［編按： 中風（Stroke）可分為兩類：腦血管栓塞導致腦血管供血中斷屬「缺血性中風」（約佔八成）；腦內血管爆裂導致腦出血則屬「出血性中風」（俗稱「爆血管」）。中風急救講求爭分奪秒，若可把握中風3至4.5小時內送院接受「靜脈血栓溶解治療」，注射藥物溶解血塊，打通栓塞的血管以恢復腦細胞供血，能有效減低因中風而導致殘障的機會。惟病發時間愈長，出現腦出血併發症的機會亦較大，治療成效亦受影響。至於小中風，從病理生理學角度分析，有可能是隱性冠心病（silent coronary artery disease）的典型前兆。這類患者平時無明顯胸悶、氣促等典型心絞痛症狀，但冠狀動脈內可能已存在高度狹窄或不穩定斑塊。一旦斑塊破裂，誘發急性血栓形成，便可能導致突發性心肌梗塞，甚至猝死。臨牀上，這類隱性心臟病尤其容易在年輕族群中被忽略。要及早發現中風，謹記「談、笑、用、兵」四字訣：「談」即言語不清或理解困難；「笑」即笑起來嘴歪，表情不對稱，「用」即半邊身體麻痺無力，一旦出現上述徵狀，要馬上找救「兵」求醫。]
一個月小中風3次 隱性冠心病最後警告
【明報專訊】中學同學阿蔡的弟弟，今年62歲，退休後與太太趁着人生中「時間、金錢、健康」三者並存的黃金期，到世界各地遊歷。半年前一次突然手腳無力，經歷了小中風，但人未到醫院，徵狀已消退；之後接二連三小中風，但血管造影顯示頸部供應腦部的幾條主要血管，沒有明顯狹窄或阻塞。究竟發生什麼事？ 兩個月前，中學同學阿蔡來電：「萬福，可唔可以幫忙看看我弟弟？」
「你弟弟？是不是我們叫他『通心菜』的弟弟啊？」我問。
「你真好記性。是的！正是他！」阿蔡答。
他告知，弟弟兩年前已退休。本來生活一切正常，優哉游哉。怎知約在半年前某天，蔡弟突然發覺左邊手腳完全乏力，動彈不得。他大驚之下，立即趕往急症室。那次算是幸運，因為一抵達醫院已無異樣。醫生說他是「小中風」，給了阿士匹靈，並安排到專科診所覆診。本來大家也不以為意，怎知最近他竟然連續發生多次「小中風」，還要接受溶血針注射才能復元。
「我實在好擔心。接二連三的『小中風』，一定不是好東西。阿福，可否見見他，給他一些意見？」阿蔡問。
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初次小中風吃藥感覺無大礙 再住院打溶血針憂變大中風
當然可以。一星期後，蔡弟和妻子到我的診所。多年沒見，如果在街上碰到蔡弟，我是絕對認不出他。眼前的young old與我印象中的通心菜，完全不能畫上等號。不過通心菜依然保留本色：鬼馬、健談。他今年62歲，與妻子同年，都是退休教師。他哈哈的告訴我：「本來我們是『逍遙派』，但是現在變成『焦疑派』，又焦慮又懷疑。」
他滔滔解說，由於妻子與他都是前官立學校教師，退休後每月仍可「咬」政府糧，所以收入穩定，生活無憂。而且他們一直奉行「無孩樂」，不養育兒女，無牽無掛。退休之後，更是樂得逍遙，從而展開早已定好的逍遙遊計劃。那就是趁在人生中時間、金錢、健康三者並存的黃金期，走出舒適圈，到世界各地遊歷，盡量豐富自己，令人生無憾。據他所說，計劃開展得非常暢順。退休後一年半，他們已到過尼泊爾、不丹、河內和琅勃拉邦遊玩。如果不是因為半年前的一次突然手腳無力，他們現在應該已進軍其他亞洲國家了。
「蔡sir，你可否直接講重點！」蔡太忍不住插嘴說，「你是來講『病情』，不是來講『旅程』呀」！
「知道了。不過與福哥很久不見，總要交代一下近况呢！」蔡弟回應。
他簡述了近半年的病情。半年前首次經歷小中風，不過歷時很短，未到醫院已恢復感覺。吃了藥，感覺無大礙。但最近1個月內，竟然反覆出現小中風3次。趕到急症室，他都要逗留觀察；最近一次更要住院一天才能恢復。腦科醫生為他打了溶血針，他自覺病情愈來愈使人擔憂。
「福哥。我倆現在什麼地方都不敢去。老婆最怕我一不小心『開大』。由『小中風』變『大中風』，隨時昏迷不醒，客死他鄉。」蔡弟瞪眼吐舌地說，活脫脫就是昔日的通心菜。
腦小血管病變 或與遺傳基因有關
