【有片】唔使睇醫生?關節「結晶」持續爆痛 痛風年發2次應長期服藥

【明報專訊】忽然手指、腳趾劇痛,可能患上痛風?從此與紅肉、豆腐、冬菇絕緣?痛風1年才發作2、3次,毋須長期用藥?風濕病科專科醫生指, 只有25%患者有服藥習慣,其餘75%因痛風發作次數較疏而不願用藥。延誤診治,急性發作次數變得頻密,關節持續疼痛,紅腫時間拉長,演變成慢性痛風關節炎。 Read more

手指腫 腰痠背痛 銀屑病偷襲 關節發炎

【明報專訊】銀屑病俗稱牛皮癬丶乾癬。因免疫系統失調,病人皮膚細胞異常活躍,過度增生變得粗糙和乾燥,厚如牛皮。雖然沒有生命威脅,但因影響外觀,令病人失去自信,情緒低落。 世界衛生組織將銀屑病列為嚴重、慢性及非傳染性疾病。 銀屑病除了影響皮膚,還會攻擊結締組織,若發現關節紅腫痛、指甲凹陷、手指腫脹,別誤以為是扭傷撞傷,應盡早求醫。   問醫生 郭:郭文亮(風濕病科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   銀屑病會否傳染? 問:什麼是銀屑病? 鄭:銀屑病,俗稱牛皮癬,但實際上不是癬,亦不是受真菌感染引起的皮膚病,並不具傳染性。 銀屑病患者皮膚出現類似癬的紅疹及鱗屑,但病理與癬不同,銀屑病是由免疫系統疾病引起的皮膚表徵,除會影響皮膚,還會影響身體其他系統及器官,包括關節、血管、心臟等。因此,若發現身體出現紅疹,應看醫生診斷,不容忽視。   郭:銀屑病是自身免疫系統疾病,病人抗體攻擊皮膚真皮層,令真皮層的血管增生及擴張,加速新陳代謝,皮膚細胞過度增生,令皮膚變厚,呈現紅色,與癬是完全不同的東西。銀屑病除可攻擊皮膚,亦可攻擊其他結締組織(Connective tissue),如關節軟組織及骨骼。銀屑病有多種表現方式,如:手背出現1至10厘米的皮膚變厚、甩皮反光;軟組織發炎令整隻手指腫脹如香腸;手指變形萎縮,因末端關節被侵蝕融解;肚臍及腋下等較隱蔽位置出現皮膚徵狀,較嚴重的會出現紅點及發燒。銀屑病並不是傳染病,每1000人當中有3人是銀屑病患者,男女比例相等。   一成半人關節炎沒出疹? 問:什麼是銀屑病關節炎? 郭:銀屑病關節炎是由銀屑病引起的關節炎。在銀屑病病人中,有關節炎的約佔30%。銀屑病關節炎有5種表現模式: 手指末端發炎 少於5個關節(大關節加小關節)發炎,或會有腳關節發炎 對稱性關節炎,如類風濕關節炎 侵蝕性關節炎,令關節變形 中軸關節(脊椎骨及骶髂關節)發炎   這5種情况可同時或逐步出現。在銀屑病關節炎出現時,約70%病人已出現銀屑病病徵(皮膚出現紅色斑塊、有銀白色鱗屑、增厚、乾燥、痕癢、疼痛等徵狀);另有15%病人只有關節炎而沒有銀屑病徵狀;餘下15%是以為沒有銀屑病,但其實只是銀屑病出現的位置不易見,如肚臍、髀罅、腋下、臀部, 甚至是陰囊。 鄭:大家要留意下列情况,一是已診斷有銀屑病,要留意有否出現關節炎;二是出現關節痛求診,醫生會詢問病人病史及檢查病人皮膚,留意是否銀屑病。   有家族史、指甲凹陷要小心? 問:如何確診銀屑病關節炎?如何分辨銀屑病關節炎及痛風? 郭:銀屑病或銀屑病關節炎本身沒有特定因子,因此暫時沒有單一方法確診銀屑病或銀屑病關節炎。如病人關節痛求診,醫生先問病人病歷,看看家族有否銀屑病或銀屑病關節炎病史,然後看病人皮膚有否銀屑病病變,以及關節炎模式,看關節炎程度或哪些關節發炎。   根據國際最新標準CASPAR,醫生可從5個範疇診斷病人有否銀屑病關節炎,包括: 1. 銀屑病證據:現在有銀屑病(2分) / 本人有銀屑病史(1分) / 銀屑病家族史(1分) 2. 銀屑病指甲病變:點狀凹陷,甲剝離,過度角化(1分) 3. 類風濕因子:陰性(1分) 4. 指炎(Dactylitis):整個指腫脹(1分) / 有指炎病史(1分) 5. 放射影像學:手或足的X光片近關節邊緣有明確骨化(1分)   若超過3分就可確診銀屑病關節炎。 銀屑病關節炎與痛風最大分別是發病時間。銀屑病關節炎的關節痛一般慢慢出現;痛風發病較突然,而且多是單一關節出現痛楚,如腳趾公關節。醫生可替病人照X光、驗血看發炎因子及尿酸水平,甚或抽取關節液,看看有否尿酸晶體積聚,以診斷是銀屑病關節炎還是痛風。   父親易遺傳下一代? 問:銀屑病關節炎會否遺傳?患者是否不宜生育? 郭:銀屑病關節炎沒有特定的遺傳模式,但如直系親屬有,特別是父親那邊有,下一代患病機率約35%至47%。除了基因;環境因素亦有影響,例如吸煙,會較易引起銀屑病關節炎及會令銀屑病關節炎較難醫治。   文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]  

