【銀髮族養生】全面老人評估 了解長者十大健康範疇

年紀大,難免有病痛,不少長者都患有多種疾病,每天要服十多粒藥。如果長者要去做身體檢查,應該從何入手?專家認為,要以目標為本,準確出擊,才能得到最佳的檢查果效。 長者身體健康的特性,首先有來自衰老過程,加上如同時患上多種疾病,以及藥物副作用影響,形成每一位長者獨特的健康狀況,不是單靠抽血、造影和化驗結果可以化解。養和醫院老人科專科醫生黎嘉慧醫生指出,老人科專科醫生的有一套全面評估老人健康的方法,正好用作拆解和分析來自衰老、疾病和藥物三方面對長者身體健康的整體影響,並定出方案及選擇合適的檢查和化驗項目。 一個全面的老人評估應涵括十大範疇﹕活動能力、自理能力、認知能力、營養狀況、藥物、大小便控制、情緒、聽力、視力及社區支援。 例如活動能力,在正常的衰老過程中,步伐是會減慢,但震顫和摔倒卻不是必然。在老人評估中,醫生必然會查問病人的活動能力;至於基本自理能力包括進食、穿衣、梳洗、如廁和洗澡。至於進階自理能力範圍更廣,包括煮食、使用電話、做家務、購物、處理財務、使用交通工具等。 如長者出現記憶力衰退,別只說是老人癡呆那麼簡單。認知能力除了記憶力,還包括專注力、判斷力、認向、空間感、數學能力等等。營養方面,長者的進食情況和體重有否下降,再加上計算身高和體重比例,可以某程度反映長者營養狀況。不良牙齒狀況、認知障礙、情緒低落、酗酒、藥物副作用及社交孤立等各種原因,都會直接影響長者進食意欲,導致營養不良。有時候,也有需要作癌症篩查以找尋原因。 此外,藥物可治病,也可致病,長者如長期服用五種或以上藥物,大大增加藥物副作用出現的機會,影響活動能力、認知能力、食慾、失禁等,所以檢視長者所有服用及注射藥物是老人評估中非常重要的一環。 至於了解長者的大小便控制、情緒、聽力、視力以及得到的社區支援亦是老人科專科醫生需要評估的事項。所以「老友記」下次找老人科專科醫生求診時,別介意醫生「問長問短」,醫生知得越多,越能幫助「老友記」。 專題系列文章

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【銀髮族養生】過來人陪你拍住上 耆兵輔導員合力KO抑鬱

【明報專訊】面對種種喪偶、疾病和生活空虛,長者在晚年遇上不少困難。隨人口老化,加上社會關係疏離,有研究發現,每十名長者便有一名有明顯的抑鬱徵狀;以香港現時近120萬的長者估計,需要接受治療的長者人數,已遠超出輔導服務、臨牀心理或精神科的承載能力。專業服務系統不勝負荷,亦是為什麼大部分有抑鬱症狀的長者,都屬「隱蔽」個案的原因之一。然而,長者的情緒健康只能夠成為社會的負擔嗎? 每逢佳節,你周遭有沒有孤獨的長者,被這城市忽略、遺忘? 78歲的陳伯來到「樂齡之友」課堂, 不斷和同學們打招呼。「我以前不是這樣,很封閉自己的。」陳伯笑着說。兩年多前太太因病離世,及後的一年,他時常獨留在家,沒什麼心情和胃口,有時連飯都吃不下。 陳伯年輕時當飲食業,與太太辛苦地捱大三個孩子,後來太太中風,他辭工全職照顧,日子雖然辛苦但很充實。「太太走後那一年我經常失眠,整個人心情很差,感覺做人漫無目的。」家人留意到陳伯的狀况,帶他去見普通科醫生,輾轉來到精神科。「醫生最後說我有抑鬱症,那時什麼都不懂,只是每天都覺得活着很累。」接受了一年的治療和義工探訪,陳伯情况雖然大有好轉,但日子仍然感到空虛。 「其實很多長者都需要人關心,我自己都經歷過。別人幫我從抑鬱中走出來,現在我都很想去幫助有需要的人。」陳伯後來在社工、義工和家人鼓勵下,參加了「樂齡之友」課程,去關心區內其他有抑鬱風險的長者。 