膝關節

長期坐立姿勢不正確或關節勞損，無論是年輕人或長者，也有機會引發膝關節痛及腰痛。持續受痛症折騰，會影響日常生活。由明報健康網及養和醫院合辦的「膝關節退化及腰骨痛診療新趨勢」講座，日前假中央圖書館舉行，吸引大批市民出席及詢問相關痛症的成因和預防方法。 很多人都有膝關節痛問題，如疼痛影響生活，可考慮服食止痛藥、消炎止痛藥、進行物理治療，甚至為關節注射藥物，以起潤滑及紓緩作用。假如疼痛情況嚴重，可考慮進行手術。養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生表示，有市民誤解「換骹手術」是將整個關節更換，但實質做法是磨走關節表面受損的軟骨，置入人工關節替代及保護，避免「骨撞骨」的情況。 儀器有助準確置入人工關節 人工關節擺位不正，容易導致受力不均及鬆脫。鄧偉文醫生解釋，正確擺位是令股骨及脛骨呈一直線，與人工關節呈90 度角，有如枱腳與地面成水平，令枱面平衡及均勻受力。以往手術因技術所限，醫生需用肉眼判斷股骨及脛骨是否呈一直線，誤差約二至三度。現時採用電腦導航技術，在骨骼上裝置反光球作定位，與電腦連繫進行實時監察，電腦會清楚顯示骨骼位置，提供合適切入角度、磨骨厚度、人工關節體積等。放入人工關節後會確定是否呈一直線，令誤差縮窄在一度內，為手術提供良好的品質監控。 隨着市民對關節問題增加認識，出現早期病徵時便已求醫，故現在很少需要進行全膝關節置換手術，大多是局部人工關節置換便已足夠。鄧偉文醫生表示，人工關節有三部分，分別置於股骨、脛骨及中間的耐磨物料，以補充軟骨磨蝕的部分。若人工關節與骨骼接觸面不夠，人工關節的擺位就要更精準。利用機械臂進行局部置換手術，可用電腦分析不健康骨骼部分，限制手術位置，確保醫生準確磨走壞骨，不會磨走過多骨頭；而且放置人工關節的準確度高，僅在0.5 度範圍內。 服藥減腰痛嚴重需動手術 腰椎為身體提供支撐、活動及保護。每節椎骨中間有一塊名為椎間盤的「軟墊」，用作承托腰椎的負荷；連接兩塊椎骨的小面關節，則用作椎骨活動。如這兩部分出現問題，便有機會造成腰痛。養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生表示，不論年輕或年長人士都有機會出現腰痛問題。例如長時間坐著，會增加椎間盤嚴重受壓而產生腰痛。隨年紀增長，亦會出現椎間盤退化，椎間軟骨開始脫水（如車軚洩氣），導致腰部受力增加而出現疲倦及疼痛等情況。如椎間盤移位，會影響五節腰椎的神經線，令下肢麻痺及無力。 椎間盤移位難以自行修復，需透過磁力共振檢查，了解問題與神經線病徵是否脗合。高天祐醫生指出，若沒有神經線受損，會先用藥物止痛、消炎，並要放鬆肌肉及進行物理治療。如神經線疼痛或受損，需要考慮進行腰椎間盤切除手術，例如利用內窺鏡進行手術，只需放入8 毫米管道，不會對器官造成傷害；配合局部麻醉，病人可即時知道痛楚情況有否改善，一日內可出院。 小面關節有眾多神經線圍繞，痛症較為複雜，患者會出現關節退化、發炎、增生水泡壓神經線等病徵。小面關節在拗腰時郁動幅度最大，因此高爾夫球玩者經常出現此問題。一般透過休息或服消炎止痛藥即可消除痛楚，若情況嚴重，可利用射頻，止痛效果能達到六個月，並要糾正姿勢，避免問題再發生。 下肢酸麻需留神 高天祐醫生指出，腰椎退化未必產生痛楚，但要留意椎管狹窄導致靜脈充血。假如步行一小時已感到雙足痠麻，可用拉筋或放鬆肌肉紓緩病徵，若步行十分鐘已出現痠麻及神經功能缺損，則要考慮進行減壓手術，磨走骨刺，令椎管有正常血液流動空間。另外，也要留意腰椎不穩情況（脊椎滑脫症），因腰椎不斷移位令神經線收窄，會引致經常腰痛，可進行關節柔軟運動及肌肉訓練，如持續出現下肢麻痺及無力，可考慮進行手術。 腰椎失去支撐身體能力，需要用手術進行固定、溶固，甚至矯型，以達至減壓效果。高天祐醫生表示，傳統手術會在背部開刀磨走骨刺，打入螺絲釘令腰椎回復正常結構，再令骨骼產生溶固效果支撐身體。現在會以導航技術，提升打入螺絲釘的準確度和速度，減輕傷口創傷，然後放入支架以支撐磨蝕的椎間盤。

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