退化性膝關節炎

【明報專訊】膝關節疼痛困擾不少長者及運動愛好者，其中退化性膝關節炎是長者膝痛常見原因。當我們蹲下或上落樓梯時，膝關節承受相當於數倍體重的壓力，膝蓋底部的軟骨充當類似軟墊的角色，讓膝關節不至於直接「骨磨骨」。但隨年紀增長，膝關節軟骨會磨蝕缺損，吸震能力減弱，大腿骨及髕骨直接受壓和摩擦，引起疼痛。嚴重退化性膝關節炎：上落樓梯斜路感刺痛-增跌倒風險-透過膝部X光片檢查或可見到，膝關節退化患者的「菠蘿蓋」底與大腿骨，以及大腿骨與小腿骨之間的空間變窄，導致X形腳或O形腳，膝部甚至出現骨刺或碎骨。另外，久坐站起過程會出現疼痛，或早上起牀時關節僵硬，也是膝關節退化患者的常見徵狀。 Read more

【明報專訊】運動鞋穿得多，底部磨損，跑起步來力不從心，容易出意外。身體也是一樣，尤其是經常郁動的膝關節，因體重、傷患、不良姿勢或長期勞損，日積月累引起不同程度耗損，形成退化性膝關節炎，令患者無法正常運動，連步行亦會受限制，影響日常生活。若止痛藥未能緩解痛楚，或膝關節開始嚴重變形或僵硬，就需考慮膝關節置換手術。全膝或半膝置換術，點揀好？ Read more

【明報專訊】家庭主婦照顧家人起居飲食，打理家中大小事務，清潔打掃、洗衫熨衫，非常忙碌。每天打掃都在重複某些動作和姿勢，日子久了會造成不同傷害，出現腰頸手腳痠痛等問題。 Read more

【明報專訊】退化性膝關節炎，不能單靠一粒止痛藥；尤其當退化愈來愈嚴重，病情變差，退化了的關節不能還原，需要適當護理保養，減少痛楚，防止退化加劇。因此，病人單靠藥物，未能有效解決問題。       個案 陳先生，55歲，與太太及子女同住 吸煙，偶爾飲酒 現職裝修師傅 病史：退化性膝關節炎   今年初一個早上，陳先生起牀落地之時，雙膝感到僵硬及痛楚。他連忙坐下，感到無名的擔心，想起兩年前由醫生診斷患有雙膝退化性關節炎，起初情况不太嚴重，服用一般止痛藥已經能夠減輕痛楚。半年前病情加劇，疼痛發作頻密，而且服用止痛藥只能將痛楚稍稍減輕，於是醫生安排陳先生做X光檢查，報告進一步確認是退化性膝關節炎。 痛楚逐漸影響陳先生的工作，他有好幾天因為嚴重病發而劇痛得無法上班，陳先生開始擔心，甚至想到將來需要用輪椅進出的可能。   他再次向家庭醫生求診，醫生提議轉介物理治療服務。陳先生知道公營服務的輪候時間比較長，而私營物理治療的收費也不輕；他亦擔心工作時間無法配合接受公營的物理治療服務。   類似陳先生的個案相當普遍，退化性膝關節炎是一個長期患病，單次門診幫助有限，藥物亦只是減少痛楚或減輕炎症，不能根治已退化的關節；陳先生需要一個跨專業團隊，提供多方位服務，才能有效控制病情。       長年勞損軟骨變薄 關節僵硬變形 膝關節經長年累月摩擦而勞損，軟骨變薄；若加上肌肉及筋腱疲弱、過重、不正確姿勢，情况更壞；病人最常見徵狀是膝部久不久感痛楚，尤其是走動後、落樓梯、攜重物時；間中亦有膝部紅腫發熱。當病情惡化，患者或會有關節僵硬、關節變形。 針對退化性膝關節炎，病人需要醫生處方藥物紓緩痛症，常用有一般止痛藥（如撲熱息痛）和止痛藥膏（如冬青膏）；較強力的止痛藥包括有消炎和止痛作用的非類固醇消炎止痛藥，種類繁多，各有不同程度副作用，包括腸胃不適、胃出血，以至腎功能衰竭等，因此病人同時需要認識不同類型止痛藥（包括口服和外塗）的功效和副作用。   學自我管理 減低生活影響 另外，必須讓病人深入認識退化性膝關節特性、自我管理方法，學習減低徵狀對日常生活的影響，以及病發時的處理方法等；例如何時應冰敷、暖敷，或應否用護膝帶減輕關節負荷。同時需要按照病人的活動能力度身訂做運動計劃，運動可以強化肌肉保護關節，同時要教導病人日常生活的保養，例如避免站立太久、長時間保持同一姿勢或攜帶重物等。另外，如過重就需要透過飲食管理體重，減輕膝關節負荷。因此，跨專科團隊必須包括醫生、護士、物理治療師、職業治療師、藥劑師及營養師等。   文：蔡宇思醫生（食物及衛生局基層醫療健康辦事處長） 編輯：陳志暘 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 【運動消閒】好Zone動：一貼紓緩「跑步膝」疼痛 【運動消閒】趕走痛症4部曲：按、搖、走、滑 【運動消閒】預防網球肘 每隔1小時 放下工作伸一伸 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎 正筋正骨：退化無得醫 疼痛有得減 
