醫路同行:痛風不治本 頑「石」纏身

【明報專訊】50歲的阿文任職銀行,患上痛風病已有7年,他控制病發也頗有心得,每次關節一開始發痛時,便即時服用消炎藥及秋水仙鹼藥去控制炎症反應,痛楚慢慢便會消失,阿文自豪自己能夠「克服每一次痛風發作」。可是,隨着一次又一次病發,身體多處關節變得肥大,尤其是雙手出現一顆一顆大小不一的黃白色腫塊,手指慢慢變形,活動不良。 Read more

預防痛風由飲食著手

  痛風是一種因嘌呤代謝障礙,使尿酸積聚而引起的疾病,屬於關節炎的一種。痛風與日常飲食息息相關,要減少復發,須從日常保健、減輕痛楚及控制尿酸水平著手。養和醫院及《明報》健康網早前假中央圖書館舉辦「痛風診療新趨勢」講座,分享痛風診治及各種痛風飲食,拆解坊間對痛風食療的謬誤。 年紀愈大患上痛風機會愈高。養和醫院風濕病科專科醫生張錚醫生表示,70歲以上患有痛風機會明顯增加,主因是機能衰退,尤其是腎功能衰退影響尿酸排出,使尿酸積聚導致痛風機會增加。較常積聚的位置包括關節、筋腱及滑囊。病徵多為急性關節痛,痛楚會在24小時內形成,令關節紅腫、嚴重疼痛、不能活動。若出現在腳趾公位置,甚至會痛得不能站立。有需要可進行超聲波或雙能量電腦掃描,檢查關節發炎及尿酸沉積情況以作診斷。 避免持續高尿酸 尿酸值反映痛風機會,5毫克/分升以下的痛風機會近乎零,但升至7至9毫克,患痛風機會就會直線上升。張錚強調,痛風並非純粹由尿酸引致。他以點火為例,積聚的尿酸是柴枝,來自動物脂肪的長鏈脂肪酸、醋酸鹽(酒精)及高尿酸,是引起痛風的燃點物,即大魚大肉及飲酒,容易引發痛風。而攝取奧米加3、食用纖維及短鏈脂肪酸(奶類食品如芝士及牛奶),則有助減少痛風復發。 雖然痛風病徵一般會在7至10日自然消減,但患者若不服藥治理,尿酸會持續沉積形成尿酸石,痛楚程度及發病時間亦會隨之增加。而關節因長期發炎及受到破壞,將影響關節活動能力。張錚指出,治療急性痛風的藥物全屬消炎目的,不能降低尿酸值。藥物包括類固醇、非類固醇消炎止痛藥、秋水仙鹼、生物製劑。藥物成效相若,選擇取決於病人體質及對患者是否有明顯副作用。 痛風只是高尿酸的警號,患有痛風而又不處理高尿酸問題,會增加患其他疾病的風險。高尿酸主因是腎臟排出尿酸功能欠佳,遺傳、腎功能衰退、肥胖或藥物都是影響因素。尿酸值每高出1毫克,高血壓風險增加13%。尿酸高的患者患心血管病的風險增加46%、心血管病的死亡率增加34%、中風風險增加41%。