知多啲:多飲水、多排尿 減感染風險

泌尿系統是一個流水系統,平日若能「多啲飲水,排多啲尿」,細菌滋生的情况也會減少。泌尿外科專科醫生黃國田解釋,膀胱的環境黑暗,溫暖潮濕,十分適合細菌滋生,若幾個小時不上廁所,細菌便會繁殖增生,如多飲水多排尿,的確可減少尿道感染的風險。 排尿不清 自助導尿減不適 不過,若因身體機能減退或病患,影響膀胱功能,每次小便未能徹底排清所有尿液,便有需要學習雙重排尿技巧,「我會叫病人先排一半,回一回氣再排一次」,這樣可排出更多尿液。若情况較嚴重,則可能要向泌尿科醫生學習自助導尿,將導尿管經尿道放入,幫助排走剩餘的尿液,預防反覆性尿道炎。 他強調自助導尿並不困難,很多病人初時聽到也感驚嚇,其實過程「唔係咁辛苦」,即使是長者,只要「拎到筷子夾餸」都做到,很多人學一兩次便能上手,病人就不用再因排尿不清而不適。 女性易中招 大腸桿菌作惡 另外,女性比較容易感染尿道炎,這與生理結構有關。男性尿道長,細菌較難從外進入而感染,很多男士一生從未患過尿道炎;但女士尿道較短,容易受細菌感染。 鄭志文補充,尿道與肛門靠近,糞便中的大腸桿菌容易成為反覆性尿道炎的元兇,特別是女士便後清潔陰部的方向出錯,更容易出事。 此外,黃國田建議市民保持健康生活,包括多吃含維他命C及抗氧化物的食物,而莓類食物可以調節小便的酸鹼度,令細菌不易繁殖。

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【有片】無敵MRI 暗病統統現形? 中空器官、細腫瘤 隨時睇漏眼

體檢時照一個全身MRI,五臟六腑的問題,統統無所遁形? 磁力共振(MRI)沒有輻射、準確度高,加上沒有痛楚,令很多人都神化了它的功效,以為任何疾病在MRI面前都無所遁形。所以身體檢查時,不惜工本,都要做一個全身MRI。 ■問醫生 ◆劉:劉仲恒(放射科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) ■心肝脾肺腎樣樣掂? 問:全身磁力共振,任何病都照到? 鄭:全身MRI的確可以提供很多參考資料,例如腦、肝臟、胰臟、腎臟或卵巢有沒有腫瘤,都可以看到頗清晰影像。但是,對於中空的器官,例如胃、腸、膀胱,以及太微細的腫瘤,MRI就未必照得到清晰的影像。而且身體檢查不單針對癌症,還有評估心血管疾病風險,糖尿病、膽固醇或尿酸等水平,這些都不能通過磁力共振檢查得到,需要抽血檢查及經醫生診斷才能知道。所以,體檢前最好都是先見醫生,向醫生講解自己的生活習慣,有沒有出現一些徵狀,以及家族成員的健康情况等,再由醫生建議做哪些檢查。 劉:研究顯示,全身MRI檢查找到疾病的機率約為5%至10%。以本港常見癌症為例,乳癌的檢查指引是乳房造影,肺癌亦有低劑量電腦掃描,醫生會根據病人的情况,建議選擇一些準繩度較高而傷害較低的檢查,達到相輔相成的效果。 ■可否檢查腸癌、瘜肉? 問:檢查心、肺、腸,MRI無用? 劉:檢查心臟血管首選電腦掃描,可較清楚看到三條大血管的閉塞情况。因為心臟是一個郁動較快的器官,必須使用檢查速度較快的儀器。檢查腸癌,可以用傳統大腸鏡篩查,或選擇電腦掃描模擬大腸鏡,檢查有沒有腸癌及瘜肉,比MRI更為準繩。香港十大常見癌症之一的肺癌,大部分病人確診時已屬於第三、四期,死亡率高達六成,通過低劑量電腦掃描有助發現早期肺癌,病人可以接受手術治療,提高存活率及生活質素。 ■韌帶受傷都check到? 問:哪一類檢查,MRI較優勝? 劉:MRI並非萬能,但的確對某些病症的檢查會較優勝。由頭部開始講起,首先是腦,檢查中樞神經系統的灰質或白質、中風、腫瘤;耳鼻喉方面,例如檢查神經線腫瘤或鼻咽癌等,MRI都較為準確。身軀方面,女性頭號癌症是乳癌,乳癌有不同檢查方法,如MRI、乳房造影、超聲波等。腹部的肝癌,婦科器官如子宮、卵巢癌,MRI都可提供準確影像。另外,運動時扭傷關節或肌肉組織,MRI可以檢查韌帶有沒有損傷、斷裂、水腫或積血,有助選擇治療方案。 ■身上帶鐵會灼傷? 問:紋身會阻擋影像,未必適合做MRI? 劉:有人以為紋身會妨礙影像照射,實情是不會如此,大家可以安心。但為何做MRI前醫生會問接受檢查人士有沒有紋身,是因為要講解風險。紋身過程中有部分顏料含有鐵的成分,可能會在皮膚上遺下鐵質,鐵質會在檢查過程中發熱,所以除了紋身外,醫生亦會問清楚接受檢查人士身上有否裝有鐵的東西,例如補牙或斷骨後裝上鐵片等等,都可能引起灼傷風險。所以檢查牀上有一個手掣,其間如感到不適可以即時通知醫護人員。 ■細路紮紮跳唔啱使? 問:MRI無輻射,雖然貴,但較安全? 鄭:MRI雖然無輻射,但未必人人適合。首先,檢查過程需時最少30分鐘,否則會影響準確度,要小孩或幼兒檢查時躺着不動半小時,未必做得到;其次是有些人有幽閉恐懼症,受不住長時間困在MRI儀器的檢查管道內,或許要考慮其他掃描檢查。另外,因檢查時間長,如病情危急,或需要盡快知道檢查結果,以決定下一步的治療方案,例如有沒有肺炎、肺積水?究竟是出血性中風還是阻塞性中風?這時要選擇其他檢查方法。MRI影像是利用電腦重新構圖而成,醫生的經驗也會影響檢查結果。所以,身體檢查並不是愈貴愈好,選擇合適的方法才最重要。 文:張意宇 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

