知多啲:SARS初期也似感冒

傷風感冒去睇醫生,醫生紙寫上「URTI」4個英文字母,究竟代表什麼?「URTI」全寫是Upper Respiratory Tract Infection,即是「上呼吸道感染」。 上呼吸道範圍廣泛,一旦受到急性感染,都會稱為上呼吸道感染。一般傷風感冒最為常見,徵狀包括:流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛。病情通常短暫而且輕微,但有少數病人出現嚴重或雙重感染,特別是長者及長期病患者,較一般人更易因上呼吸道感染而出現肺炎等併發症。 傷風感冒 無特效藥 「如果是一般傷風感冒,很多時未必需要看醫生。治療方面,其實也沒什麼特效藥物。病人多飲水、多休息,情况就會慢慢好轉。」呼吸系統科專科醫生陳偉文解釋,但也要視乎病徵有多嚴重。不過,問題是病人如何確定只是一般傷風感冒? 「除了流鼻水、鼻塞、咳嗽,病人有沒有發燒?有沒有喉嚨痛?有沒有其他徵狀?醫生的檢查和診斷,十分重要。」家庭醫生鄭志文補充,對於長期病患者,更要小心處理。醫生接觸病人的時間十分短暫,病人自己必須提高警覺,如果診症過後病情反覆、轉差,或者出現其他病徵,必須找醫生跟進。 「記得2003年SARS爆發,病人初期都只是出現上呼吸道感染病徵,大家實在不應輕視。」鄭志文說作為家庭醫生,每天都會遇到不少有上呼吸道感染病徵的病人。「大部分都是傷風感冒,但也有少數屬於嚴重,甚至出現併發症的個案。」 最怕雙重感染、併發症 提到上呼吸道感染的併發症,常見而又較為輕微的有中耳炎、鼻竇炎。陳偉文說較為嚴重的併發症包括:肺炎、心肌炎、腦炎、腦膜炎、吉巴氏綜合症等,這些併發症可以相當危險,甚至致命。「我在醫院內科工作,常會遇到一些長者或長期病患者(如:哮喘、慢阻肺病、癌症等);因為傷風或流感影響,受到細菌感染,併發肺炎。」他說,這些病人出現高燒、氣喘、嚴重咳嗽等徵狀,有時甚至需要插喉幫助呼吸。 一般傷風感冒沒有所謂的特效藥物,但對於紓緩徵狀,卻可減少不必要的困擾。鄭志文說:「如果病人頭痛、鼻塞、咳嗽導致不能安睡,影響工作,醫生可處方藥物紓緩,減少受苦。」陳偉文補充,大部分上呼吸道感染的徵狀會在7至10日內改善,不過咳嗽可能持久一點;尤其患有哮喘或慢阻肺病的病人,有藥物可以紓緩過敏性的咳嗽。 流感藥48小時內服最佳 治療流感,處理方法就有很大分別。現時的抗流感病毒藥物(常用的有口服的特敏福及吸入的樂感清)可以抑制甲型及乙型流感病毒,達治療及預防之效。「特別在流感高峰期,醫生需要慎重考慮是否使用抗流感藥物。這些特效藥在發病48小時內服用,效果最佳,可以減少病情惡化和出現複雜併發症的風險。」鄭志文說。 最後,兩位醫生再次強調病人應當注意上呼吸道感染病徵的變化和嚴重程度。如有懷疑,及早求診。尤其高危群組(包括:幼童、長者、孕婦、肥胖人士、吸煙人士、長期病患人士等),避免受到雙重感染,因為後果可以很嚴重。