100小時證書課程 成為樂齡之友 運用老有所為(productive ageing)的理念,長者其實是社會的寶貴資源。在晚年情緒健康上,老有所為不單對自身有預防的效用,亦可幫助其他有需要的長者。「賽馬會樂齡同行計劃」便以此為主要策略之一,在地區招募長者成為「樂齡之友」,陪同有需要的長者走出情緒的陰霾。長者所經歷的人生起伏,是計劃中寶貴的資本。「樂齡之友」當中,很多都面對晚年常見的逆境,例如喪偶、痛症等等。正因為這些自身的經歷,更讓他們明白抑鬱長者的心理;由被動的受助者,轉化成積極的助人者。透過100小時的證書培訓課程,「樂齡之友」學習照顧自己的情緒和心理健康的同時,更轉化他們的經驗為連繫服務對象的能力,不單成就助人自助,更成為社區新的力量和資源,共同支持有抑鬱風險的長者。 培訓期間 未幫人已先幫到自己 「我本來都怕自己這麼老才讀書會跟不上。」然而開始上課後,陳伯覺得自己對長者抑鬱了解深了,幫助他了解自己的經歷,亦更知道怎去陪伴有需要的人,學懂「同情心」與「同理心」的分別。「課程學到的方法,未幫人前先幫到自己,而且認識了很多新朋友,大家課餘時都會相約一起活動。現在我們隔星期都會去打波,生活上多了朋友又增添了姿采。」陳伯期望自己完成100小時的課程後,可以用自己的經歷和時間,去服務有需要的長者。「現在最想去探訪,反正我有時間,體力上又應付得到。上了這些課堂後,也想自己的人生有點意義,充實一點。」 貢獻社會外 也帶來自身滿足 老有所為,指的是長者保持積極心態,持續去參與能滿足個人生活目標與意義的活動,如有酬工作、義工服務、終身學習、照顧家人朋友或鄰居等等。長者透過持續貢獻,為社會帶來有形和無形的生產力,更為自己帶來滿足,有助建立健康的身心面對晚年的挑戰。地區若有機構充當結網者,凝聚這些力量,或能將長者情緒健康的情况,由原來的負擔,扭轉為社會上不可或缺的動力。 對於長者來說,身邊有人可以聊天打發時間,互相幫助關心,生活中有可投入的活動或能做有意思的事等等,這些都不只是有抑鬱風險長者才所需要的幫助,而是每個人的情緒安全網。然而,面對龐大的長者需要,社區不能再依賴昂貴和接近飽和的專業介入。本港早期與近年的研究均指出,鄰舍支援與晚年抑鬱有關。回想過去的社區,「遠親不如近鄰」的鄰里照應——可能是順道的舉手之勞,或每日路過的問候寒暄——都已經是對抗晚年孤獨與抑鬱的有力武器。善用社區本身的資源與關係網絡這些社會資本,將能承托更多有需要的長者。「樂齡之友」的出現,正正是為了加強地區的社會資本,讓鄰里守望的精神得以發揮,織出更大的長者情緒健康安全網。 剛過去的9月,第一批「樂齡之友」舉行了畢業禮,130多位有心有力的長者接過香港大學的證書,拋起四方帽,準備好投入計劃的4個試點地區服務(葵涌、深水埗、觀塘及將軍澳)。而6間機構包括香港明愛、基督教家庭服務中心、基督教靈實協會、香港聖公會麥理浩夫人中心、香港心理衛生會及新生精神康復會,則肩負結網者的角色,透過逐步介入模式及「樂齡之友」的協助,將地區內有抑鬱風險的長者的安全網絡連結起來。 ■「樂齡之友」參加詳情 香港大學社會工作及社會行政學系透過「樂齡之友」證書課程,定期招募合適的退休人士,提供48小時社交技能、知識培訓,以及52小時實習機會。 查詢:www.jcjoyage.hk,3917 1250 文:黃凱茵(「賽馬會樂齡同行計劃」共同首席研究員、香港大學社會工作及社會行政學系助理教授)、黃煦婷(臨牀心理學家及培訓主任) 編輯:王翠麗 電郵:[email protected] 專題系列文章

