【有片:開學系列】升小第1個月 易發現ADHD

【明報專訊】暑假步入尾聲,小朋友正準備開學,甚至已回校上堂。升小一或轉校是發現專注力不足及過度活躍症(Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)的高峰期。 小朋友活潑好動「無時停」,家長頭痛萬分,甚至擔心是ADHD。 ADHD令孩子學習出現問題,也影響與朋輩的相處,更會牽動家長情緒健康;若未有適當處理,問題更可延伸至成人階段。 明仔升上小一,返學沒多久媽媽便收到教師的電話,「投訴」明仔問題多多,例如上堂不專心,上廁所不排隊,又因為口沒遮攔而得罪很多同學,試過指着鄰座女同學說「你條辮真係紮得好核突」。 其實,明仔媽媽也正為兒子而煩惱,縱使剛剛開學功課不多,但每日做功課也要拉鋸三四小時才完成,令母子身心俱疲。於是她決定帶明仔看醫生,結果診斷他患有ADHD。 正規學習模式突顯問題 精神科專科醫生陳愷怡表示,升小一或轉校首個月是發現ADHD的高峰期,因為面對新的校園和學習環境,例如由幼稚園小班教育進入小學正規的學習模式,較容易發現一些「上堂坐唔定、唔留心、衝動易鰥脾氣等問題」的小朋友。另外,第一次考試成績也可能觸發家長帶小朋友求診的動力。她稱,有些家長在孩子四五歲時已察覺他們難專注學習,但部分會認為只是年紀小,「大個會定啲」;但六歲升小一時問題依舊,影響學習和日常生活,便要正視。 臨牀上,ADHD有三類 一、專注力不足 小朋友很難專注,容易分心,功課或考試錯漏百出,又經常遺失自己的物件,如水壺、八達通等。 二、過度活躍及衝動行為 小朋友「坐唔定」,缺乏耐性,例如排隊時插隊,大人說話時插嘴,又因衝動而容易發脾氣及與其他小朋友發生爭執。 三、同時有上述兩種問題 服藥、行為治療助專注 陳愷怡指出,治療ADHD主要靠藥物及行為治療兩方面,近年家長明白到藥物能改善小朋友的專注力,較願意接受藥物,藉以令孩子追上學習進度。而明仔接受治療後情况明顯改善,教師投訴減少,而明仔媽媽亦在醫生建議下,幫助明仔改善與同學的關係,增強其自信心,上學也重現笑容。 IQ130成績差 影響至成年 別以為ADHD只影響兒童階段,問題可能延續到成年。例如二十多歲的Edward,小時候智力評估得分超過一百三十,屬於「叻仔」,但多年來讀書成績不理想,每次考試明明溫習充足,應考時卻空白一片,要半小時後才進入狀態,以至無法完成所有題目,慢慢地他懷疑自己有問題,求醫後才知道自己專注力不足。 除了ADHD外,兒童亦可能出現情緒困擾而影響學習,展現的徵狀可能是身體不適,如嘔吐、頭痛,或拒絕上學。陳愷怡說,家長發現小朋友身體持續不適但檢查後並無不妥,又或拒學,應該與孩子多溝通及尋求協助,經驗顯示,這些情况大都是情緒問題所致,例如有一個小五學生,每天上學便嘔吐,後來發現有抑鬱問題。及早求助可以盡快找出原因和處理,以免問題持續困擾兒童的學習和成長。 文:張意宇 圖:劉焌陶 註:本版設計圖片中的模特兒與內文提及疾病無關 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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醫徹中西:癌症要戒糖嗎?(中)