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「自療」感冒 大病乘虛而入

傷風感冒,大都由病毒引起,沒有「特效藥」可根治;無論是醫生處方藥物或成藥,主要都是紓緩病徵。既然如此,就毋須睇醫生?家庭醫生每日遇上無數因流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、發燒等徵狀求診的病人,究竟是一般傷風感冒,還是嚴重的細菌感染,甚至細菌病毒雙重感染?醫生都要打醒十二分精神,病人用成藥「自療」,可靠嗎? 【有片】勿依賴咳水 分清傷風、敏感 哮喘跳崖式惡化可奪命! ■問醫生 陳:陳偉文(呼吸系統科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) ■傷風感冒、流感難分? 問:何謂「上呼吸道感染」?一般傷風感冒及流感,有何分別? 陳:很多醫生界定「上呼吸道」是由鼻去到咽喉位置(包括:鼻腔、鼻竇、咽喉等),也有文獻將主氣管包含在內。發生於上呼吸道的急性感染,大部分由病毒引起,有一些嚴重個案是由細菌所致。病徵方面,傷風感冒病人多會流鼻水、鼻塞、打噴嚏和咳嗽;但很少發燒,有些情况或會微燒。但若感染流感,病人辛苦得多,除了高燒,其他病徵還包括頭痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽、肌肉痛、極度疲倦等。 鄭:「上呼吸道感染」是一個統稱,由於上呼吸道涉及多個器官,所以感染的病症可以十分廣泛,例如傷風、一般感冒、季節性流行性感冒(簡稱:流感)、扁桃腺發炎、會厭炎、氣管炎等,當中又以傷風感冒最常見。主要致病病毒包括:鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。至於流感病毒,可以分為甲、乙、丙型3種。在香港來說,一般以1至3月(冬季流感)和7、8月(夏季流感)為高峰期。 ■複方成藥真「萬能」? 問:如果出現流鼻水、咳嗽徵狀,購買感冒成藥服用就得? 鄭:如果肯定只是普通傷風感冒,病徵輕微,成藥有它的功效。市面愈來愈多複方成藥,聲稱可以止痛、消炎、收鼻水、化痰、止咳,甚至有維他命成分。建議有二,第一,留意自己的病徵,其實未必需要這麼多成分的藥物;第二,避免這種食一粒,那種食一粒,因為不同品牌的成藥,藥物劑量可能不同,容易造成藥物過量。 陳:不論哪個地方出產的成藥,都必須清楚它的成分。每個人的體質不同,未必適合服用每種藥物。過去曾發現有些成藥含有類固醇,不單無助改善病情,反而有可能引發併發症。如果成藥含有麻黃鹼(Ephedrine),可以引致心跳或血壓升高。如果含有可待因(Codeine),或會影響小朋友的呼吸。切忌胡亂購買成藥服用,尤其是小朋友、孕婦、長期病患、藥物過敏人士,以免得不償失。 ■喉嚨見白點大件事? 問:有感冒徵狀及喉嚨痛,喉嚨出現白點,是否細菌感染? 陳:如果病徵包括嚴重喉嚨痛(喉嚨出現白點,甚至帶少少分泌),吞嚥困難,頸上淋巴腫大等,未必是由簡單病毒引起的感冒。遇上這些情况,應盡快看醫生處理。假若受到鏈球菌感染,必須使用抗生素治療。 鄭:感冒是由病毒引致,跟由鏈球菌引起的咽喉炎同屬上呼吸道感染,卻是兩種不同病症。如果是由鏈球菌引致咽喉發炎,尤其5至15歲小童,有可能會是猩紅熱。若不及早診治和適當用藥,可以造成嚴重後遺症,包括肺炎、腦炎、心肌炎等。 ■抱病運動踢走傷風? 問:患上傷風感冒,可不可以做運動?增強抵抗能力是否可以加快痊癒? 陳:傷風感冒期間,醫生並不建議病人做運動,尤其劇烈運動。劇烈運動過後,身體疲累,肌肉勞損,難以辨別是運動後的反應或是病情轉差。健康時候,適量運動可以增強抵抗能力,生病時候應當多加休息。 鄭:有些人以為傷風感冒時做運動,出一身大汗就會痊癒,這是錯誤的觀念。曾有研究指出,劇烈運動後身體疲勞,過後的一至兩天免疫系統會變差一點。如果生病期間劇烈運動,其後免疫系統變差,身體抵抗病毒或細菌的能力也會減弱。如果真的想做運動,簡單的伸展運動或到公園散步也可以的。 ■如何防感冒? 問:如何預防傷風感冒? 陳:不論普通感冒或是流感病毒,主要是透過飛沫傳播。最簡單的預防方法,就是注意個人衛生。勤加洗手,避免揉眼擦鼻。許多時候,接觸患者的飛沫、咳嗽或打噴嚏的分泌物,再觸摸眼、鼻、口,可能會被傳染。此外,緊記每年秋季時分接種流感疫苗(尤其高危群組)。疫苗除了有效預防流感,也可減低併發症和死亡風險。 文:麥穎姿 插圖:杜思頴 圖:鍾林枝 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com

