關節變形

足部健康對糖尿病患者十分重要，但卻常被患者忽略，若發現4個警號，則要提高警覺！因為腳上一個輕微傷口，已足以引起很多足部問題，如細菌感染及發炎，甚至導致爛腳、關節變形而可能要截肢。其實糖尿病未必一定會爛腳，關鍵是妥善控制血糖，加上適當護理雙腳，包括定期檢查足部，已可以預防糖尿足的併發症，留住雙腳無問題。 Read more

【明報專訊】體檢報告「類風濕因子」呈陽性，是否等於患上類風濕關節炎？關節會否變形？是不治之症嗎？ 長者持續膝關節痛一段時間，就是年老退化嗎？退化性關節炎與類風濕關節炎徵狀相似，如何分辨？ 今時今日，類風濕關節炎並非棘手病，只要把握治療黃金期，九成病人病情可以緩解，不會出現關節變形、侵蝕情况。     問醫生 康：康天澤（養和醫院家庭醫學專科醫生） 余：余嘉龍（風濕病科專科醫生）   手指晨僵逾30分鐘要留神？ 問：病人因手指腫痛而求醫，如何診斷？ 康：手指關節痛成因眾多，醫生會根據病歷、檢查判斷屬何種類型，大致分兩類： 創傷性：可能因骨折或韌帶撕裂等受傷引致痛楚 非創傷性：可再細分為發炎性及非發炎性 發炎性：可以是感染發炎、免疫性關節發炎，或痛風性關節炎。病人會有紅、腫、熱、痛及晨僵等徵狀；晨僵即朝早關節僵硬，尤其超過30分鐘，並伴有疲倦、貧血、體重下降等徵狀。 非發炎性：可以是勞損、退化引 起，沒有紅、腫、熱、痛，晨僵時間較短。   不止在小關節作惡？ 問：如懷疑病人屬發炎性關節炎，需做什麼檢查？ 康：首先，臨牀檢查病人有否其他徵狀，如皮下結節、皮膚轉變、關節變形等情况；亦會檢查發炎關節的分佈，類風濕關節炎多於小關節如手指關節對稱發展，但長者則可能於膝關節等大關節發生，此外亦會檢查有否相關的器官疾病。   如懷疑有類風濕關節炎，會抽血檢測發炎指數，常用如血沉降（ESR）、C-反應蛋白（CRP），如發炎指數高，會轉介至風濕病科進一步檢查，看看是否需要驗血檢查免疫因子，亦可憑X光影像檢查關節有否出現初步侵蝕或變形情况。   類風濕因子陽性≠確診？ 問：身體檢查發現類風濕因子超標，等於確診類風濕關節炎嗎？ 余：人體內免疫系統，有白血球分泌抗體對付細菌和病毒。正常情况下，這些抗體負責保護身體對抗外敵，但當免疫系統出現紊亂，身體會產生一種抗體對付自己，叫自體抗體。類風濕因子就是這些自體抗體的其中一種。當這些抗體攻擊身體任何器官，身體便會發炎 。   5%人口帶有類風濕因子而不會病發，所以身體檢查如發現類風濕因子呈陽性，不用太擔心。醫生可藉抽血檢查，檢測發炎指數有否增高，或透過影像掃描（如超聲波）觀察滑膜有否發炎，從而判斷是否類風濕關節炎。如病人有類風濕因子，並導致關節滑膜發炎，才可診斷為類風濕關節炎。 如體內帶有類風濕因子，亦要留意因子的濃度。低度陽性類風濕因子，10年之內發病率高約5倍。如度數很高，10年內發病風險則升至20倍。   不能根治 靠藥緩解？ 問：類風濕關節炎可以根治嗎？ 余：類風濕關節炎跟其他免疫系統病，如皮膚敏感、鼻敏感一樣，不能根治。但不代表不能控制，現時利用藥物治療，很大機會能令病情緩解，即於臨牀、驗血及影像上，都偵測不到發炎。   類風濕關節炎發展過程需時，由一開始只有抗體，至其後關節發炎，引致關節侵蝕，最後變形，需要一段時間。如能及早用藥物控制病情，便能停止關節侵蝕、預防變形。目前很多藥物能治療類風濕關節炎，按輕微至嚴重，藥物分類如下： 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：止痛消炎，但治標不治本 類固醇：能有效控制病情。在醫生監察下短時間使用，既安全又可改善病情。但長時間服用，易患上骨質疏鬆症 傳統抗風濕藥：如甲氨蝶呤，使用多年的免疫系統藥物，用以減低免疫系統活躍度，多年來不少研究證實藥物能控制病情；但可能出現副作用如脫髮 生物製劑：18年前面世，已發展出18種生物製劑，跟其他藥物相比，較具針對性，副作用較少，近年更推出了口服劑型。費用較昂貴，每月約1萬元   把握6個月至1年內求醫？ 問：什麼是治療黃金期？ 余：近20年，類風濕關節炎的治療有新突破，發現這病有治療黃金期。雖因應每人惡化速度不同，黃金期有長有短，但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療，有把握令病情受控，停止發炎，甚至緩解，即完全沒有發炎，病情不會惡化，關節不會變形，並防止其他併發症出現。及早治療，病人對藥物反應佳，用藥量較低、時間較短，亦有可能在停藥後減低復發風險。根據研究顯示，早期治療的病人，於停藥後不復發的機率達30％。如延遲治療，錯過黃金期，機率則減半。   以往藥物治療會由輕微、中等至嚴重，慢慢加重，現時新式治療方案，醫生或寧可先開較重藥物，令病情快點緩解後再慢慢減藥。     文：吳穎湘 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 認清類風濕關節炎 把握治療黃金期 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎  