由於蔡弟多次進出公立醫院，診治報告、檢查結果及藥物治療的紀錄上載「醫健通」。我透過醫健通查看他每一次入院的診斷及血液檢測；於我看來，院方的檢測及跟進都是積極，相信這與病人年齡仍算young old有關吧。院方替他做了免疫系統疾病、血管發炎疾病等檢測和電腦掃描（CT scan），更安排兩星期後做腦部磁力共振（MRI）和腦部血管造影兩項檢查。
於是我建議：「既然兩星期後已有安排，不如先如期做檢查，等到有了報告，我們才綜合結果，看看如何跟進。」
蔡弟依約在公立醫院完成腦部磁力共振和腦部血管造影檢查。報告一出，他們夫婦再來診所，蔡弟雖然語帶輕鬆，但神情卻嚴肅地問：「福哥，image是否好『正』？」
我如實回答：「有『正』，有『唔多正』！」
血管造影顯示是「正」，頸部供應腦部的幾條主要血管，沒有明顯狹窄或阻塞。但是磁力共振報告結果就可算是「唔多正」，因為腦部小血管發現廣泛性病變，主要是因為長期血管硬化，導致很多微小血管供血不足，這可能是反覆「小中風」的原因。醫學上稱為「小血管疾病」，是一種與血管硬化很有關連的疾病。對於血管病變，了解家族病史十分重要。於是我問道：「你家中有沒有人中風或有心臟病？」
「有呀，有呀。」蔡太搶答，「他爸爸就是中風過身，還有兩個阿叔都是很年輕就中風了」。
「這樣就清楚了。」我解釋道：「你的情况很大可能與遺傳基因有關。幸好你一向生活健康，不煙不酒，否則病情可能比現在嚴重多了。」
「福哥，不要嚇我。我現在應怎樣做？單食阿士匹靈夠嗎？」蔡弟問。
我沉吟一下，問道：「你有沒有做過心臟檢查？」
「心臟？沒有，公立醫院從來沒提過。」蔡弟答。
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多條冠狀動脈狹窄 通波仔「執番一身彩」
血管硬化疾病可大可小。硬化的血管不單影響腦部，其他器官的血管也可能會出現硬化。萬一硬化血管在心臟，那便變得十分嚴重。因為冠狀動脈硬化及收窄時，便會引發冠心病，甚至心肌梗塞。因此，我建議蔡弟盡快做心血管電腦掃描造影檢查，來確定冠狀動脈的情况。
兩日後，蔡弟完成檢查。放射科醫生當天下午告知結果：「病人多條冠狀動脈呈現狹窄，有一條更顯著超過七成。」我立即請蔡氏夫婦到來，說明情况，由心臟專科同事跟進，第一時間替他治療。蔡弟要接受冠狀動脈介入治療（俗稱通波仔），前後要做兩次才可將3條嚴重收窄的血管處理好。手術後，蔡弟再來見我。他面色紅潤，步履穩健，朗聲地說：「福哥，通波仔後，我就是名副其實『通心菜』啦！死不了，執番一身彩！哈哈哈。」
隱性冠心病 平時無明顯胸悶氣促 易被忽略
沒錯，蔡弟今次通波仔算是不幸中之大幸。從病理生理學角度分析，他的小中風其實是隱性冠心病（silent coronary artery disease）典型前兆。此類患者平時無明顯胸悶、氣促等典型心絞痛症狀，但冠狀動脈內可能已存在高度狹窄或不穩定斑塊。一旦斑塊破裂，誘發急性血栓形成，便可能導致突發性心肌梗塞，甚至猝死。臨牀上，這類隱性心臟病往往被低估，尤其容易在年輕族群中常被忽略。
有家族病史 40歲前定期冠心病檢查
另外，從家族遺傳風險來看，若家族成員中曾有人罹患中風或心臟病，則其他成員即屬心血管疾病高風險族群。對於這些人士，應提早於40歲前，開始評估慢性病與心血管疾病的潛在風險。定期做冠心病檢查，例如運動心電圖（treadmill exercise test）或冠狀動脈電腦斷層血管攝影（coronary CT angiography），有助在症狀出現前，發現早期冠狀動脈病變。能夠及早啟動藥物或介入治療，顯著降低急性心血管事件的發生率。
我拍拍蔡弟肩膀，叮囑道：「記住，那些頻密小中風，其實是身體發出的最後警告。今次你收到警號，趕得及處理這個炸彈，真是好彩。起初你說小中風是不幸，但現在回望，這是不幸中之大幸啊！」
「大難不死 ，必有後福。」蔡弟重現通心菜的鬼馬眼神，笑道：「我就是最有福，除了後福，我有萬福。有萬福哥，沒有蹉跎！謝謝你，福哥。」
文：梁萬福（香港老年學會會長、老人科專科醫生）
(快活梁心)
美術/謝偉豪
編輯/梁小玲
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