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【有片】寫極都錯,唔係我曳呀!

為了令子女贏在起跑線,家長扭盡六壬,由playgroup、學前班到小學,精心部署。一旦發現孩子成績稍微落後,即擔心是否專注力不足/過度活躍症(ADHD)。小朋友學習追不上進度,到底睇醫生有沒有幫助? ■問醫生 ◆楊:楊穎欣(兒科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) ■進度差 或涉一籃子問題? 問:懷疑小朋友有學習問題,是否需要看醫生? 鄭:新一代的小朋友十分忙碌,年紀小小就要學習各種知識,課程內容艱深,小朋友之間的學習進度較易出現落差。當進度不理想,家長便會懷疑子女有學習問題。學習困難的原因有很多,可能是視力或聽力問題,也可以是廣泛性的智力問題,如智力過低或資優學童無心機上堂,或是讀寫障礙、集中力欠佳、過度活躍等問題,甚至是行為或性格問題,最後還有是父母對小朋友的過度期望。 ■點解打機才可坐定定? 問:兒子平日跳跳紮,做功課坐唔定,但打機就好專注,是否ADHD? 楊:大概要等到小朋友讀K2,才較易分辨是否ADHD。因為K2開始接觸讀書和寫字,較易反映情况,例如教師發出一個指令,小朋友卻聽漏部分內容無法完成,又或答題時心不在焉,不知翻到第幾頁書。至於N班或K1小朋友,通常坐不定又難專心,較難判斷,除非教師發覺情况異常,如:性格行為較衝動。很多時可以透過教師了解,看看小朋友上課是否特別不留心,或行為和情緒十分衝動。如是,建議及早接受評估。 ■孩子食藥無胃口? 問:如何治療ADHD?藥物有何副作用? 楊:治療可分為認知行為訓練及藥物治療。藥物治療首選利他能(Ritalin)。整體而言,6歲後可考慮藥物醫治,4至6歲用藥治療的效果較差,所以主要是做認知行為治療。ADHD與前額葉功能發揮不佳有關,藥物可以改善小朋友的行為和情緒,情况就像小朋友踏上一架沒有煞車掣的單車,藥物有助他們的大腦重新裝上煞車系統。利他能是與安非他命相類似的興奮劑,家長最擔心是導致子女上癮,但只要跟足指引服用,一般不會上癮。另一常見副作用是令胃口變差,家長有可能要配合周末休假、小朋友毋須用藥時,讓孩子多吃一點,或多煮一些他們喜愛的食物去補充營養吸收。 ■ADHD代代相傳? 問:ADHD成因是什麼? 楊:磁力共振研究顯示,專注力不足/過度活躍症其中一種成因與前額葉的執行及自我管控能力有關。 ADHD分為專注力不足、過度活躍兩部分。有些小朋友只是專注力不足,沒有過度活躍;有些則相反。現時成因仍然不明,部分與遺傳有關,例如父母有,小朋友便有,亦有不少兄弟姊妹都有這方面的問題。 ■自我評估嚇自己? 問:網上有些自我評估測試,聲稱可以診斷讀寫障礙、ADHD,可信嗎? 鄭:網上資訊發達,部分家長懷疑子女有學習問題時,會自行上網找資料,填寫一些問卷。這樣做有好有壞,好處是家長察覺問題所在,而這些問卷是根據診斷準則去建立,所以有一定幫助。不過要留意,這些問卷設計十分細緻,填寫時要小心細讀及跟足指示,醫生也要經過學習及訓練,才能有效使用這些工具,而評估過程需要臨牀判斷,因為很多情况可以導致學習困難,因此要確診子女的表現是否正常,最好還是求醫跟進。 文:張意宇 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

