小心處理傷口 避免出現不理想疤痕

受傷或術後引致的傷口,若在癒合時處理不當或疤痕的位置欠佳,或會演變成不理想的疤痕。這類疤痕大致可分為增生性疤痕蟹足腫,後者較嚴重,治療方面亦較複雜。養和醫院整形外科專科醫生蔡永基醫生指出,多種非手術及手術方法均有助處理不同程度及種類的疤痕,究竟各種疤痕有甚麼分別及有何治療方法?患者有甚麼需注意和考慮?

常見的傷口多源於創傷,如裂傷及磨損、燒傷及燙傷、皮膚感染以及與手術或治療相關等情況,傷口癒合後會出現不同程度的疤痕,視乎疤痕的位置及嚴重程度,有時疤痕並不明顯,但或會有增生情況出現,甚至痕癢或疼痛;如果疤痕在關節等位置,更有機會影響活動功能。

小心處理傷口 避免出現不理想疤痕
養和醫院整形外科專科醫生蔡永基醫生

蔡永基醫生解釋,傷口癒合主要分三個階段:首先是開放性傷口,之後為傷口癒合期,最後是疤痕期。傷口由起初三至五天會發炎,呈局部腫脹或有分泌物形成;繼而是維持約一至三周的增生期,屆時該位置會有鮮紅組織長出及邊緣長出表皮;最後是約三周至兩年的疤痕成熟期,表面呈軟化、平滑及變淺,逐漸接近膚色。

創傷處理影響疤痕形態

要處理常見由刀傷或撞傷造成的裂傷,蔡醫生指採取直接修補的效果較理想,惟傷口倘有大機會受感染,可能需要延遲修補,這會增加
發炎的機會或延長增生期,有機會引致不正常的疤痕出現。他特別指出,傷口方向與人體皮膚的紋理息息相關,例如剖腹生產的橫向開刀,相對如膝蓋手術的垂直開刀,其形態相對會較理想,復原後疤痕相對較不明顯。

另一種因表皮擦傷,包括淺層表皮傷口、因摩擦皮膚引致磨損表皮等。蔡醫生表示,由於表皮細胞會從汗腺或毛囊生長出來,因此傷口
癒合較快且疤痕不太明顯。不過他提醒,處理此類傷口時,需要徹底清理藏在真皮層的外物,如微細的沙石等,否則傷口癒合後便難以再處理。

燒傷及燙傷分成三個等級,第一度燒傷屬表皮創傷,癒合後較少有疤痕。二度燒傷則觸及表皮層及部分真皮層,需較久才可癒合,疤痕亦
較明顯。倘屬三度燒傷,即代表全層皮膚燒傷,皮膚細胞和毛皮囊全部受損,表皮層無法再生,通常要靠植皮或皮瓣手術來修補。

深層受損減慢復原

蔡醫生解釋,傷口癒合與受傷皮層的深淺程度有關。如屬表層損傷,表皮細胞可重新生長,表皮會再生;如涉及磨損、燒傷及燙傷造成的局部皮層傷口,表皮細胞會從毛囊、汗腺或皮脂線等組織長出,傷口癒合相對較快,疤痕形態會較理想。惟若涉及全皮層受傷,表皮細胞只會從傷口邊緣長出,速度較緩慢,每天約生長一至二公分。如果因傷口過深或因感染而令發炎期增長,便有機會引致不正常的疤痕
增生。

蔡醫生強調,預防勝於治療,如是大型傷口,建議可按情況,及早考慮植皮或重整,以免出現明顯疤痕後再處理。要避免疤痕出現,注意傷口處理尤其重要,除由醫生處理及清洗傷口外,傷者亦需配合服用醫生處方的口服抗生素或外用藥膏,待傷口癒合後盡早拆線,再進行疤痕護理,直至疤痕成熟。

蟹足腫增生超出傷口範圍

至於增生性疤痕及蟹足腫,屬於不理想的疤痕。當傷口過深或過大,令周圍張力增加,延長傷口癒合增生期,令膠原蛋白不平衡及血管
增生,引致疤痕變紅及凸出,形成增生性疤痕,情況嚴重或影響關節功能及活動能力,但增生性疤痕的特性是不會超出原來受傷範圍。
蟹足腫則屬紅色結節性疤痕組織,最常見是因輕微損傷,如毛囊發炎、刮傷後,慢慢長出痕癢、疼痛的疤痕,其特別之處是疤痕組織會
超出原來傷口邊界,長出一團凸出如腫塊般的疤痕,即使癒合後,也會因纖維母細胞過度生長而繼續呈增生狀態,這情況或與基因遺傳及
種族有關。

按疤痕嚴重性考慮非手術治療選項

蔡醫生指出,大多數疤痕不需治療會慢慢改善,但時間可長達一至三年;若需主動處理疤痕問題,可採手術或非手術治療,視乎疤痕問
題的嚴重程度。非手術治療方面,相對理想的疤痕可先嘗試採用按摩和矽膠貼等治療;不理想的疤痕如增生性疤痕或蟹足腫,可考慮採用壓力衣、病灶內類固醇注射及激光綜合治療等方法。疤痕按壓:適用於傷口癒合後兩至三星期內的增生期,採旋轉式循環按壓,以軟化及減低疤痕的敏感度;至於關節位置的疤痕,可配合伸展運動助疤痕鬆弛及軟化。

片狀矽膠貼或凝膠軟膏:有助影響傷口的膠原重塑,滋潤疤痕,有助軟化、壓平和漂白疤痕,減少瘙癢等不適並改善外觀。

激光治療:常用有脈衝染料激光,用於治療偏紅的疤痕,原理是令血管內的紅血球減少營養,導致細胞缺氧和死亡。另外亦有點陣式激
光治療,可刺激膠原蛋白增生,改善疤痕;而點陣式激光比傳統的剝脫性激光治療,康復相對會較快。

藥物治療:透過在病灶內注射類固醇,每四至六周為一個循環施行注射,此舉有助抗炎,能減少膠原蛋白和纖維母細胞增生,令疤痕成
熟,對蟹足腫和增生性疤痕有顯著成效。

壓力治療:透過每天最少穿著八小時壓力衣,幫助減少疤痕厚度、發紅、瘙癢等情況,保護皮膚免受傷害,防止增生性疤痕和攣縮的形成。

疤痕影響活動功能考慮手術治療

蔡醫生指出,倘傷口方向與皮膚紋理相異,如疤痕垂直於皮膚紋理,又或因疤痕攣縮影響活動功能,才會考慮手術處理。

相對簡單的疤痕可考慮以手術切除,並重新縫合傷口,惟由於有形成不理想疤痕的風險,術後一般會配合類固醇注射或放射治療等方法,以減低疤痕復發機會。然而,有些因手部燒傷,而影響關節活動功能的攣縮性疤痕,則可視乎情況運用W-成形術或Z-成形術,將大面積的疤痕分為不同小段進行處理,目的是將攣縮的疤痕放鬆和改善外觀等。

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