【乳癌】診斷三部曲 術前化療、標靶治療縮小腫瘤 為患者盡量保存乳房

乳癌是女性最常見的癌症,2017年新症接近4500宗,但死亡率未見大改變,可見近年的乳癌治療方案,對降低死亡風險有一定幫助。

養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出,乳癌患者在手術前進行化療、標靶治療等,把腫瘤縮小,有助減少需切除的範圍,達至盡量保存乳房的目標。要為病人訂立最合適的治療方案,最重要的是透過臨床檢查、影像掃描及病理分析報告,為她們作出正確的診斷。

養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出,乳癌是女性最常見的癌症,患者在手術前進行化療、標靶治療等,把腫瘤縮小,有助減少需切除的範圍,達至盡量保存乳房的目標。

乳癌分三類 三部曲作正確診斷

1)臨床檢查:檢查乳腺腫瘤位置、大小,有沒有淋巴及遠端轉移

2)影像掃描:包括乳房X光造影及超聲波、電腦掃描或正電子掃描,並在術前治療前,進行磁力共振乳房檢查

3)病理分析:進行粗針切片(core needle biopsy)或腋下淋巴穿刺(如淋巴受影響)

 

HER2型、三陰型  術前化療效果明顯

乳癌分為三類別:荷爾蒙受體(ER、PR)陽性、上皮因子受體陽性(HER2型)、三陰型(ER、PR及HER2也屬陰性),透過病理分析可判斷乳癌是屬於哪一類別。張天怡醫生表示,HER2型和三陰型乳癌的病人,如果腫瘤大於兩厘米,一般也會接受術前化療,因為化療對這兩個類別的乳癌特別有效,其中HER2型病人會加上標靶治療,能有效縮小腫瘤,以達到局部切除的目標。

術前治療的其中一個目標,是令腫瘤縮小,以接受局部切除手術,盡量保存乳房。而術前化療有助控制病情,達到「病理完全緩解」的狀態 (pathological complete response),即是腫瘤消失,即使病理檢查亦找不到癌細胞。特別是在HER2型和三陰性乳癌的病人,效果尤其顯著,研究顯示能達到「病理完全緩解」的病人,存活率亦會有所提升。

至於荷爾蒙受體(ER)陽性的病人,如果沒有其他高危因素,部分病人(特別是不適合做化療的病人),手術前可進行荷爾蒙治療。術前荷爾蒙治療一般需要大約6個月的時間,如果有效縮小腫瘤,稍後亦可接受局部切除手術。

另外,不論任何類型的乳癌,如果腋下淋巴穿刺確認有癌細胞轉移,亦會建議先進行術前治療。一些比較大的腫瘤(例如大於五厘米)或已經影響皮膚的腫瘤,如果手術不能達到清除效果,亦可考慮利用術前化療去縮小腫瘤,以便手術能成功進行。

乳癌術前治療方程式

(明報健康網製圖)