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【有片】年紀大、情緒緊張 荷爾蒙失職致夜尿多

正常情况下,成年人毋須在夜間起牀小便。 夜晚因尿急而醒幾次,年輕患者可能會擔心自己腎虧,諱疾忌醫;長者則覺得有夜尿是正常,看醫生也沒有用。 夜尿,未必是腎臟出問題,可能是糖尿、荷爾蒙失調、前列腺增生或藥物影響所致。夜尿影響睡眠質素、日間精神不足;摸黑上廁所,更可能增加跌倒撞傷風險。醫生如何治療夜尿? ■問醫生 ◆麥:麥肇敬(泌尿外科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) ■夜尿幾次才算多? 問:人到中年,一晚去三四次廁所,但不是急醒,是否正常? 麥:睡眠期間需要去一次或以上排尿,已經有夜尿問題。不過也要視乎情况,間中一次夜尿,例如當晚飲了幾杯啤酒,未必是健康出問題。夜尿持續並且導致精神困擾,就要正視。根據芬蘭於二○○三至○四年一份人口統計顯示,大約三至四成人有夜尿問題,男女比例相若,年紀愈大,有夜尿問題的人亦愈多。 鄭:一晚起身三四次算多,如以理想的睡眠時間為六至八小時計算,即平均每兩小時便要起牀如廁,影響睡眠質素,宜正視及處理。 ■飲湯要擇時辰? 問:有何方法減少夜尿? 麥:要減少夜尿,有很多簡單的方法。首先是平日多做運動,可減少身體水腫,而心臟病人亦容易水腫,睡前可抬高雙腿,幫助水分從腳回流到腎臟,以免水分在睡覺時才回流,令尿量增加。調節飲食習慣亦很重要,睡覺前兩至三小時不要飲大量水,晚餐的湯水可改為日間飲用,均有助改善夜尿。如果病人需要服用利尿劑,應調節在早上服用,晚上便可減少小便。 ■尿多或因糖尿病? 問:什麼疾病會引起夜尿? 鄭:很多情况也可導致夜尿頻密,例如糖尿病,患者整日的排尿量都較多,但由於晚上要特別起牀去廁所,所以會有較深印象,認為是夜尿問題。另外,因荷爾蒙失調引起的尿崩症,也可引致夜尿。 麥:從泌尿科角度,夜尿大致有三個原因:一、膀胱容量縮細,例如電療或手術後膀胱纖維化,導致容量縮小,排尿次數自然會增加;或是功能問題導致容量減少,如前列腺肥大及膀胱過動症等,也可令人經常要去廁所 二、整體尿量增多,常見於糖尿病患者及飲水多的人士 三、只是夜晚排尿增多,多數是抗利尿荷爾蒙不足引致的夜間多尿症 ■夜尿=腎虧? 問:夜尿是否代表腎有事? 鄭:根據經驗,夜尿通常不關腎事。常見是病人因夜晚無法入睡而心思思去小便,可以說是失眠所引致。有長者晚上要吃很多藥,如糖尿藥、心臟病藥,於是飲了很多水送藥,加上晚飯又飲湯,令到半夜要頻頻上廁。另外,一些情况可能是食錯藥,本應早上服用的利尿劑錯誤地留在夜晚服用,結果整晚都要上廁所。 麥:腎是造尿的器官,有腎病患者可能會喪失濃縮尿液的功能,導致小便頻頻,但這些個案很少。所以別以為有夜尿,就是腎虧或腎有事。 ■唔睇醫生得唔得? 問:有夜尿是否要立即睇醫生? 鄭:如果夜尿困擾日常生活,便要找醫生傾一傾。首先找出背後是否有疾病引致夜尿,留意有否其他徵狀,例如日間小便量多、體重減輕、水腫、頭暈等。即使沒有特別疾病,夜尿也會影響一個人的生活,例如夜晚睡眠欠佳致日間無精神,如果患者是職業司機便會有危險;而長者夜尿頻密,摸黑起牀上廁,增加跌倒風險。 ■日飲八杯水非必然? 問:日間飲八杯水,入夜後滴水不沾,可否解決夜尿? 麥:日間飲八杯水,應該會導致尿頻,頻頻排尿也相當困擾。夜尿成因若源於生活細節,可嘗試調整一下生活習慣,例如黃昏後不要飲太多水,或可改善情况。 鄭:其實八杯水並非絕對建議,應該因人而異,例如長者的腎臟未必處理到這麼多水分,特別是冬天,加上又有湯水及水果等,故未必一定要飲夠八杯水,要因應自己情况調節。 文:張意宇 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

