知多啲:化療傷胎 遠不及早產

【明報專訊】孕婦最怕食藥,即使傷風感冒也要死頂,生怕藥物影響胎兒。化療藥是出名「毒藥」,有準媽媽或考慮提早分娩,BB出世後才開始接受化療。 黎詠詩指出,孕婦接受癌症治療時,胎兒健康往往是主要考量。有研究顯示,孕婦接受化療後,可能引致胎兒輕磅或白血球短暫下跌,但對其整體發展的影響有限;相反早產嬰兒有較高風險,如腦出血、肺部發展問題等。她引述2012年比利時一項研究,以68名懷孕期間接受化療的孕婦為對象,追蹤其胎兒出生後的健康及發展情况約22個月,最終評估嬰兒健康正常,心臟及聽覺功能沒有異常;相反,早產嬰兒的認知能力較弱,故治療上應盡量避免早產。 Read more

知多啲:磁力共振不涉輻射 對胎兒較安全

【明報專訊】懷孕時,出現乳房腫瘤、腰痠背痛、疲倦乏力等,究竟是正常情况,還是癌症徵兆? 癌症徵兆易誤當孕期不適 黎詠詩指,孕婦容易混淆孕期不適現象及癌症發作徵兆,因而延誤求診。她曾接觸一名患有胰臟癌的孕婦,她最初不時感到背脊肌肉疼痛,誤以為是懷孕常見的不適現象,至接受磁力共振檢查後,才發現有淋巴腫脹,繼而確診胰臟癌。 不少癌症檢查方法牽涉輻射,準媽媽擔心有損胎兒健康,或因而遲遲不求醫,致延誤診斷,加重病情。黎詠詩指出,常見癌症檢查有X光、電腦斷層掃描(CT)、磁力共振(MRI)等。以乳房造影為例,孕婦接受X光或電腦斷層掃描時,輻射只集中在胸部,基本上對腹腔胎兒影響不大,若再加上鉛板遮蓋腹部,進一步確保胎兒安全。而MRI不涉及輻射,對胎兒安全。 乳房造影無虞 正電子掃描不宜 不過,常用作評估和診斷癌症的正電子掃描(PET-CT),輻射量高,孕婦不宜。 Read more

