【肥胖症】病態性肥胖須醫療介入：傳統縮胃、內視鏡手術、減肥針全面睇

近年減肥針風行全球，不少正面對肥胖問題的人士，也開始探索這種不講求意志力作節食和運動的減重方法。有醫生提醒，針劑有副作用風險，不宜盲從。當應對病態性肥胖症，即體質指數（BMI）達27至32或以上，並已出現相關併發症，其實可考慮透過藥物、內視鏡或手術方式等介入治療。即使治療方法各有利弊，及早正視肥胖問題並接受適當治療，有助避免引發嚴重的併發症。

肥胖症增三高、睡眠窒息症、中風風險

養和醫院外科專科醫生張源斌醫生表示，病態性肥胖患者的體質指數BMI往往超過30，甚至高達40以上。「肥胖症會對健康構成嚴重影響，例如增加患上三高（高血壓、高血糖、高血脂）的風險；患上睡眠窒息症、中風、心臟病、腎衰竭等的機會亦較高。此外，超重亦會加速膝關節退化，影響活動能力，長遠更會損害身體機能及壽命。」

內視鏡手術：效果較傳統手術理想

對於超重或病態性肥胖患者，若已嘗試減重但無效、且已出現併發症的話，可考慮藥物、內視鏡或手術治療。張醫生表示，傳統減肥手術包括胃腸繞道或縮胃手術，兩者均較具入侵性，現時較多採用微創方式進行。惟此類手術有併發症風險，且多數不可逆轉，因此醫生會仔細向患者講解手術的利弊，經審慎評估後才決定是否進行。

近年，內視鏡技術漸成另一治療選擇，有兩種方式，分別為「胃內水球」及「胃內摺疊術」。張醫生指出：「從減重效果而言，傳統手術可減去約30%的體重；藥物注射則約為10%。內視鏡治療的效果介乎兩者之間，優於藥物注射，但略遜於傳統手術，需要因應患者的實際情况而制定治療方案。」

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胃內水球置入6-9個月需取出

胃內水球已在臨床應用十多年，原理是透過內視鏡將水球置於胃部內，並注入約 500 至 700 毫升生理鹽水，藉此佔據胃部空間，令病人易有飽腹感，從而減少食量。研究顯示，超過74%的患者透過胃內水球治療後，減去約40%的體重。

「此方法創傷性低且可逆轉，但由於水球一般放置6至9個月後便需取出，其後體重有機會反彈，若需繼續治療，便要更換新水球。」張醫生提醒，在放置水球的初期，有機會引起強烈不適如嘔吐等徵狀，需監察患者情况。

胃內摺疊術：縫疊胃壁減食量

至於「胃內摺疊術」，手術方法是透過內視鏡將胃壁摺疊並縫合，以縮小胃部容量，原理與縮胃手術相似。「此法同樣透過減少食量達至減重效果，手術無需開刀、無表面傷口。」張醫生續稱，因手術創傷性低，術後出現強烈嘔吐等反應的機會較小。患者通常於術後一至兩天便可出院，減重效果亦與微創減肥手術相若。

他續指，胃內摺疊術是一項可逆轉的手術，可透過剪斷縫線還原。然而，當食量回升後，若患者未有相應地控制飲食和運動，體重仍有機會回升。此外，縫線有機會隨時間而鬆脫，故效果並非永久。當縮胃效果減弱時，如有必要亦可再次進行手術。不過，張醫生提醒，縫合胃壁或會增加日後進行胃鏡檢查的難度。

減肥針：臨床效果良好　長期使用或增胰臟炎、膽結石風險

至於近年成為熱話的減肥針，張醫生表示，病人通常需每周或每兩周注射一次，目前研究指其臨床效果良好，副作用亦較少。他強調，此類藥物必須由醫生處方，通常初期由醫生注射，期後會指導患者自行注射。

「與傳統減肥藥不同的是，這類藥物不會引致排油或失眠，其原理是減慢胃部蠕動，延長食物停留胃內的時間，從而提升飽足感，減少食量。」常見副作用包括胃酸倒流、噁心及嘔吐。「有研究顯示，長期使用或會增加胰臟炎或膽結石風險，動物實驗中亦發現減肥針可能會增加甲狀腺癌風險。」由於這類藥物費用較高，通常只用於控制飲食及運動無效、且出現肥胖相關併發症的患者。

恆常運動不可缺 久未運動者須循序漸進

儘管現時醫學界已有多種方式治療肥胖症，張醫生強調，控制熱量攝取及保持恆常運動，依然是所有減重人士必須堅守的基本原則。「減重人士應先檢視個人的飲食習慣，不少人自覺食量不大，但實際攝取的食物熱量卻甚高。」運動方面，醫學界建議每周進行至少兩小時的中等強度運動，可分為3至4天、每次約30分鐘，達到輕微出汗程度即可。

他特別提醒，嚴重肥胖人士在運動時需格外注意安全，尤其久未運動的人士，若突然進行劇烈運動，容易引致膝蓋疼痛、肌肉拉傷，甚至誘發潛在心臟問題。「運動應循序漸進，從輕量帶氧運動開始，待體能逐步提升後再增加運動量，以免操之過急，衍生其他健康問題。」