【明報專訊】閒來無事搣手皮、拔倒刺，或咬指甲、搣嘴唇上乾皮，看似是無傷大雅的小習慣。然而，當這些行為變得無法自控，導致損口爛手甚至感染，當事人並為此感到痛苦和羞愧時，它可能是身體集中重複行為（body-focused repetitive behaviors，BFRBs），屬於強迫症的一種。BFRBs不僅造成生理傷害，還可能帶來情緒與社交困擾，背後成因往往與情緒管理、完美主義，或尋求感官刺激有密切關係。
搣手皮咬指甲難自控 隱藏情緒炸彈
反覆搣手皮或拔倒刺等行為，歸類為身體集中重複行為，其他常見行為包括咬指甲、拔頭髮、拔眼睫毛等。精神科專科醫生張漢奇指出，根據《精神障礙診斷與統計手冊》第5版，這類行為已納入強迫症及相關障礙範疇，其中針對搣皮的行為稱為搣皮症（skin-picking disorder）。要界定是否屬於病態，關鍵在於患者意識到後果，仍無法控制衝動，「患者曾嘗試減少或停止行為但失敗了，明明不想搣、很辛苦，但是忍不住繼續搣」，嚴重者更會將拔下的毛髮或皮膚吞下；同時這些行為已造成身體損傷、情緒困擾或影響日常生活，而且不是由藥物或其他疾病所引起。
或因壓力、無聊、完美主義而誘發
反覆搣皮成因往往是多種心理因素交織的結果。臨牀心理學家梁重皿表示，研究顯示搣手皮通常是用來管理負面情緒的手段，「如面對焦慮、壓力、無聊或挫敗感，患者覺得緊張，然後透過搣手皮得到紓緩和滿足感」。這種正向回饋會強化行為本身，加深了對搣手皮的依賴。其次是完美主義的傾向，這類人或對皮膚上的瑕疵容忍度低，例如看到手指上有倒刺或皮膚粗糙不平整，便會覺得極度礙眼或不舒服，必須移除這些「不完美」。此外，部分人對感官刺激特別敏感，皮膚上微小的變化都會引發強烈的關注與焦慮，進而透過搣皮來消除這種不適感。
張漢奇補充，臨牀上發現不少患者搣皮或拔頭髮都源於「手痕」或無聊，需要透過感官刺激來獲得某種「感覺」，例如拔頭髮時那「啵」一聲的快感和滿足感，當中不乏專注力不足及過度活躍症（ADHD）患者。他們在讀書、開會等需要專注的時候，或是發呆感到沉悶時，症狀會特別明顯。此外，有小量研究認為與遺傳有關，若家庭中有強迫症或類似行為的病史，下一代出現此類行為的機率亦相對較高。
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或感羞恥 影響心理與社交
BFRBs始發年齡範圍廣泛。張漢奇指，一些研究指出發生在約10多歲的青春期，可能與學業壓力或家庭因素有關。而他接觸到小學階段的兒童個案較多，女性患者比例較高；但成年患者亦不罕見，只是求助意願可能較低，有時會經由皮膚科轉介。
梁重皿指出，這類無法自控的病態行為不單止影響皮膚健康，還包括心理與社交層面，「成年患者可能會有一種強烈的羞恥感與罪惡感，因為自己無法控制，又怕會被其他人看到，影響自我形象及自尊感」。為了掩飾傷痕纍纍的手指，他們會避免與人握手、在社交場合把手藏起來，害怕被他人注視與評價，嚴重者更會因此迴避社交活動。此外，手指損傷亦可能影響書寫、打字、彈奏樂器等精細動作。
習慣逆轉訓練 有搣皮衝動即握拳
治療方面，張漢奇指出，雖然目前沒有專門針對BFRBs的特效藥，但使用血清素再攝取抑制劑（SSRI）這類常用於治療抑鬱症和焦慮症的藥物，能透過提升大腦中的血清素水平，幫助改善衝動控制能力。另外，乙酰半胱氨酸（NAC）本是常見的化痰藥成分，但外國研究發現，高劑量NAC對精神疾病有正面幫助。然而，目前主要介入方式是心理與行為治療。