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【有片: 都市壓力】忽視神經衰弱 壓力揮不去

不時聽到人說自己神經衰弱,容易擔心又很易攰,難以承受壓力,甚至要長期服食鎮靜劑。 神經衰弱是否好大件事,同焦慮症、抑鬱症有什麼關係?最終會否變成思覺失調?由家庭醫生及精神科專科醫生話你知。 ■問醫生 麥:麥永接(精神科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) ■神經衰弱有什麼徵狀? 問:神經衰弱是什麼? 鄭:作為家庭醫生,有不少病人來到診所時,會因為各式各樣的疑似徵狀,問我是否神經衰弱。其實「神經衰弱」這個名詞我自己頗為喜歡,因為衰弱好像是一件很溫和的事而不是病,不介意問醫生。 麥:神經衰弱的概念早於十九世紀初出現,然後由西方傳入華人社會。根據英國的「國際疾病傷害及死因分類標準第十版」(簡稱ICD-10)診斷準則,當一個人在精神或身體活動後出現持續的疲勞感,無論精神或身體也無法放鬆,繼而引致一系列健康問題,例如肌肉繃緊、頭暈頭痛、失眠,脾氣亦變得暴躁,而這些問題在休息或紓緩後仍無法處理,並持續三個月以上,便是神經衰弱。 ■自我測試量表準不準? 問:神經衰弱是否一定要睇醫生? 麥:如果徵狀只維持短時間,例如幾天,或隨着壓力獲得處理後而消失,未有影響日常生活,其實可以放心,未必需要見醫生。不過,如果問題持續一段時間,如焦慮或抑鬱情緒維持超過兩星期,影響日常生活,例如無法上課、工作及不願跟朋友接觸等,甚至出現負面思想,又或出現頭痛、肌肉繃緊等徵狀,對個人造成困擾時,便要盡早睇醫生。坊間有一些自我測試,市民可以參考一下,如測試結果的分數高而自己又覺得確實有點問題,應該找醫生及早治療。 鄭:這些自我測試雖然有用,但也要懂得使用;正如探熱針可量度體溫,但很多情况下體溫過高也不一定等於發燒,可能是剛剛吃過熱食或做完運動;做測試時亦要睇清楚內容,有些測試問題是神經衰弱徵狀須持續兩星期以上,但病人根本沒看清楚條件,主觀地以為出現過一次徵狀也屬於有問題,會降低測試的準確度。當然,最重要是選擇一些可靠的測試,不要隨便在網上胡亂搜尋。 ■單靠運動可減壓?(圖1) 問:有神經衰弱,做多些運動,釋放多些安多酚就得? 麥:運動可以釋放安多酚,有助改善睡眠質素。但如果壓力或情緒影響到腦內傳遞物質分泌,單靠運動難以發揮作用,可能需要藥物才能處理。運動只是其中一個減壓方法,然而神經衰弱其中一個徵狀是身心太過疲倦而無法做運動,這時就不要過於催逼自己或怪責自己,以免增加壓力。 ■點分辨神經衰弱、焦慮、抑鬱? 問:神經衰弱與其他情緒病有何分別? 麥:隨着精神科的診斷趨於精細,以往統稱為神經衰弱,現在已細分為焦慮症、抑鬱症等情緒病,因為現在有更多了解和研究,發現神經衰弱其實是情緒病,而徵狀亦很類似,如焦慮症的緊張及肌肉繃緊,抑鬱症的不開心、無神無氣、精神不振、疲倦、思想負面等。其實病人毋須介意是神經衰弱抑或是焦慮症、抑鬱症等病名,現時按徵狀細分為不同的情緒病,以便針對治療。 鄭:西方醫學講求實證醫學,界定病症時愈清晰愈好。精神科對各種情緒病有不同的診斷準則及治療指引,不會因為病名改變而代表病情變差。 ■壓力大一定會中招? 問:工作經常要加班,會否導致神經衰弱? 麥:視乎情况而定,若長期加班便要小心,要多留意自己的壓力及情緒狀態,如發現肌肉繃緊、頭暈頭痛或疲累等徵狀有系統地出現,舉例星期一至五狀態較差,星期六好一點,但到星期日徵狀又出現,可能是壓力變得嚴重,自己無法處理,應盡早向醫生求助。 鄭:壓力大並不一定會導致神經衰弱,舉例說有些人日以繼夜打機,壓力應該相當大,但他們又無事,因為他們只當作是遊戲消遣。因此如何解讀壓力也很重要,過分擔心便輸了,而好好計劃時間,有足夠的休息,有助減排壓力。 ■做好時間管理就可預防?(圖2) 問:如何預防神經衰弱? 鄭:對於情緒或精神疾病,例如抑鬱、焦慮及驚恐症等等,預防十分重要。簡單來說,可以用健康生活模式作整體預防。我經常推介病人要做好時間控制,例如無時間並不代表一個人很忙碌,而是他將時間花在一些無謂的事物上,例如打機、沉迷不同嗜好,將工作拖到死線才做,令自己增加壓力、過分疲勞及休息不足。另外,很多人喜歡同時做多樣事情,如邊吃飯邊玩電話,亦會對精神造成壓力。我建議大家嘗試做好時間管理,從而預防精神及情緒疾病。 文:張意宇 插圖:杜思頴 圖:鄧宗弘 編輯:梁小玲 電郵:[email protected] 專題系列文章

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知多啲:神經衰弱不會變成思覺失調

神經衰弱這病症在過去經常聽聞,近年卻少了報道,原因並非患病的人數減少,而是被分類更仔細的情緒病所取代。精神科專科醫生麥永接表示,神經衰弱是較舊的醫學名詞,美國最新的診斷手冊已經刪除此病名,並按徵狀及情况分為不同的情緒病,以便針對治療。 麥永接說於上世紀五六十年代,當時盛行以鎮靜劑治療神經衰弱,本來療效不俗;但後期發現有上癮問題,而且治標不治本,現時已改為使用針對的藥物及心理輔導。有患者擔心神經衰弱或情緒病會惡化成為思覺失調,但麥永接強調,後者是因為思想及感覺上與現實世界脫離,而神經衰弱或情緒病的病因跟患者的現實生活有一定關連,所以兩者完全不同,並不會由神經衰弱演變成思覺失調。 至於治療方案,現在會根據病情的輕重而選擇不同的治療方案。 輕微:運動、深呼吸、改變思維 可嘗試透過運動促進安多酚分泌,學習放鬆技巧,例如深呼吸;改變思維亦很重要,正面及多角度的思維能避免鑽牛角尖,學習管理壓力,同時要有充足睡眠。 中度:跟醫生「處方」做運動 找家庭醫生初步診斷,家庭醫生可給予更多實際建議,運動方面亦會按病人情况開出「處方」,例如做哪種運動、如何做及做運動的規律等。如未有改善,就會轉介精神科專科醫生處理。 嚴重:服藥、接受心理輔導 精神科專科醫生會為病人精確診斷,確診屬於哪類情緒病再對症下藥。如屬於生理問題會處方情緒藥物,病人要有心理準備,治療效果在起初兩星期不明顯,反而又暈又嘔等藥物副作用會首先出現,感覺較辛苦,但實際療效會慢慢變得顯著;如屬心理問題,則配合心理輔導。