若尿酸值高於8毫克,腎衰竭風險較常人高出9倍。張錚鼓勵一年有超過一次急性痛風發作或患有痛風共病的患者,應考慮服食降尿酸藥。其中,別嘌醇及非布司他用於阻截嘌呤成為尿酸;丙磺舒幫助排出尿酸。不過,別嘌醇有機會增加出現嚴重藥物敏感風險,醫生在處方藥物前,可通過遺傳基因測試預計患者對別嘌醇的敏感風險。他亦提醒,由於尿酸水平波動有機會引發痛風,因此患者在服藥首六個月,即使成功降低尿酸水平,亦未必見到成效,但病人應繼續服藥,藥效會逐漸出現。醫生或會同時提供預防痛風藥物,當中最常用是秋水仙鹼。 營養師拆解嘌呤謬誤 嘌呤的代謝產生尿酸,因此嘌呤攝取過多,會令尿酸增加。由於嘌呤佔八成源自人體內部,兩成由進食攝取,而動物或植物性食物都含有嘌呤,份量高低各有不同,因此追求零嘌呤並不可能。養和醫院營養師鄭智俐表示,戒口未必有助降尿酸,如何排走尿酸才重要。其中要多吃蔬菜及水果等鹼性食物,每日喝2至3公升水份,包括清水、清湯、檸檬水、牛奶、花茶或綠茶。而濃茶、咖啡及酒則不作水份計算。另外,運動可促進新陳代謝,也有助排走尿酸。 坊間有指痛風患者啤酒不能沾,紅酒或白酒則可小酌。鄭智俐澄清這是一個謬誤,乙醇會引發乳酸及酮體的積聚,不單會阻礙尿酸排出身體,更會刺激關節發炎引發痛風,因此任何酒精都會對痛風帶來影響。而啤酒含有嘌呤,會促進尿酸的合成,因此對痛風患者影響較大。 坊間亦有指全素食可避免痛風發作,鄭智俐指出,素食不等於低嘌呤飲食,當中也有很多中嘌呤的食物,例如黃豆、豆芽、菇藻類、蘆筍、竹筍等,每日應進食少於半杯,沒有必要堅持「全素食」。另外,因水溶性的嘌呤在加工過程中流失,黃豆加工成豆腐或豆腐皮後,其嘌呤含量會大幅下降。在痛風緩解期,可以適量攝入大豆製品,建議順序是豆腐、豆乾、豆漿、整粒豆,攝入量也應按順序減少。而100克的乾黑木耳含有超過100毫克嘌呤,看似是屬高嘌呤食物,但浸水後重量會增加10至12倍,嘌呤含量下降成為低嘌呤食物。 暴食及節食都可誘發痛風復發,要預防就應避免進食高嘌呤、高脂、煎炸、過鹹及辛辣的食物。其中,蛋白質食物如鯖魚、沙甸魚、動物內臟、肉汁等都屬於高嘌呤食物;肉類及海鮮都是中嘌呤食物,每日應限制6至8両;低嘌呤食物特別推介雞蛋。飲品方面,內臟製成的湯、燉湯及酒精飲品都是高嘌呤;肉湯屬中嘌呤;蔬菜湯、果汁、汽水、咖啡及茶,都屬於低嘌呤。鄭智俐強調,痛風復發期間,應減少每日攝取的嘌呤總含量,盡量選擇低嘌呤組合的食物。  

