【有片】揀啱乳房檢查 免嚇自己 磁力共振高敏度 X光+超聲波有效

(andresr@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關)

【明報專訊】乳癌是本港女性最常見癌症,女性新症由2006年的2584人,上升至2016年的4108人。隨着防癌意識提升,不少女士都知道要定期檢查,乳房X光造影、超聲波和磁力共振檢查,各有長短,並非愈貴愈準確,應如何選擇?

◆ 梁:梁小蘭(外科專科醫生,中大醫務中心

◆ 鄭:鄭志文(家庭醫生)

乳房有事不是搵婦科?

問:檢查乳房,一定要搵婦科醫生?
鄭:女士如懷疑乳房異常,第一時間想到找婦科醫生。原來大部分有關乳房的診治並非由婦科醫生負責,例如乳腺腫瘤,無論良性或惡性都是外科醫生診治;乳房或乳頭出現濕疹或紅疹,可能要轉介皮膚科;而異常乳汁分泌,家庭醫生或婦科醫生可能將病人轉介至內分泌科,接受腦部掃描,檢查腦下垂體是否有腫瘤導致乳腺素分泌過高。

專科只是人為分設科目,到底要看哪個專科,應該先向家庭醫生查詢,上網搜尋一下也可以。至於一般乳房定期檢查,可看家庭醫生、婦科醫生或其他具備相關專業知識的醫護人員。

每月經後1星期自檢?

問:何時應該開始接受乳房檢查?
梁:建議女士20歲開始,每月做一次基本乳房檢查,最好在經期後1星期,待乳房脹痛感消退時做;已停經女士為免遺漏,應每月固定在同一天檢查。自我檢查的第一步是觀察,站在鏡前觀察左右乳房有沒有不對稱?有否出現腫脹或下陷?

(明報製圖)

然後輪流觸摸左右乳房,檢查右乳時應高舉右手並放在頭上,以左手食指、中指及無名指,於乳房由外而內打圈,按壓有沒有硬塊(圖);當移至中間可輕壓乳頭,看看有否滲漏。除了檢查左右乳房,還要留意鎖骨及腋下淋巴有沒有異常腫脹。如在過程中發現有異常腫塊,乳暈或乳頭有損爛、滲漏、下陷,便應找醫生進一步檢查。另外,建議女士每隔2至3年找專業醫護作臨牀觸診檢查,這樣更保險。

帶BRCA基因 檢查提早25歲起?

問:何時需要乳房X光造影(mammogram)檢查?

梁:一般建議女士40歲或以後開始接受乳房X光造影檢查(香港乳癌基金會建議每兩年一次),觀察乳腺有否異常的微鈣化點、結構、陰影;亦可考慮超聲波檢查,透過聲納探測乳房內有否異常腫塊或水囊。兩種檢查報告相輔相成,目的是以不同方法掌握乳房內的情况。

但如女士有較高風險因素,例如曾患上非典型乳腺增生、非典型乳葉增生或乳癌,便須接受更頻密的乳房檢查,例如每年1次乳房X光造影及超聲波檢查。如果直系家屬曾有人確診乳癌,會以患者(患乳癌的直系家屬)年齡為基準,提前10年開始接受這兩項檢查。

另外,如驗出帶有BRCA基因,屬於極高風險因素,醫生會建議於25歲後每隔6個月做臨牀觸診、乳房X光造影及磁力共振,確保及早發現癌症,提升存活率。

高風險者才用磁力共振?

問:磁力共振可看清楚細微病灶,為什麼不用作常規檢查?

梁:磁力共振的敏感度非常高,但不會應用在普查上。因為良性水囊或脂肪瘤,在磁力共振影像下都會被表達為可疑,從而引伸出是否要抽組織化驗等問題。所以,只用於驗出BRCA基因等高風險因素的病人,或確診乳腺癌而考慮局部保留切除手術時,才會使用磁力共振。

鄭:作為家庭醫生,平常也會有病人查詢這類問題,甚至說有其他高科技的檢查乳房技術,例如紅外線、熱能探測、驗血等,雖然未必可以否定這些技術的效用,但乳房X光造影及超聲波檢查已有大量醫療數據及經驗,證實檢查行之有效,所以女士不應胡亂嘗試其他方法。就如磁力共振,因為假陽性風險高,或會導致抽多幾次組織化驗,而等待報告期間受怕擔憂。

自身皮瓣重建乳房?

問:確診乳癌,是否一定要切除全乳?
梁:確診患上乳腺癌,醫生一般先考慮手術治療方案,包括全乳切除及局部保留切除。如病人要求保留乳房,醫生需要考慮多個因素,例如腫瘤病灶數目、腫瘤與乳房體積比例,及術後病人可否配合電療。醫生亦會為病人安排磁力共振檢查,看清楚X光造影無法顯示的微細病灶,作為參考。

如病情真的不許可,必須切除全乳,女士也不用灰心,因為現時醫學昌明,可考慮其他方案改善外觀,例如為患者重建乳房。重建乳房使用的物料分為兩大類,一是病人自己的肌皮瓣,將腹部、背部、臀部脂肪轉移至胸部重塑乳房外形;二是植入假體重塑。

(鄧宗弘攝)

文:Genki
編輯:林曉慧
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