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經痛爆表 藏不育危機

【明報專訊】經痛,可說是女士每個月的「自然現象」。網上流傳源自日本的「經痛程度表」,將經痛分成七大等級,由第一級無痛,至第七級像被鐵球連續擊中、失神並找不到生存意義,只能勉強保存意識……引起不少網民共鳴。 經痛不用求醫?找來強力止痛藥就可以?大錯特錯!嚴重經痛,分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪,置之不理可致急性腹膜炎及不育! (圖:黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖:杜思頴、Annie)   問醫生 江:江穎珊(婦產科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 每月必經 忍一忍無事? 問:經痛,是女士每月的「自然現象」,不用看醫生? 鄭:這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間,例如月經突然不準時,提前或遲了很多,或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度,有時因為月經不準時、流量多、有血塊,都會比較痛;但如果痛得很厲害,面青唇白,不能站立,甚至暈倒,都應求診檢查。此外,如有任何情况令病人覺得不妥,但又說不出問題所在,亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題,亦有可能是其他疾病引起的腹痛。 江:不少人覺得經痛很常見,不用看醫生,但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因,亦有方法醫治,不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種,按痛楚程度及時間區分: .生理性經痛 痛楚較輕微,或者是經前腹痛,隨月經來後痛楚慢慢減退;暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠,適量運動,配合輕鬆心情,都有助減輕經痛 .病理性經痛 若經痛很厲害兼愈來愈痛,痛到需要卧牀,要找醫生打針止痛;或隨年紀愈來愈大,經痛愈來愈厲害;遇以上情况,必須求診 子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛,很多時月經量較多,行房較痛,甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛,沒向醫生求診,延誤病情;子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育,更有可能爆破,導致急性腹膜炎。另外,子宮內膜異位進入了子宮肌肉層,變成子宮肌腺症,會導致痛經,月經量變多,出現血塊。 (圖:Lin Shao-hua@iStockphoto、插圖:杜思頴、Annie)   出血下腹痛 未必是經痛? 問:女性下腹痛兼陰道流血,有可能不是經痛? 鄭:下腹痛時有血從陰道流出,也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血,只是剛好出血日子與月經周期差不多,這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題,腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題,盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因;但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外,很多時大家都忽略泌尿科問題,嚴重的尿道炎會造成下腹痛,膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意,「經痛」可以有很多其他成因,不肯定就要找醫生檢查清楚。 (圖:黃志東)   卵巢何來「朱古力」? 問:什麼是朱古力瘤? 江:朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成,是由於子宮內膜組織「走錯位」,不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激,異位內膜組織會出血;若子宮內膜異位組織附着在卵巢上,便會在卵巢上出血,慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」,是因為經血隨着時間變成啡色,像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。   爆朱古力瘤致腹膜炎? 問:如何知道自己有沒有朱古力瘤?不醫治可以嗎? 江:醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等,同時詢問病人經期時排便有否痛楚,有否性交疼痛等徵狀。此外,會為病人做婦科超聲波檢查,看看卵巢有沒有朱古力瘤,及子宮有沒有變異,如子宮肌腺症;或是其他引致經痛的婦科毛病,例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是,超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤,需要進一步化驗確認。 若是朱古力瘤引致的嚴重經痛,服用止痛藥幫助不大,須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米,隨時爆破的風險較高,為免爆破引致急性腹膜炎,醫生會建議病人接受手術清除,一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重,可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過,手術不代表一勞永逸,朱古力瘤容易復發,清除後再到下一個月經周期,子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面,再次形成朱古力瘤。 兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生,要視乎屬生理性還是病理性。(圖:9nong@iStockphoto)   防復發靠「假收經」? 問:既然手術後朱古力瘤還有可能復發,可以不動手術嗎? 江:如果朱古力瘤較細小,而病人不想做手術,醫生會嘗試處方荷爾蒙藥,令它不再變大。另一個情况是手術後,服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段,讓子宮內膜異位進入靜止期,期望走錯位的內膜組織會凋謝,甚至完全消失。不過,一旦停服荷爾蒙藥,子宮內膜異位的組織可能再次活躍,又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多,但是藥物會抑制排卵,影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算,可靠荷爾蒙藥減低復發風險。 原因多多——下腹痛不一定是經痛,有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛,或尿道炎等問題。(圖:mheim3011@iStockphoto)   子宮內膜組織走上肺? 問:子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎? 江:當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方,有些比較罕見的個案,子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道,病人在月經時會有不同徵狀,例如氣胸、咳血、大便出血等。   文:高嘉莉 圖:黃志東、Lin Shao-hua@iStockphoto 插圖:杜思頴、Annie 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com  

