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坐骨神經痛勿忍:微創脊椎減壓手術 +「加速康復」評估 24小時出院減併發症

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坐骨神經痛是十分常見的痛症,尤其是年紀愈大,愈有可能因為椎間盤突出、移位或椎管收窄,導致神經受壓而引發腰背痛不適,甚至影響步行,需要在脊椎動手術為神經線減壓,方可有效解除痛症。不少人以為要進行腰椎這類複雜手術,術後定必需長時間臥床及留院,但實際上隨着微創技術進步,可透過脊椎減壓手術和「加速康復(ERAS)」模式,對患者在術前、中及後期作詳細評估和計劃,便能幫助病人手術後可即時落床及進食,當日或24小時內已可出院回家,繼續康復之路。以下由養和脊椎中心骨科專科醫生高天祐醫生,解答6個關於微創手術治療脊椎痛症的問題。

坐骨神經痛勿忍:微創脊椎減壓手術 +「加速康復」評估 24小時出院減併發症
微創脊椎減壓手術究竟適合哪類痛症人士呢?手術是怎樣進行?對患者有哪些好處?

1. 腰痛、坐骨神經痛長者常見?主要原因脊椎神經受壓?

養和脊椎中心骨科專科醫生高天祐醫生指出,該院早前進行的一項有關痛症調查發現,近九成港人在一年內曾因脊椎痛症而影響日常生活,其中逾三成受訪者患有令人坐立不安、疼痛難忍的坐骨神經痛。

他續稱,坐骨神經痛主要由椎管狹窄引起,其中50至80歲人士常見有不同程度的椎管狹窄,較年輕患者多因椎間盤突出或移位所致;年紀較大的患者的病因,則以骨刺增生以致壓迫椎管內神經為主。

2. 坐骨神經痛會引起哪些症狀?手術治療是否必須呢?

別以為神經受壓僅是小問題,其破壞力可以十分驚人。高醫生強調,脊椎神經受到壓迫可以令患者長期受「久坐會痛,多走路亦痛」的困擾,甚至到病情後期,即使步行已經因為麻痠痺痛要停下來,最終更會無法走路,需要長期臥床或以輪椅輔助。

對付神經受壓是否必須透過手術為神經「減壓」?高醫生說,30多年前,很少病人願意接受脊椎減壓手術,但隨着人口老化及需求增加,近十年脊椎神經減壓這手術的數量已明顯倍升。有研究顯示,及早接受手術,可以有助改善病人的生活質素及壽命。

3. 脊椎減壓術如何進行?

高醫生表示,減壓手術需要先打開椎骨表面的皮肉,然後進入脊椎關節,把壓迫神經的組織切除,部分更需要進行關節融固以穩定脊椎。除了傳統的開放式手術外,微創的顯微鏡或內窺鏡手術都是較受歡迎的治療選項。其中,內窺鏡手術近年已由單通道發展至雙通道。

「單通道內窺鏡手術:鏡頭和工具在同一管道進入,或會令視野被遮擋,手術過程需時也較長;至於雙通道,即鏡頭及工具從兩個不同管道進入患處,為手術提供更廣闊的視野和靈活性。」高醫生表示。


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4. 微創脊椎減壓手術是否比傳統減壓及融固手術為佳?

高醫生認為,微創手術的好處是傷口較細小,對患者的整體創傷性可減至最低;手術的出血量亦可少於50毫升。若配合應用「加速康復」模式(Enhance Recovery after Surgery,簡稱ERAS),病人在完成手術後,一般從麻醉蘇醒後,已能進食及下床活動,最快更可於手術後24小時內出院。因此,微創手術已成為處理坐骨神經痛及椎間盤移位的治療首選。

養和脊椎中心骨科專科醫生高天祐醫生表示,醫學界透過「加速康復」(ERAS)模式評估及規劃手術,有助病人康復及減低焦慮情緒。
養和脊椎中心骨科專科醫生高天祐醫生表示,醫學界透過「加速康復」(ERAS)模式評估及規劃手術,有助病人康復及減低焦慮情緒。