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【明報專訊】「風濕痛」其實為退化性膝關節炎(Degenerative Joint Disease) ，每逢翻風落雨都會困擾無數長者。除了靜待天氣好轉，難道再沒辦法擺脫痛楚？ 針對退化性膝關節炎的治療，近年出現不少新招，可以選擇注射透明質酸或富血小板血漿，手術亦可選擇全膝或半膝關節置換。不過，首要還是減重、做運動，一方面減輕膝關節負荷，同時增強肌力支援膝關節。   （Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   問醫生 何：何嘉棋（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   40歲已膝頭痛？ 問：膝關節退化的成因是什麼？是否只屬「老人病」？ 何：退化的成因可分為先天及後天。先天方面，遺傳了良好的膝關節結構，如骨頭之間的接觸面較大，退化的風險就較小。相反，父母40、50歲已有膝痛問題，或天生有O形腿，風險便會增加。 後天方面，年齡只是三大原因之一。另一個原因是運動創傷，例如有助減少關節摩擦的半月板，可能因過度屈膝或激烈碰撞而受傷，影響其功能，在步行和活動時多了不必要的摩擦，加速退化。第3個原因是重複動作，經常搬抬重物，或上落樓梯等，都會使膝關節退化，部分職業因而較「高危」，例如經常要巡樓的大廈保安員。可見，膝關節退化不一定發生在長者身上，我見過最年輕的患者，只有40多歲。   馬拉松跑壞膝？ 問：跑步一定傷膝？如何避免？ 何：以往膝關節痛症，通常見於肥胖或年長人士身上，近年跑步盛行，令膝痛年輕化。 跑步對膝關節造成的壓力，遠比一般步行為大，而由長跑引致的其中一種傷患，名叫髂脛束症候群（IT Band syndrome）。髂脛束（iliotibial band）是位於大腿側的一組肌肉筋膜，一直向下延伸至膝蓋位置外側。使用過度時，髂脛束與膝關節外側的股骨會不住摩擦。為免因摩擦而導致發炎，職業跑手會在跑步前，針對問題做伸展運動，以保護膝蓋，例如手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側（圖），直至有痠緊感。但業餘跑手或偶爾才參加長跑者，對伸展動作缺乏認知，更可能跑姿錯誤，或者穿了不合適的裝備，再加上長時間運動，對膝關節肯定是負擔。   手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側，直至有痠緊感（明報製圖）   鄭：膝蓋痛楚不一定出於退化，成因需視乎年齡及創傷等因素。特別是年輕運動員，容易在比賽時承受猛烈的碰撞，韌帶、肌肉及半月板傷患都可能造成膝痛。患者病情各有不同，最好先諮詢醫生意見。   更多伸展運動: 【運動消閒】健身球運動 紓緩頸肩背痛 預防寒背 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【運動消閒】拉筋示範：簡易4招保肌肉柔軟 【運動消閒】正筋正骨：走出伸筋拉筋誤區 【有片：運動消閒】4式伸展：預防抽筋靠伸展放鬆   關節進補「回春」？ 問：退化性膝關節炎有什麼治療方法？ 鄭：先要看醫生找出病因，並因應生活習慣、退化程度等，設計治療方案。較簡單的方法包括控制體重，改變生活和運動習慣，口服關節修補劑、止痛藥、非類固醇消炎藥等。如經醫生評估，需要強度較大的治療，則可考慮在膝關節內注射透明質酸，甚至置換人工膝關節。 何：有患者會在坊間購買營養補充劑，期望關節能回復「青春」，常見的有葡萄糖胺、軟骨素等，但暫時未有醫學文獻，證明藥物有助膝關節軟骨重新生長。我建議多抽時間做運動，減輕體重負荷，增強肌力，對紓緩關節不順滑的感覺，反而更有幫助。患者求醫後，醫生先會辨別膝關節退化的程度，屬於輕微、中度抑或嚴重。輕微至中度退化者，大多數會服止痛藥，增加運動及注射透明質酸；若程度嚴重，則要考慮置換人工膝關節手術。   透明質酸愈打愈無效？ 問：對已退化的膝蓋，打針能否起修補作用？ 何：注射透明質酸功效在於潤滑關節，減少痛楚與不適，以及活動時發出的咯咯聲；但無助逆轉膝關節退化。