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知多啲:SARS初期也似感冒

傷風感冒去睇醫生,醫生紙寫上「URTI」4個英文字母,究竟代表什麼?「URTI」全寫是Upper Respiratory Tract Infection,即是「上呼吸道感染」。 上呼吸道範圍廣泛,一旦受到急性感染,都會稱為上呼吸道感染。一般傷風感冒最為常見,徵狀包括:流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛。病情通常短暫而且輕微,但有少數病人出現嚴重或雙重感染,特別是長者及長期病患者,較一般人更易因上呼吸道感染而出現肺炎等併發症。 傷風感冒 無特效藥 「如果是一般傷風感冒,很多時未必需要看醫生。治療方面,其實也沒什麼特效藥物。病人多飲水、多休息,情况就會慢慢好轉。」呼吸系統科專科醫生陳偉文解釋,但也要視乎病徵有多嚴重。不過,問題是病人如何確定只是一般傷風感冒? 「除了流鼻水、鼻塞、咳嗽,病人有沒有發燒?有沒有喉嚨痛?有沒有其他徵狀?醫生的檢查和診斷,十分重要。」家庭醫生鄭志文補充,對於長期病患者,更要小心處理。醫生接觸病人的時間十分短暫,病人自己必須提高警覺,如果診症過後病情反覆、轉差,或者出現其他病徵,必須找醫生跟進。 「記得2003年SARS爆發,病人初期都只是出現上呼吸道感染病徵,大家實在不應輕視。」鄭志文說作為家庭醫生,每天都會遇到不少有上呼吸道感染病徵的病人。「大部分都是傷風感冒,但也有少數屬於嚴重,甚至出現併發症的個案。」 最怕雙重感染、併發症 提到上呼吸道感染的併發症,常見而又較為輕微的有中耳炎、鼻竇炎。陳偉文說較為嚴重的併發症包括:肺炎、心肌炎、腦炎、腦膜炎、吉巴氏綜合症等,這些併發症可以相當危險,甚至致命。「我在醫院內科工作,常會遇到一些長者或長期病患者(如:哮喘、慢阻肺病、癌症等);因為傷風或流感影響,受到細菌感染,併發肺炎。」他說,這些病人出現高燒、氣喘、嚴重咳嗽等徵狀,有時甚至需要插喉幫助呼吸。 一般傷風感冒沒有所謂的特效藥物,但對於紓緩徵狀,卻可減少不必要的困擾。鄭志文說:「如果病人頭痛、鼻塞、咳嗽導致不能安睡,影響工作,醫生可處方藥物紓緩,減少受苦。」陳偉文補充,大部分上呼吸道感染的徵狀會在7至10日內改善,不過咳嗽可能持久一點;尤其患有哮喘或慢阻肺病的病人,有藥物可以紓緩過敏性的咳嗽。 流感藥48小時內服最佳 治療流感,處理方法就有很大分別。現時的抗流感病毒藥物(常用的有口服的特敏福及吸入的樂感清)可以抑制甲型及乙型流感病毒,達治療及預防之效。「特別在流感高峰期,醫生需要慎重考慮是否使用抗流感藥物。這些特效藥在發病48小時內服用,效果最佳,可以減少病情惡化和出現複雜併發症的風險。」鄭志文說。 最後,兩位醫生再次強調病人應當注意上呼吸道感染病徵的變化和嚴重程度。如有懷疑,及早求診。尤其高危群組(包括:幼童、長者、孕婦、肥胖人士、吸煙人士、長期病患人士等),避免受到雙重感染,因為後果可以很嚴重。