化療手術未必傷胎 孕婦患癌有得醫

【明報專訊】十月懷胎,本是開心事,但期間準媽媽不幸確診癌症,對她及家人而言,晴天霹靂。 瑪麗醫院在2008至2018年間共錄得22宗孕婦患癌個案,當中最常見是乳癌,佔33%;其次包括卵巢癌、子宮頸癌等。準媽媽得悉患癌,往往陷於兩難,既擔心癌症治療影響胎兒,又怕延遲治療令病情惡化。手術、化療、電療會否影響胎兒健康?是否要終止懷孕? 根據瑪麗醫院婦產科的統計資料,2008至2018年間,醫院有22宗懷孕期癌症個案,佔同期孕婦0.054%。當中較常見癌症是:乳癌(33%)、卵巢癌(19%)、子宮頸癌(9%)、鼻咽癌(9%);還有其他癌症,包括淋巴癌、血癌、肺癌、胰臟癌、腸癌、甲狀腺癌。 乳癌最常見 多切除腫瘤再化療 瑪麗醫院婦產科副顧問醫生黎詠詩表示,準媽媽一聽到患癌,想保住胎兒,但又怕治療影響胎兒,驚惶失措;其實因應懷孕時間、癌症種類和期數,有不同治療選擇,大部分既能控制癌症,又能保住胎兒。她指出,上述22宗個案中,3人終止懷孕;其餘19人都成功分娩,當中10人早產(5宗為配合治療計劃而早產),5個媽媽最終死於癌症。沒有嬰兒出現嚴重併發症,只有3個嬰兒生長遲緩,即輕微輕磅。 以最常見的乳癌為例,孕婦摸到乳房有硬塊,會轉介乳腺外科抽針確診,視乎腫瘤大小,再決定治療方案。一般會先用手術切除腫瘤,全身麻醉手術對孕婦和胎兒都安全,加上乳房手術遠離腹腔,不影響胎兒。手術後視乎術後細胞報告,再安排化療,但懷孕期間不能接受電療。 懷孕12周內、分娩兩周前 不宜化療 在懷孕10、20、30周時確診乳癌,治療情况大不同。黎詠詩舉例,去年有一個懷孕10幾周孕婦確診早期乳癌,隨即安排手術切除腫瘤,再接受6針化療,每隔3周一針,整個療程在懷孕期完成;另一名孕婦在24周確診,接受手術後,約30周開始第一針化療,待分娩後才繼續餘下化療;若是懷孕超過30周的孕婦,可能待分娩後才開始化療。 黎解釋,化療時機取決於懷孕周數,不宜過早或太遲。懷孕首12周內,胎兒仍在成形,化療藥物有可能引致畸胎,因此需待懷孕12周後才開始化療。另外,由於化療後病人抵抗力下降,可能出現貧血,以及影響血小板和凝血功能,故亦不建議化療後兩周內分娩。 孕婦不適合接受電療 然而,若癌症發生在腹腔,手術就要小心考量。以卵巢癌為例,如需要手術切除腫瘤,最理想是在懷孕14至16周進行,「因為手術在腹腔,孕期太早胎兒未穩定,或會增流產風險;但超過20周,胎兒又太大,增加手術難度」。因此醫生需要與孕婦討論,衡量手術對胎兒風險,以及延後手術對孕婦的風險。 孕婦患上子宮頸癌的話,則未必保得住胎兒。黎詠詩表示,對付早期子宮頸癌,化療作用不大,主要是手術和電療。但懷孕期不建議電療,因電療涉及較大劑量輻射,有損胎兒健康,存流產、畸胎、生長遲緩、影響腦部發展等風險。切除子宮頸手術亦有流產風險,因此若孕婦的懷孕周期較早,即約10多周,醫生會建議孕婦人工流產,「如果孕婦屬於早期懷孕,醫生會跟病人商討人工流產。但若懷孕周數較後,則要視乎情况,會考慮讓孕婦提早分娩,再展開治療」。 30周確診胰臟癌 提早分娩再治療 若遇上預後較差的癌症,或會安排提早分娩。黎詠詩舉出其中一個案,孕婦在懷孕中期出現背痛,約30周確診胰臟癌,而且腫瘤較大,婦產科、外科、腫瘤科、兒科醫生及家人討論後,安排媽媽在32周分娩,讓胎兒出世後,媽媽盡早接受治療。不過,這名媽媽在分娩後半年離世。 準媽媽面對癌症,身心承受巨大壓力。黎詠詩表示,處理孕婦患癌個案時,治療團隊需由不同醫護專業組成,醫生亦與患者及家屬多溝通,詳細解說不同治療的優劣。因為治療決定不但影響孕婦及胎兒,亦影響丈夫及家人,因此醫護人員照顧孕婦時,亦需與家屬多溝通。「有一點好重要,就是要考慮丈夫的處境,因為作為伴侶,不但需要照顧患病孕婦及初生嬰兒,甚至需要有心理準備,若太太不幸離世,便只剩下自己及嬰兒。以上這些話題,都應該在治療開始前,或考慮應否人工流產時談及。」 文:鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

【乳癌】3公院設診所跟進康復者 護士盼擴至全港

【明報專訊】醫管局香港癌症資料統計中心數據顯示,2017年整體有4391宗乳癌新症,屬本港頭號女性癌症,按年升6.5%。4373名女性乳癌新症患者中,20至39歲的年輕患者較2016年增加7.4%;60歲或以上患者增幅達13%。九龍東醫院聯網乳科中心護士長王貴英表示,目前全港僅3間公立醫院設護士診所跟進穩定患者,她期望醫管局增加資源,將診所推行至全港,為乳癌患者提供終生護航。 乳癌2017年4391新症 按年升6.5% 數據顯示,2017年有290名女性乳癌患者為20至39歲,佔整體女性乳癌患者的6.6%,按年升7.4%;40至59歲有2238人、佔51.2%,較2016年升1.5%;60歲或以上患者為1845人、佔42.2%,按年升幅最高達13%。 聯合廣華伊院護士診所 定期檢查復發否 王貴英指出,聯合醫院每年處理全港約8%、達340宗乳癌新症。她說,乳癌患者完成治療、情况穩定後,仍需定期跟進。目前聯合醫院、廣華醫院及伊利沙伯醫院設護士診所,患者接受治療的10年後,可轉介護士跟進,定期檢查有否復發,如有問題會轉交醫生跟進。 王又稱,聯合的護士診所由她一人負責,每年有250個新症,連同累積的舊症,醫護工作量大。她期望醫管局增撥人手、資源等,將該護士診所擴展至各醫院聯網,為患者提供終身保障。 (抗癌系列一) Read more

【淋巴癌 標靶藥治療】淋巴癌治療新法:新一代標靶藥、免疫治療、骨髓移植 及早對症下藥(更新版)

淋巴癌有一百幾十種,症狀可以有千百種變化,有專科醫生指,以胃部的淋巴受影響為例,患者可能會出現胃痛、胃出血等類似胃癌的徵狀;若是腸道淋巴病變便會有跟腸癌相似的徵狀,如大便習慣改變等;如果在皮膚發生呢?至於治療方面,標靶藥物有什麼副作用呢? Read more