【明報專訊】上一期談到癌症和糖分的關係,簡單講述了「癌症食糖」這個理論的生物化學基礎。有醫生朋友問,為何看了全文,仍然未到「戲肉」。我不是刻意賣關子,而是感到坊間很多癌症資訊,並未把前文後理仔細說清楚;再加上以訛傳訛,令到很多概念扭曲,最後苦了病人。英文有所謂「a little knowledge is a dangerous thing」,此之謂也。 究竟糖分和碳水化合物,會否使癌症快速生長?很多食物含有碳水化合物,但有不同的升糖指數(Glycemic Index,簡稱GI)和升糖負荷(Glycemic Load,簡稱GL)。 ‧升糖指數﹕是碳水化合物進入腸胃後,血糖的上升速度;速度愈快,升糖指數愈高。升糖指數高的食物,大都是化學結構簡單的糖分或是容易消化的碳水化合物,例如西式蛋糕、雪糕、白麵包、汽水,薯仔等 ‧升糖負荷﹕食物中碳水化合物的分量,對血糖水平的影響 高GI高GL食物 增癌症風險 近年愈來愈多科學研究發現,高GI和高GL的食物,會增加某些癌症的風險。 高升糖指數的食物,食後會急速提升血糖,身體因而反應性釋放胰島素。胰島素會命令身體各種細胞,把糖分從血中吸收,從而令血糖保持一個穩定水平,這是胰島素最基本的作用。但是,胰島素亦有類似生長因子作用,細胞生長因子(growth factors)正是刺激癌細胞生長的重要元素。胰島素亦會增加另一種細胞生長因子的活性和有效性,這就是類胰島素生長因子(insulin-like growth factor,簡稱IGF)。長期進食高GI和高GL食物,血液中胰島素和IGF偏高,刺激癌細胞生長,減低癌細胞凋謝速度,刺激男女性荷爾蒙的分泌,從而提高了某些癌症風險。所以,癌症和糖分的關係,涉及非常複雜的機理,並非簡單說「癌症食糖」。 血糖和胰島素長期偏高,會造成胰島素耐受性,同時間亦會導致肥胖和二型糖尿病。所以,肥胖是很多癌症的重要風險。近來研究指出,進食高GI和GL食物,增加患上乳癌、子宮內膜癌、腸癌、肺癌和前列腺癌風險。聰明的讀者可以看到,這些癌症與肥胖密切相關。當然很多研究報告仍然存在一些不確定性,因為科學上要確認環境和食物對癌症的影響,需要長時間研究。正如吸煙引起肺癌,也經過幾十年的研究才能證實。 那麼,有人提出癌症病人戒糖和碳水化合物是否可取? 碳水化合物不宜完全戒 首先,無論正常細胞或癌細胞,主要有三種途徑提取能量,分別是糖分、脂肪酸(從脂肪分解出來)和酮(ketones,由脂肪和蛋白質分解出來)。大腦只能利用糖分和酮來產生能量,所以血糖過低很容易影響大腦功能甚至暈倒。如果要減低碳水化合物的進食,必須同時提高脂肪和蛋白質吸收,否則可令病人營養不良,影響治療效果。其實並不是各種碳水化合物都不可以吃,升糖指數較低的糙米、印度香米等全穀類,因要經過較長的消化程序,血糖不會迅速飈升,從而避免胰島素和IGF大量提高。因此我並不建議完全戒掉碳水化合物。 甜食方面,例如汽水、蛋糕、雪糕、餅乾、白糖或其他甜品等,建議病人完全戒掉。理由是這些食物本身沒有營養價值,同時引起肥胖,提高心臟病發風險,若可能透過上述機理刺激癌細胞生長,就更加不值。但必須提醒病人,改變飲食習慣時,必須緩慢進行,不可操之過急。因為見過不止一個病人,一下子戒掉所有碳水化合物而出事。 正如中醫所講「以平為期」,着重平衡,着重王道,操之過急或極端方法醫病的霸道方法,並不符合中醫概念。下期將從中醫角度再談。 文:蘇子謙(香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫) Read more

家中血液透析 成效高2.7倍 邊睡邊洗血 重拾好生活

【明報專訊】腎臟是最特別的人體器官之一,既是「排毒能手」,又是「有事可以等多一等」的器官。 腹膜透析(又稱洗肚)是醫管局提供給慢性腎衰竭的第一線治療,病人可以家中、工作時進行;血液透析(又稱洗血)則要病人到醫院接受治療。自從引入家居血液透析服務,病人又多一個選擇。近年研究顯示,家居洗血成效較醫院洗血高2.7倍,是否所有腎病病人都需要洗血?家居洗血的成本又是否高昂? 腎臟主要透過製造尿液,為我們排出血液中的毒素和多餘水分;當腎臟出現毛病時,往往沒有明顯的病徵,出現病徵時可能已在晚期階段,必須接受透析治療或移植腎臟來保命。 換腎是不少腎衰竭病人最渴望的事,但腎臟輪候時間長,不是想換就換。可幸的是,他們可以透過治療維持生命,換取時間來等待他人捐贈腎臟。本港現時有逾七千名末期腎衰竭病人,須長期接受腎臟透析治療,包括血液透析及腹膜透析。接受血液透析的病人每隔兩至三日便要到醫院接受治療,每次花上四至五個小時,每周花在洗血的時間接近十五小時,影響工作和日常生活,但也是沒有辦法中的辦法。 比醫院洗血更徹底排毒 可幸,自從十年前引入了家居血液透析服務後,病人可隔晚自行使用血液透析機(又稱洗血機),在睡覺時洗血,每晚洗血六至八小時,比到醫院洗血的時間長,毒素因此排得更清。這樣不但不影響日間的工作,病人的心理和生活質素更大大提升;最重要的是,有研究發現家居洗血的成效較醫院洗血高2.7倍,而且夜間洗血對健康帶來更正面的影響,是不少腎病病人的福音。 減輕貧血骨折問題 對腎病病人而言,家居洗血可改善血蛋白濃度和血清磷酸鹽的水平。《加拿大腎病健康及疾病期刊》去年發表一篇文章,比較病人使用家居夜間洗血與傳統洗血的成效。結果發現,家居洗血一年後,病人血液中的磷質平均減少了27%;傳統洗血者,一年後血磷反而上升了2.7%,意味着骨質流失較嚴重,骨折風險更高。其實,早於2011年已經另有本地資料顯示,九成病人可減少使用俗稱「補血針」的紅血球生成素補充劑,改善洗血病人的貧血問題。腎病病人的血液中磷濃度偏高,需藉藥物降低,但由於家居洗血清除廢物的成效高,九成病人可減少服藥降低血磷濃度。 那麼是否所有腎病病人都需要洗血?成本又是否高昂?相信是很多病人關心的問題。其實,並不是所有腎病病人都有急切洗血的需要,當腎功能只剩15%或以下才需要。洗血是利用過濾網和洗血機進行透析,病人需將體內血液引流到外置的過濾網,利用透析液過濾血液中的廢物和多餘水分,之後再把淨化的血液輸回體內。 可申請津貼 月花$2000 至於成本,洗血費用的確比較高,是洗肚的三倍。不過,香港賽馬會慈善信託基金及香港腎臟基金會,分別贊助多部洗血機和提供津貼給末期腎病病人,讓他們可以較低成本在家中洗血,每月支付約二千元,大大改善生活質素。 目前有208名病人受惠於上述計劃,不過家居洗血機並非人人合用,病人需要接受為期數月的訓練,學會操作儀器及應付緊急情况,通過測試後才可以自行在家中洗血;若病人家居環境狹窄或衛生欠佳,也不適合。 ■知多啲 腎病徵狀難察 宜定期檢驗 要避免洗腎甚至換腎,防患於未然最重要。糖尿病、腎小球炎、高血壓等是腎病的主要成因,當中有44%末期腎衰竭病人都是因糖尿病引致(即常常聽到的糖尿腎病)。此外,腎臟是個無法承受過高血流壓力的器官,高血壓會令血管收縮和硬化,破壞腎功能。而慢性腎衰竭可分為不同階段,大多數病人會在腎衰竭階段(腎功能只有15%至20%)才開始出現輕微病徵,直到末期腎衰竭(腎功能低於15%)才有明顯病徵,如疲倦、食慾不振、排尿量小、腳部腫脹、氣喘、臉色灰暗、貧血等。 多飲水防腎石 少食高鈉質食物 腎病病徵不明顯,看似「防不勝防」,所以預防腎病和定期檢查十分重要。高危人士如年長、肥胖、糖尿病,或有家族史的人,不論男女,應定期接受身體檢查及腎功能測試。常見的腎功能測試為常規尿液試紙檢查、血液檢查、24小時小便定量檢測。常規尿液試紙檢查能快速發現蛋白尿和顯微鏡血尿,血液檢查和24小時小便定量檢測則能發現變形紅血球、蛋白尿、血液中的肌酸酐濃度和蛋白質量。一旦發現異常,建議接受超聲波掃描檢查及腎活組織檢查,進一步確定病情。 而於平日,市民亦應多喝清水以保持足夠尿量,以預防腎結石和尿道炎,減少進食高鈉質食物,切勿胡亂服用中西成藥,尤其非類固醇消炎止痛藥,避免增加腎臟負擔。即使患有腎病,亦應樂觀面對,積極與醫生探討治療的方法。 文:唐國隆(腎科專科醫生) 圖:資料圖片、明報製圖 編輯:沈燕媚

