癌症360

【明報專訊】大腸癌已躍升為香港頭號癌症。根據香港癌症資料統計中心的報告，2014年有1900多個直腸癌（連肛門癌）的新增個案，平均確診年齡中位數約70歲。直腸位處大腸末端，肛門對上15厘米之內，協助身體消化及排泄的功能。對付直腸癌，一般以手術切除作為根治手段，但放射治療既是外科手術的最佳拍檔，也是手術以外的理想選擇。 Read more

【明報專訊】近距離放射治療（Brachytherapy）是一種體部放射治療，將帶有放射性物質的載體置入病人體內，近距離釋出高劑量輻射殺死癌細胞。子宮頸癌在本港女性致命癌症中位列第九。2016年新症有510宗，其中39.4%已是第三或四期；病人接受化療和體外電療後，再緊接近距離放射治療，用更集中輻射劑量消滅腫瘤。 Read more

【明報專訊】林太和朋友梁小姐在同一天接受乳癌篩查後，一併收到電話通知，要求她們回中心跟進。兩人都並非首次檢查，但之前每次都直接收到評定為良性的報告，因此對於這突如其來的通知，她們感到忐忑不安。 到了覆診當天，林太獲悉她的檢查結果為「懷疑惡性發現」，因此會被安排做乳房抽組織檢查，而梁小姐的檢查結果為「可能良性發現」，因此需要在半年後到中心再做乳房超聲波。林太在抽取組織化驗後，更需要接受切除活檢（excisional biopsy），即是用手術移除病變部位，再做切片檢查；幸好結果並非惡性，但是屬於高風險病變，將來要緊密地跟進。另外梁小姐經過兩年間幾次覆照後，證實在超聲波發現的乳房陰影沒有變化，最終評定為良性。 懷疑惡性發現 需抽組織檢查 乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影，有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振對懷疑病變之處作進一步研究。現時香港很多提供乳癌篩查服務的放射科醫生，都採用美國放射學會（American College of Radiology）定下對乳房影像評級的準則，即乳房影像報告與資料系統（BI-RADS）或其他類似的評級系統。如檢測結果被評級為「正常或良性」，女士只要定期檢查便可；如結果被評定為「可能良性發現」，便需要做短期覆照；假如結果被評定為「懷疑惡性發現」，則需要考慮做抽取組織檢查。 從臨牀、乳房造影、超聲波或磁力共振檢查中被判斷為懷疑惡性發現的病變，在抽取組織後會送往病理化驗，結果可分為「良性」、「高危病變或有惡性傾向」、「惡性」3種。在盡可能的情况下，放射科醫生會與臨牀醫生就乳房影像的檢查結果商討，判斷病理報告與影像上的懷疑是否脗合，從而決定下一步跟進方向。例如乳房影像十分可疑，但病理報告屬於良性，在研討過後，醫生會決定有無需要抽取更多組織來化驗，例如用真空抽吸方法抽取較大範圍的組織，或是切除活檢。 如果病理報告顯示「惡性」，臨牀醫生便會接手跟進治療。方法包括手術、電療、標靶治療、荷爾蒙藥物和化療。手術包括局部或全乳房切除，淋巴切除及乳房重整等等。化療主要分為手術前「導性化學治療」（neoadjuvant chemotherapy）及手術後「輔助性化學治療」（adjuvant chemotherapy）兩種。治療方法林林總總，需要視乎腫瘤大小、位置、種類、基因特性及病人個人因素等而定，所以每一個案都需要由放射科、外科、腫瘤科甚至整形外科醫生一起制定治療方案，才能達至最理想的治療效果。 文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生） Read more

【明報專訊】放射治療（電療）是乳癌治療中不可或缺的一部分，目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療；即使整個乳房切除了，醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁，也會建議做放射治療。 Read more