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「自療」感冒 大病乘虛而入

傷風感冒,大都由病毒引起,沒有「特效藥」可根治;無論是醫生處方藥物或成藥,主要都是紓緩病徵。既然如此,就毋須睇醫生?家庭醫生每日遇上無數因流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、發燒等徵狀求診的病人,究竟是一般傷風感冒,還是嚴重的細菌感染,甚至細菌病毒雙重感染?醫生都要打醒十二分精神,病人用成藥「自療」,可靠嗎? 【有片】勿依賴咳水 分清傷風、敏感 哮喘跳崖式惡化可奪命! ■問醫生 陳:陳偉文(呼吸系統科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) ■傷風感冒、流感難分? 問:何謂「上呼吸道感染」?一般傷風感冒及流感,有何分別? 陳:很多醫生界定「上呼吸道」是由鼻去到咽喉位置(包括:鼻腔、鼻竇、咽喉等),也有文獻將主氣管包含在內。發生於上呼吸道的急性感染,大部分由病毒引起,有一些嚴重個案是由細菌所致。病徵方面,傷風感冒病人多會流鼻水、鼻塞、打噴嚏和咳嗽;但很少發燒,有些情况或會微燒。但若感染流感,病人辛苦得多,除了高燒,其他病徵還包括頭痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽、肌肉痛、極度疲倦等。 鄭:「上呼吸道感染」是一個統稱,由於上呼吸道涉及多個器官,所以感染的病症可以十分廣泛,例如傷風、一般感冒、季節性流行性感冒(簡稱:流感)、扁桃腺發炎、會厭炎、氣管炎等,當中又以傷風感冒最常見。主要致病病毒包括:鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。至於流感病毒,可以分為甲、乙、丙型3種。在香港來說,一般以1至3月(冬季流感)和7、8月(夏季流感)為高峰期。 ■複方成藥真「萬能」? 問:如果出現流鼻水、咳嗽徵狀,購買感冒成藥服用就得? 鄭:如果肯定只是普通傷風感冒,病徵輕微,成藥有它的功效。市面愈來愈多複方成藥,聲稱可以止痛、消炎、收鼻水、化痰、止咳,甚至有維他命成分。建議有二,第一,留意自己的病徵,其實未必需要這麼多成分的藥物;第二,避免這種食一粒,那種食一粒,因為不同品牌的成藥,藥物劑量可能不同,容易造成藥物過量。 陳:不論哪個地方出產的成藥,都必須清楚它的成分。每個人的體質不同,未必適合服用每種藥物。過去曾發現有些成藥含有類固醇,不單無助改善病情,反而有可能引發併發症。如果成藥含有麻黃鹼(Ephedrine),可以引致心跳或血壓升高。如果含有可待因(Codeine),或會影響小朋友的呼吸。切忌胡亂購買成藥服用,尤其是小朋友、孕婦、長期病患、藥物過敏人士,以免得不償失。 ■喉嚨見白點大件事? 問:有感冒徵狀及喉嚨痛,喉嚨出現白點,是否細菌感染? 陳:如果病徵包括嚴重喉嚨痛(喉嚨出現白點,甚至帶少少分泌),吞嚥困難,頸上淋巴腫大等,未必是由簡單病毒引起的感冒。遇上這些情况,應盡快看醫生處理。假若受到鏈球菌感染,必須使用抗生素治療。 鄭:感冒是由病毒引致,跟由鏈球菌引起的咽喉炎同屬上呼吸道感染,卻是兩種不同病症。如果是由鏈球菌引致咽喉發炎,尤其5至15歲小童,有可能會是猩紅熱。若不及早診治和適當用藥,可以造成嚴重後遺症,包括肺炎、腦炎、心肌炎等。 ■抱病運動踢走傷風? 問:患上傷風感冒,可不可以做運動?增強抵抗能力是否可以加快痊癒? 陳:傷風感冒期間,醫生並不建議病人做運動,尤其劇烈運動。劇烈運動過後,身體疲累,肌肉勞損,難以辨別是運動後的反應或是病情轉差。健康時候,適量運動可以增強抵抗能力,生病時候應當多加休息。 鄭:有些人以為傷風感冒時做運動,出一身大汗就會痊癒,這是錯誤的觀念。曾有研究指出,劇烈運動後身體疲勞,過後的一至兩天免疫系統會變差一點。如果生病期間劇烈運動,其後免疫系統變差,身體抵抗病毒或細菌的能力也會減弱。如果真的想做運動,簡單的伸展運動或到公園散步也可以的。 ■如何防感冒? 問:如何預防傷風感冒? 陳:不論普通感冒或是流感病毒,主要是透過飛沫傳播。最簡單的預防方法,就是注意個人衛生。勤加洗手,避免揉眼擦鼻。許多時候,接觸患者的飛沫、咳嗽或打噴嚏的分泌物,再觸摸眼、鼻、口,可能會被傳染。此外,緊記每年秋季時分接種流感疫苗(尤其高危群組)。疫苗除了有效預防流感,也可減低併發症和死亡風險。 文:麥穎姿 插圖:杜思頴 圖:鍾林枝 編輯:林信君 電郵:[email protected]

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經痛爆表 藏不育危機

【明報專訊】經痛,可說是女士每個月的「自然現象」。網上流傳源自日本的「經痛程度表」,將經痛分成七大等級,由第一級無痛,至第七級像被鐵球連續擊中、失神並找不到生存意義,只能勉強保存意識……引起不少網民共鳴。 經痛不用求醫?找來強力止痛藥就可以?大錯特錯!嚴重經痛,分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪,置之不理可致急性腹膜炎及不育! (圖:黃志東、Lin [email protected]、插圖:杜思頴、Annie)   問醫生 江:江穎珊(婦產科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 每月必經 忍一忍無事? 問:經痛,是女士每月的「自然現象」,不用看醫生? 鄭:這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間,例如月經突然不準時,提前或遲了很多,或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度,有時因為月經不準時、流量多、有血塊,都會比較痛;但如果痛得很厲害,面青唇白,不能站立,甚至暈倒,都應求診檢查。此外,如有任何情况令病人覺得不妥,但又說不出問題所在,亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題,亦有可能是其他疾病引起的腹痛。 江:不少人覺得經痛很常見,不用看醫生,但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因,亦有方法醫治,不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種,按痛楚程度及時間區分: .