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爆瘡必用A酸? 終極武器莫亂用

【明報專訊】暗瘡,幾乎人人都生過,尤其是十幾歲青春期的「青春痘」,所以大家都習以為常,認為暗瘡會自行痊癒,又無性命危險,求醫似是小題大做。   (圖:XImages_By_Kenny@iStockphoto) 不過,若暗瘡生得太多、太密、太大,或留下滿面暗瘡印,會令當事人相當困擾。加拿大卡加利大學一項研究顯示,有嚴重暗瘡問題的人,患上抑鬱症風險比沒有暗瘡的人高63%,暗瘡雖然無性命危險,卻可導致患者飽受情緒困擾!   陳:陳厚毅(皮膚及性病科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   幾粒青春痘,睇醫生太誇張? 問:十幾歲後生仔女,經常夜瞓,又鍾意食煎炸食物,肯定會生暗瘡,睇醫生會否太小題大做? 鄭:生暗瘡未必要睇醫生,但亦要注意暗瘡未必是「小事」,外國研究發現生暗瘡會影響青少年心理,如自信心低下,嚴重甚至會引起情緒問題如抑鬱、焦慮。另外,暗瘡處理不當,可能會留下永久疤痕,影響儀容。 陳:逾九成人都會出暗瘡,很多時毋須看醫生,最常見是十幾歲青少年,經常吃熱氣食物,加上睡眠不足而出暗瘡。對付暗瘡,第一步要做的是早睡,休息充足,戒吃辛辣熱氣食物,都可以改善情况。另外,要注意面部清潔,有些男士用水潑一潑就當洗乾淨(圖1),應使用溫和的清潔液,例如洗面泡、洗面奶、洗面啫喱、番梘等,徹底清潔面部,最重要是不要忽略了T字位及下巴等位置。   (插畫:杜思頴)   一支暗瘡膏搞定? 問:有暗瘡,買支暗瘡膏搽就得? 鄭:很多人有誤解,以為標注治療某種病症或徵狀的藥物,就可以對付該種問題,例如退燒藥一定可以退燒,止痛藥一定可以止痛;但其實這些藥物也有很多種,例如暗瘡膏,有些含維他命A酸,有些含硫磺成分,有的是抗生素藥膏。醫生會按不同情况選擇不同藥膏,甚至使用不同的藥膏組合。病人在使用前亦要充分了解,肯定自己知道如何正確使用,例如有些暗瘡膏用後不能曬太陽。第一次使用前,最好將小量藥膏塗在手臂皮膚上,肯定不會引起過感,才塗上面。   (圖:周群雄)   唧走無眼睇? 問:有暗瘡,一定要唧走? 陳:錯!唧暗瘡看似可以解決問題,但其實只可唧出表面膿頭,但底層發炎問題可能仍然十分嚴重,唧暗瘡絕對不會加快清除膿腫,反而將膿腫擠向更深處及增大毛孔。而且唧暗瘡過程中,手上的細菌可能令發炎情况加劇,因此千萬不要唧暗瘡,尤其亞洲人一般膚色較深,皮膚受損較容易留下暗瘡印或疤痕。 鄭:醫生有時要為膿瘡放膿,但這是「無辦法中的辦法」,因為膿瘡阻礙血流,藥物亦難以滲透,所以唯有刺穿及清走膿液,但刮淨膿瘡後疤痕可能會較大。所以暗瘡應及早處理,不要待它又紅又腫才處理,更不應擠爆它。   為何要吃幾個月抗生素? 問:生暗瘡,點解要食幾個月抗生素? 陳:我們看到的暗瘡,只是表面的膿頭、丘疹,看不見的皮膚底層,亦可能正在發炎。所以用藥物治療,若太早停藥未必能夠完全消除炎症,因此需要服用較長療程提升治癒效果,有效控制暗瘡。一般來說,抗生素療程最少需要兩三個月,嚴重的話更可能要長達半年至1年,藥物可能會引起腸胃不適,但只要按醫生指示使用或定時抽血檢驗,療程都是安全的。透過適當治療可以有效減少暗瘡生長及復發風險。 鄭:醫生有很多方法處理暗瘡,除了口服藥,還有外用藥膏、洗面產品及清潔護理建議。同時可助病人找出生活習慣上的錯漏,減低暗瘡形成的可能。   (圖:GeorgeRudy@iStockphoto)   磨砂磨走痘痘? 問:多做磨砂可以消除暗瘡及暗瘡印? 陳:磨砂會令皮膚較平滑,但對治療暗瘡不單無幫助,反而令病情惡化。 皮膚沒有損傷或暗瘡時,若想皮膚看起來較滑及光亮些,可以使用磨砂產品。不過,若皮膚有丘疹、膿頭又或疤痕時,使用磨砂產品,可能令丘疹或暗瘡爆破,令炎症擴散至面部其他位置,令情况惡化,並增加疤痕形成的風險。因此若出現暗瘡,最好不要胡亂使用磨砂產品或工具,而暗瘡印大都會隨時間而減淡。   磨砂留疤——如有暗瘡或皮膚損傷,切忌用磨砂產品和洗面儀器,否則更易留有疤痕或暗瘡印。(圖:chombosan@iStockphoto)   用藥當然選最強? 問:睇醫生攞藥就一定要攞維他命A酸,否則為何要睇醫生? 陳:醫生會根據病人情况處方口服或外用藥物,一般先用外用藥膏,無效才用口服藥物如抗生素、避孕藥及維他命A酸等。每種藥物各具特性,例如抗生素服用時間可長可短,對付輕至中度暗瘡已足夠;至於維他命A酸則多用於患處範圍廣泛、開始有疤痕增生,或病情已令病人出現情緒困擾,又或使用抗生素後無效,就可能考慮維他命A酸。雖然維他命A酸的確是很強很有力的武器,但並非完全沒有副作用,它有可能損害肝功能及影響膽固醇,亦會影響胎兒生長,故處方前病人要驗血及確定有否懷孕,而使用期間亦要一直跟進觀察,停用後要一段時間才可以懷孕。   知多啲:引致抑鬱 痘痘嚴重過癌症 青少年會生青春痘,有些人到了三四十歲,也會因工作壓力而「爆瘡」,部分女性在經期前後亦會有痘痘。 暗瘡雖然不是致命危疾,但面上一大粒膿腫或無數一點點白頭,十分礙眼,皮膚及性病科專科醫生陳厚毅說曾有大型研究顯示,暗瘡會引起抑鬱問題,比癌症引起的抑鬱更嚴重,「所以有人跟你說他生暗瘡好慘,真的要同情他」。   情緒低落——不少家長以為青少年一定有暗瘡而忽略帶子女求診,其實嚴重的暗瘡問題,或可導致青少年自信心低落,甚至出現抑鬱徵狀。(圖:Wavebreakmedia@iStockphoto)   類固醇改善肉芽 家庭醫生鄭志文補充,受暗瘡困擾的很多是十幾歲的青少年,「發現自己幾晚之間,突然由靚仔變成滿面暗瘡,自然難接受」。 即使暗瘡不致命,但可能在面上或身上留下印記或疤痕。陳厚毅不時見到病人面上有嚴重的暗瘡印,「整塊面都有凹凸洞,下巴又突出一條條肉芽(蟹足腫)」。他強調,暗瘡會否留下黑印或疤痕,或多或少與家族遺傳有關,膚色較深的亞洲人留痕風險亦較大。但切記生暗瘡「千祈唔好搞佢」,讓其自行慢慢減退及好轉。一旦出現蟹足腫,就需要注射類固醇才可以改善肉芽增生。 陳厚毅解釋,不同年齡的人生暗瘡,原因及位置也可能有分別,例如青少年的暗瘡多在油脂旺盛的T字位,至於成人則偏向在下巴等位置,可能與壓力有關。另外,女士化妝後未有徹底卸妝,或男士使用了不潔的剃鬚用具,也會令暗瘡頻生。至於身上的暗瘡,可能因為衣物太緊或處於高溫環境,毛孔被堵塞而令皮膚長出暗瘡。 他指出,若平日能夠有足夠的睡眠,飲食清淡一點,就可改善暗瘡問題。尤其是女士經期前容易爆瘡,以上兩點都有助改善暗瘡問題,「不用每個月睇醫生,亦未必要用避孕丸幫助控制暗瘡,因藥物始終會帶來副作用,必要時才考慮用藥」。   出痘勿用洗面機 另外,陳厚毅提醒使用溫和清潔液做好面部清潔,有助預防暗瘡。別以為使用強力去油或消毒清潔液最好,此舉反而易令皮膚過於乾燥引起濕疹;至於近年十分流行的洗面儀器,亦不適合在出暗瘡時使用,「刷頭轉動隨時割破暗瘡,導致炎症擴散,手尾更長」。   文:張意宇 圖:XImages_By_Kenny@iStockphoto、周群雄 插畫:杜思頴 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com  

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【有片:了解眼疾】唔使睇醫生?眼紅「自療」 唔使睇醫生?