梁重皿建議患者接受習慣逆轉訓練（habit reversal training，HRT）。訓練核心在於提升患者覺察力，幫助他們辨識出何種情緒、情境或想法是搣皮前的先兆。當患者察覺到搣皮的衝動出現，需立即做一個與之不相容的動作，例如握緊拳頭、將手壓在大腿下或玩壓力球，直到衝動消退。這種認知行為治療通常需8至12周，但之後當出現高壓情况時容易復發，所以根治往往需要更長時間的堅持與反覆練習。
針對兒童患者，張漢奇提到，家長可以利用孩子愛美的心態來減少搣皮行為，例如為孩子塗上指甲油或在手指貼上漂亮膠布，既能形成物理阻隔，又能利用視覺提示來減少行為發生。
梁重皿提醒，強硬禁止或不斷嘮叨往往會造成反效果，無形中增加患者壓力和羞恥感，而這些負面情緒又會進一步觸發搣皮行為，形成惡性循環。「家人和朋友應該做一個支持者，而非監察者，努力表達理解與接納，讓患者知道你明白他並非故意為之，而是難以自控，避免批判和指摘。」與其直接針對行為，不如從關心出發，詢問對方「最近是不是壓力很大」或「有什麼事讓你煩心嗎」，從而了解其內在困擾。更重要的是，鼓勵患者尋求專業幫助，並在治療過程中給予肯定和陪伴。
知多啲：搣皮可致全身感染 拔頭髮小心禿塊
無論是搣手皮、拔倒刺還是拔頭髮，皮膚和毛囊皆首當其衝。皮膚及性病科專科醫生林嘉雯指，搣皮會直接造成表皮撕裂和傷口，輕則流血，重則引發感染，「開放傷口令細菌有機可乘，可能引起甲溝炎、膿性指頭炎等局部感染，更嚴重可能引起全身或者其他地方的感染」。她提醒，一旦傷口出現紅、腫、熱、痛，甚至流膿或伴有發燒等全身性症狀，務必盡快求醫。
即使傷口最終癒合，長期反覆創傷仍會在皮膚留下痕迹。林嘉雯解釋，反覆損傷與癒合過程，會刺激皮膚纖維化，導致皮膚增厚、變硬，並可能形成永久疤痕或色素沉澱。雖然在停止行為後，增厚情况可能隨時間改善，或透過類固醇藥膏、激光等醫學方法幫助皮膚變薄，但疤痕組織往往難以百分之百復元。
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拔睫毛易感染傷角膜
至於拔頭髮、眉毛或眼睫毛等行為，會對毛囊造成永久傷害。頭髮本身是沒有生命的蛋白質，但其根部毛囊卻是活細胞組織，「強行把頭髮從毛囊拔出來，可能對毛囊造成永久破壞，或者傷及毛囊黏着的皮膚，形成疤痕，使毛囊不再生髮」，從而造成永久禿塊或毛髮稀疏。林嘉雯特別提醒，眼周皮膚薄嫩，拔睫毛不僅容易傷及毛囊，更有不慎劃傷角膜的風險，手上細菌也可能經由拔毛造成的微小傷口進入眼部，引致感染。
勤潤膚保濕 預防倒刺死皮
預防遠勝於治療。林指出，許多誘發搣皮行為的倒刺和死皮，往往是由於皮膚乾燥。因此，預防第一步就是做好保濕，養成勤塗潤膚產品的習慣，尤其是在洗手或洗澡後，應立即塗抹護手霜和潤唇膏，為皮膚及時補充油脂，鎖住水分。日常清潔應避免使用過熱的水和刺激的清潔產品。此外，避免進食過於辛辣、鹹等刺激食物，有可能會加劇嘴唇的乾燥。
文：陳真紀
編輯/梁小玲
美術/謝偉豪
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[健康]
怎樣判斷搣手皮、咬指甲是否已屬於BFRBs？
關鍵不在於行為本身，而在於是否失去控制。若你已意識到搣皮、咬指甲會受傷、流血或感染，亦曾嘗試停止但屢次失敗，並因此感到痛苦、羞愧，甚至影響社交、工作或學習，便可能屬於BFRBs，建議及早尋求精神科或臨牀心理學家評估。
BFRBs可以自行戒掉，還是一定要接受治療？
部分輕微個案可透過提升覺察、減壓與替代行為改善，但不少患者單靠意志難以戒除。目前最有效的方法是心理治療，特別是習慣逆轉訓練（HRT），必要時可配合藥物治療。愈早介入，愈能減少身體傷害與心理、社交影響。