肝癌是本港第三大癌症殺手，2016年新增個案約1,800宗，加上逾八成肝癌與乙型肝炎有關，故不能掉以輕心。肝癌以男性及中年以上患者佔大多數，患者一般在初期沒有明顯病徵，但當出現上腹痛、茶色小便或黃疸，已可能是後期肝癌。隨著近年醫學發展，不同期數的肝癌已有相應治療手段，有助增加存活率。養和醫院及《明報》健康網早前假中央圖書館舉辦「肝癌診療新趨勢」講座，讓參加者了解最新的診斷及治療方法，為病者及家人帶來新希望。     肝臟具有消化、分泌膽汁、化解毒素及儲存血糖等多種功能。患有乙型肝炎、脂肪肝或過量服用止痛藥都會對肝臟造成損害。雖然肝臟有重生能力，但重複損傷及修復，會造成不斷的「結疤」，引致肝硬化，若在修復期間細胞出錯，便有機會形成肝癌，最佳的護肝方法是讓肝臟休息。   肝癌與乙肝有關 大部分肝癌與乙型肝炎有關，香港平均每八至十人便有一名肝炎帶菌者。患者應要每六個月檢驗血液及肝功能，而每日服用藥物控制肝炎，可令患肝癌機會減半。養和醫院肝臟外科及移植中心、外科名譽顧問醫生陳詩正醫生表示，乙型肝炎或脂肪肝患者，患上肝癌的比例高於常人100倍，若加上同時患有丙型肝炎或有飲酒習慣，患肝癌機會更高。早期患者可進行根治手術，但後期患者因為癌細胞有機會經血管擴散至身體其他部位，手術後亦有相當的復發風險。   新儀器提升手術成效 手術期間為減低癌細胞進入血管及失血情況，會盡量以不接觸肝臟的方法切除癌細胞。陳醫生表示，現時會利用超聲刀進行前切除手術，利用超聲波爆破肝細胞，減少失血及輸血需要。陳醫生指：「近年更不乏新儀器，有助提升切除效率及減少患者失血及輸血情況，並提升存活率。」 若患者肝功能較差，因肝硬化及肝臟縮小而無法進行切除手術，可選擇進行肝臟移植手術，有八成機會治癒肝癌。陳醫生指出，由於香港遺體捐贈肝臟數量不多，因此較常採取活肝移植，捐贈者若與患者體型相若，需捐出三分二的肝臟，並有0.5%的死亡風險，因此需慎重考慮。 此外，亦有射頻治療將針刺進腫瘤中心位置，利用熱力摧毀癌細胞，惟刺針有機會將癌細胞推向血管，一般較少使用此方法。   【肝癌】治療肝癌新轉機 微創手術、新藥物對付腫瘤見成效     新藥帶來治療希望 非手術治療在過去數年有著翻天覆地的變化，能有效延長壽命，改善生活質素。養和醫院內科腫瘤科名譽顧問醫生、肝臟科名譽顧問醫生梁惠棠醫生表示，非手術治療適合較後期的肝癌患者，可利用介入治療針對未擴散但無法切除的肝臟腫瘤。   其中，TACE血管栓塞化療是傳統介入治療，將碘油混合化療藥物注射入肝動脈，再配合血管栓塞步驟，可減少藥物流失，達到治療效果。近年則以帶藥微球介入治療取代，透過血管造影將帶藥微球注入腫瘤，逐少釋放抗癌藥物，令腫瘤壞死，好處是副作用較少，療效較高。   另外，還有釔-90微粒內放射治療，將具放射性的釔-90微粒注入腫瘤血管內消滅癌細胞，能治療特大肝癌細胞，一次療程已可達到相應效果。配合劑量控制及讓合適的病人使用，治療效果更理想。 針對癌細胞轉移，現時亦有多種標靶藥選擇。索拉非尼（Sorafenib）是首個獲美國FDA核准治療肝癌的標靶藥，能騷擾細胞傳導，阻止血管生成，令細胞缺乏養分而凋亡，經臨牀研究對擴散性肝癌，比服用安慰劑更能延長壽命。其他標靶藥還包括貝伐珠單抗（Bevacizumab）、替西羅莫斯（Temsirolimus）等。   梁醫生表示，近年還有新的抗肝癌標靶藥出現，例如樂伐替尼（Lenvatinib）是一種酪氨酸激酶抑制劑，腫瘤收縮比率較索拉非尼為高，二線標靶藥卡博替尼（Cabozantinib）的存活率 亦達到12個月。   免疫治療增存活率 免疫治療在治療癌症方面亦愈見成效。納武單抗（Nivolumab）能夠喚醒T細胞，以辨認癌細胞及向其攻擊，半數人達到肝癌控制的成效，存活率由一般的六至八個月，平均增至14個月。最近，美國有報告顯示，進行雙免疫治療（使用兩種免疫治療藥物）對腫瘤收縮更有成效，存活率增至17至22個月。梁醫生強調，有80多歲的婆婆接受免疫治療後腫瘤消失，8至12個月都未見腫瘤出現，可回復正常生活，因此不要因為無法進行手術而感到絕望。   相關文章: 癌症360 – 肝癌 Read more