【明報專訊】「眼紅、眼澀,是眼睛常見毛病。如果不痛不癢,視力又沒有受影響,只要閉目休息、熱敷眼睛或滴眼水就好!」   (插圖:杜思頴、圖:曾憲宗)   實情是這樣嗎? 單是眼紅,也有不同情况,究竟是眼睛充血,還是滿佈紅筋,抑或眼白出現小血塊?通宵捱夜、長時間盯着手機電腦可導致眼紅,但亦可能是虹膜炎、鞏膜炎、青光眼,甚至是腫瘤的徵狀。眼睛不適,視力出問題,亦可能是中風或糖尿病徵狀,閉目小休和熱敷幫不了忙,應盡快求醫。   問醫生 周:(眼科專科醫生)周伯展  鄭:(家庭醫生)鄭志文   眼紅紅,滴藥水消炎? 問:眼睛又紅又痛,是患上「紅眼症」,要滴消炎眼藥水? 周:紅眼症,不是病而是一個徵狀,像發燒一樣,可以由很多原因導致。一般人所說「紅眼症」,是指急性結膜炎,患者除了眼紅外,眼睛分泌增加,還有熱、刺等不適。但除了結膜炎,也可以是眼睛深層發炎,如鞏膜炎、虹膜炎或青光眼,所以千萬別自行到藥房買消炎眼藥水,應找醫生詳細檢查,找出病因,對症下藥。   (插圖:杜思頴)   眼中啡斑是什麼? 問:小朋友眼白有一小塊啡色斑點,已出現一段時間,究竟是什麼? 周:一般是色素,無害,會隨時間褪去;但要留意斑點有沒有變化,如變大或變色,甚至有出血或痛楚等徵狀,就要考慮是黑色素瘤。雖然黑色素瘤在西方人身上較常見,亞洲人較少,但也不能掉以輕心。 鄭:很多人以為黑色素瘤只影響皮膚,其實眼睛和指甲底也受影響。   眼白小血塊好小事? 問:眼白出現小血塊,無痛楚又無影響視力,是否不用看醫生? 周:眼白突然出現小血塊,一般有幾個原因,最常見是結膜下出血。結膜是半透明黏膜,覆蓋眼白(鞏膜)之上,有很多血管,當這些血管爆裂,就會出現小血塊。如果因為局部血管脆弱、輕微碰撞或捽眼引起,不會有嚴重影響,血塊數天或數周便慢慢散去。 但這個情况若經常出現或伴隨其他徵狀,如:乾澀、異物感,有可能是眼睛炎症,亦可以是內科藥物影響,如正在服用薄血藥的病人,是否因劑量不當導致出血,醫生要詳細檢查和查問病歷,或需要調校薄血藥劑量。   (圖:曾憲宗)   乾眼症,潤一潤搞掂? 問:眼睛又乾又澀,是患上乾眼症,去藥房買支眼藥水就得? 鄭:眼水透過眨眼分泌。眼乾最常見原因,是長時間盯着手機,眨眼次數減少,令眼水分泌減少,出現屏幕乾眼症。最有效方法是放下手機,眼睛遠望,多眨眼,乾眼情况就會紓緩。最擔心又最常見的問題是,病人自行去藥房買眼藥水,但又搞不清是哪一類型眼藥水,有沒有藥性,胡亂用藥。 周:亂買亂滴眼藥水,分分鐘弄巧反拙,加重病情。加上一般人不能單憑自己感覺斷症,有研究發現,有眼乾感覺的人,經醫生診斷,一半不是乾眼症;相反,沒有眼乾感覺的人,因其他問題求診,反而診斷出患上乾眼症。   熱毛巾敷走眼挑針? 問:生咗粒眼瘡,敷熱毛巾就得,唔使睇醫生啩? 周:懷疑自己生眼瘡,可嘗試熱敷紓緩,用熱毛巾、浸泡熱水的木湯匙或煠熟了的剝殼雞蛋敷一下,希望透過熱力增加眼部血液循環,疏通分泌腺管道,有望令眼瘡消退。但熱敷時要注意溫度勿過高,也要注意用具的衛生,否則造成燙傷或感染,反令病情惡化。當熱敷未能紓緩不適,就要求醫,早期眼瘡可利用眼藥水、眼藥膏或口服抗生素治療。但延誤治療,一旦出現感染含膿,就要透過手術清除。另外,眼睛紅腫痛,有很多原因,一般人不容易判斷自己是否生眼瘡,可能是分泌腺癌症或眼睛腫瘤,所以還是見見醫生安全一點。   孩子點解輪流生眼瘡? 問:家中兩個小朋友接連生眼瘡,何解? 周:眼瘡的病理,與青春痘十分相似,是因為油脂分泌過盛導致。我信相與中國人常說的「熱氣」有關,當熱氣時,油脂分泌會增加,而且變得濃稠,容易積聚在分泌腺,形成眼瘡。如遇上細菌,就導致發炎含膿。 所以,如果小朋友經常出眼瘡,就要檢視小朋友的生活飲食習慣,不要太夜瞓,少食煎炸油膩的食物,一旦眼睛不適,盡快見醫生。醫生可按情况挑走眼瘡,但如果小朋友沒有戒口,眼瘡很容易再次出現。 (圖:Tomwang112@iStockphoto)   人老自然有「飛蚊」? 問:飛蚊症,是眼睛老化,睇醫生也無用? 周:飛蚊只是一個泛稱,指眼睛看到一些「浮游物」,它們可以是灰色、黑色或五顏六色;形狀不一,可以是一塊塊,也可以一條條或一圈圈。飛蚊只是徵狀,與很多病症有關。飛蚊與年齡沒有直接關係,不一定是老化,小朋友也可能出現飛蚊,所以必須找出原因。 醫生要詳細了解病歷,飛蚊的數量和出現情况。如果突然出現大量飛蚊,可能是玻璃體出血、視網膜破洞或脫落,必須盡快找出病因。 若是玻璃體出血,要查找出血原因,是否血糖上眼或高血壓爆煲導致,要控制三高。如果視網膜破洞,要盡快以激光手術鞏固視網膜,防止脫落。拖延醫治會影響視力,甚至永久失明。   空氣差到眼有「蚊」? 問:最近網上盛傳,空氣污染會導致飛蚊症,因為PM2.5會入眼。真定假? 周:空氣質素與飛蚊沒有直接關係。飛蚊是眼睛內部的問題,多與眼內的雜質有關,如出血、損壞了的蛋白。   文:鄭寶華 圖:曾憲宗 插圖:杜思頴 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

