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【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌擴散 轉移致腹膜癌 治療見新機 減復發機會

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腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜，容易被附近器官的癌細胞入侵，尤其是卵巢癌，與腹膜癌的關係更是難分難解，增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見，手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌，即使癌病再次復發，也有機會經化療後進行持續治療，可望能長期控制病情。   養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生 卵巢癌與腹膜癌看似是兩種癌症，但兩者密不可分。養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生指出，部分腹膜癌會歸類為卵巢癌處理，原因一是兩者的位置十分接近，有時根本難分源頭；二是部分腹膜癌的性質與卵巢癌一樣，故腹膜癌會以卵巢癌的方法處理。   早期卵巢癌病徵不明顯　發現已晚期 早期的卵巢癌，很多時都沒有明顯的症狀，直至出現腹部硬塊或肚脹等腹膜癌常見病徵時，便已屬晚期。 譚醫生表示，早期卵巢癌主要以手術方式切除相關器官，包括子宮卵巢及輸卵管等，若患者年輕又屬早期，醫生會盡可能保留病人的生育能力，但如果病情已屆晚期或腹膜已受牽連，治療便不能單靠手術。 事實上，腹膜有癌細胞屬晚期癌症，以往多以靜脈注射化療作紓緩性治療，但近年則有新的治療方向。   腹膜癌逾9成由大腸、卵巢等癌症轉移所致 養和醫院外科專科醫生羅偉倫醫生稱，腹膜癌分為原發性及繼發性，超過9成的腹膜癌都是由腹腔器官如大腸、闌尾、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移所致，若只是腹膜有轉移則仍可視為「單一器官轉移」，就如肝轉移一樣，有治癒的可能。醫學界近年便以用於治療闌尾癌的腫瘤細胞減滅手術（Cytoreductive Surgery, CRS）和腹腔溫熱灌注化療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC），處理腹膜癌。 CRS+HIPEC的合併治療是先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤，然後再把加熱的化療藥物灌入腹腔，令藥物可滲透至腹腔的器官，從而殺滅餘下看不見的癌細胞。   養和醫院外科專科醫生羅偉倫醫生   CRS+HIPEC合併治療見療效 羅醫生指出，臨牀研究比較患者接受化療和接受CRS+HIPEC的療效，發現後者有不錯的療效，可延長病人的壽命，甚至帶來治癒的機會，例如他便曾為一名闌尾癌病人進行CRS+HIPEC，近兩年來也沒有復發迹象。 他說，以癌症種類來說，合併治療對結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。但他強調，不是所有腹膜癌患者也適合接受CRS+HIPEC，醫生會參考腹膜癌指數，若擴散嚴重或預期難以切清腫瘤，則不適合接受合併治療，部分卵巢癌病人或可先做化療縮小腫瘤，然後再考慮進行合併治療。   【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救   手術後可作預防性化療 減復發風險 早期及晚期卵巢癌和腹膜癌，經過手術治療後仍有機會復發，這時術後化療便在治療中扮演重要的角色。 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示，卵巢癌及腹膜癌患者接受手術治療後，若復發風險較高，可以考慮接受預防性化療，藉以減低復發風險。而當病情不幸復發時，化療雖無法根治癌症，但可以帶來紓緩性療效，包括控制病情及延長壽命。 不過，關醫生坦言，有些病人抗拒做化療，除了因為副作用大外，也擔心捱苦後病情最終又再惡化。他指出，為了令化療效用維持更長的時間，衍生出持續治療（Maintenance therapy）的概念，利用一些毒性較低的藥物，令病人可以與癌共存。   持續治療有助控制病情　延長壽命 他以卵巢癌和腹膜癌為例，若復發病人使用鉑金藥物治療後成功令病情受到控制，便可以接受口服化療新藥作持續治療。臨牀研究顯示，持續治療可以令病人的存活期中位數由3.8至5.5個月，顯著延長至12.9至21個月。 關醫生稱，用於持續治療的藥物副作用較少，故此可以為病人延長「有質素」的壽命，但強調此治療不是在復發開始時使用，而是在鉑金類藥物控制病情後才能有效，否則藥物未必足夠控制癌瘤。   定期婦科檢查　愈早發現治癒機會高 卵巢癌及腹膜癌難以預防，但愈早發現及接受治療，治癒機會也愈高。譚家輝醫生表示，第一期患者的5年存活率可高達90%，但第二期已降至約60%，第三及四期則分別降至三成及少於兩成。他的臨牀經驗顯示，早期個案往往是透過身體檢查發現，故建議年過40的婦女，尤其是曾接受不育治療、有家族病史或帶有不正常基因的女性，應該定期進行婦科檢查，包括照超聲波掃描盆腔，有助及早找出問題，對症下藥。   養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生   講座查詢電話：2595 3019 辦公時間：星期一至五 早上10:00至中午12:00；下午2:30至5:30 婦科疾病系列文章 Read more
健康生活 

