近視

【明報專訊】小朋友玩手機、看電視時目不轉睛，視力就沒問題？小朋友經常眨眼，純屬壞習慣？走路經常絆倒，只是不小心？ ▲（tylim@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 在香港12歲或以下兒童，超過一半患有近視。孩子的一舉一動，或許是視力欠佳的徵兆，父母切勿掉以輕心。初生至8歲是兒童視力發展黃金期，假如出現各種眼疾影響視力，沒有及時發現和治療，小朋友將永遠損失部分視力，或終身弱視。 ■問醫生 ◆任：任卓昇（中大眼科及視覺科學學系助理教授） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ▲（鍾林枝攝） ■睇到電視，點會睇不到路？ 問：小朋友天天如常玩電腦、看電視，證明眼睛正常，毋須驗眼？ 鄭：即使孩子每天玩電腦、看電視，不代表其視力正常；家長應留意小朋友眼睛與熒幕距離會否太近或太遠，或視物時有沒有奇怪動作。同時觀察他們的空間感，例如落樓梯時會否踏空，或經常絆倒。另外，若孩子經常側頭視物，眼球常左右移動、打圈或呈「鬥雞」狀，其視野或視力也有可能出現問題。 家長要定期安排子女檢查眼睛，因為視力對其專注度、學業表現影響甚大。更重要的是，當6歲以下小朋友眼睛出現問題，若沒有妥善處理，大腦會自動調節依賴視力較佳的的眼睛視物，視力較差的眼睛因長期失去刺激，最終變成弱視，形成「惰性眼」。 ■常眨眼純屬壞習慣？ 問：小朋友常常眨眼，只是壞習慣，還是視力有問題？ 鄭：經常有家長提出這個問題，我會把原因歸納為3方面。首先，子女或因長時間看電視、打機，導致眼乾不舒服，就會多眨眼來分泌淚水，以紓緩不適。第二，子女出現鼻敏感、皮膚敏感等徵狀，或引發眼敏感，令眼睛痕癢。第三，子女或曾經因以上原因而常常眨眼，及後即使情况改善，但已養成小動作；這也可能反映小朋友在當下感到緊張。 一旦發現小朋友常眨眼，可向醫生求助。若原因是前兩者，可透過減少觀看電子屏幕、處方眼藥水及抗敏感藥治療；如果是孩子的小動作，切忌指摘，家長反應愈大，子女愈難戒掉；可與醫生討論，訂立長遠跟進方案。 ■8歲前弱視救得返？ 問：小朋友有什麼常見的眼睛問題？ 任：小朋友常見眼疾有3種： 1. 近視：這是最普遍的眼疾，過半小六生都有近視。近視即眼球拉長，而深近視（600度以上）令眼球不斷拉長，會增加視網膜脫落、黃斑點出血或穿洞、青光眼等風險。 2. 斜視：即雙眼並非聚焦在同一焦點上，產生俗稱的「鬥雞眼」或「射喱眼」。斜視有3個影響，首先會影響小朋友的外表，令人感覺不專注；第二是視物缺乏立體感，正常情况下，用左右兩眼視物的影像重疊，形成層次與立體感，但斜視者無法做到；第三是一眼常斜開不用，長久會導致弱視。 3. 弱視：即腦部視力系統發育不良。小朋友從初生起，一直到6至8歲是視力發展黃金期，唯有清晰地視物，才能有效刺激腦部視力系統發展。如果視力無法建立，就會形成弱視。如能夠在8歲前發現視力問題並加以改善，小朋友可回復100%視力；否則視力的損失將無法逆轉。 ■2歲以下遠離手機？ 問：小朋友打機，對眼睛有什麼傷害？ 任：打機對眼睛的傷害，可分為短期及長期。短期來看，小朋友長時間專注盯着熒幕，較少眨眼，會導致眼乾、眼澀，令他們常常揉眼；而用眼過度也會損害其集中力，引致頭痛、疲倦等。