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正筋正骨:延緩膝關節退化錦囊【飲食篇】

【明報專訊】生命在於運動,而運動經常需要膝關節參與,再加人生路上,膝關節用得最多,軟骨損耗最大。所以珍惜膝關節,應該好像珍惜生命一樣。隨着年齡增長,長者最擔心的是行動不便,甚至不能行走,這多數與膝關節軟骨退化,繼發骨刺或原發骨刺、關節炎、O形腿或X形腿有關。由此可見,延緩膝關節軟骨退化顯得特別重要。為此,筆者送上均衡飲食建議供大家參考,期望防患於未然。 錦囊之一,就是老生常談的均衡飲食。其好處至少有三:一是均衡提供營養給全身筋骨等器官;二是維繫全身關節血液代謝和水液代謝的平衡,確保有足夠的關節液潤滑關節和營養軟骨;三是保持較為理想的體重,減輕膝蓋軟骨的負擔。 補腎助強筋健骨 中醫認為,腎主骨為先天之本,脾胃為後天之本。只有通過後天均衡飲食不斷補給先天之腎,才能強筋健骨和延緩軟骨退化。除了糖尿病和痛風等疾病需要適當戒口,簡單來講,均衡飲食就是「適量飲食不同食物」。2014年第4期《保鮮與加工》轉載「家庭醫生在線」有關世界五大長壽鄉的報道,得出結論是多注重葷素搭配飲食。 雖然大多數有關藥食同源之傳說,未經科研驗證,但適量食用以下食物或可延緩軟骨退化: 1. 食用含膠原蛋白的豬牛鹿蹄筋、花膠、海參、鳳爪和魚皮,並配合食用含維他命C的番茄、西蘭花和奇異果等蔬果,效果可能更佳,因為維他命C可幫助身體製造膠原蛋白。 2. 在秋風起的季節,適量飲用蜂蜜水、沙參玉竹湯、蓮子百合湯,食臘味或東坡肉等,或可滋養關節軟骨。 過度祛濕致關節液流失 3. 適量食用核桃肉、黑芝麻、栗子、榛子和腰果等堅果;既可補充天然鈣質,強筋健骨,還可補腎陽溫脾陽,只要脾腎等臟腑功能正常,即使在春夏潮濕的季節,也毋須飲祛濕茶;其實如果身體沒有濕邪,關節沒有腫脹,過量飲用祛濕茶或祛濕湯水,反而有可能破壞關節水液代謝的平衡,甚至造成關節液流失,加速關節軟骨退化,敬請大家多加留意。 4. 含奧米加3脂肪酸的三文魚和鮪魚,或可紓緩關節炎症。 坊間補充劑 僅部分有醫學支持 如果因種種原因而未能達至均衡飲食的話,可配合營養補充劑延緩膝關節退化。坊間流傳一些減慢軟骨退化或修復退化軟骨的營養補充劑,但只有部分得到醫學研究支持。 膠原蛋白肽:周建烈等在《中華臨牀醫師雜誌》指出,膠原蛋白肽作為營養素能刺激關節軟骨產生二型膠原蛋白,抑制軟骨細胞損害。 葡萄糖胺:由蟹殼、蝦殼提取出來,是製造軟骨中蛋白多糖的原料之一,對初期關節退化有少許幫助,但對嚴重關節退化未必有效,而且可能有腸胃不適、惡心、腹瀉等副作用。美國俄克拉荷馬州大學做過人體研究,證實葡萄糖胺會令到胰島素敏感度下降和令到壞膽固醇升高。筆者建議長期服用者,最好每隔6至12個月驗血,觀察這兩項生化指標。 硫酸軟骨素:是連接在蛋白質上形成蛋白聚糖的一類糖胺聚糖,可能有紓緩關節腫痛作用。大劑量攝入或可能引起惡心或胃痛。 透明質酸:是一種天然的非硫酸化粘多糖,廣泛存在於結締組織、上皮組織和神經組織中,具有調節生物化學過程、潤滑關節等功效。可直接注射入膝關節,詳情請諮詢西醫骨科醫生。 其實預防退化性膝關節炎,還要注意適量運動、合理選鞋、保暖避寒和充足睡眠,下期再詳解。 文:吳思團(註冊骨傷科醫師、 香港中醫學會前會長)

