【了解中風】把握首年復康黃金期 改善中風後遺症

中風是香港第四號殺手,每年有超過2萬人中風,導致約3000人死亡。養和醫院物理醫學及復康科部主任周志平醫生提醒,中風會破壞神經系統,後遺症是影響病人的活動、理解、說話及吞嚥等能力。建議病人抓緊病發後首年的「復康黃金期」,透過密集式復康訓練,有助預防併發症及改善活動功能,重投正常生活。 根據1996年發表的哥本哈根中風研究,指出中風後首3個月是復康的黃金期,故此以往一般的復康治療,只着重在病發後三個月進行。不過周志平醫生指出,隨着治療技術和藥物不斷進步,病況只要處理得宜,6個月至1年後仍有進步空間,「曾經有任職律師的病人,中風後首3個月完全喪失思維和自理能力,經過兩年的循序漸進及跨專科復康治療,情況持續有改善,現時已可自行走動,計劃重新投入工作。」 復康治療講求分秒必爭,可惜比起北美洲和新加坡等地,香港的復康發展相對落後,不少病人都得不到最適切的復康治療。有見及此,養和醫院在2011年成立了集合8個專業,包括復康科專科醫生、物理治療師、職業治療師、言語治療師、義肢矯形師、足病診療師、營養師及臨床心理學家的物理醫學及復康科部,是全港首間及唯一設有全職駐院復康團隊的私家醫院,復康科專科醫生及其團隊為病人提供一站式全面及度身訂造的復康服務。 「一般而言,病人確診中風、完成急救治療後,就應立即諮詢復康科醫生,透過復康科醫生之病況評估,包括病人活動能力、說話能力、吞嚥能力、記憶力、社交能力等,制定合適的復康治療方案。」周醫生補充,復康治療不但能改善病人的功能,另一重點是減少併發症出現,「對於一些情況較嚴重,需長期臥床、手腳關節無法活動的病人,大有機會引發深層靜脈栓塞、肩關節半脫位或肌肉關節攣縮等併發症,所以最早期的治療目標是預防併發症。例如以矯形肢具承托患肢,或配合物理治療、注射肉毒桿菌毒素等,透過減低肌肉的張力,以防止手腳關節收縮變形。」 當病人回復清醒,適合接受復康治療,就可因應活動能力的受損情況,提供密集式訓練。他提醒,善用中風後首3個月至1年的「復康黃金期」,對提升病人的復康進度有很大幫助,「尤其是有多方面功能喪失,包括活動、言語、吞嚥及自我照顧能力均有問題的病人,團隊會提供每星期5至6天,每天最多可達4小時的一對一復康治療。當中包括1至2小時的物理治療,1小時的職業治療和1小時的言語治療。」 周志平醫生強調,不同階段有不同的治療目標。而成效主要取決於腦部受影響程度、年齡、身體狀況、醫療團隊的無縫配合和家人的支持等,「臨床經驗,接受復康訓練的病人,功能上都有一定的改善。有病人完成首3個月密集式治療後有明顯進步,有望在6至12個月的門診復康訓練後達至預期目標。所以關鍵是不要過早放棄治療,否則就很難有進一步改善。」 中風復康儀器 練「壞手壞腳」 重拾生活 大血管栓塞中風 港大AI 20秒斷症 臉龐動不了 不是中風是面癱 談笑用兵判辨中風徵兆 建立良好飲食和生活習慣 減低腦中風及眼中風風險 中風救援分秒必爭 半點延誤影響至深 治缺血中風 瑪麗用導管吸血塊 突感身體麻痹 或屬中風警號 養和推中風治療套餐 最快47分鐘可用藥 養和設中風急救先導計劃 縮短時間近半 問醫生:兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈 專題系列文章

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【有片:中風講座特稿】建立良好飲食和生活習慣 減低腦中風及眼中風風險