長期而言，小朋友不斷看近距離的東西，會加深近視。當患上深近視，即使長大後接受激光矯視手術，可毋須戴眼鏡，但手術只是打磨眼角膜，沒有糾正眼球過長的問題，無助減低患上青光眼、視網膜脫落、黃斑點出血等風險。 對小朋友使用電子產品，家長應設限制，避免2歲或以下的小童接觸或使用；就讀幼稚園的小朋友，以及課餘的小學生每天最多可使用2小時；中學生則較難控制，只可建議盡量減少。 ■戶外活動減慢近視加深？ 問：小朋友有何護眼貼士？ 任：小朋友護眼可從3方面入手，第一是培養良好閱讀習慣，閱讀時要在光線良好的環境下，與目標物維持至少1呎距離（約30cm），也不要長時間閱讀，每隔30分鐘就要看較遠的事物，讓眼睛休息一下。 第二是多做戶外活動。研究發現，每天2小時的戶外活動，可有效減慢小朋友近視加深。原因是日光的強度有效刺激眼睛分泌傳導物質，令眼球鞏膜不易拉長。 第三是定期檢查眼睛。最基本的檢查是測試視力，看看小朋友有否弱視。同時該測試近視度數，由於有時小朋友的眼睛肌肉會過分收縮，形成假近視，令量度度數不準確，故需先滴散瞳劑放鬆瞳孔。最後應檢查眼底、眼壓等，才能完整反映眼部健康情况。 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】除了常見的近視或弱視外，任卓昇提醒家長亦要注意孩子有否患上白瞳症。 (示意圖,眼部特寫圖片非白瞳症) 平日照相時，若開啟閃光燈，會出現「紅眼」，這是因為視網膜血管反射之故。任卓昇說，如果照相時發現小朋友的瞳孔沒有紅光，即可能眼內有物質阻礙了光線，或是視網膜母細胞瘤，即眼癌所致。白瞳症也可能與白內障、先天玻璃體退化或病變、眼底出血、眼底發育不良等原因有關。雖然視網膜母細胞瘤並不常見，1年出現的個案不足10個，但因為難以覺察，往往延誤就醫，最終須摘除眼球或導致死亡，所以也需多加留意。 Read more

在現今數碼世代，幼童普遍會使用電子產品學習。衛生署調查發現，近八成家長表示，知道幼童每天使用電子屏幕產品（包括看電視、使用電腦、平板電腦或智能電話等電子產品）的時間不應多於120分鐘，而調查發現幼童每日使用電子屏幕產品時間的中位數為60分鐘，較上次調查少20分鐘。眼科醫生表示，幼童的眼球未完全發育，電子產品的光度會影響視力的發展，建議「可免則免」。 調查表示，有79%受訪家長表示，知道幼童每天使用電子屏幕產品的時間不應多於兩小時，較上一次2013年的同類調查上升17個百分點。衛生署助理署長馮宇琪說，電子屏幕產品削減幼童應有的體能活動量，容易導致肥胖，亦會因少了與人溝通，妨礙語言及社交等方面的發展。衛署參考美國兒科學會的建議，今年初更新限制屏幕產品的時間，由每日120分鐘改為60分鐘。 眼科醫生：易發炎近視 可免則免 眼科專科醫生羅智峰表示，2至6歲幼童的眼球未完全發育，容易受電子屏幕產品發出的光傷害，當幼童集中使用電子產品，會減少眨眼次數，從而令眼睛變乾，容易引致眼睛發炎；當幼童靠近觀看電子屏幕時，亦會增加近視的風險，近視度數超過600度即屬深近視，容易引致視網膜脫落及黃斑點病變等問題，需要接受手術治理。羅智峰說，現今幼童難以完全不接觸電子產品，但為視力健康，如非必要便「可免則免」。