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兒言自得:舊藥可能是寶藥

【明報專訊】老友兼同行老張十多年前患上糖尿病。他父母兄長都是糖尿病人,家族史強得不得了。那時的老張只是四十歲出頭,正是醫生生涯的「搏殺」期,整天忙着工作,完全沒有運動,一日三餐都在醫院飯堂,吃的都是餐蛋麵、乾炒牛河等「三高」食物,晚上當值還和病房護士一起吃消夜,無可避免地中年發福。曉得患了糖尿後,幡然醒悟要改變生活方式,戮力節食兼做運動,一下子體重減了三十磅,並且保持至今。可惜減磅之後糖尿沒有好轉,給他診治的糖尿科老友小李給他下吃藥令。 治糖尿二型 便宜有效 小李給老張處方的是名叫「甲福明」(Metformin)的口服糖尿藥,是一種屬於雙胍類(Biguanides),由原產於南歐、中東和西亞地區的草本植物「法國紫丁香」提煉出來的藥物,作用是抑制肝臟釋放過量糖分,以及增進身體組織對胰島素的敏感度。對病因是身體對胰島素出現抗拒以致血糖過高的糖尿二型患者特別有效。 「法國紫丁香」中世紀時已被用作治療多尿症(糖尿病徵),甲福明則在一九五七年面世,已被廣泛採用六十年之久,屬於經得起時間考驗,效用佳及安全系數高的藥物,而且專利權早已過期,所以價錢便宜,是治療糖尿病二型的首選藥物。當年老張還和小李開玩笑,問小李是否因為公立醫院要省錢,只能處方老掉牙的便宜藥,連老友也未能倖免。 「副作用」長壽抗老 十多年匆匆過去,老張也年屆「登陸」,其間服用甲福明不輟,還加多了兩種新一代的糖尿藥。老張習慣了也不以吃藥為苦,反而最近一些有關甲福明的醫學報道,令他大為振奮,有點幸為糖尿者的感覺。 令老張樂透的原因,是過去幾年有不少研究發現,甲福明極有可能是強力的抗衰老劑和抗癌劑。多個動物研究已證實服用甲福明可令動物更加長壽。亦有研究顯示服用甲福明可明顯減少小鼠體內氧化損傷和氧化炎症等導致衰老的機制,令小鼠活得更久,也活得更健康,甚至可保護腦袋,不讓牠那麼容易患上腦退化。此外,許多流行病學研究都不約而同地顯示,長期服用甲福明的人,死於心血管疾病的機率大為減少;患上癌症,尤其是胰臟癌、直腸癌、肝癌的機率,亦明顯低降。 基於眾多有關甲福明益處的強有力證據,美國食品及藥物管理局(FDA)在去年已批准了美國首屈一指的愛因斯坦醫學院(Albert Einstein College of Medicine)的研究團隊,在人體進行甲福明與老化的研究,重點在探討甲福明能否預防或延遲癌症、心血管疾病,以及腦退化等與老化有關的疾病。這是監督管理局有史以來首次批准類似的臨牀人體研究。要是研究結果證實了甲福明抗老化的療效,那是萬眾之福,也給老張這類吃了多年甲福明的老糖尿患者,帶來一點欣慰。 文:霍泰輝(兒科專科醫生)

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拯救吸毒者 那家人呢?