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【銀髮族養生】銀髮族毋須困在家

【明報專訊】根據政府統計數字,2016年65歲或以上長者有116萬,推算到2036年香港每3人就有一名長者。人口老化的趨勢難以逆轉,世界衛生組織10多年前已提出「積極樂頤年」(active ageing)的概念,但人們對「老」已有既定印象,且看年過90、投身跑手行列的婆婆,以及逾60歲的半退休老闆當上銀髮模特兒,如何刷新大家對「老」的想像。 93歲婆婆賽跑揚威海外 93歲的張雪玲走路不用拐杖,說話時中氣十足,非常活潑,但耳朵不太靈光。2017年3月她於韓國大邱第七屆世界先進室內田徑錦標賽(World Masters Athletics Indoor Championships),參加90歲以上組別60米短跑及200米跑兩個項目,在沒有對手下跑畢全程,奪得兩面金牌,以今屆賽事年紀最大的女參賽者身分,為港爭光。 該項錦標賽由非牟利機構國際田徑聯會(IAAF)主辦,供35歲或以上人士參加,今屆香港有88人參賽,張雪玲的高齡令她成為焦點。無論結婚前後,張雪玲一直是家中經濟支柱,退休後專心打理家務。其女兒賢美有跑步習慣,偶然發現有國際長者運動比賽,「(參賽的)長者七八十歲,看上去(體格)和媽媽差不多,如果媽媽到場比賽,豈不是很厲害!」但因為母親年紀大,又患高血壓、糖尿病,當時賢美不放心帶她跑步,她唏噓道:「母親本來有些一起打麻將的朋友,但都已過身,所以有時我會帶她到我的朋友聚會。」直至2016年,賢美結識了一名有指導長者做運動經驗的教練,才敢帶母親去跑步,令張雪玲在平淡的退休生活中,開闢出跑手之路。 變更開朗 母女與朋友組團練跑 張雪玲坦言練跑初期有點辛苦,既疲倦,肌肉又痛,但她不甘就此放棄,反而更用心練習,又從他人的跑步姿勢揣摩技巧。現在她和女兒及朋友們每逢周六做運動,在運動場熱身、拉筋、步行、慢跑,每次花上4、5小時。其間除了按需要小休,每次跑步後,教練都會幫她量度脈搏,確保其心跳不會太快,以免運動過量。 本來與女兒一起跑步只為打發時間,但一段時間後,張雪玲自覺變得更開朗,因為十分受女兒的朋友歡迎,兩代之間毫無隔閡。賢美說,朋友都叫母親「張姑娘」,有見張雪玲運動得如此開心、健康,他們紛紛叫父母嘗試一起做運動,現時周末的運動團有數十人參與,年齡分佈廣,也有70、80歲的老人家加入。 大邱的田徑錦標賽是張雪玲成名一戰,是她練跑一年多以來第三次參加比賽。她憶述在大邱的首場比賽於早上9時多舉行,前一晚她剛下機,酒店的牀又不舒服,比賽當日一起牀便要比賽,她未做足熱身,致腰痛發作,但她決意「頂硬上」,希望盡力完成賽事,在全場鼓勵下,她順利衝過終點。由於超過90歲的女跑手不常見,張雪玲參賽通常沒有對手,但她在運動場上的堅毅背影,已為「體育無分年齡」及長者跑手生涯作示範。 半退休拍廣告 64歲當模特兒 Raymond經營物流公司近30年,事業一直是其生活主軸,隨着年紀漸長,他有感身心愈發疲憊。於是,原計劃65歲退休的他,在60歲時決定擱下工作,騰出一半時間發展興趣,也當是全退休生活的綵排。 最初當電話騙案 看作自我挑戰 半退休後,Raymond每周只花兩天半工作,但日程依然緊湊,幾乎每天到長者中心上課。2015年他代表中心的A cappella(無伴奏合唱)小組接受訪問,認識了當時任職記者的張艾渟(Zip),數月後她致電邀請Raymond加盟其準備成立的工作室當模特兒。與很多人一樣,Raymond對模特兒的印象是「後生仔」、「型男索女」,「最初有點覺得是電話騙案,之前沒有(銀髮模特兒)嘛,尤其在香港很少接觸到,見面傾談後才覺得不錯,是新的idea(意念),當是自我挑戰」。 加入工作室後,Raymond和一眾銀髮模特兒在Zip的安排下學走貓步、擺姿勢,早前更小試牛刀,為保險公司拍攝平面廣告。當了多年老闆的他因此回歸「新人」狀態,「有緊張的,第一次拍廣告,尤其要跟飾演我女兒的演員有身體接觸,拍了數個小時,大家熟絡了才好一點」。他笑稱,拍攝當日攝影師一直要求他笑得燦爛點,結果他笑得過分燦爛,「我笑得雙眼瞇起來,應睜大眼來笑」。他感嘆拍廣告比想像中耗時,「拍就拍一日,作品只有一分鐘」。 當模特兒對Raymond來說新鮮、好玩,更帶給他不一樣的滿足感,「廣告刊出後,很多朋友來電問是不是我……跟孫兒在巴士站看到(廣告),他很開心,不停叫爺爺」。成為廣告模特兒,他的自信增加不少,更開始花心思打扮,「以前吃早餐只穿拖鞋、短褲,現在要穿著『企理』點才出街」。 擴生活圈子 人更積極 年過60當模特兒,Raymond自言從沒想過,說思想守舊的人或覺得他「發老姣」。不過,他認為人一旦停下來便難以再活躍起來,「曾帶退休朋友到長者中心,只一會兒他便說不玩。有些退休人士長期不怎麼動、不接觸新事物,慢慢就不想(動)」。當模特兒則令Raymond保持與社會互動,除見識到拍攝廣告的過程外,還結識到一群背景、階層、年齡都不同的人,「生活圈子大了,令人也積極了」。 自覺生活比過去精彩 Raymond活出另一種退休人生,自覺生活比過去更精彩,「以前只有工作,現在反而有很多新嘗試的活動」。他希望以自身經驗傳遞正能量,告訴所有人「老了也有能力貢獻社會,不一定要完全退下來,困在家中什麼都不做」。 ◆積極樂頤年(active ageing) 人口老化是全球普遍發展趨勢,世界衛生組織於2002年提出「積極樂頤年」政策架構。根據世衛資料,「積極樂頤年」即透過提升長者的健康、社會參與、生活保障,改善長者的生活質素。世衛指出,active(活躍)不單指體力或勞動力,也包括持續參與社交、經濟、文化、精神及公民事務。世衛提倡「積極樂頤年」政策架構的主要目標之一是維持長者的獨立自主。 ◆長者發揮潛能 身心較健康 香港中華基督教青年會2016年1月至3月就「退休人士壓力適應及生活習慣調查」訪問266名退休者,當中逾五成剛退休時擔心難以適應生活,主要原因是身體機能衰退(21.8%)、跟時代脫節(20.7%)、空閒時間太多(17.7%)及失去身分角色(14.7%)。Zip因工作關係多接觸長者,認為「這代退休人士出生在嬰兒潮(即1940至1960年代出生),與老一輩人接觸的世界不同,學識較豐富、思想較開放,反而不想每日買菜、煮飯、湊孫」。 另外,香港整體勞動人口預計在2018年後持續下降,立法會秘書處2015年發表《人口老化的挑戰》研究簡報,指出提供有利長者的工作環境、增加體健長者的工作機會,有助應付未來的人力挑戰。Zip同意許多長者仍有工作能力,社會不應限制他們發揮,「所謂active ageing(積極樂頤年),老了也做運動、打扮,生理、心理也會較健康,或有助紓緩醫療系統(的壓力)」。 ■思考問題 1. 你對長者有什麼印象? 2. 鼓勵「積極樂頤年」可如何緩和人口老化帶來的危機? ■相關概念 人口老化(ageing population) 退休(retirement) 社會價值(social value) 文:何思諾、鄭秀賢 圖:何思諾、受訪者提供、資料圖片 專題系列文章

