照肺發現有細小的結節，很多人都擔心是肺癌來襲或日後會變成腫瘤，於是未經詳細診斷便急不及待打算進行手術切除肺組織，是否必須呢？其實肺結節(nodule)十分常見，而且大多屬良性，尤其是體積愈細小的結節，風險愈低，患者通常只需定期監察結節的變化，便能及早發現異常病變。動輒無辜「一刀切」掉肺葉，隨時有傷及肺功能的可能，甚至影響日後生活。
肺結節是什麼？有陰影即屬肺癌？
肺結節是指肺內小於3厘米的類圓形陰影，若超過3厘米便稱為腫塊(mass)。養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指出，肺結節在臨牀上十分常見，他以肺癌高危群組進行電腦掃描篩查的數字為例，多達四至五成人會發現肺結節，至於非高危人士的比率則減半。「由於一般都不會引起任何徵狀，故通常是進行肺部檢查、心臟血管造影或腹部電腦掃描時才意外發現。」
林醫生稱，不少病人當知悉有肺結節，即時會聯想自己患上肺癌，但其實九成以上的肺結節都屬良性，不是肺癌，尤其是非吸煙及無家族肺癌病史的人士，風險會更低。肺結節多屬良性 常見肺部有疤痕他闡釋，良性肺結節常見是無害的疤痕(scar)，成因有很多，例如每日所吸入的塵埃和細菌，可引起局部發炎，或曾患肺炎、肺結核、霉菌等，都可令肺部有疤痕，故此男女患病機會相若，年紀愈大發現肺結節的機會亦會愈高。
不過，肺結節始終有機會是惡性，應否立即進行手術切除以防萬一？林醫生強調，施行任何治療前都應該先有詳細診斷，避免病人進行一些不必要的手術，更何况肺部是人體必須且重要的組織，若一有結節便以手術切除，有可能影響肺功能。
個案：急於切除肺結節 手術不必要
林醫生分享，曾有一名年約30歲的女病人，在身體檢查時發現左下肺有一個約8至9毫米的結節。由於女病人屬低風險組別，故建議定期監察肺部便可，而其後3個月及一年後的檢查結果均沒有變化。不過，病人始終擔心結節是肺癌，故最終選擇直接做手術切除。「外科醫生在切出的肺部並沒發現有結節組織，但為保險起見惟有切除整個左下肺葉，最終經化驗後證實只是一般的疤痕。」病人在切除左下肺葉後，其肺功能減少了17%，雖暫不影響日常生活，但年老後的影響可能會較明顯。
林醫生分析，女病人的手術其實是不必要的，即使結節是惡性，只需根據標準指引和定期監察肺部，仍能及早發現異常變化，不會耽誤治療。
個案：結節持續增大 抽取組織確診肺腺癌
另一中年男病人早於2012年發現肺部有一粒細小的結節，一直跟進觀察，直至2017年發現結節增大至2厘米x1.3厘米，而抽取的組織顯示是發炎，為安全起見，醫生要求病人要繼續定期檢查。直到今年初結節再進一步增大至2.7厘米x2.1厘米，再抽組織證實是早期的肺腺癌。正電子掃描確認是第一期肺癌，排期做肺葉切除手術，其根治機會相當高。
抽取肺部組織：穿刺及支氣管鏡探入
林醫生表示，現時抽取肺部組織主要是使用穿刺及支氣管鏡探入兩種方式，前者可快速取組織樣本，成功率達九成，但有15%機會出現氣胸。以支氣管鏡方法出現併發症的風險少於1%，在導航技術及氣管鏡儀器改進下，成功率提升至85%。他強調，有結節並不代表一定患病，更遑論是肺癌，有些結節更有
可能會慢慢消失，因此毋須動輒「一刀切」。「市民普遍對肺結節的認識不足，一旦未有正確診斷已把結節與肺癌掛鈎，較容易做出不適當的治療決定。」林醫生說。
國際指引：肺結節的診斷和治療
根據國際指引，肺結節的處理會視乎病人的風險程度、結節的體積及種類而定，可參考以下例子：
‧ 沒有肺癌風險的人士，結節小於6毫米，毋須常規跟進。
‧ 結節6至8毫米，建議半年後再做電腦掃描。
‧ 結節超過8毫米，需要抽組織化驗，若無法抽取樣本則要3至6個月後再次照肺。
‧ 結節若屬實性，兩年內沒變化者，毋須再跟進；若屬磨砂玻璃或半實性則要跟進5年；至於高風險人士則需要持續跟進。
「肺結節=肺癌？」明報副刊FB Live 直播
日期：2021年5月27日（星期四）
時間：20:30 – 21:00
講者：林冰醫生 (養和醫院呼吸系統科中心主任)
查詢電話：2515 5437
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