其發揮功效的時間亦愈來愈短，假設第1針功效能維持12個月，第2針可能只有9個月功效，並逐次遞減。這是因為打針只能紓緩徵狀，卻沒減慢膝蓋退化，長年累月下，膝關節繼續退化，問題愈趨嚴重，打針的作用愈不顯著。   注射血小板漿 復元膝關節 近年有另一種治療方法，是注射「富血小板血漿」（Platelet-rich plasma，PRP）。身體有自我修復機制，在受傷時協助復元，其中血小板起很大功用。PRP治療是從患者體內抽取50ml血液，透過離心機去除紅血球部分，再運用儀器，從血漿中抽取血小板，濃縮成6ml，注入需要修復的膝關節，目的是促使關節軟骨修補或再生。 在醫學理論及臨牀上，PRP的確能起修補作用，這也是跟注射透明質酸不同之處。但效用是大是小，目前仍欠缺大型或科學研究數據，需再作大量評估，才得知PRP對什麼病人、哪種程度的退化能見效。若膝關節已嚴重退化，注射性的治療手法已不足夠，有需要接受手術。   （黃志東攝）   相關關節痛文章: 【了解關節痛】查找腰痛膝痛病因 及早治療免後患 【了解關節痛】關節「風濕」嗌救命 及早保養勤伸展 【了解關節痛】好zone動：發育期多運動 易誘發膝痛 【了解關節痛】生物製劑延緩退化 強直病人保關節新希望 【了解關節痛】趁盛夏注陽氣 衝出冷氣房 迎日救虛寒 【了解關節痛】游水解關節痛？ 錯誤泳姿傷上傷   文：李安兒 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】古今醫學都崇尚治未病，之前從預防角度，分享延緩膝關節退化的五個錦囊，期望喚起大家重視保護膝關節的意識。如果已錯過了預防時機，就需要接受診斷和治療。 膝關節構造複雜，活動頻繁和負重大，退化性膝關節炎的發病率相對較高。據報道，香港公立醫院排期換人工膝關節需輪候3至4年。此病好發於「三長」：即長者、長期過量運動或長期負重工作者；以及「二多」：多由單膝痠痛逐漸演變為雙膝病變，多錯過合理的治療黃金期。 分四期 前三期內外綜合治療重要 根據西醫X光檢查，此病可分「四期」：第一期於X光片上未能顯示退化迹象，必須透過關節鏡才能看到軟骨表面的粗糙狀况，或借助磁力共振才能發現軟骨變性；第二期可見關節間隙輕度狹窄及有小量骨刺；三期則可見關節間隙明顯狹窄或有骨刺生長，畸形較輕。來到第四期，關節間隙已經消失，畸形較重，若雙膝內側關節間隙明顯狹窄者即屬於O形腿，外側關節間隙明顯狹窄者屬於X形腿。非手術療法的最好時機就是只感膝痛而尚未出現畸形之前（一二期）。當病情演變到需要借助拐杖行走（三期），必將增加非手術療法的難度；若惡化到舉步維艱或需以輪椅代步（四期），就要找西醫骨科跟進，例如接受關節鏡微創手術、矯形手術或換膝關節手術等療法。 診療退化性膝關節炎，最好先以中西醫學結合評估病情。然後根據病情制定安全合理的治療方案，應中則中，應西則西，需要中西醫互補則互補。對於適合於非手術療法的一二三期患者，如果採用超微創的針灸、外敷中藥膏，尤其是內服中藥等中醫骨科的綜合療法，近期療效及遠期療效都相對較好。 一名68歲的退休女士，雙膝反覆疼痛一年，下樓梯時疼痛更加明顯。曾被診斷為「退化無得醫」，患者當場失望到眼濕濕。她曾自行服用葡萄糖胺兩個月，療效不明顯。筆者通過望聞問切四診合參，診斷為左膝退化性關節炎（二期），給予電針、敷藥及內服中藥綜合治療20多次，病情改善。另一名67歲男病人，反覆右膝疼痛、跛行年餘，接受物理治療，療效欠佳，排期換膝關節期間來診。筆者擬為右膝退化性關節炎（三期），給予外敷中藥膏治療，效果不理想；後來經辨證內服中藥約3個月，病症明顯好轉。由此可見，一二三期的退化性膝關節炎，內外綜合治療很重要。當然，也有一些療效欠佳的病例。 關節退化是自然規律，難以阻止，好像無法醫治。但是，並非所有膝痛都與退化或骨刺有關，即使與退化有關也依然可以延緩退化和減輕痛楚，提高生活質素，只是根治比較困難而已，就以O形腿為例，病人可以佩戴「體外人工關節」延緩軟骨進一步退化。 從上述兩個病例可見，採用中醫骨科非手術療法不止是減輕痛楚，甚至有機會達到階段性的康復。即使中醫骨科的非手術療法無效，也並非「無得醫」，還可接受換關節手術。病人請不要失望，應積極尋找合適醫者，盡早接受合情合理的診療。 文：吳思團（註冊骨傷科醫師、 香港中醫學會前會長）   Read more