生理性經痛 痛楚較輕微,或者是經前腹痛,隨月經來後痛楚慢慢減退;暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠,適量運動,配合輕鬆心情,都有助減輕經痛 .病理性經痛 若經痛很厲害兼愈來愈痛,痛到需要卧牀,要找醫生打針止痛;或隨年紀愈來愈大,經痛愈來愈厲害;遇以上情况,必須求診 子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛,很多時月經量較多,行房較痛,甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛,沒向醫生求診,延誤病情;子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育,更有可能爆破,導致急性腹膜炎。另外,子宮內膜異位進入了子宮肌肉層,變成子宮肌腺症,會導致痛經,月經量變多,出現血塊。 (圖:Lin [email protected]、插圖:杜思頴、Annie)   出血下腹痛 未必是經痛? 問:女性下腹痛兼陰道流血,有可能不是經痛? 鄭:下腹痛時有血從陰道流出,也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血,只是剛好出血日子與月經周期差不多,這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題,腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題,盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因;但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外,很多時大家都忽略泌尿科問題,嚴重的尿道炎會造成下腹痛,膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意,「經痛」可以有很多其他成因,不肯定就要找醫生檢查清楚。 (圖:黃志東)   卵巢何來「朱古力」? 問:什麼是朱古力瘤? 江:朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成,是由於子宮內膜組織「走錯位」,不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激,異位內膜組織會出血;若子宮內膜異位組織附着在卵巢上,便會在卵巢上出血,慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」,是因為經血隨着時間變成啡色,像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。   爆朱古力瘤致腹膜炎? 問:如何知道自己有沒有朱古力瘤?不醫治可以嗎? 江:醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等,同時詢問病人經期時排便有否痛楚,有否性交疼痛等徵狀。此外,會為病人做婦科超聲波檢查,看看卵巢有沒有朱古力瘤,及子宮有沒有變異,如子宮肌腺症;或是其他引致經痛的婦科毛病,例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是,超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤,需要進一步化驗確認。 若是朱古力瘤引致的嚴重經痛,服用止痛藥幫助不大,須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米,隨時爆破的風險較高,為免爆破引致急性腹膜炎,醫生會建議病人接受手術清除,一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重,可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過,手術不代表一勞永逸,朱古力瘤容易復發,清除後再到下一個月經周期,子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面,再次形成朱古力瘤。 兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生,要視乎屬生理性還是病理性。(圖:[email protected])   防復發靠「假收經」? 問:既然手術後朱古力瘤還有可能復發,可以不動手術嗎? 江:如果朱古力瘤較細小,而病人不想做手術,醫生會嘗試處方荷爾蒙藥,令它不再變大。另一個情况是手術後,服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段,讓子宮內膜異位進入靜止期,期望走錯位的內膜組織會凋謝,甚至完全消失。不過,一旦停服荷爾蒙藥,子宮內膜異位的組織可能再次活躍,又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多,但是藥物會抑制排卵,影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算,可靠荷爾蒙藥減低復發風險。 原因多多——下腹痛不一定是經痛,有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛,或尿道炎等問題。(圖:[email protected])   子宮內膜組織走上肺? 問:子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎? 江:當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方,有些比較罕見的個案,子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道,病人在月經時會有不同徵狀,例如氣胸、咳血、大便出血等。   文:高嘉莉 圖:黃志東、Lin [email protected] 插圖:杜思頴、Annie 編輯:林信君 電郵:[email protected]  