【明報專訊】近年經常聽到「隱蔽吸毒者」一詞,但世上會有「顯性吸毒者」嗎?吸毒在香港是犯法行為,很難想像有人會事無忌憚地公然吸毒。新的標籤不但無助解決問題,反而令服務焦點模糊,忽略了吸毒者和家人之間的互動和掙扎。 個案分享: 陳太:「我懷疑兒子(化名:明仔)染了不良習慣,家中發現了一些疑似吸食冰毒的工具。他近日表現很不尋常,經常向我投訴樓上單位發出噪音,更不時走到鄰居單位前大吵大鬧要對方安靜。有時明仔又會慌張地走出房間,把家中的電器拆開,說當中隱藏了偷聽器。大部分時間他不會踏出房門半步,但每天也會有一段時間外出,大概15分鐘便回來。我特意走入他房間查看,發現他把窗花也拆掉了。究竟發生什麼事呢?」 誠然,吸毒者有自身的掙扎。明仔曾表示﹕「我內心很不安,現在所感受到的、聽到的、看到的幻覺好像是真的。我對家人說,但他們不會明白我,我該怎辦呢?」 同時,家人目睹明仔情緒和行為失控,也不知如何是好。陳太心裏忐忑﹕「報警處理可行嗎?明仔會否從此不再信任我?找社工可行嗎?我要求明仔到中心接受服務,但他總是一口拒絕。我感無能為力了,亦失眠了多天。誰人可以給我一點支持呢?」 類似個案,每天都在社區上演,從中可以感受到吸毒者家人的苦况和無奈。 保安局禁毒處藥物濫用資料中央檔案的最新統計數字顯示,本港整體呈報的吸毒人數持續下降,較去年少8%(由8767人下降至8077人);而21歲以下的青少年吸毒人數更顯著下降27%(由689人下降至502人),當中吸食氯胺酮的大幅減少超過五成(52.4%)。 冰毒癮者「病識感」低 少主動求助 然而,首次被呈報吸食冰毒的人數卻上升超過四分之一(27.5%),吸食大麻的增幅亦達兩倍。正是吸食毒品的類型改變了,所帶來的身體傷害和衍生的家庭問題亦與以往大為不同。 首先,冰毒這種興奮劑能引發使用者出現如急性精神病狀態(acute psychosis)、急性混亂狀態(acute confusion state)、譫妄(delirium)等徵狀。患者的「病識感」低,主動求助的動機相對減少,社工要評估和提供協助就變得更為困難。 此外,吸毒行為從娛樂場所或隱蔽街角轉移到家中,更令「毒戰」天天在吸毒者和家人之間上演。部分家人因為擔心吸毒者做出傷害自己或他人的行為,同時又不懂應對,於是對吸毒者採取操控和監視行為,結果進一步削弱彼此之間的互信,影響家庭功能和患者病情,亦對其他家人的精神健康構成影響。家庭氣氛欠佳,要復元就更困難。 互累症 與家人「毒戰」 這種失衡的依附狀態,學術上稱之為互累症(Codependency),普遍出現於吸毒、酗酒、賭博失調症及其他精神病患者的家庭關係中。然而過往許多社福機構也將戒毒治療和輔導資源集中在吸毒者身上,家人獨力面對問題,身心之疲乏可想而知。 尋求專業支援 有同路人分擔 以下是給家人的幾個小貼士: (1) 當吸毒家人出現急性精神病徵狀時,首先要注意人身安全。若情况非常緊急,例如吸毒者傷害自己或別人,請立即報警求助,並離開現場或尋找一個安全地點等待支援; (2) 若有精神科護士、戒毒輔導員或社工跟進,請與相關專業人士保持緊密聯繫,共謀對策; (3) 避免刺激和辱罵家中有急性精神病狀態的吸毒者; (4) 及早尋求專業支援,減低獨力面對問題的壓力,並從同行者身上獲得支持。很多濫藥者家人面對相同困境,多參加由社區戒毒輔導中心(CCPSA)組織的家屬小組,可從同路人身上學習到新的知識和應對方法,有效減輕壓力。 有吸毒者家長曾言,「要幫家人戒毒,就要先幫自己。這是一條漫漫長路」。學習愛惜自己,注意個人身體健康和精神狀况,尋求助人專業者協助,並和同路人彼此扶持,才能成為吸毒者家人的同行者,令家庭踏上復元之路。 跨專業社區戒毒支援特遣隊 聞「吸毒隱蔽化」一詞多年,吸毒者家人的無助呼聲依然未得到回應。吸毒問題成因複雜,影響範圍廣而深。成立跨專業社區戒毒支援特遣隊,有助大家集思廣益,整合社區資源,並填補不同專業的服務和知識空隙,織出強大社區戒毒復康支援網絡,為受吸毒問題困擾的家庭提供多角度和整全的支援。 ■專家札記 多個專業支援 提供整全協助 前線的戒毒工作員每天要處理大量複雜個案,同時又要兼顧社區教育,面對排山倒海的工作,要協助吸毒者及其家人,談可容易! 以下幾點意見,供有心人參考和討論﹕ (1) 以先導計劃成立跨專業社區戒毒支援:強化社區戒毒輔導中心(CCPSA)、精神健康綜合社區中心(ICCMW)、物質誤用診所(SAC)、戒毒住宿服務團體和家庭綜合服務中心(IFSC)的協作,促進專業交流並建立合作平台,為吸毒家庭提供整全的協助。 (2) 提供出院和離舍支援安排﹕倡議醫院物質濫用服務的住院部與戒毒村或戒毒中途宿舍,建立支援性出院接駁服務,以跨專業協作的模式,組織醫生、社康護士、職業治療師和社工,設計有系統、針對性和治療性的重返社區復康療程。若案主精神狀况不理想,可啟動返回機制在醫院接受跟進治療,一方面可盡快讓吸毒者得到適切的支援,同時亦避免了家人整天憂心忡忡,擔心前者留在家中做出傷害自己或他人的行為。 (3) 提供有系統和專門的成癮和精神健康培訓課程,促進跨專業學習,加強前線戒毒工作員的專業知識和技巧。 文:謝家和(香港大學社會工作及社會行政學系準博士)、劉頡偉(註冊社工) 編輯:蔡曉彤