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【有片:了解關節痛】挽餸操臂力 上樓梯練大腿 趕走少肌症 80歲繼續Fit

【明報專訊】長者朝朝晨運伸展,以為運動量足夠,為何仍然周身無力,行一層樓梯要休息數次,走路愈來愈慢,是老化的必然過程? 本港約有一成長者患有「少肌症」,即肌肉不足的病症,會影響活動能力,增加跌倒風險外,更連帶有骨質疏鬆、糖尿病、關節炎的危機。只需要簡單負重運動,80歲長者也可再添活力。 不少長者習慣每天晨運或到公園健行,但香港中文大學賽馬會老年學研究所副所長、老人科專科醫生郭志銳指出,這些帶氧運動有助心肺功能,但無助強化肌肉。 晨運無助增肌 需做負重運動 82歲的陳伯正是一個例子。他退休前是小型貨車司機,經常搬貨,需要大量體能。陳伯早年退休後,每朝到公園晨運耍八段錦,還會到老人中心玩電腦,自覺十分健康。 他曾有吸煙習慣,有輕微肺氣腫及氣喘,60多歲時開始有腰痛。隨年長體能轉差,數年前開始需要拐杖輔助步行,行樓梯更愈來愈辛苦,行一層已不停喘氣。他一直以為是氣管問題。 陳伯一直參與香港中文大學賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心的研究計劃,約兩年前驗出患有少肌症,行樓梯辛苦原來非因氣管疾病。之後接受小組治療,每周兩次。十次小組治療後,身體有改善,太太留意他行路速度快了,步伐也較穩定,現時大多數情况也毋須拐杖。郭志銳補充﹕「陳伯以前工作時不停勞動,但退休後活動量大減,肌肉退化更為明顯。」 缺乏蛋白質少曬太陽 肌肉流失 少肌症是指肌肉不足,患者出現行動緩慢、無力等徵狀。郭志銳指出,「年紀漸大,新陳代謝減慢,自然較難增長肌肉;加上長者退休後,活動量大減,肌肉萎縮」。另外,部分長期病患如糖尿病及紅斑狼瘡症,以及持續性炎症如肺氣腫或類風濕關節炎等,也會影響肌肉新陳代謝。 此外,不少長者飲食不夠均衡,欠缺蛋白質。肌肉生長需要維他命D,長者少外出曬太陽;各種因素加起來,肌肉不斷流失,增加患上少肌症風險。 少肌症約70歲開始發病,患者全身肌肉也會流失,最受影響是身體最大組肌肉「股四頭肌」,令患者上樓梯出現困難。「行一層也要休息數次。由於活動能力受影響,患者行路不穩,容易跌倒受傷及骨折,也會降低患者自我照顧能力。」 約半數患者同時骨質疏鬆 郭志銳提醒,少肌症患者還要留意骨骼健康,「少肌症與骨質疏鬆是孖公仔」。郭處理少肌症個案中,約一半患者同時有骨質疏鬆。此外,肌肉與血糖控制有關,肌肉消耗血糖,缺少肌肉也增加糖尿病風險。 另外,下肢肌肉弱,雙腳站不直,活動時會將壓力加在膝蓋上,增加關節負擔,引發關節疾病。「不少患者初期以為自己關節炎,上落樓梯甚至步行時感到痛楚,因而不願活動。」結果加速下肢肌肉萎縮,出現惡性循環,嚴重甚至要以輪椅代步。 醫治少肌症主要透過運動減慢肌肉流失。郭強調,肌肉增長要靠負重運動,他鼓勵患者將鍛煉融入生活中,街市買餸兩手挽大袋食物可練臂力;平日上樓梯則可練大腿。「上樓梯雖然辛苦,但較少出現意外,肌肉不夠力可以慢慢逐級上,只上不落,減少膝蓋壓力,而且肌肉少易腳軟,落樓梯擔心會跌倒。」患者可先行平路,或在泳池水中健步,水力有助承托身體重量,減少膝蓋負荷。負重運動亦需要持續做,否則肌肉會流失。「人愈老愈難增肌,但運動可減慢肌肉流失。」 負重運動外亦要配合飲食,加強蛋白質吸收,「年長後,要定時補充蛋白質,建議每餐食30克蛋白質,不妨以雞蛋作早餐,利用不同煮法增加食慾」。 ■增肌運動 長者操腳3式 練完少攰剛剛好 踏入老年,無論是否患有少肌症,也需要持續運動,增加肌力。 香港中文大學賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心註冊物理治療師林文軒建議,可因應個人體能,嘗試不同難度;理想強度是完成後應有些疲累,運動後的24小時,感到大腿及臀部有些痠軟。沒有少肌症的長者可加入彈力帶以增加運動強度。(少肌症患者每周練習三次,每次連續做十下為一組,休息一會再做,共做三組。) 1、坐低站立 強化股四頭肌 準備一張有扶手的椅子,坐下。 初階﹕用扶手借力,站起 中階﹕雙手交叉胸前,不借外力站起 高階﹕雙腳踏着彈力帶,雙手拉緊彈力帶增加阻力;站立,雙手同時拉起彈力帶 目標﹕強化股四頭肌及臀部肌肉 注意﹕動作要慢,尤其坐下時要慢,否則達不到效果。上身挺直,收緊腹部,坐下時,膝蓋不過腳尖,應感到大腿用力。如膝蓋關節有痛楚,表示動作錯誤或不宜練習 2、向側提腳 鍛煉臀部肌肉 站立,雙手扶椅背,將彈力帶對摺放在地上,左腳踏在彈力帶上,右腳套入帶內,右腳向外升起,維持4秒。完成後換腳再做。 目標﹕強化臀部肌肉 注意﹕身體挺直,腳尖向前,腳別向前或向後拉動 3、平衡練習 防跌倒 單腳企,維持半分鐘至1分鐘,完成後換腳再做。 目標﹕加強平衡感防跌倒 注意﹕附近放設穩定椅子,失平衡時可扶持 示範﹕林文軒 ■知多啲 「捉手指」粗略檢測肌力 長者自覺體能差,別先斷定自己有少肌症,要經過連串測試。郭志銳提出一個粗略方法測試,請長者用盡力捉着別人的手指,如果對方「郁兩郁」已可鬆出手指,可能肌肉力量不足,建議進一步從以下幾方面檢測。 1、手握力測試標準 男士﹕大於或等於26公斤 女士﹕大於或等於18公斤 2、常規步速標準 行6米平路測試,每秒步行0.8米(即要在7.5秒內行完) 如上述兩項標準不達標,便要進一步以「雙能量X光吸收測量儀」檢查(圖1),透過X光分析肌肉比例,診斷是否患上少肌症。 ■免費檢測長者骨骼健康 九成以上長者骨折,都是跌倒引起。香港中文大學賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心,推出長者骨骼健康計劃,免費提供跌倒及骨折風險評估,檢查包括﹕視力、血壓、活動能力、認知能力、肌力、肌肉量和骨質密度。如有需要還可安排參加長者防跌運動班。 對象﹕1、滿60歲 2、過去12個月內曾經跌倒 3、無嚴重視力問題 4、能跟從簡單指令 5、並非在院舍居住 登記電話﹕2347 3855(聶姑娘) 文:許朝茵 圖:蘇智鑫 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:[email protected] ■有片睇 下肢增肌運動 bit.ly/2yiwKLT 專題系列文章