【性本善】性慾表達 男女大不同

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【明報專訊】女性性慾低，或會導致夫婦性生活不協調。羅善清表示，不少夫婦對性事抱不同期望及要求，如行房時間、熄燈與否等，若雙方互不遷就，性生活容易不協調。她舉例指，部分個案中的丈夫認為太太對房事沒有反應，或會冷待太太，令女方沮喪，「她可能會質疑自己是否醜樣」。 ▲（y-studio@iStockphoto）   邱貴生表示，本港過去10年的婚姻求助個案不斷上升，據其觀察及粗略估計，逾半個案與性生活有關，「整體來說，大家的性慾少」。他指出，男女的性慾表達方式各有不同，其中女性的性衝動較少，需時醞釀，較着重親密感，「女性的身體構造較需要時間，需要感覺被尊重、被需要，『性慾』才會走出來」。他提醒，若夫婦面對性生活不協調時，需學習理解彼此的性慾表達方式。   婦科檢查不愉快經歷成障礙 羅善清表示，處理性生活不協調個案時，要尋求原因，方能解開心結。她指出，有個案與婦科醫生檢查有關，「可能醫生的手勢不好，檢查令那名女士感到很痛，自此之後，那女士行房出現困難」。針對這類個案，羅指出除了為女方提供心理輔導，亦可為其安排一次婦科檢查，在檢查過程中教導女方如何做好心理準備。 【性本善】用料或致敏 錯尺寸失功效 揀安全套 勿單睇幾薄 【性本善】知多啲：羊皮膜安全套未必防性病 【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？   Read more
健康專題 癌症360 卵巢癌 