前列腺癌電療 最快5次搞掂

放射治療(電療)常用於治療前列腺癌。傳統電療總輻射劑量為76至78Gy,每天給予2Gy,所以電療需要38至39天。低分次放射線治療,可將電療次數縮減至20次,總劑量是60Gy;而立體定位放射治療,只需5次,總劑量為37.25Gy。輻射總劑量減少,治療日數也減少,但三者療效和副作用相若,究竟如何做到? Read more

前列腺癌飇升 關男人長命事?尿頻、夜尿多、精液帶血 積極求醫治療方法多

本港的癌症個案有增無減,據醫院管理局香港癌症資料統計中心最新公布的數據顯示,2017年共有2240宗前列腺癌新症個案,近20年來飇升接近4倍,升幅是各種癌症中最高,成為男性最常見癌症的第三位!以上數據,可能會令男士們憂心忡忡。不過,專家指前列腺癌的死亡率並未因個案增加而上升,尤其是現時不乏有效及新的治療方法,所以男士們一旦發覺有尿頻、夜尿多、排尿困難,以及尿液和精液帶血等症狀,應積極求醫診治,毋須過分驚恐。 Read more

醫徹中西:癌症「雞尾酒治療」中西醫共通

【明報專訊】傳統西醫治療癌症,一般使用對細胞有殺傷力的化療藥物;過往10多年也選用針對癌症細胞的標靶治療。癌症治療有一個用藥次序,腫瘤科醫生定出所謂「第一線藥物」、「第二線藥物」等,先用科學證據最充足的治療,若然失效,就退到第二線治療。一般來說,第一線治療比第二線更有效。這就是我們醫生常說的「順序治療」(sequential treatment)。 Read more

癌病新症年增5.1% 8年新高 2017年新症3.3萬宗

【明報專訊】本港2017年癌症新症達3.3萬宗,按年上升5.1%,升幅創8年新高,當中前列腺癌新症升幅最高,按年升17.2%至約2200宗。有泌尿科醫生估計,前列腺癌增加除了與高脂和多肉飲食習慣有關,亦因近年體檢流行加入驗血檢查前列腺癌可能性的測試,令更多早期個案確診。隨人口老化,癌症資料統計中心預測整體癌症新症將進一步上升至2035年的4.2萬宗。 醫管局香港癌症資料統計中心公布2017年癌症新症達33,075宗,按年升5.1%,見2009年後新高,亦較過去10年平均升幅3.1%為高。同年癌症死亡人數達14,354,按年升1%,佔全年死亡人數31.3%,癌症仍為本港的「頭號殺手」,肺癌佔最多達27.1%。 五大最常見癌症為大腸癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和肝癌。當中大腸癌65至69歲組群的病發率為每10萬人有254人,較2012至2016年的207人升23%,中心總監黃錦洪(圖)相信與衛生署於2016年9月推行大腸癌篩查計劃有關。 前列腺癌增17.2% 醫生稱或與診斷技術進步有關 第四大癌症前列腺癌的新症按年升17.2%,達2240宗,首次突破2000大關。黃錦洪稱,前列腺癌由25年前每年約200宗新症升至現時年逾2000宗,相信與診斷技術愈來愈高、市民認知提高有關,至於社會中是否存在愈來愈多風險因素致新症急升,黃錦洪稱,需要觀察多幾年看數字是否持續上升和更深入研究。 高脂多肉飲食西化誘發癌症 泌尿外科專科醫生葉維晉表示,已知高脂肪和多肉類的飲食習慣會誘發前列腺癌,料飲食西化使新症持續上升,加上本港近年開始流行身體檢查中加入檢測血液PSA(前列腺癌指數)濃度,以了解患前列腺癌可能性再作進一步檢驗,令更多早期前列腺癌獲確診。葉稱,10多年前確診個案全是60歲以上,現時則有50多歲人士被確診。 癌症新症屢創新高,香港大學內科學系臨牀副教授邱宗祥表示,主因是人口老化,亦與早期診斷、飲食西化有關,預期未來新症數目會持續上升。邱說,藥物改善令癌病人存活率增加,目前公營體系腫瘤科醫生數目不足,工作量大至流失率高,促港府重新規劃所需的醫生,應付需求。 Read more