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【銀髮族養生】全球最長命又點? 10個長者1個抑鬱

【明報專訊】香港人均壽命約85歲,列世界之最,然而,長壽不一定快樂。根據本地及外國的研究數據,約十名長者中便有一人有明顯的抑鬱症徵狀。香港雖不乏長期照顧服務和先進醫療設備,卻不足以讓長者樂度晚年。晚年的社交隔離、孤單、空虛與種種失喪,都成為香港長者抑鬱的誘因。 ■個案 半癱堅持獨居 不想變子女負擔 「有時都不知這樣生活,做人有什麼意思,𠵱家就怕身體差到要入老人院。」今年80歲,去年因中風而半身癱瘓的李婆婆一臉憂愁地說。年輕時在內地結婚生子後,遇上文革和饑荒,當時兩夫妻為生計,只好留下孩子,走難來香港謀生。李婆婆一生都忙於為口奔馳,以前唯一的嗜好就是從工廠拿些碎布回家做衣服。「老頭子在生時,我有時都會打扮一下。我手工好,他最喜歡穿我改的外衣,每次看見我穿著自己改的旗袍,就會說『美的美的』。」 想起兩年前過身的老伴,李婆婆黯然地說,「他走了,這些衣服我都沒再穿過,穿了給誰看?現在也沒什麼心機見人,不過就是時間太多,有時會悶得慌」。現時李婆婆獨居,因為身體不好,不能獨自外出。從前只是忙於工作或照顧老伴的她,除了改衣也沒培養過什麼興趣來打發時間。現在日常時間都只是留在家中,所以十分空閒。 拚搏大半生 老來無細藝 問起孩子,李婆婆因為年輕時沒有照顧他們,現在仍耿耿於懷。「當時生活很艱難,我和老頭子一日打三份工,不是不想接孩子來,只是在這裏沒有任何親友,當時孩子細,來了誰照顧他們?」由於對孩子的歉疚,儘管現時孩子都想她回到內地一起生活,方便照顧,李婆婆還是拒絕了。「他們都各自有家庭,要照顧一個家不易,我和老頭子都覺得不應該再麻煩他們,變成他們的負擔。」中風後李婆婆的自理能力雖然大受影響, 卻還是選擇自住。 目前,李婆婆正接受社會服務機構提供的送飯及個人護理服務。「人老了就沒用了,連洗澡都要人來幫。如果有一天身體差到要入老人院,我就情願去死。有時一個人在家想多了會哭,或是晚上都睡不了,連胃口都沒有。這幾個月我都覺得自己瘦了。每天醒來就是對着四面牆,沒什麼可做的事,雙腳又不聽使喚,想出去走走也不行。一天下來連找個說話的人也沒有。有時太悶,就期待送飯的阿霞來到,總叫可以說兩句。」 ■活用上門服務 帶隱蔽長者回社區 香港是一個移民城市,很多長者都跟李婆婆一樣,當年從內地走難來港,因而喪失了原生社區網絡及家庭支援;很多時候他們唯一的社交支援,就是同事或少數親友。年老時,可以依賴的只是一個核心家庭。再看看李婆婆,孩子都有自己的家庭了,不希望成為他們負擔的想法讓她變得形單影隻。這種無聲的社交隔離,減少長者在面對生活困難時可動用的社交聯繫及資源,更令他們感到孤單寂寞。 此外,香港社會發展以經濟掛帥,看重個人生產力。長者勤勞大半生為的就是養妻活兒,「有瓦遮頭,有兩餐安樂茶飯」。他們鮮有時間發掘人生中其他的角色,也沒有好好培養興趣。到退休了,時間多得令人發慌。年輕時經歷戰爭、移民,仍能刻苦經營,白手興家,造就成堅毅獨立性格。到年老仍不愛享樂,想繼續工作,卻被社會淘汰,只能賦閒在家。 長者中心活動 幫不到隱蔽長者 很多因素導致長者心靈困擾﹕行動不便、親友離世、需要貼身照顧體弱老伴等,令不少長者面對孤獨、寂寞與壓力。政府對長者提供的服務,多以處理實際需要為主,例如住屋、膳食、醫療等,卻較少關注長者的生活素質及心理健康等。即使長者中心及各種團體舉辦的活動,可以提供社交機會,參加這些活動的多以本身活躍的長者為主,但最需要心靈關顧的長者,卻通常是最隱蔽,鮮有參加這些活動。像李婆婆這種案例在香港並不罕見。 社會回應長者的心靈需要時,一向以醫療方向為主導,即長者出現情緒問題時,才由專業社工或心理學家提供輔導或心理治療。這種方式較為被動,亦未能在徵兆出現早期及時介入。香港正面對人口老化,房屋政策又不鼓勵多代同住;加上專業人手緊絀,長者社區網絡的發展並未完善,以致社會對長者情緒問題的承載力將愈來愈低。 鄰舍支援 問候寒暄有用 附設於長者地區中心的支援服務隊或其他外展服務,會主動發掘隱蔽長者,提供情緒及實際支援。綜合家居照顧服務由於以上門形式照顧體弱長者,亦常會接觸到隱蔽而有心靈需要的長者。這些服務平台若然發揮理想,可以是很好的切入點,帶長者回到社區。鄰舍間的互助亦不可或缺。近年有研究指出,鄰舍支援與晚年抑鬱有關。「遠親不如近鄰」,即使只是順道買菜的舉手之勞,或每日的問候寒暄,已經是對抗抑鬱的有力武器。或許,李婆婆和我們每個人一樣,最需要和渴求的並不止是那不冷不熱的飯菜,卻是能與人交往的溫暖,和對生活有所期盼。 ■知多啲 提升晚晴生活抗逆力 香港賽馬會慈善信託基金撥款,主導為期三年的「賽馬會樂齡同行計劃」,聯同香港大學及六間社福機構,包括香港明愛、基督教家庭服務中心、基督教靈實協會、香港聖公會麥理浩夫人中心、香港心理衛生會及新生精神康復會,在葵涌、觀塘、深水埗及將軍澳四個試點推行以社區為本的支援網絡,全面提升長者面對晚晴生活的抗逆力。 查詢:3917 1250 網址:www.jcjoyage.hk 文:香港大學社會工作及社會行政學系「賽馬會樂齡同行計劃」臨牀心理學家及培訓主任黃煦婷、總監林一星 編輯:蔡曉彤 電郵:[email protected] 專題系列文章