腦中風是由於腦血管突然遭血塊堵塞或爆裂出血而成,腦細胞因供血中斷而在短時間內受損或死亡,患者的活動能力甚至認知能力會出現問題。若血管堵塞或爆血管情況出現在視神經或視網膜,更會引致眼中風,視力有機會因此永久受損。建立良好飲食和生活習慣,是預防中風的最佳方法。由明報健康網及養和醫院合辦的「腦中風及眼中風診療新趨勢」講座,早前假中央圖書館舉行。 香港每年約有15,000 名急性中風病人,約有3,000 人死亡。養和醫院腦神經科中心主任李頌基醫生表示,香港中風人士的年齡中位數是77歲。雖然年紀越大中風機會越高,但任何年齡人士也有機會中風,不能因年輕而掉以輕心。中風是腦血管病,當中八成是源於缺血性中風,其餘屬於出血性中風。缺血性中風是由於腦血管梗塞造成缺氧及缺乏養份供應,導致腦細胞功能受阻或死亡所致。若只是短暫阻塞,腦細胞未受破壞,即屬短暫性腦缺血(簡稱TIA 或小中風),雖然不會出現永久神經機能損傷,但中風警號已響起。出血性中風是因腦血管出血,令腦壓增加,損害腦細胞所致。 李頌基醫生指出,出血性中風成因包括退化性血管病變、血管瘤等異常結構,或動靜脈血管畸型等,加上血壓控制不好,就會在弱點位置出血。缺血性中風成因有四個可能:腦血管因硬化或收窄形成血塊栓塞;頸動脈因硬化或收窄,出現血塊流至腦血管造成栓塞;腦部細小血管因長時間受高血壓或血管健康問題影響而導致梗塞;心臟出現血塊並流入腦部造成堵塞。 出現中風徵狀應盡快求醫 中風徵狀視乎腦細胞受損範圍而各有不同。李頌基醫生解釋,腦血管分為左右部分,若一邊血管有血塊堵塞,將導致半邊身體出現問題。市民若突然出現臉部不對稱、一邊手腳無力、說話不清或有理解能力問題、失平衡、視力模糊或視野缺損、突然劇烈頭痛,都要盡快求醫。他強調,中風急救分秒必爭,一旦出現中風徵狀,要盡早診斷及治療。若出現缺血性中風,要把握黃金三小時到醫院注射血栓溶解藥物,藉此打通血管,挽救未受損細胞,以增加康復機會。出血性中風則須視乎病情處理,若有大血塊堵塞引致病人神智不清,可能要施手術移走血塊,避免出現嚴重腦受損。 中風初期要小心護理,避免出現肺炎、褥瘡、肩關節脫位、消化道出血、腦水腫等併發症。若有嚴重損傷,有機會造成身體傷殘、手腳乏力、認知障礙、吞嚥困難、排尿困難、腦癇症等嚴重後遺症,所以盡力預防和及早治療,才能減少對腦神經系統的損傷。李頌基醫生強調,高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙、曾有小中風、心房震顫、超重、缺乏運動、飲酒過量,都是中風的風險因素,預防中風或曾經中風人士都需要控制這些因素,保持健康。 眼中風會突發無痛視力下降眼中風是由於眼球血液循環不良引致視神經或視網膜細胞壞死,而視神經及視網膜是中樞神經的伸延,因此中風亦有機會影響視力,病人會視力下降或視野收窄。養和醫院眼科專科醫生鄭智安強調,眼中風會突然無痛楚地影響視力,令該眼視力永久受損,若處理不善,有機會影響另一隻眼睛的視力,並增加腦中風機會。預防勝於治療,市民應控制中風風險。 根據堵塞位置及程度不同,眼中風可出現視網膜動脈堵塞、視網膜短暫性缺血、視膜網靜脈閉塞、眼部缺血綜合症、缺血性視神經病變等情況。當中以中央視網膜靜脈堵塞最為常見,一般會出現黃斑點水腫併發症,因水腫會令細胞壞死引致視力下降。鄭智安醫生指出,醫生會為病人注射抗血管內皮細胞增生因子,以緩解水腫,改善視力。由於藥效只有四至六個星期,過後會再次水腫,因此要一直注射至病情好轉為止。有研究指出,首年注射八至九針,第二年四至六針,第三年兩至四針,第四年仍有一半人需要注射一兩針。期間病人亦要控制高血壓等風險因素。此外,若黃斑點水腫情況嚴重,可能要注射另一種類固醇,約半年注射一次,但患上青光眼或白內障併發症的風險增加。 若病人屬於缺血性靜脈堵塞,情況更為嚴重,很大機會出現新生血管性青光眼、玻璃體出血等併發症。即使病人最初並非缺血性靜脈堵塞,但隨時間增長亦有可能形成缺血性靜脈堵塞。 鄭智安醫生表示,中央視網膜動脈堵塞並不常見,病人視力會突然無痛楚地下降,眼前景象會全黑或一半黑。若是短暫性缺血,通常持續少於15 分鐘,嚴重的要一小時或一天時間才回復。有研究指出有視網膜動脈小中風情況的病人,約三成人會於三年內演化成視網膜動脈堵塞,當中七成會出現腦中風,當中又有兩成屬嚴重或致命,所以忽略治療會引致嚴重後果。若患者出現短暫性缺血,眼科醫生會將病人轉介腦科或內科醫生跟進。另外,有研究亦指出溶血治療對眼中風沒有幫助,醫生會盡量協助將堵塞的血塊沖走,例如教病人做眼部按壓,針刺排水降眼壓等。 中風復康儀器 練「壞手壞腳」 重拾生活 大血管栓塞中風 港大AI 20秒斷症 臉龐動不了 不是中風是面癱 把握首年復康黃金期 改善中風後遺症 談笑用兵判辨中風徵兆 中風救援分秒必爭 半點延誤影響至深 治缺血中風 瑪麗用導管吸血塊 突感身體麻痹 或屬中風警號 養和推中風治療套餐 最快47分鐘可用藥 養和設中風急救先導計劃 縮短時間近半 問醫生:兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈 專題系列文章

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