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膝痛、腰骨痛是都市人十分常見的毛病，可令人坐立不安、睡不安寧……很多時膝痛、腰骨痛都是退化勞損、久坐不動及姿勢欠佳所致，近年患者更有年輕化趨勢。專家指若不及早治療，解除痛症困擾，腰痛隨時會惡化成坐骨神經痛，甚至影響膝關節，而長期膝痛亦會導致關節變形，對日常工作、生活造成極大損害！ ▲養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生表示，膝關節退化可早至三四十歲出現，及早治療可以避免痛症困擾，甚至影響生活。 感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 人的機能會隨着年老而衰退，膝關節便是常見的退化部位。養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生指出，膝關節退化常見於六七十歲以上人士身上，但近年亦不乏三四十歲的個案，尤其是膝關節曾經受傷、有遺傳因素、關節面受力不均等的人士，都可以令退化提早發生，引起膝痛等不適。 膝關節退化 延醫導致關節變形 膝關節退化主要是源於關節表面軟骨磨蝕，導致硬骨互相碰撞，引起紅、腫、熱、痛等症狀。鄧醫生解釋，情况就如我們穿鞋一樣，當鞋底磨蝕了，腳便會與路面直接摩擦，引起痛楚。「一般而言，膝痛在走路時會感覺痛，坐下休息便會稍為紓緩。」 對於病情較輕的病人，可以透過使用消炎止痛藥及注射類固醇等紓緩症狀；然而，若用藥後痛楚依舊，便可能要考慮進行置換人工關節，即俗稱「換骹」的手術。 鄧醫生指出，不少病人都會擔心人工關節的壽命有限，而不想太早進行手術，希望「捱得幾耐得幾耐」，但其實如果接受藥物及物理治療後，膝痛仍持續，對生活造成影響外，關節亦會逐漸變形，身體姿態也因而改變而損害其他關節的健康，增加日後的手術範圍及難度。 「換骹」手術準確度高 病人重拾生活步伐 鄧醫生強調，近年置換關節手術不斷進步，例如有電腦及機械臂協助，幫助醫生更精準地重建關節表面，令關節更貼近人體力學需要，不但能提升療效，也有助延長人工關節的壽命。部分合適的病人更可以「換半骹」，即只換走部分關節面，此舉可以保留所有韌帶，康復的速度及效果會更理想。 「換骹手術的準確性不斷提高，創傷性則愈來愈低，整個手術甚至可以做到『唔見一滴血』，最重要的是病人可以更快康復，重拾正常的生活步伐。」雖然手術後不建議參與劇烈運動，但鄧醫生坦言，每次看到病人寄來的相片或影片，展示他們在打網球、打高球或跑步等，都會為病人感到「好開心」。 延緩膝關節退化小貼士： – 健康及均衡的飲食 – 控制體重，不要過重 – 強化下肢肌肉，減輕關節壓力 腰椎間盤病變或骨刺增生致膝痛 不過，膝痛有時未必是膝關節所致，可能是腰椎間盤病變或骨刺增生，令神經線受壓所致，需要治好腰骨問題才能解決膝痛困擾。 養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生表示，腰椎病變如神經受壓引起的坐骨神經痛，症狀可以蔓延至腿部，除了持續腰骨痛、腳痛外，更可能有麻痺、無力及跛行等症狀。 他說，多達七成人曾經試過腰骨痛，以往多發生在40歲以上的人士身上，但現在20至40歲的年輕患者則顯著增多，主因是坐得多、「郁」得少。他指「唔郁」是大問題，因長期坐着會令髖關節「屈埋」和腰椎「寒背」，相關肌肉會收縮，以致站起時關節無法伸展，像老人家般要慢慢站起。 ▲養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生指，多達七成人試過腰骨痛，而不少司機及上班族等因長時間坐着、「郁」得少致容易腰骨痛，切勿掉以輕心。 久坐致腰骨痛 早期物理治療放鬆肌肉 「身體為了平衡，腰便會拗後及駝背，增加了腰椎及椎間盤的壓力，慢慢形成結構性變化。」 早期的腰骨痛大部分都是肌肉疲勞所致，治療主要包括物理治療、超聲波等以放鬆肌肉，有需要時可以在患處注射藥物，幫助快速紓緩痛楚，讓肌肉可以恢復運作。 切勿拖延治療 影響康復進度 高醫生以一名年約40歲、任職資訊科技部門的病人為例，平日病人要經常坐着用電腦，導致肌肉疲勞而出現腰痛。本來只需要藥物幫助，加上以物理治療及儀器協助放鬆肌肉便可以改善問題。可是病人後來因為公司系統升級，日夜趕工，令腰痛加劇至無法站起，送院檢查發現腰椎的椎間盤有裂痕，最後要住院兩星期才能起身走路，並要持續復康治療，才能逐步回到工作崗位。 他強調，當腰椎出現結構性病變，如坐骨神經痛、腰椎不穩定等，治療會更見複雜，可能需要手術才能處理，康復時間亦較長。因此，他提醒市民若出現持續腰痛，宜及早求醫找出原因，對症下藥。 減少腰骨痛小貼士： – 不要長期坐着，免加重腰椎壓力 – 常做帶氧運動，增加肌肉持久力 – 鍛煉核心肌肉，幫助鞏固腰骨 專題系列文章   Read more