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熱血煮婦 為「老友記」炮製住家飯

【明報專訊】當你經常嫌阿媽的餸菜了無新意,來來去去那幾道時,可知道這個世界,其實有很多人「恨」吃「住家飯」;尤其是一班體弱無依、難以自行煮食的獨居長者。有幾名屋邨師奶眼見社會有需要,於是「拍心口」到社區飯堂充當「煮」婦,每周兩次義務替一班弱老做家常便飯。雖然珍饈百味欠奉,卻有叫人回味不已的「媽媽的味道」,不論煮的和吃的,都同樣感到暖心。 這天,又是庭重、若君、瑞珍、佩初和素興當伙頭大將軍的日子。一班姊妹相約早上9時半在柴灣街市見面,人齊後便馬上分配工作。由於庭重在之前一晚已買了番茄、白菜和薑,所以,今天要準備的東西還不算多。若君、佩初負責到糧油店買雞蛋;庭重去肉檔買豬肉;瑞珍和素興則一個箭步往魚檔買鯪魚肉。 「飯堂一定要中午12時準時開飯,所以要抓緊時間。」這是她們的共識。為了更加快捷,庭重索性不等肉檔老闆招呼,自行攪起碎肉來,「不用擔心,我退休前也是賣豬肉的,做了幾十年,很熟悉這部機器怎運作」。 最年輕68歲 邊學做飯邊做義工 這班熱血「煮」婦,不知就裏的還以為她們都是中女師奶,查實最年輕的若君都已經68歲,雖然自身行動也不太方便,卻仍然熱中擔任義工,實在叫我等年輕一輩汗顏。「我也是本着『學廚』的心態來幫忙的,因為以往一直是媽媽給我做飯,我從不入廚房,連菜刀也不會拿。但自從數年前媽媽過身後,我經常在街解決三餐,吃得身子也壞了,所以想跟幾位姊妹邊做義工,邊學做飯。」若君說。 她們5人都是香港中華基督教青年會柴灣長者鄰舍中心青頤飯堂的義工隊成員,飯堂主要服務60歲以上、未獲綜合家居照顧服務(IH)或長者地區中心提供膳食安排的獨居長者或兩老家庭。促使飯堂成立的註冊社工鄒靜儀(Celestine)表示,服務是為了回應弱老的需要,「其實社會上有很多老人家在等候政府安排膳食,但輪候時間往往數以年計,於是引發出一個念頭﹕作為長者鄰舍中心,有沒有可能成立一個小規模飯堂,讓有需要的長者來吃一頓廉價又健康的住家飯呢?」 由於Celestine同時負責帶領樂齡女童軍,於是嘗試向這班婦女招手,結果反應出乎她所料,「19名成員之中,竟然有12個拍心口支持我,就是這樣,我膽粗粗成立了青頤飯堂,並在去年7月正式投入服務」。 每次最多招待15人 兩餸一湯$18 買好食材後,一行5人立即返回中心「開工」。在細小的廚房內,每人各佔一角,洗菜、醃肉、打蛋、洗米煲飯、燒水煲湯,大家忙而不亂,看來,這就是姊妹間的默契。「不如今次試試把梅菜豬肉搓成球狀來蒸,好嗎?我相信這樣蒸好後,『分餸』的工夫會易做些。」瑞珍突然拋出這個提議。未待她說完,一班姊妹已經搶着回應﹕「沒問題,你話事啦!」 女人堆不一定是非多,Celestine就笑言,這班婦女肩負起女童軍的使命,合群合拍,從未試過要她來「拆彈」,「煮食方式人人不同,但她們很會互相尊重,所以我很放心;加上我不太懂煮食,廚房的事,統統交由她們處理就是了」。 忙了一個多小時,兩餸一湯終於完成。是日午餐有番茄炒蛋、梅菜蒸肉餅和白菜鯪魚球湯,15名買了飯券的長者亦老早乖乖坐定定等開飯。Celestine透露﹕「礙於人手有限,飯堂每次最多只可招待15人,多是附近的街坊。我們的飯券很受歡迎的,一個月預售一次,部分公公婆婆知道當日有飯券發售的話,早上8時半便來中心排隊,因為很難在坊間找到18元一餐真正『住家飯』了,他們擔心搶不到飯券呢!」 ■客人心聲 ◆吃到新鮮有益食物 96歲金容婆婆是獨居長者,以往未有青頤飯堂時,經常自行煮食或買飯盒,「區內也有一間長者中心,中心有午飯吃的,但離我家太遠了,行去不太方便,所以我寧願自己煮或買飯盒。不過,自己煮就要去街市買餸,我也怕濕滑跌倒,買飯盒又始終肥膩,不健康。現在有這間飯堂,雖然一星期只開兩次,但總叫吃到新鮮、有益的食物」。提到這班婦女義工,金容婆婆連番道謝﹕「她們天冷天熱都來做飯給老人家吃,真的非常辛苦,我很感激她們。」 ◆有家感覺 吃得開懷 75歲碧玉婆婆說,青頤飯堂雖然地方細細,客人不多,但有家的感覺,「這裏好像一個大家庭,吃飯時,你一句、我一句,吃得特別開懷」。她又大讚這班婦女廚藝了得,「味道濃淡掌握得很適中,很好吃,所以,我最擔心就是買不到飯券,那就頭痛了!」 ■煮婦心聲 ◆用廚藝幫人是樂事 71歲庭重不諱言在夏天入廚房很辛苦,但能夠用自己的廚藝去幫助別人,又是一件樂事。「我本身很喜歡研究煮食,難得家人、朋友又喜歡吃我煮的東西,所以,如果飯堂客人欣賞的話,我也樂於服務大家。」 ◆做義工增活力 79歲素興四代同堂,正享清福,她說,參與義工活動,能增加活力,對自己也有益處。「一班人有說有笑,同時又可以交流煮食心得,我也學到不少東西呢!」 ◆買餸格價具挑戰 79歲瑞珍認為伙頭將軍這個任務相當具挑戰性,「中心給我們的買餸錢有限,因此一定要好好格價。例如買馬蹄,買去皮的雖則可省卻不少工夫,但價錢貴一倍。所以我們唯有選擇買有皮的,寧可之前一天在家慢慢削,然後再帶回中心用」。 ◆80歲能助人是福氣 作為飯堂最年長的「煮」婦,80歲佩初自覺身體壯健、仍有能力服侍人,是她的福氣,「看見獨居長者吃得津津有味,就是推動我繼續服務下去的動力」。 文:沈雅詩 圖:馮凱鍵 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]