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近年深近視人數愈來愈多並年輕化，曾有普查發現，本港的年輕人有一至兩成有深近視。深近視是指600度以上的近視；100-200度是非常輕微的近視，300-400度是中度近視，如有輕微至中度近視不必擔心。 養和醫院眼科專科醫生陳偉民醫生解釋，深近視病人的眼球拉長了，拉得越長，近視越深，對眼球結構的影響越大。由於部分眼球組織被拉薄了，所以容易導致視網膜穿洞或脫落，病人就會看見飛蚊。其實飛蚊症是一個正常的退化現象，一般人約五十歲會出現這毛病，不過深近視的人會提早出現。 陳偉民醫生稱，飛蚊症也有良性和惡性之分，良性只是單純影響日常生活，但惡性則有機會導致視網膜脫落。如果病人的情況穩定，眼科醫生可透過玻璃體切除術處理飛蚊症。雖然此手術風險不高，但屬於大規模手術，故如果視力正常，又沒有對日常生活帶來重大困擾，一般都會認為手術可免則免。此外，深近視的人亦較普通人提早十年出現白內障，有些人約四十至五十歲就開始有這個問題。 陳偉民醫生補充，激光矯視並不能降低深近視帶來眼疾的風險。因為其原理就好像在眼球表面戴上癮形眼鏡，雖然可以將度數拿走，但眼球長了就是長了，不會縮短，眼疾仍有可能出現。

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除了特製鏡片，要減慢近視加深還有另一選擇。中大眼科中心推行「低劑量阿托品眼藥水減慢近視加深研究計劃」至今3年多，參與的近視兒童獲分派阿托品眼藥水，每日滴一至兩次，並定期覆診。中大眼科及視覺科學學系助理教授任卓昇表示，效果相當理想，參加者近視加深速度減低約六成。 以阿托品來控制近視，主要有兩個原理。首先，眼睛看近物時，睫狀肌肉會拉緊，看遠物時會放鬆；若未能及時放鬆，調節力變差，便無法清楚對焦，阿托品的作用就在於放鬆睫狀肌肉。第二，阿托品能抑制鞏膜（即眼球表層）纖維組織的生長，令眼球不易拉長。 阿托品的功能早為人知，但過去數十年，世界各地都沿用1%的高劑量來減慢近視，「睫狀肌會完全放鬆，眼睛自動變焦的功能卻減弱，看近物變得模糊」，同時瞳孔難以收縮，進入眼內的紫外線增加，令使用者變得畏光。 眼球發育期停用 近視或再深 今次研究計劃則使用0.01%的阿托品，屬於低劑量，卻一樣能令近視受控，又去除了副作用，「初期可能不適應而有少許怕光，但很快會回復正常，亦毋須佩戴變色鏡片阻擋紫外線」。至於以後會否出現眼睛問題，如較易患白內障或提早老花？任卓昇認為風險不高，「的確未有研究保證無長遠影響，但目前為止，未發現低劑量阿托品有任何副作用，家長不用太擔心」。 參與研究計劃後約兩年，家長可決定是否繼續使用，年齡是重要考慮因素，「若12歲參加計劃，14歲時近視受控，又已到了近視減慢的年紀，便可試停。相反，若6歲時參加，兩年後停用的話，眼球仍處於發育期，近視可能再加深」。 ■試驗分享 選合適方法 近視變淺 ◆李采霖 13歲 采霖10歲參加計劃，當時左右眼均有225度近視，沒想到如今，近視竟減至200度，令她十分驚喜。任卓昇解釋，近視變淺僅屬個別例子，但3年來沒有加深，足見情况穩定。 使用阿托品前，采霖參加過另一研究計劃，以隱形眼鏡控制近視，有一次卻未能自行脫下。爸爸擔心采霖會對佩戴隱形眼鏡蒙上陰影，亦怕有損眼睛健康，故改為使用眼藥水，「始終是外用，即使過敏或發炎，也可立即停用及急性處理，比起放鏡片進眼內，感覺安全點」。 