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知多啲:近視時深時淺 「看」出糖尿?

【明報專訊】眼睛矇查查、視力變差,大家第一時間以為眼睛疾病或近視加深,找眼科醫生檢查或視光師驗眼,原來是身體內科疾病,波及眼睛。 眼前一黑心跳加速 小心中風 一邊眼睛突然看不見東西,其間感到心跳加速,但很快就沒事。究竟是大事還是小事?是不是眼睛出問題? 「遇上這情况,要即時去急症室!」家庭醫生鄭志文指出,突然眼前一黑之後回復正常,很多人以為只是突然血壓低或精神不足,回過神休息一下就無事,但其實可能是中風徵兆。 他解釋,眼睛短暫失明同時感到心跳加速,必須考慮是否心律不正,導致心臟彈出血塊,血塊隨血管進入眼睛,阻塞眼睛血管導致短暫失明;但因為血塊十分細小,很快被冲走,沒有長期阻塞眼睛主要血管,所以視力只是短暫受損,很快恢復正常。 但這情况絕對是緊急信號,因為如果再次彈出較大血塊,完全阻塞眼睛血管,可導致永久失明;或阻塞腦內主要血管,就是中風,可引致局部器官功能受損甚至死亡。所以,遇着上述的情形,即使好短暫,也不可輕視,立即睇醫生。 成人近視散光度數應穩定 鄭志文又曾遇上好幾個病人,抱怨自己視力時好時壞,找視光師驗眼說近視加深,配了一副新眼鏡,但過兩日近視又變淺。「病人都覺得奇怪,成年後近視度數應該不會有太大改變,究竟什麼原因導致近視度數在短時間內變化?」 「成年後,近視、散光度數,理應相當穩定,直至四十歲左右老花出現才開始起變化。」眼科專科醫生周伯展指出,如近視度數突然變動,有兩個可能,一是眼睛問題影響,早起的白內障,晶狀體開始變得渾濁、硬化,就會改變折射率,改變屈光度數。另一個原因是身體內科疾病,糖尿病控制不好,血糖水平不穩,亦會影響眼睛折射率,改變屈光度數。 「對,很多人聽過糖尿上眼會致盲,但卻不知道患上糖尿病,血糖增加,眼睛內液體的糖分亦同時增加,此舉會令折射率改變,導致屈光度數改變。」鄭志文補充,病人誤以為眼鏡度數不足,配一副新眼鏡,但因血糖度數時高時低,新眼鏡度數亦不準確。找家庭醫生做詳細檢查,問清楚病歷,再「篤手指」檢查血糖,就會發現血糖超標;當醫好糖尿病,眼睛度數就會穩定下來。