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【有片:肝炎與肝癌】乙肝帶病毒者小心 盲灌保健品 引爆肝炎

【明報專訊】乙肝帶病毒者,當病毒變得活躍,免疫系統就會發動攻勢,引發肝炎。當肝炎平息,別以為打勝仗,從此免疫,因為「發炎」和「靜止」會不斷重演。 而坊間的護肝、強肝或增強免疫力等中西保健產品,更可能是乙肝帶病毒者的計時炸彈,因為當肝臟或免疫系統變強,就會嘗試攻打乙肝病毒,引發肝炎。 衛生署數據顯示,本港約有5至10%人口為乙型肝炎帶病毒者。「現時香港人口約730萬,保守估計約有幾十萬人是乙型肝炎帶病毒者。由於沒有正式統計,衛生署以2015年捐血人士去推算,男女比例大概一半一半。」腸胃肝臟科專科醫生陳沛然說。 世界各地的乙型肝炎帶病毒率都有所不同。在低流行地區(美國、西歐、澳洲、新西蘭等),乙肝帶病毒率少於2%;而中流行地區(地中海國家、東歐、中亞、南美、日本等),約3至5%;至於高流行地區(東南亞、中國、太平洋群島、非洲撒哈拉以南地區等),高達10至20%。陳沛然補充,香港屬於中流行地區;乙型肝炎帶病毒率介乎5至10%,不算嚴重。 定期驗血照超聲波監察 「任何途徑(身體檢查、捐血等)得知自己是乙型肝炎帶病毒者,如何可以減低未來患上肝硬化、肝癌的風險?」家庭醫生鄭志文問。 「大部分慢性乙型肝炎患者都是沒有明顯病徵;定期檢查,可以監測狀况。」陳沛然建議,乙肝帶病毒者應找一位醫生持續跟進病情;不一定是專科醫生,家庭醫生也有足夠能力處理。「每三個月至半年抽血檢查;如果加上超聲波肝臟檢查,效果更好。」他說。 血液檢驗項目當中,肝酵素是肝臟的健康指標,而甲胎蛋白是肝癌指標。超聲波檢查可以探測肝纖維化、肝硬化、肝癌等結構問題。兩者互補不足;一旦發現肝臟異樣,可以及早治理。 發炎、休戰不斷重演 肝酵素高,可能是因為肝臟受損或者發炎。「例行檢查發現肝酵素高,醫生會進一步替患者檢驗乙肝病毒DNA,監測病毒的數量。」陳沛然說﹕「如果乙肝病毒的DNA數量多,加上肝酵素高,就可確定因為乙肝病毒活躍化而導致肝炎發作。」這個時候,醫生就會考慮用藥。 陳沛然指出,大部分乙型肝炎都是透過母體傳染(即是帶有病毒的母親在分娩過程中把病毒傳給嬰兒)。一般在0至20歲,人體能和病毒共存,乙肝極少發作。「但當身體的免疫系統成熟,會嘗試清除體內乙肝病毒,在過程中會引致肝炎。可是,免疫系統無法徹底清除乙型肝炎病毒,它只能抑制病毒,肝炎因而得到平息。」 「觀察」拒吃藥 傷肝留疤痕 每當病毒變得活躍,免疫系統就會發動攻勢。重複「發炎」和「靜止」的過程,正是乙型肝炎的特性。他說﹕「肝炎發作的次數和密度因人而異,無法預計。而每次免疫系統攻打病毒,肝臟細胞都會受到破壞,並留有疤痕。過了十幾廿年,就會出現肝纖維化或肝硬化。」 鄭志文補充,「這個觀念十分重要。我有一些病人,抽血驗到乙型肝炎病毒變得活躍,不願服藥。只是選擇觀察,不停覆驗,直至肝炎平息。他們以為身體打倒病毒,卻不明白這是乙肝病毒活躍化的指定形態」。 現時,乙肝並沒根治方法;但是藥物可以有效抑制乙肝病毒,從而減低肝炎、肝硬化和肝癌的發病率。如有需要,醫生會建議長期服藥,維持肝臟健康。陳沛然補充:「每天一次,每次一粒;藥物的副作用也不大。至於可否停藥,視乎病情;患者應該跟醫生好好溝通。」 文:麥穎姿 圖:馮凱鍵 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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西瓜消暑非人人啱 小孩寒虛勿貪食