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問醫生:變瘦無胃口 最怕癌症重病

【明報專訊】岑﹕養和醫院急症科專科岑健醫生 黎﹕老人科專科黎嘉慧醫生 岑:長者食慾不振,未必是病,什麼情况需要求醫? 黎:建議先找醫生檢查,了解問題所在。醫生會考慮一些危險警號,特別是體重減輕,因為體重減輕與食慾不振同時出現,擔心會潛藏嚴重疾病;其他需要了解的徵狀包括:肚痛、嘔吐、便秘、發燒、咳嗽等,也會查問有否失眠、情緒低落和無心機,以及了解是什麼因素導致。 很多疾病也可導致食慾不振,當中最擔心是癌症。癌症可引致長者無胃口及逐漸消瘦,至於其他疾病包括感染,如肺炎、尿道炎及肺癆;或糖尿病、甲狀腺疾病、腎衰竭、肝病等。 另外,晚期認知障礙、抑鬱症,亦可影響長者的食慾,其他身體衰老過程如牙齒問題,影響咀嚼而令長者失去胃口,不想進食。 ■全面評估 度身檢查 岑:長者食慾不振,最怕是重病,是否要做很多檢查? 黎:醫生先問診,再替患者做身體檢查,除了檢查心肺及觸摸腹部,亦會檢查牙齒,例如牙齒有否鬆脫、假牙是否適合,因為這都會直接影響食慾。同時,醫生需要了解長者有否受長期痛症困擾而影響胃口,例如關節、腰椎退化或發炎等。 根據臨牀徵狀訂定檢查,基本驗血驗測貧血、糖尿病、腎功能、肝功能及甲狀腺功能等,再按需要安排肺部、腹部X光或超聲波。若懷疑是情緒問題,可利用老人抑鬱評估了解情况。 ■沒有「開胃藥」 對症下藥最實際 岑:病人常問:「有無開胃藥?」另外,坊間健康產品是否適合長者? 黎:求診的長者及家人經常希望醫生處方「開胃藥」,現時沒有特別藥物可以針對性幫助長者改善胃口,最重要是透過診症及檢查,找出致病原因,然後對症下藥,當問題受到控制或治理,長者胃口自然可以恢復。 至於坊間有健康產品聲稱可以提升食慾,我們強調,長者應接受診症,找出食慾不振原因,對症下藥才是最好的處理方法。

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【銀髮族養生】生活壞習慣 「催老」元兇 老得快 糖作怪

【明報專訊】人類奢望長生不老,秦始皇不止一次派人找長生不老藥,可惜2200多年後的今天,儘管醫學和科技如何進步,科學家仍未找出長生不老之法。 當面對頭髮掉落、皺紋顯現、體力下降等等衰老現實,心裏並不好受,年輕時精力充沛、皮膚飽滿的狀態為何不能維持?更甚是,中大內科及藥物治療學系老人科教授郭志銳直言,「現代人的生活及飲食習慣加速老化」! 長生不老藥未出現,但如何延緩老化是科學家從未停止研究的課題。不用吃藥打針花錢買保健產品,一些延緩老化的方法其實很簡單。 細胞修復力減 衰老避無可避 疫苗、抗生素、藥物、衛生設施、醫學科技等進步,使人類愈來愈長壽。可是,任何生物也敵不過時間挑戰,逐漸失去活力,身體機能衰弱、老化,最終死亡。老化不止令身體機能衰退,更會增加患上慢性疾病的機會,延緩老化,或許是長壽秘訣。為何有些人三四十歲已老態龍鍾,有些人五六十歲仍保持青春活力?人類老化,跟基因與環境影響有莫大關係。郭志銳教授說﹕「說到底,老化與細胞新陳代謝有關。」 新陳代謝修復受損細胞 遺傳基因決定了細胞的構造,而人體由無數細胞組成,細胞透過分裂製造新細胞,藉由頻繁的新陳代謝,不斷替補和修復身體受損細胞,維持我們身體活力和生命。 郭教授解釋﹕「人要複製本來的細胞過程複雜,亦受很多因素影響導致出錯。當出錯時,新細胞功能減弱,甚至停止分裂,使人逐漸衰老,身體狀况不如當年。假如細胞分裂失控不斷增生,更可能引致腫瘤出現。」 「身體能維持健康狀况是一個『奇蹟』,因為內在與外在很多因素影響細胞。以內在因素為例,我們耗用氧氣來製造能量,然而過程會製造有害物質,就如發電廠燒煤一樣,會產生污染物。部分氧會在細胞裏轉換成自由基(氧化劑),並四處結合蛋白質、DNA、細胞膜等加以破壞,身體的抗氧化劑便是對抗自由基的物質。可是,隨年歲漸長,身體變得較無法對抗自由基,以及清除氧化作用後的廢物,傷害逐漸累積。」 「人體奧妙之處是互相制衡,互相幫助,我們才能生存。由於複製過程容易出錯,因此身體有機制進行修補工程。例如當有腫瘤出現,身體能偵察出來並殺死癌細胞。器官與器官之間亦有聯繫,互相合作,修補缺陷。」然而,人體修復受損組織能力隨時間下降,不論醫學或科技如何進步,人始終要面對死亡。 ■老化原因逐個捉 ◆幹細胞﹕ 能複製及取代受損或老化細胞,但隨時間增長,幹細胞功能減弱,修復速度減慢。 ◆累積錯誤﹕ 年紀漸長,DNA累積環境造成的傷害及細胞分裂時產生的錯誤。 ◆端粒縮短﹕ 染色體末端的端粒(telomere),可保護染色體免受破壞,但當細胞分裂時,端粒都會損失一些,細胞無法永無止境地複製。 ◆糖化終產物﹕ 人體正常的新陳代謝會累積引致慢性疾病的「糖化終產物」(AGEs),這種葡萄糖與蛋白質聚合產物,導致膠原蛋白(骨膠原)與彈力纖維變硬,不止肌膚失去彈性而產生皺紋,也使細胞失去修補、複製能力。 至於老化的外來因素,與生活及飲食習慣息息相關,每個人開始老化的時間和速度因此不同。「香港人進食多、熱量多,加上運動少,加速老化過程。如身體保養得好,可以延緩老化速度。」郭教授說。 ■老化徵狀 ◆頭髮 頭髮的生長周期由生長期、退化期和休止期(脫落期)三個連續階段組成。人年紀愈大,愈多頭髮毛囊進入休止期,頭髮容易脫落,而且不會生長新頭髮。 頭髮毛囊有細胞產生黑色素,讓頭髮呈現黑色。年紀漸長,黑色素細胞活躍度減少、新陳代謝減慢,以致白髮出現。 ◆視力 水晶體因老化而失去彈性及霧化,在某些距離內聚焦顯得困難和視力模糊。 ◆聽力 內耳的毛細胞隨時間受損及死亡,未能將聲音轉化為正確聽覺信號,導致永久聽力受損。 ◆嗅覺 嗅球(olfactory bulb)負責嗅覺功能,隨年齡增長,嗅球內的神經纖維及嗅覺受體較少,導致嗅覺不靈敏。 ◆體力 肌肉力量不夠,心肺功能變差,使體力下降。 ◆皮膚 老化的皮膚細胞,分裂增生速度不及年輕時,減慢修復速度。表皮層失去水分滋潤出現細紋,當皮膚逐漸失去彈性蛋白、膠原蛋白和脂肪,皮膚看來欠彈性和不飽滿,皺紋亦隨之產生。 ◆骨骼 骨的鈣裏有微小細孔,細孔內的細胞不斷新陳代謝調節骨骼更新。當身體衰老或健康欠佳時,導致骨質疏鬆,骨頭較脆弱,容易骨折或駝背。 文﹕李佩雯 圖﹕資料圖片、受訪者提供 編輯﹕高卓怡 [email protected]