【明報專訊】腎癌非本港十大常見癌症之一，但近10年個案不斷上升。現為世界排行第12，每年每10萬人中有12人確診新症，患者多為中年以上人士，男女患者比例1.5：1，男性患者比女性較多。部分男性病人因睾丸忽然出現精索靜脈曲張，從而發現腎癌。       腫瘤塞血管 致精索靜脈曲張 精索靜脈曲張通常發生於青春期，患者會在陰囊位置摸到靜脈血管膨脹，觸摸時不適及輕微痛楚。泌尿外科專科醫生朱永康指出：「如過往沒有精索靜脈曲張，但突然出現病徵，或本身患有此症，但情况突然加劇，都有可能跟腎癌有關。因腎癌發展時，除了腎臟有腫瘤，亦會走入血管，入侵大靜脈，阻塞血管，影響睾丸血液流通，久而久之令血管膨脹、彎曲，出現精索靜脈曲張。」一旦發現病徵，宜盡快求醫，抽血、驗小便、電腦掃描，檢查有否患上腎癌。   吸煙中央肥胖風險較高 腎癌成因至今未明，病徵不明顯，暫時亦沒有大型篩查計劃，較常見於50至70歲男士，及華人和非裔美國人，而下列人士患上腎癌的風險較高，要格外注意： 吸煙 中央肥胖 長期洗腎的腎病患者 患有遺傳疾病結節性硬化症、希佩爾林道綜合症（Von Hippel-Lindau syndrome，簡稱VHL）人士，研究指50% VHL患者有可能患上腎癌。   相關文章: 早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成 【男性健康】最佳男主角：腎癌「識排毒」 電療化療都不怕？ 腎癌轉移脊骨 新放療防癱瘓 知多啲：腎癌「一刀切」過時 新法愈切愈小 【男性健康】最佳男主角：小心鬼祟腎癌 Read more

  【明報專訊】體檢報告驗出小便隱血，可能是患上腎癌？治療腎癌，必須以手術切除全個腎臟？從此腎功能減半？ 若本身有三高問題，腎功能弱。手術切除腎臟後，豈不是加速腎衰竭？ 隨身體檢查普及、醫療技術進步，現時大部分確診腎癌的患者多屬早期。及早發現，醫學界鼓勵採取局部切除方案，保留腎臟及大部分腎功能之下，將癌症根治，並減低因腎功能弱而增加腎衰竭、心臟病風險的後遺症。   問醫生 鄭：鄭嘉怡（養和醫院家庭醫學專科醫生） 朱：朱永康（泌尿外科專科醫生）   小便帶血難察覺？ 問：腎癌有何早期病徵？ 鄭：腎臟位於較隱藏的位置，大部分腎癌患者在初期並沒有明顯病徵，部分人會出現以下病徵： 小便帶血或隱血 腰痛 與腎臟無關的病徵，如無故發燒、體重下降、食慾不振、血鈣水平高、貧血等   小便帶血，肉眼未必看見，有可能是檢驗小便時從顯微鏡中發現隱血。小便隱血可由多種成因引致，包括尿道炎、腎小球炎、腎石或腎癌等，須進一步檢查再作診斷。如在超聲波檢查中，發現腎臟有腫塊，甚至出現血管增生或有鈣化點等，有可能是腎癌的初期病徵。   腫瘤細過7cm 九成半根治？ 問：病人患上腎癌，一般會做什麼治療方案？ 朱：當懷疑病人患上腎癌，醫生會做詳細檢查，核實病情、分辨期數及檢查有否出現擴散，常用檢查如超聲波或電腦掃描檢查腹部及肺部。 早期：檢查發現腫瘤小於7cm，透過手術切除，徹底根治機會達九成半以上。 中至後期：癌細胞由腎臟入侵至血管，檢查時會發現血管內有腫瘤；更嚴重情况，腫瘤會在血管內生長，一路延伸至胸肺，甚至心室內亦有腫瘤，這些情况手術更為複雜，須跟其他專科醫生合作處理。但透過手術仍可處理，將腎臟及血管等位置的腫瘤一併拿走。 已擴散：須與腫瘤科醫生一同商量，選擇適合的治療方案，如使用標靶藥、免疫治療等。   切腎功能必大跌？ 問：治療腎癌，一定會影響腎功能？ 鄭：談到腎癌治療，不少病人擔心一旦切除腎臟，腎功能會減半或此後腎功能會出現問題。現時醫學技術進步，腎癌治療亦大有進步，我曾有一名65歲的病人，本身有糖尿病、血壓高，腎功能已受影響，擔心做手術後更會令腎功能大跌。不過現時大部分病人毋須做全腎切除手術，只將腎局部切除，盡量保留更多腎功能。   不切腎難斷尾？ 問：早期腎癌，治療有何選擇？ 朱：身體檢查普及，不少病人發現腎癌時多數屬早期，治療方案很多樣化： 局部切除：目前最新型治療，好處是可切除腫瘤之外，保留盡量多的腎功能，將病人長遠出現腎衰竭風險減至最低 全腎切除：透過開放式手術或微創手術形式進行，將整個腎臟切除，可有效根治早期腎癌 積極監控：適合年紀大、身體狀况未必適合做手術者 消融治療或冷凍治療：透過熱力或冷凍的溫度，將癌細胞局部處理，但長遠復發率會比手術為高   傳統手術 用冰防腎壞死？ 問：局部切除手術有什麼難度？ 朱：根治性的全腎切除手術，是切除整個腎臟、腎上腺，以及周圍脂肪和相連血管，清除所有癌細胞。至於局部切除手術，傳統開放式手術，手術期間會以止血鉗鉗住血管，令腎臟短暫時間停止供血，再將腫瘤切除。而為免腎臟太長時間無血供應令細胞壞死，過程中會放置冰塊，令腎臟新陳代謝率減低，以保護腎臟。 隨技術進步，現時手術可以微創方式進行，但無法用冰塊令腎臟處於低溫狀態，令難度增加。故停止供血期間，須在最短時間將腫瘤切除、止血及針線縫合傷口，這些步驟須在20至25分鐘內完成。近10年使用達芬奇機械臂施手術，提高準確度，手術過程及針線縫合過程更為順利。手術完成後，病人身體狀况及腎功能更快復元。   文：吳穎湘 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]   相關文章︰ 知多啲：陰囊現血管膨脹 觸摸微痛要留神 知多啲：腎癌「一刀切」過時 新法愈切愈小