【明報專訊】大西瓜多好哇,個個都想食 大家分切開它,味道頂呱呱 唔小心吞咗啦,圓圓幾粒核唉呀呀 問媽媽點算啦,頭頂長出瓜 媽媽笑住話,長咗多瓜食 由春天到冬天,時時有西瓜 ——童謠《大西瓜》歌詞 吞了西瓜核,頭頂當然不會長出大西瓜;但你又知不知道,食得太多西瓜,有可能出現其他問題?大熱天,有人說西瓜太涼,小朋友不宜食用。究竟小朋友能食西瓜消暑嗎?要解答這個問題,要先了解兒童的生理特點。 兒童處於人生中最快速生長發育的階段,生理上有着跟成年人截然不同的特點。中醫學將兒童的生理歸納為以下三大特點: 成長期 抽空臟腑「形氣」 1、快速成長中 小孩子生機勃勃,處於人生中成長最快速的期間。不論在體格生長或智能發育,都是在迅速地向着成熟、完善方向發展。這種生機蓬勃、發育迅速的生理特點,在年齡愈幼小的兒童,表現愈突出。 2、臟腑嬌嫩 兒童的五臟六腑仍然非常嬌嫩柔弱,過度極端的情况都會損害臟腑正常運作,其中包括﹕ ‧形﹕形體結構、四肢百骸、肌膚筋骨、精血津液等 ‧氣﹕生理功能活動都未充實、未完善 因此過於寒涼或熱氣的食物、藥物,也不適用於小孩子身上。 3、肺脾腎形氣不足 從臟腑嬌嫩的具體內容看,五臟六腑的形和氣皆屬不足,其中又以肺、脾、腎三臟不足表現尤為明顯。 ‧肺﹕主一身之氣,兒童肺臟未充,主氣功能未健,而兒童生長發育對肺氣需求較成人更為迫切,因而稱肺臟嬌嫩 ‧脾﹕兒童初生,脾胃運化水穀能力較弱。除了正常生理活動,還要不斷生長,身體對脾胃消化、吸收、輸布水穀精微之氣的要求迫切,故表現出脾胃常相對不足 ‧腎﹕為先天之本,主藏精,內藏元陰和元陽。初生之時,先天腎氣未充,需賴後天脾胃不斷充養,才能逐漸充盛。兒童時期迅速生長,腎氣顯得不敷所求,故稱腎常虛 其實以上肺、脾、腎三個臟並不是絕對地空虛,只是相對於生理需求而顯得不足,因此適時調補肺、脾、腎之功能,輔助小兒良好地生長發育,就顯得格外重要。 有熱則清熱 無熱則損陽 歷代醫家對西瓜性、味均有記載。綜合資料,西瓜的味為甘淡,性寒,無毒。歸心、胃、膀胱經。於古籍中記載功能主治﹕「清熱解暑,除煩止渴,利小便。治暑熱煩渴,熱盛津傷,小便不利;喉痺,口瘡。中寒濕盛者忌服。」 中寒濕盛者,意思即是指脾胃虛寒,脾胃運化水液無力而成濕;或者本身脾胃功能不弱,但是濕氣偏重者,都不宜食用西瓜。為何呢?因為西瓜性寒,寒性物質能清熱。如果身體有熱則可清熱,無熱則會損傷身體臟腑的陽氣。如果損傷脾胃之陽氣,則會出現胃脹、胃脘部冷感、惡心、腹瀉等徵狀。損傷心陽,則會心悸、自汗;如果損傷了膀胱和腎的陽氣,則會遺尿、有女性月經問題等。 脾肺腎不足小孩不宜吃 回到小朋友能否食西瓜的問題,如果小朋友生理功能正常,在炎熱天氣下適量地食用西瓜,即使是冰凍的也沒有大礙。始終天地之間的陽氣旺盛,也需要借用西瓜的清涼幫助身體達到陰陽平衡的狀態。不過,綜合上述小兒的肺、脾、腎三臟功能,本已未能追得上身體其他部分的需求,而顯得相對的虛弱的前提下,食用過量的西瓜,就會出現問題了,更遑論身體本身已出現問題的小朋友。 要分辨小朋友是否適宜食用西瓜,其實並不困難,只要請教你的中醫師,看看小朋友有沒有以下的一些徵狀﹕ ‧肺虛較重﹕通常有鼻敏感、容易咳嗽,多汗或者有哮喘病史 ‧脾虛較重﹕經常肚脹、肚痛,或者飲食量小,大便稀或成粒狀,排便不順暢,舌頭色淡而舌中央有一層厚厚的舌苔 ‧腎虛較重﹕多汗、易驚、睡眠差或遺尿問題嚴重 如小朋友有以上情况,就未必適宜食用西瓜。亂食者輕則加重徵狀,令治療變得複雜,重則損傷臟腑機能,影響兒童發育。 小兒肺、脾、腎不足,除了西瓜外,還有其他方法消暑,還可順便調整脾胃功能,有助小兒正常生長發育。如果分不清,還是請教中醫師,別傻瓜瓜亂食西瓜。 文:盧肇聯(註冊中醫) 圖:資料圖片 編輯:林信君