不過，爸爸認為家長應按孩子需要，去選擇減近視方法：「有些孩子怕眼藥水『醃眼』，但采霖平時有游泳，不會怕水跑進眼內。」孩子亦要有恆心和耐性，每天持之以恆地滴眼藥水，才會見效。 怕家族遺傳 及早預防 ◆李允祈 11歲 李允禧 7歲 3年前，允祈的左右眼分別有125及150度近視，使用了阿托品兩年，度數分別增至200及225度。雖然度數增加，但媽媽Kanris透露，她本人有700多度近視，家族成員亦有深近視，「遺傳的機率很高，故她的近視加深速度受控，我已很滿意。她起初不太習慣滴眼藥水，陽光下會矇起眼睛，但現在已經習慣」。 允祈去年曾停用阿托品，但想到她仍在發育期，近視會繼續加深，Kanris決定再次讓女兒參加研究計劃。同時，研究計劃剛於今年擴展，未有近視而有家族近視歷史的學童，都可以使用阿托品，Kanris欣然為7歲兒子允禧報名，「一來家族遺傳嚴重，想提早預防，二來可讓眼科醫生跟進眼睛狀况，一舉兩得」。

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【明報專訊】眼睛矇查查、視力變差，大家第一時間以為眼睛疾病或近視加深，找眼科醫生檢查或視光師驗眼，原來是身體內科疾病，波及眼睛。 眼前一黑心跳加速　小心中風 一邊眼睛突然看不見東西，其間感到心跳加速，但很快就沒事。究竟是大事還是小事？是不是眼睛出問題？ 「遇上這情况，要即時去急症室！」家庭醫生鄭志文指出，突然眼前一黑之後回復正常，很多人以為只是突然血壓低或精神不足，回過神休息一下就無事，但其實可能是中風徵兆。 他解釋，眼睛短暫失明同時感到心跳加速，必須考慮是否心律不正，導致心臟彈出血塊，血塊隨血管進入眼睛，阻塞眼睛血管導致短暫失明；但因為血塊十分細小，很快被冲走，沒有長期阻塞眼睛主要血管，所以視力只是短暫受損，很快恢復正常。 但這情况絕對是緊急信號，因為如果再次彈出較大血塊，完全阻塞眼睛血管，可導致永久失明；或阻塞腦內主要血管，就是中風，可引致局部器官功能受損甚至死亡。所以，遇着上述的情形，即使好短暫，也不可輕視，立即睇醫生。 成人近視散光度數應穩定 鄭志文又曾遇上好幾個病人，抱怨自己視力時好時壞，找視光師驗眼說近視加深，配了一副新眼鏡，但過兩日近視又變淺。「病人都覺得奇怪，成年後近視度數應該不會有太大改變，究竟什麼原因導致近視度數在短時間內變化？」 「成年後，近視、散光度數，理應相當穩定，直至四十歲左右老花出現才開始起變化。」眼科專科醫生周伯展指出，如近視度數突然變動，有兩個可能，一是眼睛問題影響，早起的白內障，晶狀體開始變得渾濁、硬化，就會改變折射率，改變屈光度數。另一個原因是身體內科疾病，糖尿病控制不好，血糖水平不穩，亦會影響眼睛折射率，改變屈光度數。 「對，很多人聽過糖尿上眼會致盲，但卻不知道患上糖尿病，血糖增加，眼睛內液體的糖分亦同時增加，此舉會令折射率改變，導致屈光度數改變。」鄭志文補充，病人誤以為眼鏡度數不足，配一副新眼鏡，但因血糖度數時高時低，新眼鏡度數亦不準確。找家庭醫生做詳細檢查，問清楚病歷，再「篤手指」檢查血糖，就會發現血糖超標；當醫好糖尿病，眼睛度數就會穩定下來。

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