【肥胖系列】縮胃、胃繞道手術  「切」走糖胖症

糖胖症,泛指患有糖尿病的肥胖人士,過往一般認為這類患者只要控制飲食和做運動便能改善病情。但有部分病人其實是消化道吸收營養的機制出現問題,他們單靠自身的努力並不能解決情况。如何治療糖胖症呢?若進行「縮胃手術」和「胃繞道手術」,其治療效果又如何呢?   (網上圖片)   養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生指,醫學界有明確指引,BMI超過27.5kg/m2、患糖尿病年期少於5年等的病人都可以接受縮胃或胃繞道手術。   糖尿病兼肥胖人士  縮胃、胃繞道手術減併發症 以前處理糖胖症的方法,主要是要病人好好控制病情,與糖尿病共存。直至大約廿年前,外國開始有研究找出影響血糖水平的機理,發現如果能減少食物接觸前腸(前段十二指腸),而同時能令食物早些到達遠端小腸,就能早些刺激荷爾蒙分泌,從而刺激胰臟的胰島細胞分泌胰島素,穩定血糖水平。於是外科醫生發展出兩項手術,一是縮胃手術,二是胃繞道手術。前者是切去部分胃部,後者是將小腸末端接駁至胃部頂端。此外亦有研究發現,胃部有一種稱為Ghrelin的食慾荷爾蒙,切除部分胃部的病人,術後食慾大大減低,不再感覺飢餓。 養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生說:「以上兩種減肥手術有助治療糖尿病,一般來說,手術效果長達十年,可將病情推遲,並減低出現糖尿併發症,例如糖尿上眼、足部潰瘍等風險。」   手術後需進食流質食物、速度宜放慢   由於消化道結構改變,病人術後需要時間適應,例如第一個月要吃流質食物,第二個月才開始吃固體食物,要少吃多餐,進食速度要放慢。   4類適合接受手術的病人: 對於哪些病人適合進行上述手術,醫學界有明確指引,以下病人接受手術後,會有較佳效果: 愈年輕的病人,其胰臟功能愈好; 體重指數(BMI)超過5kg/m2; 反映剩餘胰臟功能的C-肽值,數值愈高愈好; 患糖尿病的年期愈短愈好,一般少於5年最佳。 專題系列文章 Read more

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【明報專訊】縮胃或胃繞道手術,要把部分胃部切除,是重大決定。外科專科醫生陳敬安表示,一般情况下,病人有病態肥胖,醫生不會立刻建議施手術。病人應嘗試透過節食、運動和藥物等治療,接受半年治療仍未能改善病情,排除所有不能做手術的原因,醫生才會考慮手術方案。 縮胃及胃繞道,手術風險約1%,包括流血、肚脹、腸蠕動緩慢、嘔吐、傷口感染等問題。手術後,病人的營養吸收受影響,「鐵質、鈣質、維他命等的流失,兩種手術都一定會發生」。因此,手術後病人需要醫生及營養師的跟進及諮詢,需要長期服用營養補充劑。其他風險包括手術出現的嚴重併發症,例如接駁引致的滲漏,風險約3%。 BMI約27.5宜放水球 胃水球治療的風險較低,唯一風險是水球破損,基本上二三千個才會有一個出問題。「現在水球質素好了,部分甚至不用內窺鏡擺放。我通常會建議BMI約27.5的患者使用胃水球。」陳敬安指出,若BMI達30以上,單靠胃水球減肥會很困難。有一種特殊情况就是病人的BMI超50,身體未必能承受縮胃或胃繞道手術,醫生便會先用胃水球減掉病人部分體重,再做縮胃或胃繞道,從而減低病人面對的手術風險。 酗酒、懷孕不宜做減重手術 要留意的是,部分人士並不適合上述減重手術,包括有酗酒習慣的病人、嚴重精神病患者、孕婦,以及尚在治療中的癌症病人等。

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