高醫生闡釋一位60多歲伯伯的病例,病人患有高血壓、糖尿病及冠心病等病症,近年因為椎管狹窄及椎間盤纖維圈硬化,導致坐着或站立都腰痛難耐。經醫生評估,若接受傳統的減壓及融固手術,其感染、融固失敗等併發症的風險較高。因此,醫生建議他進行雙通道內窺鏡微創減壓手術,包括為神經減壓及盡量保留關節組織。在手術過程中,伯伯幾乎沒有失血,手術後亦沒有明顯痛感,觀察2小時後已可活動自如,並於翌日出院。

至於如何選擇手術方式,高醫生強調需視乎很多因素,包括關節損壞及椎管狹窄的程度等。「傳統手術需要從關節表面進入,故需要犧牲一些正常組織,令關節的穩定性受損,故約有3至4%的病人術後可能由『無痛』變『痛』。另外,有些病人的脊椎關節較細,若使用正常體積的內窺儀器,可能會造成較大的創傷;醫生也需要了解病人的期望,例如較年輕的病人在解痛之餘,也想繼續正常活動,對手術的要求或會不同。」

坐骨神經痛勿忍:微創脊椎減壓手術 +「加速康復」評估 24小時出院減併發症
1. 受壓迫的脊椎。小圖:黃色部分為黃韌帶。(相片由受訪者提供)
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2. 脊椎減壓手術會使用內窺鏡顯示黃韌帶,以便切除壓迫神經的組織。(相片由受訪者提供)
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3. 微創內窺鏡手術會一併使用鏡頭及手術工具,為手術提供廣闊視野。(相片由受訪者提供)
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4. 內窺鏡顯示完成脊椎減壓手術後的脊椎狀况。 (相片由受訪者提供)

5. 「加速康復」模式的主要作用是什麼?

近年愈來愈多研究證明,「加速康復」模式有助病人的康復更為理想。高醫生解釋,「加速康復」模式是涵蓋手術前、 中及後期的一項評估和計劃,包括:

  • 手術前,教育病人了解自己的病因及手術過程,例如讓他們觀看手術短片,有助減少對手術的不安;
  • 做好術前營養及煙酒控制,以減低術後傷口發炎及難以癒合等併發症;
  • 減少術前空腹時間;
  • 手術進行時,要選擇合適的麻醉方式,更要超前考慮止痛方案,譬如使用長效麻醉藥物、關節注射止痛藥等,盡量避免使用嗎啡。

他表示,及早做好手術前部署及控制疼痛方案,對病人康復和減低焦慮等情緒都十分重要。

6. 若患者有其他病患或年紀較大,是否不適合進行脊椎減壓手術?

高醫生強調,病人的年齡並不重要,關鍵在於病患情况。過去的研究及臨床經驗均顯示,失去行動能力超過半年才進行微創手術的病人,其手術效果可能會打折扣,原因是神經可能因為長期受壓而被破壞,出現併發症風險較高,所需的康復時間也更長,未必能夠享受脊椎減壓手術成功帶來的好處。因此,醫學界建議有需要的病人宜及早進行評估和考慮接受手術。


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治療方法知多啲:微創脊椎減壓手術

手術方法內窺鏡手術以雙通道(包括鏡頭及工具)從兩個不同管道進入患處,令手術有更廣闊的視野和靈活性  
手術好處 • 傷口較細小,整體創傷性可減至最低
• 手術的出血量可少於50毫升
• 配合「加速康復」模式作評估和計劃,病人於術後,一般可以進食及落床活動,最快可於術後24小時內出院  
適用人士 • 有坐骨神經痛或脊椎痛症人士
• 病人的年齡沒有限制
• 過去有研究顯示,失去行動能力超過半年才進行微創手術的病人,手術效果會打折扣、出現併發症的機會也較高  

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