醫言有理:懶理高血壓 中風昏迷奪命

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【明報專訊】70歲的陳伯有「高血壓」(Hypertension)多年,需要長期服藥,以控制血壓在正常水平。陳伯經常不依時服藥,因此他的血壓指數經常處於高位,並不理想。那天,陳伯在洗手間如廁時突然倒地,即時進入昏迷狀態,幸好兒子就在附近,馬上把他送院。

電腦掃描顯示,陳伯「小腦」大出血(Cerebellar haemorrhage),腦壓大幅上升,情况嚴重。腦外科醫生決定馬上為陳伯施行「腦顱骨開孔手術」,把瘀血放出,為腦部減壓。手術非常成功,陳伯迅速康復。因小腦曾經受損,陳伯目前走路仍然不穩,容易跌倒,必須非常小心。

 

保住性命 仍影響往後活動機能

中風」(Stroke)屬急症,腦血管出現問題,令腦細胞缺氧死亡,包括「腦出血」(Cerebral haemorrhage)、「蛛網膜下腔出血」(Subarachnoid haemorrhage)及「缺血性中風」3種不同情况,嚴重可短時間奪命。即使保存性命,仍有嚴重後遺症的風險,影響病者往後活動機能。

處理中風,首先要穩定病情,保持患者呼吸道暢通、維持呼吸及穩住血液循環。中風的誘因包括「高血壓」(Hypertension)及「心律不正」(Arrhythmia)等因素,例如「心房顫動」(Atrial fibrillation)等。必須留意患者的「血糖」水平,其他還有「缺水狀態」(Dehydration)及「電解質紊亂」(Electrolyte imbalance)等問題。無論是「腦出血」、「蛛網膜下腔出血」或「缺血性中風」,宜小心控制血壓,同時降低膽固醇水平。

 

中風後吞嚥困難 易患吸入性肺炎

不少病人中風後吞嚥困難,容易患上「吸入性肺炎」(Aspiration pneumonia)。另一常見問題是「顱內高壓」(Raised intracranial pressure),可影響心肺功能,高危病人,牀頭應調校傾斜至30度。中風患者又可能出現「深靜脈血栓」(Deep vein thrombosis)及「肺動脈栓塞」(Pulmonary embolism)現象,必須小心,另控制感染及維持正常體溫亦同樣重要。

某些「急性缺血性中風」(Acute ischaemic stroke)病者或適合接受「溶栓治療」(Thrombolytic therapy),但必須先替腦部做「電腦斷層掃描」(Computerised Tomography)或「磁力共振掃描」(Magnetic Resonance Imaging),查看有否腦出血現象。若條件脗合,「急性缺血性中風」患者應該在發病4.5小時內接受「溶栓治療」,接受「重組織纖溶酶原激活劑」(Recombinant tissue plasminogen activator)注射。若大動脈有血栓,則可考慮發病24小時內施行「血管內血栓切除術」(Endovascular thrombectomy)。其他治療方案還包括「抗血栓治療」(Anti-thrombotic therapy)及「亞士匹靈」(Aspirin)。

文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)