醫路同行:無創「海扶刀」 超聲波殺死子宮肌瘤

(明報資料圖片)

 

【明報專訊】子宮肌瘤是十分普遍的婦女疾病,超過一半在生育年齡的婦女都會患上,當子宮平滑肌因經期、懷孕或分娩受創,人體幹細胞會修復,但當基因變異,細胞不受控生長,便形成子宮肌瘤。幸好絕大部分子宮肌瘤屬良性,七成患者沒任何徵狀,醫生通常建議觀察而毋須接受治療。

瘤隨年紀增大 可致貧血不育

女性荷爾蒙會刺激肌瘤每年增大10%至20%,所以接近更年期的女士比年輕女士有較多和較大的肌瘤。當肌瘤愈來愈大,或影響到子宮內膜功能,徵狀便較明顯,最常見是經量增多甚或引致貧血,亦可引發經期之間出血、腹痛經痛及影響大小便功能;當影響到宮腔結構、輸卵管運作,或使受孕胚胎不能成功着牀,可致不育或流產。

藥物治療能紓緩徵狀,促進凝血藥物可減少經血量以免貧血;荷爾蒙藥物或植入含黃體酮子宮環亦有相類效果,但前者可加速肌瘤生長,後者則不適用於宮腔太大及變形的患者;至於抑制女性荷爾蒙分泌以達至閉經的藥物,可致骨質疏鬆及其他不適,不宜長期使用。

當藥物療效不佳,便需考慮手術治療。若病人已沒計劃生育,最有效是子宮全切除術並保留雙側卵巢,確保荷爾蒙分泌不受影響。至於年輕及仍想生育的婦女,可考慮只切除肌瘤及保留子宮。醫生會因應肌瘤大小及位置,決定採用宮腔鏡、微創還是開腹手術。

近年亦有兩種不用開刀的療法,其一是子宮動脈栓塞術,做法是從腹股溝動脈插入導管,以注射顯影劑及經X光引導,把導管伸延至子宮動脈,以填充物料堵塞血管,令肌瘤缺血壞死及縮小,約八成至九成患者術後有明顯改善。副作用包括疼痛、組織壞死引致輕微發燒及身體不適等。特別要注意的是約3%病人術後會停經。

動脈栓塞術 「餓死」肌瘤

另一項新技術是聚焦超聲波,又稱海扶刀(HIFU),可說是完全無創,原理是將超聲波聚焦於特定目標,能產生60℃以上高溫將細胞殺死,只要重複轉移焦點,就可使大部分肌瘤壞死,治療過程需以磁力共振或超聲波監察,以防傷及周邊器官。若病人腹部脂肪較厚、肌瘤超過10公分或較近背部盆骨,便未必適用。治療併發症包括皮膚燒傷或腳神經線損傷,但一般不嚴重。

子宮內動脈栓塞及聚焦超聲波都是有效治療肌瘤的新方法,併發症亦較少,但並非人人適用,雖然九成患者滿意術後徵狀的改善,但約三成病人日後仍需接受其他手術。特別要注意,造影檢查不能完全準確分辨子宮肌瘤屬良性或惡性,如有懷疑,手術是最合適選擇。

文:張德康(香港中文大學醫務中心婦科腫瘤科專科醫生)