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【營養要識】中醫湯水:健脾消暑煲冬瓜

【明報專訊】想消暑不止有西瓜,利用冬瓜煲湯,加入適當藥材,消暑兼健脾。 ■健脾消暑湯(2至3人分量) 材料﹕冬瓜半斤、荷葉10克、扁豆30克、黨參10克、雲茯苓20克、陳皮5克、黑棗3枚、瘦肉適量 做法﹕所有材料洗淨。瘦肉汆水切件備用。所有材料放入煲內,加2升清水,大火煮滾後轉細火煲1小時,加鹽調味即可飲用。可每周飲用1次 功效﹕健脾益氣、消暑祛濕

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【肝炎與肝癌】小貼士:酒精引發肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌

【明報專訊】「在日常生活中,乙肝帶病毒者應該注意什麼事項?」鄭志文問。 「乙肝帶病毒者應避免肝臟受到第二度傷害。」陳沛然指出,酒精可以引發肝炎、脂肪肝、肝硬化和肝癌;建議乙肝帶病毒者戒酒。「我有一位60多歲的病人,帶有乙肝病毒,加上酗酒多年,突然爆發急性肝炎,出現肝臟衰竭。治療期間,他的糖尿病也併發各樣問題。他幸運地捱過難關,但要留院接近3個月。」 貝殼類須徹底煮熟 同時要避免患上甲型或戊型肝炎。甲、戊型肝炎主要透過接觸或進食受感染食物或食水而傳播。「病從口入,尤其貝殼類、豬肉(豬內臟)需要徹底洗淨和煮熟。建議乙肝帶病毒者接受甲型肝炎疫苗預防注射。」他說。 建議注射甲型肝炎疫苗 任何藥物,某程度上都會影響肝臟。「我常教導病人,前往看病,記得告訴醫生(不論家庭醫生或專科醫生)自己是乙型肝炎帶病毒者;醫生就會懂得調配藥物,避免影響病情。」他強調,切勿胡亂服用中西成藥及健康產品。「某些健康產品標榜增強免疫系統;當免疫力增強,它又會嘗試消除病毒,引發肝炎。」 最後,他補充,類固醇、化療藥物和某些標靶治療藥物可能增加乙型肝炎發作風險。「高劑量類固醇會減低身體的抵抗能力,長期服用的話,乙肝病毒數量會慢慢增加;當停止用藥,變回正常的免疫系統就會攻打病毒,出現肝炎。」因此,當醫生處方高劑量類固醇或其他抑制免疫系統藥物時,需要考慮同時處方抗乙肝藥物。