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【銀髮族養生】玩到老:老友記玩新科技唔OUT

【明報專訊】退休要持續學習,與時並進! 這個月是衝擊腦袋的繁忙時刻,在內地和台灣分別參展,在香港主持課程,舉辦分享講座,與兩岸三地不同的朋友交流長幼共融的發展方向和情况。 在不同的場合,有機會跟不同的退休人士交流他們的退休安排,不約而同的有一個共通點﹕持續學習、與時並進。大家都感受到社會的高速發展已經超越了人們的想像,資訊的流通不再是單靠報紙、電台、電視,而多元化的社交媒體所產生的影響力可能更甚。人與人的溝通不可能單靠通電話、面談的方式進行,而同時處理數個社交媒體的日子已經在發生。 當內地以微信處理大部分網絡所需,香港人的主流社交通訊媒體跟台灣和內地都有差異。再看ICQ廿周年,這些年頭每幾年就有一個新的硬件和軟件取代原先慣用的工具,使用者需要重新學習。 還記得錄影機和ICQ嗎? 很多日常生活漸漸改變也不太在意,例如一個以前經常在家中提及的名詞﹕錄影。過去以錄影機和錄影帶錄影電視節目,每逢電視劇大結局,錄影機大派用場,教家中長輩學懂操作錄影機是頭等大事。之後數碼電視盛用,可以用外置硬碟錄影節目。現在,要看已經播出的劇集,只要用手機通過App就可以了。生活變得不同,老媽的角色也變了。 對於長者,剛學會的事用一段短時間就已經過時,需重新學習是很吃力的。 認識黃老太十多年,當年因為剛退休希望學習電腦,跟移民到新加坡的兒孫以互聯網聯繫。當她開始了學習電腦,才發現資訊世界極之廣闊,而且每秒鐘在變動。曾試過上午上課時剛學會的步驟,但下午回家上同一網址,所有版面給改動,使用者界面重新設計,上午剛學會的步驟完全白學了。由此,她明白學習電腦不可以刻板地記着每個步驟,而是要明白各功能和設定意義,每當軟體更新和學習新軟件,她都很容易上手。 新科技變得快 不能刻板地學 她現在經常以社交通訊聯繫志同道合的老友記,一起行山、一起攝影切磋技術,更學習相片處理程式,提升照片的效果。現時數碼攝影的門檻已大大降低,一部相機、一身行山裝束是郊野中常見的老友記形象。 深入人心的長者形象﹕男的光頭羊咩鬚、女的一個髮髻,早已不合時宜。如果你還是這樣想的,你就是OUT! 文:梁敬文註冊社工(從事長者服務) [email protected]

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譚談健康:甘迺迪和文翠珊皆是長期病患者

【明報專訊】美國已故總統甘迺迪,一向給人的印象是年輕和充滿活力,身體非常健康。但最近的研究發現,甘迺迪總統其實是受到很多病患纏繞的,他平均每天要吃超過八種藥,來維持他的身體健康,使他可以繼續每天的工作。 須定時打針服藥 最近的資料顯示,甘迺迪總統是患有愛迪生氏病(Addison’s Disease),即腎上腺功能不足(Adrenal Insufficiency),亦即腎上腺無法分泌足夠的荷爾蒙,尤其是皮質醇(Cortisol);患者需要長期定時服用藥物,維持體內皮質醇的水平穩定,以保持身體正常運作。 腎上腺的荷爾蒙,尤其是皮質醇,對人體的新陳代謝非常重要。欠缺皮質醇,病人會感覺十分疲累,時常會血糖偏低,血液中的鈉也會偏低,但鉀卻偏高,嚴重者血壓也偏低,患者容易暈眩。 治療愛迪生氏病的方法,當然是給病人補充足夠的皮質醇,也即是類固醇。現在,我們知道原來長期服用類固醇,對身體有很多副作用,如骨質疏鬆症、血壓高、血糖偏高,以至糖尿病、白內障等;但在那時,醫生們並不知道類固醇有這麼多的副作用。也有專家認為,由於甘迺迪總統長期服用類固醇,引致骨質疏鬆、脊骨退化,而使他的脊骨承受不起他身軀的重量;長時間以來,他都需要用緊身衣和支架來支撐他的身體,使他的身體能長時間挺直。甘迺迪總統的背痛,和後來他需要做背脊的手術,很有可能是由於長期服用類固醇所引起的併發症。 堅強意志 應付繁重公務 英國首相文翠珊,是英國第二位女首相,她要領導英國脫歐,同時維護英國人的尊嚴和利益,責任重大。原來她也是一個長期病患者,患有嚴重的糖尿病,每天都要注射胰島素,當然也要定時監測血糖。但看她精神飽滿,有決心、有能力在這困難時期領導英國,完完全全沒有因為有病而使她退縮和猶豫。 我們可以見到他們兩人,雖然有長期病患,每天都要定時打針服藥,但都可以有效地工作,而且擔當先進國家領袖的位置,應付巨大的壓力和繁重的公務,完全沒有問題。我們就知道,就算身體有些疾病,只需要按照醫生指示,定時服藥,保持身體健康,加上堅強的意志和耐力,依然是可以為自己的目標奮鬥,為社會作出不凡的貢獻。 作者簡介:腎病科專科醫生,關心健康,關心社會 文:譚國權 Read more