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大便帶血，可以是痔瘡或肛裂，亦有機會是大腸癌的徵狀。前者與大便習慣有關，並受飲食習慣、病人情緒及運動習慣影響，例如有否吸收足夠纖維、飲水是否充足等。醫生提醒，日常要注意4個不當的如廁習慣外，還要對5個大腸癌高危因素提高警覺！     4個不當如廁習慣增痔瘡出現機會 養和醫院外科專科醫生蕭永泰醫生提醒，不當的如廁習慣會增加痔瘡出現的機會，例如： 未有便意就勉強排便； 排便用力過度； 如廁太久；及 經常使用瀉藥或甘油泵等。   蕭醫生強調，倘若大便頻密程度有變，並且排便不清、大便不成型及混有變質血，可能是肛門受損變窄或瘜肉/腫瘤所致，都屬危險警號，應盡早求醫查明原因。   大腸癌新增個案　港男性排第二位 根據衞生署衞生防護中心資料顯示，以新增個案計算，大腸癌是本地男性第二位最常見癌症。   大腸癌5大高危因素 大腸癌的高危因素包括： 年過50； 經常進食高脂肪及油膩食物（如紅肉及加工食品）； 食得太飽； 煙酒過多； 缺乏運動等。   「如有大腸癌家族病史，更應提早40歲後接受檢查，防患未然。」   上下腹持續劇痛、體重下降　及早求醫檢查 大腸癌的病徵除了上述的大便帶血及大便習慣有變，如排便更頻密、大便不成型外，病人亦可能會感到上下腹持續劇痛、食慾不振、體重下降、影響睡眠。如病徵持續反覆達兩周，宜立即求醫，安排內視鏡檢查，以作診斷。 如病人出現大腸癌病徵，可先行驗血，確認是否貧血或器官功能問題。功能問題一般關乎飲食習慣，若懷疑是結構性問題，宜透過內視鏡或超聲波檢查上腹器官，檢查是否有胃潰瘍、胃酸倒流或嚴重胃炎等問題。   及早發現大腸癌 內視鏡可切除 人體腸道全長近一米，右下腹大腸腫瘤雖然只佔兩、三成大腸癌個案，但一般很遲才發現。一旦出現流血、腸塞等情况，或為時已晚。如能及早發現，早期大腸癌大多可以內視鏡切除。如出現有關病徵，很可能已屆二至四期，屆時或需切除一整段腸道或增設造口。   有家族病史宜40歲起做內視鏡檢查 人到中年，切記有所警覺，要保持良好的飲食習慣及改善排便習慣。一般男士年過40，可考慮作身體檢查，50歲以後宜接受內視鏡檢查。如無或只有少量高風險瘜肉，經手術切除後隔5年再作檢查。如有家族病史，宜40歲後開始作內視鏡檢查。   如有憂慮，最好先諮詢醫生意見，恰當跟進。   腸胃毛病系列 Read more