【了解卵巢癌】 「卵巢癌」猶如無形殺手 婦女應提高警覺

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「卵巢癌」──香港女性十大癌症之一，根據香港癌症資料統計中心數據顯示，2015年卵巢癌約有近六百宗發病個案，排行十大女性癌症的第六位。數字仍有上升趨勢，不容忽視。 三十五歲的程小姐，經常都感到「肚脹脹」，腸胃不適，還有便秘的情況。但她一直以為自己是腸胃問題，所以沒有理會。直至這情況持續三、四個月後才去求醫，經詳細檢查後，原來卵巢已有一個15厘米的腫瘤，證實患上第三期卵巢癌。   譚家輝醫生表示，初期卵巢癌沒有明顯病徵。 卵巢癌初期病徵並不明顯 養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，由於女性的卵巢較細，正常大約只有3厘米，而卵巢存在於較大的盆腔內。所以卵巢即使有腫瘤，甚至大至10厘米，患者都可能全不知情，所以初期卵巢癌可以說沒有明顯病徵。相反，當腫瘤漸大，甚至擴散，會影響至腸道或胃部等。所以卵巢癌的三、四期病徵，會出現與腸胃病差不多的徵狀，包括「肚脹肚谷」、消化不良、大小便不暢通等。 養和醫院綜合腫瘤科副主任關永康醫生指出，由於有近4成患者發現有卵巢癌時已是第三或第四期，不少已擴散至其他部位如腹膜或淋巴。這是由於盆腔與腹腔如隧道一樣是互相流通的。所以如果腫瘤一旦侵蝕了卵巢的表皮層，會即時走出盆腔，甚至會走到整個腹腔。故卵巢癌的擴散速率會比其他癌症都快，可在短時間內，由第一期轉變成第三期癌症。加上卵巢癌的復發率高，故卵巢癌的死亡率亦偏高。 從病理學上分析，約9成患者為「上皮性卵巢癌」，即癌細胞出現於卵巢的上皮層。約1成患者是「生殖細胞卵巢癌」及「性索間質卵巢癌」。   有家族病史婦女要提高警覺 譚家輝醫生指，根據臨床經驗，患卵巢癌沒有特別成因，而當中的高危人士，包括從未生育或有家族病史的女士。有親人曾患卵巢癌的婦女，她們體內可能存在著一種「BRCA1」或「BRCA2」的基因變異。這些都是誘發卵巢癌的基因，所以一旦檢查出她們體內存有這兩種基因，醫生都建議她們做定期監察，甚至接受一個預防性的手術。 卵巢癌的治療上，首要治療是以手術切除。譚家輝醫生稱，由於復發率高，所以即使患者只有一邊卵巢有腫瘤，但為安全著想他會建議患者將兩邊卵巢、兩條輸卵管及子宮一併切除，以減低復發風險。   關永康醫生指出，不少卵巢癌治療以手術配合化療。   新標靶藥物對治療非常顯注 關永康醫生指出，現時治療都會用手術配合化療。如患者腫瘤影響的範圍太大，會先進行手術前化療，使腫瘤縮小後再做手術切除。而視乎不同患者情況，有機會在手術後，患者亦會用化療繼續治療，以控制癌細胞。他又表示，現時標靶藥治療用在卵巢癌上，近年亦有新突破。因為美國食品藥物管理局已通過了針對治療由遺傳基因引發的癌症（例如BRCA1或BRCA2）的標靶藥物，效果亦非常顯注。他補充，雖然這種新標靶藥只可治療由遺傳基因引致的卵巢癌，即使只有10至15%的卵巢癌患者可使用，但對治療卵巢癌上已向前邁進一大步。 要成功戰勝卵巢癌，關永康醫生認為，除了跟隨醫生指示接受治療外，患者的心理質素很重要。他以早前一個病者為例，一位40歲女士發現頸部淋巴腫脹，經反覆檢查後，發現原來卵巢癌已擴散至頸淋巴，確診為第四期（末期）的卵巢癌。但這位女士沒有放棄，聽從醫生指示，做化療、打標靶藥，最後擴散的腫瘤得以受控，縮小至卵巢範圍內，甚至可用手術成功切除，至今患者已近十年並無復發。所以他鼓勵患者及家人，不可以為癌症期數而輕易放棄治療。 雖然現時沒有特別方法預防卵巢癌，但譚家輝醫生指，除了本身有家族病史患者必須緊密監察外，一般婦女可以透過每年做驗身，或定期婦科檢查有效找出卵巢癌。 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more
焦點健聞 