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【有片】唔使睇醫生?關節「結晶」持續爆痛 痛風年發2次應長期服藥

【明報專訊】忽然手指、腳趾劇痛,可能患上痛風?從此與紅肉、豆腐、冬菇絕緣?痛風1年才發作2、3次,毋須長期用藥?風濕病科專科醫生指, 只有25%患者有服藥習慣,其餘75%因痛風發作次數較疏而不願用藥。延誤診治,急性發作次數變得頻密,關節持續疼痛,紅腫時間拉長,演變成慢性痛風關節炎。 Read more

【風濕】痛風頻發作 及早治療 預防關節變形 保存腎功能 患者須知:6大常見飲食謬誤

痛風發作,會令患者舉步為艱,但症狀來得快,卻又可以在數天內痛楚消退,患者變回一切如常。不過,正因如此,很多痛風患者都抗拒以長期的降尿酸治療對付這個並非每天發作的疾病。有專科醫生指出,如痛風發作頻密,有可能導致關節變形和影響腎功能,必須正視。治療以外,病人也需要配合戒口,認清6個常見的飲食謬誤,「識揀識食」有助預防痛風發作。 估計本港每100人便有3人患有痛風!養和醫院風濕病科專科醫生張錚醫生表示,痛風是由於尿酸積聚在關節而引起的問題,年紀大、腎功能差、中央肥胖及經常飲酒的人屬於患病的高危人士。   不適當處理痛風 發作次數愈密、關節變形 痛風在初期發作時通常影響遠端及體溫較低、尿酸容易沉積的腳趾關節,其中大拇趾就是最常受影響的關節,可以在短時間內出現紅腫熱痛的發炎症狀。張醫生稱,若病人沒有適當的處理,緩解期(即痛風沒有發作的時間)會愈來愈短,發作的次數也會增加,更會愈趨頻密,症狀也會更為嚴重,到後期更可能會出現持續關節炎,令關節逐漸受破壞,甚至變形,以及結有尿酸石。 僅25%患者接受降尿酸治療 張醫生表示,治療痛風並不難,只是並非每一個病人都願意接受治療。「根據本地的研究,大約只有25%痛風病人有接受降尿酸治療。相信原因是大部分病人較為抗拒以一種長期治療對付一個只是間中發作的疾病。」 他強調,治療痛風不只是要避免發作和關節痛,也在於預防痛風關節炎對關節造成的破壞,還有更重要的是保存腎功能。 「當尿酸愈來愈高,反映腎功能可能愈來愈差,而腎功能差會影響尿酸排出體外,更有可能因此要用較低劑量的藥物,降低了治療痛風的效果。故此病人宜盡早求醫,在腎功能未變差前用藥,有效控病的機會也較高。」近年用於治療痛風急性發作或長期降尿酸的藥物都有進展,可以帶來療效的同時,副作用也相對較少。 降尿酸治療 適合發作頻密、腎功能較差患者 張醫生表示,要預防痛風發作首先要將尿酸穩定在目標水平之內,藥物能令尿酸慢慢溶解及排走,過程可能需要一至兩年。他建議,如果病人在一年內有兩次痛風發作,又或者腎功能比較差,以及有其他風險因素,便要考慮盡早開始降尿酸治療,從而改善長期尿酸水平。 嘌呤轉化尿酸 注意飲食適當戒口 適當的治療外,痛風患者也需要注意飲食,因食物中的嘌呤可轉化成尿酸,故適當地戒口,以免誘發痛風。不過,養和醫院營養師鄭智俐指出,不少痛風病人以為必須嚴格戒口,甚至出現不少飲食謬誤(詳見附表),但其實只要控制嘌呤攝取量,發作期間每日不超過150mg,平常也不超過400mg,便不會有大問題。 她稱,食物可分為高、中及低嘌呤三類,其中高嘌呤食物,包括部分海鮮、內臟、含肉的老火湯及火鍋湯等,必須要戒食;至於低及中嘌呤的食物,如五穀類、根莖瓜果、奶類及雞蛋等等,即使是豬肉及牛肉等都屬於中嘌呤食物,只要不過量也可正常食用。 足夠水份排走尿酸 痛風病人不但要「識揀識食」,減少進食油膩食物以控制熱量攝取,還要配合每日飲用兩至三公升開水。鄭智俐指出,尿酸有八成是由新陳代謝而產生,飲足夠的水有助身體排走尿酸,幫助穩定尿酸水平。此外,多做運動亦可促進血液循環,幫助改善尿酸,但流汗後緊記要補充足夠的水分。 「痛風診療新趨勢」講座 日期:2019年10月15日(星期二) 時間: 晚上7:00-8:30 查詢電話:2515 5437     痛風系列文章 Read more

【2019年痛風診療新趨勢講座】痛風飲食

痛風與飲食習慣息息相關,因為無法斷尾,加上成因複雜,所以要減少發作,醫學界普遍認為應由日常保健、減輕痛楚及控制尿酸水平著手。坊間對於預防痛風的飲食眾說紛紜,治療痛風的方法亦漸趨進步,如想了解更多有關痛風的趨勢、成因、症狀及診斷方法,請立即參加講座。 第一部分:簡介痛風 講者:養和醫院風濕病科專科醫生 張錚醫生 痛風的趨勢 痛風的成因 痛風的症狀、分期及診斷方法 急性痛風發作的處理方法 痛風的治療方法 預防痛風 第二部分:痛風飲食 講者:養和醫院營養師 鄭智俐 痛風飲食謬誤 痛風飲食宜忌 預防痛風的飲食   「痛風診療新趨勢」講座 日期:2019年10月15日(星期二) 時間: 晚上7:00-8:30 查詢電話:2515 5437 辦公時間:星期一至五 早上10:00至中午12:00;下午2:30至5:30     痛風系列文章 Read more