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爆瘡必用A酸? 終極武器莫亂用

【明報專訊】暗瘡,幾乎人人都生過,尤其是十幾歲青春期的「青春痘」,所以大家都習以為常,認為暗瘡會自行痊癒,又無性命危險,求醫似是小題大做。   (圖:[email protected]) 不過,若暗瘡生得太多、太密、太大,或留下滿面暗瘡印,會令當事人相當困擾。加拿大卡加利大學一項研究顯示,有嚴重暗瘡問題的人,患上抑鬱症風險比沒有暗瘡的人高63%,暗瘡雖然無性命危險,卻可導致患者飽受情緒困擾!   陳:陳厚毅(皮膚及性病科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   幾粒青春痘,睇醫生太誇張? 問:十幾歲後生仔女,經常夜瞓,又鍾意食煎炸食物,肯定會生暗瘡,睇醫生會否太小題大做? 鄭:生暗瘡未必要睇醫生,但亦要注意暗瘡未必是「小事」,外國研究發現生暗瘡會影響青少年心理,如自信心低下,嚴重甚至會引起情緒問題如抑鬱、焦慮。另外,暗瘡處理不當,可能會留下永久疤痕,影響儀容。 陳:逾九成人都會出暗瘡,很多時毋須看醫生,最常見是十幾歲青少年,經常吃熱氣食物,加上睡眠不足而出暗瘡。對付暗瘡,第一步要做的是早睡,休息充足,戒吃辛辣熱氣食物,都可以改善情况。另外,要注意面部清潔,有些男士用水潑一潑就當洗乾淨(圖1),應使用溫和的清潔液,例如洗面泡、洗面奶、洗面啫喱、番梘等,徹底清潔面部,最重要是不要忽略了T字位及下巴等位置。   (插畫:杜思頴)   一支暗瘡膏搞定? 問:有暗瘡,買支暗瘡膏搽就得? 鄭:很多人有誤解,以為標注治療某種病症或徵狀的藥物,就可以對付該種問題,例如退燒藥一定可以退燒,止痛藥一定可以止痛;但其實這些藥物也有很多種,例如暗瘡膏,有些含維他命A酸,有些含硫磺成分,有的是抗生素藥膏。醫生會按不同情况選擇不同藥膏,甚至使用不同的藥膏組合。病人在使用前亦要充分了解,肯定自己知道如何正確使用,例如有些暗瘡膏用後不能曬太陽。第一次使用前,最好將小量藥膏塗在手臂皮膚上,肯定不會引起過感,才塗上面。   (圖:周群雄)   唧走無眼睇? 問:有暗瘡,一定要唧走? 陳:錯!唧暗瘡看似可以解決問題,但其實只可唧出表面膿頭,但底層發炎問題可能仍然十分嚴重,唧暗瘡絕對不會加快清除膿腫,反而將膿腫擠向更深處及增大毛孔。而且唧暗瘡過程中,手上的細菌可能令發炎情况加劇,因此千萬不要唧暗瘡,尤其亞洲人一般膚色較深,皮膚受損較容易留下暗瘡印或疤痕。 鄭:醫生有時要為膿瘡放膿,但這是「無辦法中的辦法」,因為膿瘡阻礙血流,藥物亦難以滲透,所以唯有刺穿及清走膿液,但刮淨膿瘡後疤痕可能會較大。所以暗瘡應及早處理,不要待它又紅又腫才處理,更不應擠爆它。   為何要吃幾個月抗生素? 問:生暗瘡,點解要食幾個月抗生素? 陳:我們看到的暗瘡,只是表面的膿頭、丘疹,看不見的皮膚底層,亦可能正在發炎。所以用藥物治療,若太早停藥未必能夠完全消除炎症,因此需要服用較長療程提升治癒效果,有效控制暗瘡。一般來說,抗生素療程最少需要兩三個月,嚴重的話更可能要長達半年至1年,藥物可能會引起腸胃不適,但只要按醫生指示使用或定時抽血檢驗,療程都是安全的。透過適當治療可以有效減少暗瘡生長及復發風險。 鄭:醫生有很多方法處理暗瘡,除了口服藥,還有外用藥膏、洗面產品及清潔護理建議。同時可助病人找出生活習慣上的錯漏,減低暗瘡形成的可能。   (圖:[email protected])   磨砂磨走痘痘? 問:多做磨砂可以消除暗瘡及暗瘡印? 陳:磨砂會令皮膚較平滑,但對治療暗瘡不單無幫助,反而令病情惡化。 皮膚沒有損傷或暗瘡時,若想皮膚看起來較滑及光亮些,可以使用磨砂產品。不過,若皮膚有丘疹、膿頭又或疤痕時,使用磨砂產品,可能令丘疹或暗瘡爆破,令炎症擴散至面部其他位置,令情况惡化,並增加疤痕形成的風險。因此若出現暗瘡,最好不要胡亂使用磨砂產品或工具,而暗瘡印大都會隨時間而減淡。   磨砂留疤——如有暗瘡或皮膚損傷,切忌用磨砂產品和洗面儀器,否則更易留有疤痕或暗瘡印。(圖:[email protected])   用藥當然選最強? 問:睇醫生攞藥就一定要攞維他命A酸,否則為何要睇醫生? 陳:醫生會根據病人情况處方口服或外用藥物,一般先用外用藥膏,無效才用口服藥物如抗生素、避孕藥及維他命A酸等。每種藥物各具特性,例如抗生素服用時間可長可短,對付輕至中度暗瘡已足夠;至於維他命A酸則多用於患處範圍廣泛、開始有疤痕增生,或病情已令病人出現情緒困擾,又或使用抗生素後無效,就可能考慮維他命A酸。雖然維他命A酸的確是很強很有力的武器,但並非完全沒有副作用,它有可能損害肝功能及影響膽固醇,亦會影響胎兒生長,故處方前病人要驗血及確定有否懷孕,而使用期間亦要一直跟進觀察,停用後要一段時間才可以懷孕。   知多啲:引致抑鬱 痘痘嚴重過癌症 青少年會生青春痘,有些人到了三四十歲,也會因工作壓力而「爆瘡」,部分女性在經期前後亦會有痘痘。 暗瘡雖然不是致命危疾,但面上一大粒膿腫或無數一點點白頭,十分礙眼,皮膚及性病科專科醫生陳厚毅說曾有大型研究顯示,暗瘡會引起抑鬱問題,比癌症引起的抑鬱更嚴重,「所以有人跟你說他生暗瘡好慘,真的要同情他」。   情緒低落——不少家長以為青少年一定有暗瘡而忽略帶子女求診,其實嚴重的暗瘡問題,或可導致青少年自信心低落,甚至出現抑鬱徵狀。(圖:[email protected])   類固醇改善肉芽 家庭醫生鄭志文補充,受暗瘡困擾的很多是十幾歲的青少年,「發現自己幾晚之間,突然由靚仔變成滿面暗瘡,自然難接受」。 即使暗瘡不致命,但可能在面上或身上留下印記或疤痕。陳厚毅不時見到病人面上有嚴重的暗瘡印,「整塊面都有凹凸洞,下巴又突出一條條肉芽(蟹足腫)」。他強調,暗瘡會否留下黑印或疤痕,或多或少與家族遺傳有關,膚色較深的亞洲人留痕風險亦較大。但切記生暗瘡「千祈唔好搞佢」,讓其自行慢慢減退及好轉。一旦出現蟹足腫,就需要注射類固醇才可以改善肉芽增生。 陳厚毅解釋,不同年齡的人生暗瘡,原因及位置也可能有分別,例如青少年的暗瘡多在油脂旺盛的T字位,至於成人則偏向在下巴等位置,可能與壓力有關。另外,女士化妝後未有徹底卸妝,或男士使用了不潔的剃鬚用具,也會令暗瘡頻生。至於身上的暗瘡,可能因為衣物太緊或處於高溫環境,毛孔被堵塞而令皮膚長出暗瘡。 他指出,若平日能夠有足夠的睡眠,飲食清淡一點,就可改善暗瘡問題。尤其是女士經期前容易爆瘡,以上兩點都有助改善暗瘡問題,「不用每個月睇醫生,亦未必要用避孕丸幫助控制暗瘡,因藥物始終會帶來副作用,必要時才考慮用藥」。   出痘勿用洗面機 另外,陳厚毅提醒使用溫和清潔液做好面部清潔,有助預防暗瘡。別以為使用強力去油或消毒清潔液最好,此舉反而易令皮膚過於乾燥引起濕疹;至於近年十分流行的洗面儀器,亦不適合在出暗瘡時使用,「刷頭轉動隨時割破暗瘡,導致炎症擴散,手尾更長」。   文:張意宇 圖:[email protected]、周群雄 插畫:杜思頴 編輯:林信君 電郵:[email protected]  

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