度身健康檢查 防範未然

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隨著大家愈來愈關注健康，不少人都會年年驗身，希望能做好預防或及早發現患病。但坊間可供選擇的身體檢查計劃不勝枚舉，而當中更包含林林總總的項目。如何選擇適合自己的計劃，才可以令你放心？ 養和醫院家庭醫學專科趙志輝醫生表示，不少求診者驗身除了是為了確定是否健康外，亦有病人是因為身體有某些地方不適，而希望透過檢查找出原因。健康人士進行身體檢查多是及早偵測及診斷是否患病，例如子宮頸普查或大腸癌篩查等；而若求診者所患有慢性疾病，例如心臟病、糖尿病，檢查則會著重有沒有出現相關的併發症。 檢查套餐 按需要制定 健康檢查多以「套餐」形式以供選擇，但並不是人人合用；通過一次健康檢查後，是否就可以一勞永逸？趙志輝醫生說，按照病人不同年齡、性別、身體情況、過往病歷等等，都會有所不同需要，而更應定期進行，每一次驗身內容最好都要度身訂做。 除了量度體重度高外，較年輕而身體沒有任何問題的求診者，通常會建議他們選擇包含血糖、血壓水平、心臟及肺的檢查項目。年紀較長的人士，由於他們患有心臟病和癌症的風險較高，故醫生會根據求診者患有這些疾病的風險而建議驗身項目，亦可能會將記憶力、視力、聽力檢查、前列腺問題、有沒有遺尿問題、評估跌倒風險等列入檢查範圍之內。 男性及女性在不同年齡層時，要按照檢查結果和本身風險因素（如家族病史）等情況，而訂下相隔多久再次進行身體檢查。 男士方面，尤其到了中年時，如果經過評估後，已知有三高（高血糖、高血壓、高膽固醇）、吸煙習慣、體重超標和有家族病史，屬於高危族群，建議進行動態心電圖或心臟血管掃描以檢查心臟功能，可與醫生商量適合進行哪種相應的檢查。 女性方面，成年女士除了普通的血液檢查、驗大小便和心電圖檢查外，亦可以進行一般婦科檢查，包括抹片檢查、乳房Ｘ光造影（Mammogram）。當過了更年期後，除繼續要定期檢查乳房健康外，因為失去了荷爾蒙保護，患心臟疾病的風險提高，因此應進行心電圖，亦同時要檢驗骨質密度，以了解有沒有患有骨質疏鬆。 除了生理方面，醫生會從臨床問症了解病人心理健康，例如長者情緒受困擾的情況甚為普遍，但較難從外表察覺有問題，醫生會詢問其日常生活習慣，如常常睡眠不足、胃口是否欠佳等等，從而得知長者的心理及精神狀況。 趙醫生建議，當求診者每次進行體檢時，應攜同過往的檢查結果及報告諮詢醫生意見，以便醫生能夠按其病史、家族病歷、體檢結果等作為參考，再配合求診者的年齡、生活習慣作出合適驗身項目。 很多病人認為基本身體檢查的項目不足夠，要求檢查血液中的癌指數以了解是否患癌。趙醫生指出，並非所有癌症都可以從癌指標偵查得出，而大部分癌指數未必準確，有機會假陽性或假陰性的結果，需要配合其他相關檢查才可作為參考。

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癌症360 健康生活 子宮頸癌 

【女性健康】減副作用 復發率<3％ 手術＋近接電療 夾擊子宮內膜癌

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【明報專訊】子宮內膜癌（或稱子宮體癌），患者人數在過去15年上升181%，2015年有978宗新症，於女性最常見癌症中排名第4。 即使是初期患者，手術後若病理分析癌細胞復發風險較高，病人仍需要接受放射治療。傳統全盆腔放射治療，副作用包括腹瀉、尿頻，或影響骨髓；新的國際指引將局部近距離近接電療（Brachytherapy）定為認可治療方案，能針對腫瘤大幅提升電療劑量，毋須穿越正常組織，副作用大幅減少。   陳女士是一名50歲的家庭主婦，兩年前已經停經，一年前的婦科檢查沒發現異樣，但最近數星期陰部出血，相熟的婦產科醫生建議做擴張及刮宮檢查，病理報告確診她患上子宮內膜癌；之後被轉介到婦科腫瘤科，醫生評估她必須接受子宮全切及雙側輸卵管卵巢切除，以及盆腔淋巴結清除手術。 病理報告確定她患上第3期C1子宮內膜癌，即癌細胞已穿出子宮體，但未超越盆腔。在組織病學上的子宮內膜癌分期（FIGO Grading）為2，即癌細胞分化中等（分為1-3級，第1級癌細胞擴散風險較低，第2級及第3級依次增加）。盆腔淋巴有6粒呈現轉移。 當陳女士第一次到我的診症室時，她帶着手術後初癒的疲倦和憂慮的眼神，似乎對手術的病理報告有點困惑。我先告訴她，她找對了一個很有經驗的婦科腫瘤科醫生，成功完成了根治的手術；至於術後治療、最新的研究及指引，則由臨牀腫瘤科醫生詳細講解。   15年間新症升181% 患者年齡中位數55歲 根據香港癌症資料統計中心數據，2000年有348宗，2015年升至978宗，上升181%，趨勢跟先進國家相似。平均發病年齡的中位數是55歲，逾七成是初期患者（第1、2期），其餘約一成為第3期，少數患者是第4期。 要確診病情，婦產科醫生可用超聲波及抽取子宮內膜組織，或以擴張及刮宮檢查。影像掃描例如電腦掃描或磁力共振是不可少的一環，因為手術前需要先充分了解腫瘤影響的範圍。在治療的方案裏，手術是子宮內膜癌第1、2、3期的最主要治療方法，包括全子宮、輸卵管及卵巢的切除；當判斷為第1期B以上的分期，亦會同時切除附近的淋巴組織。   近距離放射升電療劑量 療效較佳 術後治療大致分上初期（第1、2期）及第3期的類別。初期患者手術後會做風險因素的評估，如患者有以下這些因素，擴散到淋巴或局部復發的風險相對較高： 第1期B（即超過50%子宮內膜深層肌肉層影響） 癌細胞FIGO Grading是Grade 3 有微血管淋巴腺影響（lymphovascular invasion） 年齡大於60歲   另外，有3/4的患者局部復發的位置常見於陰部頂，若評估為中度風險（例如第1期B，而沒有其他的高危因素），國際指引已將局部近距離放射治療定為認可的治療方案。 近接電療，又名接觸電療（contact therapy），這技術已於婦科癌症廣泛應用多年，輻射線接觸腫瘤的表面處近距離發出，好處是能針對腫瘤大幅提升電療劑量，療效較佳；另一方面，由於輻射毋須穿越正常組織便能直達患處，電療副作用也大幅減少。 根據大型的醫學研究，針對陰部頂的近距離放射治療，能將復發風險降至3%以下，比較傳統全盆腔放療更能減少副作用。 新式治療多角度放射線 助減副作用 至於評估為高風險者（例如第1期B、Grade 3或有多個高危因素），應該接受全盆腔放療，減少附近淋巴擴散的風險。大型研究亦指出，長期的覆診結果顯示，相對沒有術後治療，完成放射治療能大幅減少復發風險，由20%減至5%以下。 第3期患者，無論局部或遠端擴散的風險也大大增加。最新的資料建議，接受不少於4個化療療程及針對性放射治療，能減少擴散風險。 至於新的放射治療技術，包括強度調控定位放射治療（IMRT），放射線並非由單一方向進入，而是從不同角度進入，分散對周邊正常器官的影響，減低腹瀉、尿頻，或對骨髓的副作用。至於IMRT後期副作用，以及長遠存活率和復發機率的改變，則有待長期研究的結果發表。 陳女士接受化療及放射治療的過程十分順利，雖然有脫髮及輕微的副作用，但有足夠的休息和營養吸收，以及治療團隊的支持，她也配上一個最時尚的假髮，漂漂亮亮的完成了治療。   文：張天怡（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：梁敏德 電郵：feature@mingpao.com Read more
健康生活 