淋巴癌症狀百變 治療方法多 及早對症根治機會高

淋巴癌是本港常見且症狀百變的癌症,因而增加了對付淋巴癌的困難。除了因為病徵隨着受淋巴癌影響的器官而變異外,再加上以年長人士患病佔多,令治療添上變數。不過,隨着醫學界對淋巴癌的認知增加了,近年淋巴癌的治療選擇也多了,包括化療、標靶治療、免疫治療及骨髓移植等等,為病人帶來更高的根治機會! 養和醫院血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出,淋巴癌的症狀可以有千百種變化,大部分患者會有淋巴結腫脹的症狀,但淋巴細胞可游走至全身,故近半淋巴癌其實並非發生在淋巴結,而是在身體其他器官和組織,因此患者出現什麼病徵,會視乎受影響的器官而定。 淋巴細胞游走全身 病徵視乎受影響器官 梁醫生以胃部的淋巴受影響為例,患者可能會出現胃痛、胃出血等類似胃癌的徵狀;若是腸道淋巴病變便會有跟腸癌相似的徵狀,如大便習慣改變等;如果在皮膚發生呢?則皮膚上會呈現腫塊。「理論上全身組織都有機會出現淋巴癌,甚至大腦、眼、口水腺及甲狀腺等也有可能出現淋巴病變。」 淋巴癌有一百幾十種,梁醫生強調,有些會專門影響年輕人,有些則以攻擊年紀較大的人為主。若醫生懷疑病人患上淋巴癌,除了要做臨床檢查及影像掃描以確定患病位置外,也要抽取活組織進行病理檢測,才能分辨淋巴癌的種類,以制定針對性的治療方案。 兩類淋巴癌:低毒性難斷尾 高毒性腫瘤生長快 梁醫生表示,淋巴癌大致可以分為低毒性及高毒性兩大類,前者生長速度較慢,病徵亦較為不明顯,可能潛伏一段長時間才能夠確診,而患者往往沒有顯著的不適;後者則相反,腫瘤生長快速,病人的病徵也較多及明顯,需要盡快處理,否則患者可能有生命危險。 他續稱,本地患者多屬於高毒性淋巴癌,但其實低毒性淋巴癌的復發機會反而較高,即使治癒也可能在數年後復發;而高毒性淋巴癌則只要兩年內不復發便算痊癒,故臨床上高毒性淋巴癌較易根治,低毒性淋巴癌反而較難斷尾。 港每年約千宗新症 逾半數可根治 本港每年約有1000宗淋巴癌新症,個案更隨着人口不斷老化而逐年增加。要對付淋巴癌,現時病人也有很多治療選擇,一般對治療都有不俗的反應。 梁醫生直言,淋巴癌患者的存活率相對其他癌症較高,超過一半可以達到根治的目標。現時一線治療淋巴癌,不論高或低毒性,大多混合使用化療及標靶藥物;根據針對的是那一種淋巴癌,決定用的是那些藥物。另外較新的治療方法,包括新一代標靶藥物、新的免疫治療,以及骨髓移植。 淋巴癌兼患長期病 醫生需調校化療劑量 他認為,治療淋巴癌最困難之處在於大部分患者的年紀較大,其身體狀况通常較差,亦可能有糖尿病、高血壓及肝炎等長期病,導致他們未必能夠承受化療帶來的副作用。不過,即使如此患者也不應放棄,因為只要醫生細心跟進病情,小心調校藥物的劑量,亦可帶來不俗的治療效果。 近年醫學界對淋巴癌的認知增加了,例如可透過基因分析判斷淋巴癌的毒性及復發機會,有需要時便可盡早進行更積極的治療,例如骨髓移植,以提高治癒的機會。 復發機會高患者 骨髓移植增治癒機會 梁醫生稱,大部分淋巴癌患者毋須進行骨髓移植,但臨床經驗顯示,對於復發機會高的個案,如T淋巴細胞癌,又或是已復發的患者,骨髓移植是有效的治療方法。 骨髓移植有異體移植和自體移植兩類,有何分別呢?梁醫生闡釋,異體移植是由適合的捐贈者捐出骨髓予患者,就如免疫治療一樣,捐贈者體內的免疫細胞可殺死患者體內的癌細胞,達到治療的效果。至於自體移植就是先從病人的骨髓抽出健康的血幹細胞並冷藏,待患者完成高劑量化療將體內癌細胞消除後,再把健康的幹細胞重新注入體內,從而重啟造血功能。 對付淋巴癌:及早診治 積極面對 梁醫生強調,淋巴癌成因與日常生活習慣及飲食並沒有明顯及直接關係,僅小數胃部淋巴癌可能與幽門螺旋菌感染有關,故帶菌者宜接受適當治療以減低患病風險。 莫非淋巴癌真的防不勝防?梁醫生忠告,對付淋巴癌的最好方法是及早診治,因此若出現任何不適,不要拖延診治,一旦確診是淋巴癌,只要積極面對,也會有有效的治療成效。   Read more