例如煙民、長期飲酒及經常服用止痛藥的人,更需要加倍注意飲食。 腸胃毛病系列 Read more

【都市壓力】 身心「處方」 解決胃痛脹滯

都市人面對巨大的工作壓力,往往工作時間長又食無定時,加上不良飲食習慣,容易引起飽滯脹痛等腸胃不適。消化系統問題幾乎是上班一族的通病,背後可能隱藏各種複雜的因素,且讓專家為你一一拆解。     由壓力及生活習慣引起的腸胃問題,有時未必單靠藥物或手術便能解決,在醫生的細心問症及跟進下,有機會找出連病人可能也不知道的隱藏病因,再開出治療的「處方」,對症下藥才能帶來理想的治療效果。   任職會計的李小姐,年多前經常胃痛及腹瀉,有時半夜胃劇痛難當,要立即求診及打止痛針。   養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生見到病人時,首先查問胃痛的詳細情况,希望從中找到誘發腸胃問題的原因。他指,從細問病人的病歷及發作情况,「通常都搵到線索」,有時亦會安排病人接受檢查,需要排除是腫瘤及感染等結構性病變,以及了解是否有併發症等情况。而由李小姐的年齡及如廁習慣改變等情况,很大機會是腸易激綜合症。   腸易激綜合症、消化不良及胃酸倒流等腸胃問題,很多時也與壓力有直接關係,但李小姐多番強調工作完全無壓力,每次胃痛也沒有特別原因。   尋找症狀根源 藥物+心理處方 徐醫生未有放棄,再慢慢細問,終於找出箇中的原因。原來李小姐一直不喜歡這份工作,又因多請病假而不時要將工作帶回家。徐醫生了解過後,除了處方藥物幫助紓緩症狀外,亦從心理方面作出「處方」。   「我建議她不要把工作帶回家,放工就要放低工作,同時亦輔導她正視問題的根源,自己是否需另覓合適的崗位等。」徐醫生表示,病人接納建議後,症狀大致受到控制,故有時需要改變病人的想法才能達到治療效果,有些患者或需要心理學家及精神科醫生幫手跟進。   徐醫生指出,上班一族的腸胃問題大多屬於功能性問題,又多與壓力有關,故不易「斷尾」,醫生需要與病人好好溝通,讓病人明白患病的原因及療效,否則病人「跳來跳去睇不同的醫生,反而解決不到問題」。 他稱,如果反覆出現消化不良、胃痛及脹滯感覺,便應求醫找出原因,適當處理才能避免對生活及工作造成影響。   4個小貼士 助你提升「食力」 每個人的消化能力也不一樣,而想令腸胃表現好其實並不困難。養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生就有以下建議: 食慢些、「?」多些:吃得太快、「未咬爛」食物後便吞下,胃部需要花更多氣力才能把食物磨成流質進行消化,負擔太重容易出問題。 切碎些、煮耐些:改變食物形態有助消化。 少吃肥膩及難消化的食物。 均衡飲食:任何食物吃太多也不好,例如西蘭花含有豐富營養又老少咸宜,但吃得多身體未必能消化。 腸胃毛病系列 Read more