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認清類風濕關節炎 把握治療黃金期

關節疼痛,不少人會掉以輕心,以為純粹是關節勞損或弄傷,自行服食止痛藥紓緩。卻忽略了有可能是類風濕關節炎的症狀,延誤診治,會令關節變形,長期發炎更會影響心、腦血管,增加心臟病和中風的風險。   類風濕關節炎倘延誤診治,關節或變形 養和醫院風濕病科專科醫生陳嘉恩解釋,類風濕關節炎屬自身免疫系統疾病,成因是免疫系統失調,自己打自己,引致關節組織發炎,出現疼痛、紅腫、發熱和僵硬等症狀。   此病和一般關節痛症的最大分別,是早上一覺醒來會有關節僵硬難以郁動,出現「晨僵」的現象,並持續30分鐘以上。患者的四肢的小關節,如手指、腳趾、手掌及手腕等近端關節發炎,而且通常是對稱性,即左右兩邊同一排關節會出現同樣症狀,亦有些患者的膝蓋、肩膊及髖關節等大關節受到影響。   陳嘉恩醫生稱,類風濕關節炎屬自身免疫系統疾病 根據美國風濕學會2010年頒布的指引,評估是否患上類風濕關節炎,需參考四個分類條件,包括受影響關節的數目和位置、抽血檢驗C反應蛋白和紅血球沉降率的發炎指數、類風濕因子(RF)或Anti-CCP抗體是否呈陽性,以及症狀是否持續六星期或以上,再計算總分。陳嘉恩醫生補充,「有些人驗到類風濕因子呈陽性,擔心是患上類風濕關節炎。其實因子或發炎指數只是反映體內抗體的活躍程度,有機會受其他病毒感染影響,更有兩、三成確診病人的類風濕因子會呈陰性,所以不能夠單憑一個項目有異常就作出診斷,必須配合臨床症狀,全盤考慮。」   治療類風濕關節炎,主要分為藥物治療和非藥物治療。後者包括物理治療、職業治療或水療等,作用是紓緩症狀和改善關節變形,以及協助處理日常生活的需要。藥物方面,除了傳統的非類固醇消炎止痛藥外,亦有機會會配合類固醇藥物及針對免疫系統調節的藥物,第一線藥物是甲氨蝶呤,可單一使用或作為合併治療。如發炎仍未受控,會視乎情況,採用口服標靶藥或生物製劑。「生物製劑是透過抑制特定的細胞因子,如腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、T細胞或B細胞,來控制關節發炎。常見的副作用是增加感染風險,故用藥前要先檢查病人有無隱疾,例如肺結核或乙型肝炎等,如有需要會處方預防藥物,以策安全。」   她提醒,類風濕關節炎越早診治,越有機會當患者的病情達到緩解期後,而其情況在一年內都能維持穩定時,屆時可嘗試減藥或停藥。因此建議病人如有懷疑,應盡早找醫生檢查,以免耽誤病情。 Read more