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熱天運動引發心臟危機 飲水太多太少都傷「心」

【明報專訊】上周連續多日發出酷熱警告,出街走一轉已經汗流浹背,忍不住高呼「熱死人」;但原來炎熱天氣真的會增加死亡機率,中大及理大研究團隊最新發現,持續高溫會推高死亡風險,包括心血管疾病患者。心臟科專科醫生亦指出,戶外運動會增加心肌梗塞的風險。 其實酷熱天氣或高溫環境,如何影響心臟功能?心臟病人在夏天,難道要日日留在家? 中大及理大研究團隊的研究指出,連續5個熱夜(晚上逾28℃)額外總死亡率最高達7.99%,心血管及呼吸系統疾病的額外死亡率亦達7.74%及8.13%;連續3個熱日(日間最少1小時達33℃)的整體及心血管病額外死亡率則升約8%。 香港心臟專科學院院長李樹堅指出,天氣冷熱與心肌梗塞(心臟病發)有一定關係,有冠心病或慢性心臟衰竭等問題的患者,就算本身血管有些少閉塞或泵血功能稍弱的情况,只要處於穩定狀態下也可應付日常生活;不過一旦受外間刺激,心臟功能便受影響,受損程度視乎個人的心臟健康。 烈日下運動必須減強度 如果病人本身的心臟功能很弱,在天熱時作靜態活動已可以導致心肌梗塞甚至死亡,但這類個案較少在港出現,反而在歐美較常見;香港較多的情况是在天熱下做運動,引發出隱性心肌梗塞。這類患者的心臟功能未必好差,只是在高溫加上運動才爆發。一個三十出頭的男子,本身是行山健將,體能良好兼身形標準,有次在酷熱警告下行山,突然感到心口劇痛,需要由直升機送院,原來他有隱性冠心病,要接受通波仔手術。「做適量運動有益心臟健康,但在天熱環境下所進行的強度,最好較平日少,避免心臟負荷過重。」 一熱一冷雙重刺激 泡凍水攞命 除了留意運動強度,亦要避免一冷一熱的環境。早前台灣有個七十歲老翁,於酷熱天氣下在溪澗泡水消暑,引發心臟病,送院不治。李樹堅解釋﹕「天氣熱時體溫上升,人體需要靠出汗散熱外,皮膚表面的微絲血管亦會擴張協助散熱。當全身有不少血管擴張時,會增加血液流量,從而提升整體血液循環,令心跳加快,加重心臟工作量。」天熱已為心臟病人帶來第一重刺激,如在高溫跳入冷水中,便製造出第二重刺激。「因本身血管已經擴張了,溫度一跌,血管會收縮,血壓又再急升,再次增加心臟負荷,自然促使了心肌梗塞的風險。」 不過,並非每次心肌梗塞也會導致死亡。平日心臟是靠電流信息來控制,作出有規律的跳動,當心臟梗塞時未能及時打通血管,心臟肌肉細胞陸續缺氧死亡,垂死的細胞會發出干擾電流,擾亂心跳,出現心室顫動,不能正常有規律地跳動,有機會猝死。「心臟細胞由缺氧至出現干擾性電流,可以是幾分鐘至數小時不等,所以病發後,愈早醫治,得救機會愈大,首十多小時是關鍵,而且病發情况無法預計,可以急速惡化。不過就算心肌梗塞經治療後,心臟功能亦會受損,愈多細胞死亡,心臟功能愈差,增加心衰竭機率,長遠而言會影響壽命。」 避免飲酒精或咖啡因飲料 天熱時經常汗流浹背,如身體水分不夠會影響血液循環,減少血液總量,如全身有5公升血,但脫水時只得4.5公升,心臟要落力地泵多些血補充。此外,其時的血液濃度高了,變得較「杰身」,血小板也較活躍,增加血塊凝結及閉塞血管的風險,因此心臟病患者要定時補充水分,但避免飲用酒精或咖啡因等利尿飲料,增加水分流失。 然而飲水過多同樣會出事。心臟衰竭患者如吸收太多水分,血量多了,四肢的血液流回心臟較慢,會引致腳腫,未必有即時危險;但如果肺部血液流回心臟太慢,可導致肺水腫,影響呼吸,情况較危險。「嚴重的心臟衰竭患者,每日限飲1至1.5公升水,本身可能獲處方利尿劑,在熱天時會增加脫水機率。但大量飲水又增加心臟工作量,所以在這情况較難取得平衡,要小心處理。」 嚴重患者最好每日量度體重,如果體重明顯增加,腳踭位有些腫,就可能水分多了,要注重飲食,避免食太多鹽及飲水太多。不過,如患者覺得口渴時,始終也要補充適量水分,因為腦部感應到渴時,水分已不足,尤其是長者的感應較慢,口渴時可能已缺水了一段時間。 ■安心運動四招 運動有助強化心臟功能,如果本身有心臟病時作戶外活動,最好遵守香港心臟專科學院院長李樹堅建議以下四點守則﹕ 1. 首先日常沒有明顯的心臟病症狀,做運動時最好有伴同行,遇有突發事件時也有人代求救。 2. 別作難度太高的運動,如平日行十公里路程,天熱時宜減短路程。 3. 作分段式休息,別一鼓作氣令體能去得太盡。 4. 傷風感冒時,別作戶外運動,增加心臟負荷外,因食藥影響排汗散熱,增加中暑風險。 ■知多啲 分清中暑/心肌梗塞 急救法相反 近日不時有行山者於途中昏迷,中暑和心臟病發的症狀有分別嗎?李樹堅教路,中暑前出現的熱衰竭,患者會頭暈出汗,手腳冰冷及面青唇白,血壓下跌,情况沒改善便進一步變成中暑,出現昏迷抽筋,失去意識,體溫可達40℃,皮膚滾熱。 至於心肌梗塞,未必會即時暈倒,一般先是心口痛,之後出現氣喘,最嚴重時會失去知覺,心臟停頓猝死。「心肌梗塞時未必一定按程序出現,可以是心口痛無氣喘,但不代表不會猝死,或者有嚴重的氣喘但又未必會死亡,病發過程難以預測,這刻可以跟人聊天,下一刻可能暈倒。」 大家見到中暑患者時,應送他們陰涼地方降溫,然而不少人遇到別人暈倒時,自然想扶對方坐起來,但事實上暈倒是因血壓低,血流不到上腦,因此應讓患者平躺及墊高腳,令血液返回腦部,別勉強患者坐起來,否則血更流不到上腦。處理心肌梗塞者則剛剛相反,要找個舒適位置坐起來,令呼吸回復正常,別要他們平躺,否則會加重呼吸不順。 無論是中暑或心肌梗塞,都應要報警求助,及早送患者求醫。 ■及早預防 35歲起要驗心 現時心臟病患者有年輕趨勢,二三十歲已有問題,撇除先天因素,大多是因三高問題,尤其是膽固醇及食煙等問題。有個三十多歲的文職男子,向來喜歡大魚大肉,尤其是肥牛火鍋等高脂食物,平日又甚少做運動,身材稍為肥胖,但不屬典型中央肥胖型,因此從來沒預計自己會有心臟病;直至有天上班中突然心口痛,即時入院,接受通波仔後康復出院,但心臟已受到一定的傷害,生活上要作出調節作長遠預防。 李樹堅建議大家在35歲左右接受體檢,40歲起則年年驗身,及早預防。 文、圖:許朝茵 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲

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