【有片】胰臟癌死亡率近九成 水瘤近半變癌 「胃痛」要留神

【明報專訊】胰臟癌的發病率不高,不列入香港十大癌症。不過,它的死亡率卻是一眾癌症中最高的,一旦確診,死亡率幾近九成。 胰臟躲在胃臟後,早期徵狀不明顯,或常被誤以為是胃痛,容易延誤診治。 近年研究顯示,胰臟「水瘤」癌變風險高達30至50%,身體檢查一旦發現胰臟水瘤,是防止胰臟癌殺人的一大契機。 每年約奪580命 香港十大癌症並不包括胰臟癌,但它在十大癌症殺手當中排名第6。「每年大概650宗新症,580宗死亡。常見癌症之中,胰臟癌的死亡率是最高的。」外科專科醫生潘冬平說。 胰臟癌的死亡率高,原因是它難以早期診斷,所以未能及時診治。胰臟位於上腹,胃部後面。「大部分初期的胰臟癌,患者可能只是感到隱隱痛。很多病人以為是胃痛,因而延誤診斷和治療。」潘冬平說。如果癌症在胰臟頭部,因為鄰近膽管,或會出現黃疸,小便變得深色或茶色。有小部分病人的痛楚會反射至背部,出現背痛。「但當出現徵狀,病人感到痛,腫瘤可能已經很大,甚至出現轉移。」潘冬平指出,根治胰臟癌的主要方法是施手術完全取出腫瘤。可是,胰臟是個比較複雜的器官。它附近有好幾條不可切除的主要血管。一旦腫瘤變大,影響主要血管,病人就不適合手術治療。 胰臟癌是有方法可以及早檢測。血液檢驗中,CA19-9為胰臟癌的腫瘤標記。大部分胰臟癌病人的CA 19-9都會上升;指數愈高,癌細胞已擴散的風險愈大。至於影像方面,可以使用超聲波,甚至磁力共振。「影像檢測可幫助診斷早期腫瘤。不過,要近乎沒有病徵去檢查,才有機會診斷到早期的胰臟癌。」潘冬平說。 及早切除水瘤防癌變 「現在多了人做身體檢查,在上腹超聲波檢查時,發現胰臟水瘤,就要小心。」家庭醫生鄭志文說,如果在肝臟或腎臟發現水瘤,大部分都是建議觀察,但胰臟水瘤,卻不能掉以輕心。 「即使影像顯示是又靚又圓滑的水瘤,但是大部分在胰臟出現的都不是簡單水瘤,而是『囊腫』。」潘冬平回應。胰臟囊腫,跟肝或腎的水瘤意義不同,大部分肝和腎的水瘤不會癌變;不過,30至50%的胰臟囊腫會演變為癌症。 胰臟常見的囊腫,大致可以分為3類: ‧胰管內乳頭狀黏液性腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN): 屬於高風險癌變 ‧黏液性囊腺瘤(Mucinous cystadenoma): 分泌黏液,癌變風險30% ‧漿液性囊腺瘤(Serous cystadenoma): 分泌漿液,癌變風險5% 「找到胰臟囊腫,其實是一個好時機,不會等到癌變才做手術,這樣太遲了。癌變之前及早切除,達到預防效果。」潘冬平指出。囊腫癌變的風險取決於種類和大小。整體來說,囊腫大至3公分、影像出現特別變化(有固體微粒、影響主胰管),癌變的風險愈高。由於影像不能區分類別,醫生會進一步通過超聲波內窺鏡抽取液體化驗;從而判斷癌變機率,考慮定期觀察或是手術治療。 胰臟手術複雜,存有一定風險。20年前,胰臟手術的死亡率約5至10%。現在,胰臟手術大有進步,死亡風險已經減為1至2%。「我的病人有個約4公分的IPMN。我建議手術切除,但他擔心風險,選擇觀察。我叫他半年覆診,怎料,他1年後才回來檢查。結果已經癌變,並且影響主要血管,不能以手術切除。十分可惜。」潘冬平強調,病向淺中醫,與醫生好好溝通和了解風險,病人毋須過分憂慮。 高危:煙酒糖尿肥胖有家族病史 由於胰臟癌的發病率相對較低,全民普查不符合成本效益。潘冬平建議,胰臟癌高危人士(包括:有家族病史、吸煙、飲酒、糖尿病患、中央肥胖等)應該定期接受檢查。「有一位病人,他的媽媽和哥哥都是因為胰臟癌去世。病人一直定期檢查。後來發現一個IPMN囊腫,雖然未到3公分,但是因為家族史,做了切除手術。現在他情况良好。」 採訪:鄭寶華、勞耀全 文:麥穎姿 圖:蘇智鑫 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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問醫生:「胃痛」未必胃病 可涉肝膽胰心

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 潘:潘冬平醫生 觀:Facebook Live 觀眾 觀﹕經常胃痛,做了胃鏡檢查,沒有問題。我會不會是胰臟癌? 潘﹕如果病人經常上腹痛,而胃鏡檢查又找不到原因,建議起碼做一個上腹超聲波。除了胰臟,其他器官出現問題,也可以引致持續上腹疼痛。 鄭:很多病人都有錯誤的觀念,以為自己知道什麼器官出了問題,其實大部分都不清楚。上腹痛可以是胃、肝、膽、胰,甚至心臟問題(如:心肌梗塞)。除了經驗和判斷,醫生也要作出跟進性的檢查,才能得出準確的臨牀診斷。 ◆癌指標正常 不一定無腫瘤 鄭﹕有病人檢驗CA19-9正常,十分放心;有些病人驗到偏高,過分憂慮。可否解釋一下CA19-9在胰臟檢查的定位是怎樣? 潘﹕CA19-9癌指標可以作為一個十分初步的篩檢。如果癌指標高,給予「可能患有腫瘤」信息。不過,還要經過其他影像檢驗才可確診。我要帶出一個重要信息:即使癌指標正常,也不能排除沒有腫瘤。舉個例子:肝癌也有獨特癌指標(甲胎蛋白),三分之一肝癌病人,即使癌細胞已擴散,癌指標從來都不高的。因此,以為癌指標正常就一定沒有那種癌症,是錯誤的觀念。 ◆癌指標高卻無腫瘤 定期監察防走漏眼 觀﹕我的身體檢查報告指出CA19-9偏高,不過,超聲波檢查正常。這是什麼原因? 潘﹕如果小小偏高,未必表示一定是癌症。出現良性腫瘤或慢性炎症,指標都有可能輕微偏高。然而,超聲波也不是一個非常準確的影像檢查,或會走漏一些微細腫瘤。如果這位病人的指標高,但超聲波正常,建議多做一個磁力共振或電腦掃描。如果沒有問題,可以繼續定期監察。 我遇過一位病人,癌指標高,不過磁力共振也找不到腫瘤。半年之後,指標上升,再做影像檢查就發現腫瘤了。所以一定要小心觀察。 ◆超聲波準確度 視乎醫護經驗 觀﹕一般身體檢查可否發現胰臟癌? 潘﹕市面上有很多身體檢查套餐,甚至有些專門提供身體檢查的公司,大家需要小心選擇。對於體檢計劃,有些簡單抽血,只是檢驗血常規、肝功能加幾個癌症指標。有些比較全面,包括超聲波檢查。如果是針對胰臟癌檢測,包括血液檢驗CA19-9及上腹超聲波。如果想準確一點,更可做磁力共振。不妨先行徵詢醫生的意見。順帶一提,超聲波檢查的準確度視乎操作的醫護人員的經驗和訓練。有些檢驗中心是由放射科專科醫生負責,有些是由一般技師負責。誤差比率可以很高,宜小心揀選。 Read more