【了解糖尿病】醫徹中西:糖尿病人關節肌肉痛

【明報專訊】一位七十歲女士,患糖尿病,正服藥,兩年來腳跟、膝蓋、拇指、腳趾公均痛楚,右手肘亦常有針刺感覺。檢驗包括類風濕指數皆正常。她怕冷、容易累,可入睡,但易醒有噩夢。經過其他中醫診治一年,腳部沒那麼冷,但關節肌肉痛楚沒得到改善。肚瀉每月一次及耳鳴現象出現了一年。來診所求診時,見她面容扭緊,就像扭毛巾似的,脾氣好,容易累,其他證候不多,只有脈象滑及舌腫。治療主要用平肝、調補、舒筋的方法,每個月均有不錯的進展。兩個月後,除膝蓋有些微痺痛之外,其他包括睡眠、耳鳴也全好了。 筋腱緊扣引起肝氣不和 跟我進行臨牀學習的醫師問,中醫斷症是什麼?我回答主要是中醫所說的肝主筋,肝氣影響筋帶扭緊。學生又問,為何病者肝臟的證和脈不多見呢?脾氣好,肝氣盛的人應該有的證候她都沒有。答,中醫認為肝主筋,在見肝氣盛或肝鬱的時候會牽連的筋帶;但是很多中醫見筋腱病症反而常忽略了肝證診斷,可能因此於她未能完全治理好。雖然她肝氣證脈現象不多,但她面容扭緊、聲粗氣獷,顯然是筋腱緊扣引起肝氣不和,用平肝舒筋就可整體治好,若其他醫師不兼治肝氣則做不到。 其實看病診症的時間,多點醫學知識有幫助,診症筋腱時候西醫學有很多點子,中醫學診斷筋腱有很多長處,診斷整體及各部都會更加詳盡。 我從西醫處也得到其他體會。中醫脈證中,有「數脈」,普通定義就是脈來快速,一息(編按:一呼一吸之間)五至以上。這個數脈有虛、有實,主要見於熱證。這樣看來,數脈即心跳快的意思,應該容易把握診斷。但是很多年前一次老師替我把脈的時候說,我右脈數,左脈不數,嚇了我一跳。心跳快左右可以有分別嗎?經很多年慢慢的鑽研求證,加上在臨牀體會後,對數脈的手感診斷清楚了。從而藉多點醫學知識更使我有新的領悟。 「數脈」不止心跳快 其實休息時心跳的速度,在血壓高的病人有特別意義;心跳每分鐘高於80,多是代表病人心身狀態影響着血壓,這類心跳並不是中醫說的熱證。只是像一個人急忙地到達一個地方,心跳未能平復,因此並不是熱證。普通人經過一段時間,心跳會平復過來。那些久而未平復的脈可說是「急脈」或速脈,就是急迫未平復的意思。 那麼中醫的「數脈」的定義,必須要有新的體會,不只是心跳快速。其實數脈也有這樣論述之定義︰就是脈來去急促,可說是脈的形象來去的時候感覺撞手較明顯。於是在脈速之時,應有不同診斷,分為急脈與數脈,前者只是快速,代表不平復,後者之脈則有撞手感覺,代表熱證。 文:余秋良(香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授) Read more