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問醫生:疫苗非100%保護 仍可緩病情

【明報專訊】鄭:家庭醫生鄭志文醫生 黃:老人科專科黃惠康醫生 觀:facebook Live觀眾 觀:接種流感疫苗後是否不會染上流感?一般傷風感冒也會減少嗎? 黃:一般的傷風感冒與季節性流行性感冒是有分別的。我們呼籲大家接種疫苗,因為一旦染上流感,出現併發症、入院和死亡的風險都比其他過濾性病毒較高。常見的過濾性病毒有腺病毒、鼻病毒等,它們通常引發輕微感冒;接種流感疫苗,對於預防它們沒有幫助。 鄭:接種流感疫苗不能提供百分百的保護,但它是現時預防流感最有效的方法。即使受感染,亦有助紓緩病情以及減低出現併發症(如:肺炎、心瓣炎、心肌炎等)的風險。 ■建議「左流右肺」 先13價後23價 觀:流感疫苗及肺炎球菌疫苗可否同時接種?是否每年都要接種? 黃:世界衛生組織每年都會預測下一季流感疫苗病毒株組合,以便製作流感疫苗。由於每年疫苗配方有所不同,建議長者每年接種。至於肺炎球菌疫苗,建議長者先打13價,令身體產生可靠抗體。1年之後,再打23價,增加額外保護。13價只需接種1次,23價有可能要在5至10年後再打加強劑。 鄭:流感疫苗及肺炎球菌疫苗可以同時接種。「左流右肺」是政府的宣傳口號,左手右手沒有限制;使用不同針筒在不同部位注射即可。 ■長者產生抗體慢 早打針更着數 觀:長者應該在什麼時候接種流感疫苗最為適合? 黃:冬季流感高峰通常1至3月。年輕人士接種流感疫苗,大約需要2個星期產生抗體。長者因為「免疫退化」關係(他們對於外來細菌、病毒的反應較慢),或許需要1個月才能製造抗體。政府的「疫苗資助計劃」會在每年10月中展開,建議長者應該盡早接種。 鄭:大家應該養成習慣,每年10月尾、11月接種流感疫苗。流感高峰大約維持12星期,市民往往等到高峰期間中段才去接種,而疫苗需2至3個星期才會有效。這不是好的做法,不能獲得最大的預防效用。 ■疫苗含雞蛋成分 過敏者先問醫生 觀:接種流感疫苗有什麼副作用? 黃:接種流感疫苗,可能感到少許痛楚,皮膚少許紅腫。疫苗的目的是刺激身體產生抗體,過程之中可能出現微燒;但不用擔心,簡單用藥也可解決。至於大家擔心的吉巴氏綜合症,根據統計,100萬個約有1至2個,風險很低。 鄭:流感疫苗含有雞蛋成分。以往醫生特別關注雞蛋敏感人士,擔心出現過敏反應。現在最新說法是流感疫苗內雞蛋蛋白含量很低,以及於過敏反應的相關性很低,毋須過分擔憂。不過,雞蛋過敏人士在接種流感疫苗前一定要告訴醫生;醫生可能需要個別考慮和評估。

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知多啲:老少染肺炎球菌 數小時足喪命

【明報專訊】除了季節性流感疫苗,衛生防護中心也建議長者接種肺炎球菌疫苗,加強保障。「肺炎球菌常見於鼻孔或喉嚨;當身體健壯時,我們跟細菌是『好鄰居』。但當免疫力下降,它有可能入侵身體,引致中耳炎、肺炎、腦膜炎、敗血病等。」黃惠康說。 「假如幼童或長者受入侵性肺炎球菌感染,情况可以相當嚴重,短短數個小時,可以致命。」鄭志文說,每當遇上高燒加上咳嗽的病人,醫生需要詳細問症,仔細檢查;除了診斷有否肺炎徵狀,(一旦懷疑)也須判斷肺炎的種類。 23價5至10年後或需打加強劑 現時市場上有兩種類型的肺炎球菌疫苗:13價肺炎球菌結合疫苗及23價肺炎球菌多醣疫苗。黃惠康說:「對於從未接種肺炎球菌疫苗的長者,建議先打13價。1年之後,再打23價。23價有可能要再打加強劑,不過注射時間在5至10年以後。」 他解釋,13價肺炎球菌結合疫苗的功效(於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎)比23價肺炎球菌多醣疫苗較好。至於23價肺炎球菌多醣疫苗比起13價包含多10種血清型,長者可以得到額外的保護。 「衛生防護中心鼓勵長者『左流右肺』,意思是同時接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗。」黃惠康指出,繼發性細菌性肺炎是導致流感患者發病和死亡的重要原因。根據香港大學的研究,同時接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗,可大大減低長者的入院率及死亡率。

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【有片】流感今年殺得人多 長者打疫苗 遲好過無

【明報專訊】奪命流感個案 逾八成長者 「長者因流感併發肺炎屬嚴重個案,部分需要入院處理,甚至需要深切治療。」老人科專科醫生黃惠康說,根據統計,長者的死因排名,第1位是癌症,第2位是肺炎。他強調,流感危及生命,不容小覷。 香港通常在1至3月出現冬季流感高峰,7至8月出現夏季流感高峰。根據衛生防護中心數字顯示,2017/18年冬季流感的死亡個案中,85%都是65歲或以上的長者。流感徵狀包括:發燒、咳嗽、流鼻水、頭痛、肌肉痛、喉嚨痛、疲倦等。流感可以引起嚴重的併發症,包括:肺炎、心肌炎、心瓣炎、腦膜炎等,甚至死亡。 「流感疫苗除了預防感染,也可減低感染後出現嚴重併發症的風險,有雙重功效。」家庭醫生鄭志文指出,幼童、65歲或以上長者,又或免疫力較差的人士一旦感染流感,出現嚴重和死亡個案的風險較大。 發病48小時內用藥最佳 抗病毒藥「奧司他偉」(即特敏福)可以抑制甲型及乙型流感病毒,達治療及預防之效。「目前為止,特敏福主要用於治療層面;1個療程5天,(成人)每天早晚各服1粒。」鄭志文說:「現在的長者非常醒目,他們了解自己屬於高危群組,正值流感高峰,開始出現輕微病徵,就會立即求醫。」他補充,抗流感藥物在發病48小時內服用效果最佳,可以減少病情惡化和出現複雜併發症的風險。 不過,醫生亦會因應情况,處方藥物予高危人士作預防用途。「若遇上老人院舍爆發流感個案,或者同住的家人染上流感,醫生或會處方特敏福作預防;每天1粒,服用10天,減低長者受感染的風險。」 對於CDC公布今年疫苗整體效用只得36%,黃惠康說考慮到長者感染流感後有四至六成併發症風險,可導致生活質素下降,甚至死亡,所以他仍建議未接種疫苗的長者現在去注射疫苗。 防疫錦囊:洗手添衣心情好 雖然針藥有一定的保護力,長者也應加強自我保障,注意個人及環境衛生。目前流感肆虐,雙手隨時可能沾上病毒,所以避免接觸眼、鼻或口。打開窗戶,保持空氣流通;使用適當的消毒劑清潔家居。此外,黃惠康特別分享他的「長者防疫錦囊」: 手——勤加洗手。經常使用梘液洗手,除了手背和手掌,也要洗擦手指尖和手指罅。 口——佩戴口罩。即使沒有患病,前往密封或人多擠迫的地方,也應戴上口罩,保護自己。 溫——注意保溫。天氣寒冷,穿著充足衣物,做好禦寒措施,慎防着涼。 情——管理情緒。保持心境開朗,增強抵抗能力。 動——適量運動。每天運動20至30分鐘,保持強健體魄。 靜——充足休息。長者的睡眠質素相對較差,每天充分休息,恢復體力。 藥——定時服藥。長者通常患有多種慢性病症,遵照醫生指示服藥。 膳——均衡膳食。關注牙齒、吞嚥問題;膳食需要足夠能量和營養。 控——控制病情。聽從醫生吩咐,控制體重、血壓、糖尿、膽固醇等問題。 文:麥穎姿 圖:馮凱鍵、資料圖片 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com