【明報專訊】李小姐（30歲）近日發現右邊乳房有腫塊，感到擔心；因母親及姨母曾確診乳癌，醫生建議她盡快照超聲波及抽組織檢查。 陳太（58歲）與朋友一起去做身體檢查，驗血及身體檢查均正常，唯獨是乳房X光造影檢查顯示左邊乳房有不規則形狀，懷疑是惡性的微小鈣化點，建議抽針檢查組織。 李小姐和陳太都有很多疑問，究竟抽針檢查是什麼？ ●為什麼要做乳房抽針？ 乳房抽取組織檢查是診斷乳癌的唯一可靠方法，但並不代表一定患有癌症。 ●什麼情况下，醫生會建議做乳房抽針檢查？ 自行或醫生臨牀檢查時發現乳房腫塊，懷疑患有乳癌 乳房造影、超聲波造影或磁力共振有可疑的發現 乳房皮層凹陷或凸出、呈橙皮樣變化，乳頭下陷、損傷或出血水，腋下出現腫塊或淋巴結發大發現硬塊 宜粗針穿刺較準確 ●不同類型的活組織檢查有什麼分別？應怎樣選擇？ 最不具入侵性的檢查是幼針穿刺，針頭非常幼小。較入侵性的檢查是粗針穿刺，通常都配合自動彈射切片槍以方便操作，需局部麻醉。兩者區別在於粗針穿刺取得的是一片片組織，而幼針穿刺所抽出來的是小量細胞，準確度不及粗針。如果X光造影、超聲波或臨牀上找到硬塊，通常選擇粗針穿刺，因它能提供足夠的組織，以分辨癌細胞的種類及其對藥物的反應；若懷疑是水囊等良性情况，則可考慮抽幼針。 ●為什麼有些抽針要用超聲波引導，有些則用X光造影引導？ X光造影的長處是看到鈣化點，所以如果抽有懷疑的鈣化點，需要用X光立體定位儀器引導，做立體定位組織檢查；乳房超聲波則可分析造影上所見的陰影性質，例如究竟是水囊還是腫瘤，所以超聲波發現懷疑病變，則要用超聲波引導下抽針。 ●抽粗針檢查的過程是怎樣的？ 檢查在局部麻醉下進行，病人完全清醒。醫生會先在乳房腫塊旁的皮膚注射麻醉藥，於小切口抽取組織作化驗，通常抽取2至4個樣本。病人當天即可回家，一般毋須縫針，傷口幾天後癒合。 ●抽針可能有什麼風險或併發症？ 穿刺部位出血，形成血塊或瘀青 傷口感染 局部麻醉藥過敏反應（罕見） 經胸腔穿刺引致氣胸（罕見） ●化驗報告可以出現什麼結果？ 抽針檢查後，由病理學家在顯微鏡下檢查組織，尋找異常或癌細胞。即使化驗報告顯示正常或良性變化，主診醫生仍需考慮放射科醫生對影像的評估與病理學家對組織的評估是否脗合，否則可能需要再次抽針或手術切除，以獲取更多組織作進一步評估。如果發現癌細胞，病理報告將包括有關癌症本身的特性，例如癌症類型，以及是否對體內某些激素呈陽性或陰性反應，然後醫生可制定最適合病人的治療計劃。 李小姐接受了超聲波引導抽粗針檢查，幸好化驗報告顯示乳房硬塊屬良性纖維腺瘤，毋須切除。但由於她有家族遺傳，屬於乳癌高危群組，所以應定期接受檢查。 陳太接受了立體定位組織檢查，化驗報告發現惡性組織，需要動手術。幸好及早發現，可以選擇做保乳手術，手術後配合放射治療，減低復發風險。 文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生） Read more