【營養要識】豆腐多食無妨?痛風症患者, 脾胃,腎功能差人士慎食大豆製品

【明報專訊】大豆被視superfood,提供完全蛋白質;《本草綱目》又指黃豆健脾潤燥,黑豆補腎解毒;雖不能治療咳嗽,大豆製品,多吃也無妨? ▲黃志東攝 豆豉宣鬱除煩 腐竹清肺養胃 「豆腐味甘性平,有益氣和胃、潤燥生津的功效。有指豆腐因在製作過程中需要使用石膏,所以屬寒涼之食品,但事實上石膏在豆腐中成分極少,因此不用過分擔心。」 陳碩康續指,淡豆豉又名豆豉,性味歸經,辛、甘、微苦、寒,有宣鬱除煩的功效,亦可用於感冒、寒熱頭痛、煩躁胸悶、虛煩不眠等情况。至於經大豆磨漿烹煮後,烘乾凝結而成的腐竹,性平味甘淡,有清肺養胃的作用。 代謝物或加重腎臟負擔 不過,豆類具有補益易滯的特性,屬易產氣的食物,經腸道被細菌分解,會產生大量氣體,引發脹氣、消化不良等徵狀。陳碩康提醒脾胃功能差的人士,例如經常出現胃脹、噯氣,應適量控制食用大豆及豆類製品。   ▲陳淑安攝 另外,腎功能差的人士亦需要留意,因豆漿中的植物蛋白被分解會產生代謝物,有可能加重腎臟的負擔。大豆類製品屬高嘌呤食物,痛風症患需多加注意。   【營養要識】食薯片勿過量 「健康」零食有選擇 【營養要識】均衡飲食:吃菠菜茄子三文魚 有「營」護眼 【營養要識】知多啲:植物性蛋白互補 「素」齊9種必需胺基酸   Read more

知多啲:痛風多夜晚發作 風濕關天氣事

【明報專訊】痛風及中醫常說的風濕,兩者都涉及關節痛症,究竟兩者應該如何分辨?註冊中醫彭淑儀表示,無論是痛風或中醫所說的「風濕」,從中醫角度都會歸類為「痺證」,不過兩種病出現的表徵及發病時間各有不同,「痛風多為熱症,病發時多在手腳上的小關節出現,而發作時間多數於夜晚。當出現痛風時,關節多數會有紅腫熱痛四大徵狀。另外痛風發作與天氣沒有任何關係。其痛症徵狀來得相當快,中午可能還行得走得,但在夜晚突然痛到無法走路」。 「至於風濕,通常體質較寒的人較易患上,而病發時痛症大多出現在大關節上,例如肩、膝等,病發原因多涉及天氣,例如下雨、季節轉變等。另外,痛症發作期比較慢,由最初的痠軟變成痺痛,大約需要一星期。」不少人以為痛風及風濕都是老人病,但彭淑儀說臨牀上患有這兩種病症的人,年齡大多是40歲以上的人士。 跌打酒愈捽愈痛無幫助 每當肌肉、關節疼痛,不少人都會出動跌打酒,捽熱患處令藥酒滲入,希望減少疼痛。但彭淑儀說這做法其實並不妥當,甚至有可能愈捽愈痛。「如果是肌肉疼痛,利用跌打酒捽熱肌肉,令藥力滲入痛處,加速血液循環,做法並沒有問題;但如果是痛風或是風濕病人,這個做法便有很大問題,因為關節痛多為炎症,炎症再用力捽,只會更痛而不會好轉。」