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【有片】超聲波見腎囊腫 空心虛驚 實心多癌變

【明報專訊】公司入職或人到中年,接受身體檢查,做一個最方便簡單的腹腔超聲波,報告發現腎「水囊」。 水囊,聽落似良性,立即鬆一口氣?超聲波檢查腎臟,發現水囊影像呈現黑色圓圈,代表水囊「空心」,多屬良性;但如果超聲波照出灰或白色的「實心」陰影,就有很大可能是惡性腫瘤,要即時施手術切除。   (圖:endopack@iStockphoto)   實心只有一成屬良性 腎臟的初步檢查,主要會照超聲波;而在超聲波檢查時,有可能會發現影像出現不正常的陰影。如果已排除了遺傳病多囊腎,應該如何處理?泌尿外科專科醫生楊協和解釋:「醫生會先辨別陰影是『空心』或『實心』,空心多屬良性水囊,而實心則多是惡性腫瘤,但也有一成是良性的腫瘤,包括:血管肌肉脂肪瘤、腎嗜酸細胞瘤。」在超聲波影像中,空心會以黑色圓圈呈現;實心影像代表腎臟裏面含有組織,多會呈現灰色或白色。   再做電腦掃描 辨清種類 不過,楊協和強調超聲波檢查不能準確辨別良性或惡性囊腫,醫生會建議病人多做一個電腦掃描檢查。如有需要,更會替病人注射顯影劑。他舉例:「血管肌肉脂肪瘤屬良性,但它在超聲波影像呈現實心,好像腫瘤。再做電腦掃描,醫生就可清楚辨別囊腫性質,將它分類再決定治療方案。」 超聲波檢查主要依靠醫生或者技術人員的經驗去判斷,相比之下,電腦掃描較為客觀。「電腦掃描影像清晰、分析力強;它能提供重要的參考資料,幫助醫生斷症。」楊協和解釋,腎臟囊腫的分類非常複雜,「簡單來說,腫囊完全空心,裏面沒有『間房』(隔膜)或鈣化物,就可以較為放心。腫囊裏面愈多『間房』、鈣化物或固體成分,就愈大可能屬惡性。」 注射顯影劑,不單可以清晰顯示血管情况,而且可以增強不同組織之間的對比。家庭醫生鄭志文補充:「由靜脈注射顯影劑,透過血液循環帶到腎臟。假設腫囊屬於惡性,理論上它裏面會有血管,亦即是有血液流量。醫生可以憑着顯影劑的集中程度和濃度,評估囊腫的性質。假如只是簡單水囊,就完全不會增強顯影程度。」     良性小於4cm 毋須跟進 根據Bosniak分類系統(Bosniak classification system of renal cystic masses),腎臟囊腫可分為5類。「Type 1和Type 2屬良性。如果不超過4厘米,毋須跟進。」楊協和說,除非有些水囊體積很大,病人感到痛楚或者出現排尿問題,就有可能需要施手術,否則不用任何治療。 Type 2F有5%變癌的可能。楊協和說:「介乎Type 2和Type 3之間,Type 2F需要跟進;建議大約6個月至1年再做(超聲波或電腦掃描)檢查,看看有否病變。」 至於Type 3及4,情况較嚴重。「Type 3有一半可能變癌,風險較高,Type 4則可確診為癌症,建議立即手術切除。」     體檢普及 腎癌早發現 近年腎癌個案新症愈來愈多,鄭志文說與市民的健康意識提升,定期檢查身體有關。「簡單的小便常規檢查已可以驗出隱性出血,從而跟進。而上腹超聲波除了檢查肝、膽、胰、脾,也可看到兩邊腎臟。」接受體檢的人增多,發現腎臟囊腫的個案也相應增多。 楊協和認同:「不少病人都是體檢過後,拿着有陰影的超聲波報告前來求診。相比從前,腎癌個案的確多了,但大部分都屬於早期發現。」他說,及早發現和治療,即使患上腎癌,前景也相對樂觀。     文:麥穎姿 圖:劉焌陶、受訪者提供、endopack@iStockphoto 編輯:林信君 電郵:feature@mingpao.com

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