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青木瓜水紓緩痛風 長飲脾胃受罪 只消腫痛 不減尿酸

【明報專訊】不少人習慣每餐大魚大肉,身體不知不覺會積聚過多尿酸,從而引起關節發炎及疼痛,亦即是經常聽到的痛風問題。網上流傳用青木瓜煲水,常飲可減少痛風,可繼續過「食肉獸」生活。但註冊中醫拆解,青木瓜只有消腫功效,未能真正改善痛風,每天飲用反而會引發腹瀉、胃痛等問題。 坊間流傳青木瓜煲水飲,能夠醫治痛風;甚至有網友表示,為了讓丈夫繼續「大魚大肉」,每日煲青木瓜水給他飲用。究竟青木瓜能否醫治痛風?註冊中醫彭淑儀表示青木瓜煲水,實際作用只能紓緩痛風徵狀,「現時在街市常見的青木瓜,其實是番木瓜的一種。概括來說,一般的水果類木瓜都屬於番木瓜。而青木瓜是番木瓜未完全成熟時的形態,在中醫角度,青木瓜含大量纖維,具有潤腸、通便、幫助脾胃消化的功效。而對於痛風症患者,常飲青木瓜水,其實並不是醫治痛風,只是消腫」。 中藥宣木瓜不同木瓜 忌自行亂用 痛風形成,主要是身體尿酸積聚過多,令關節出現紅腫熱痛。彭淑儀解釋木瓜由於含有木瓜酵素,具有消炎及消腫的作用,故有紓緩腫痛功效。「愈成熟的木瓜,木瓜酵素便愈少,而飲用青木瓜煲的水,就可以減少關節腫痛。飲用青木瓜水消腫痛,只適宜在痛風發作時使用,主要原因是青木瓜偏寒,如日常飲用,對脾胃差、怕冷、手腳冰冷、經常頭暈的人,容易引致肚痛、肚瀉、胃痛等問題。」不過,如果經常食滯、體質偏熱、有乾咳的人,飲用青木瓜水則有改善以上問題的作用。 青木瓜不能醫治痛風,但坊間仍然傳出這條偏方,可能與另一種有治痛風功效的中藥有關。彭淑儀指出,醫治痛風症大多使用名為宣木瓜的中藥,宣木瓜是薔薇科木瓜,體積比常見的木瓜細小,屬皺皮木瓜的果實,經切片及風乾等中藥炮製步驟後成為藥材,「宣木瓜具有平肝舒筋、行氣化濕的功用,主要用於風濕、關節痛、水腫、腳氣病等患者身上。宣木瓜除了有抗炎、消腫及鎮痛作用,同時亦能利尿,可加快排走身體內的尿酸,所以常用於痛風症患者身上」。 既然宣木瓜具有醫治痛風功效,如果改用宣木瓜煲水服用,效果是否更好?彭淑儀表示宣木瓜始終是中藥,並不建議一般市民自行亂用,「因為每個人的用量都不同,所以使用前最好先諮詢註冊中醫的意見,診斷後處方合適的使用分量,不應自行亂用。」 加綠茶利尿 助排出過多尿酸 除了宣木瓜之外,她表示還有不少中藥會用在醫治痛風,「主要視乎病人的情况而定,如果病人濕氣較重,會使用車前草、蒼朮、牛膝等中藥;如果病發位置紅腫嚴重,則會使用金銀花、蒲公英、紫花地丁、大黃等中藥,以加強清熱解毒、清腫的效果,而此藥方亦可外敷於患處,以紓緩病情」。 彭淑儀說,痛風病人主要需要多排尿,減少身體的尿酸積聚,所以在痛風症發作期間,用青木瓜煲水應加入綠茶,一同服用更加有效,「由於綠茶具有利尿作用,有助排出身體過多尿酸,再配合青木瓜水的消腫作用,對於痛風發作中的病人有一定幫助。市民可以先煲青木瓜水,之後用青木瓜水加入烏龍茶葉泡成茶飲,在發作時可以飲用」。 文:勞耀全 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more