【讀者MailBox】長期經痛難忍 或患病徵兆

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【明報專訊】問：自18歲開始經痛難忍，起初以為體弱，7年間一直服用止痛藥，從未求診婦科。直至一次經痛至暈倒送院，檢查時竟發現有直徑6厘米的朱古力瘤，需要動手術。請問經痛是否代表身體有病？如何治療經痛？ 答：經痛可分為原發性和繼發性，較多出現在少女身上，一般會隨着年齡增長而逐漸減輕。月經來臨，身體分泌的荷爾蒙會令子宮收縮，使下腹產生收縮性痛楚，此為原發性經痛。大多情况下，來經初期的經痛大都屬於原發性，經血流暢之後會逐漸消失。 正常經痛僅來經初期發作 若不想忍受此類經痛，可考慮使用減輕痛楚的藥物，醫生亦會考慮處方合適的荷爾蒙藥物，例如口服避孕藥，幫助調理經期及緩和經痛。改變一些生活習慣亦可改善經痛，如充足運動和睡眠。 然而，如果經痛在後期仍不消失，甚至痛楚劇增，則可能是由疾病引致的繼發性經痛，這種經痛可於經期前幾天出現或隨經期逐漸變嚴重，甚至持續到經期完結後。對於此類經痛，必須先找出病原，再因應年齡、病情及需要而作針對治療。 子宮內膜異位朱古力瘤常見原因 常見引起繼發性經痛的原因，有子宮內膜異位及朱古力瘤，若病情屬輕至中度，一般會建議使用荷爾蒙藥物治療，例如低劑量但需每日服用的口服避孕藥、口服黃體素，或每隔1或3個月注射的避孕針等；病情嚴重時，有可能阻隔精子進入輸卵管，患者因而難以受孕，甚至不育。若因病情所需而要動手術，手術後仍建議服用荷爾蒙藥物，預防復發。 及早向醫生查詢 免受手術之苦 針對上述個案，若患者及早發現自己經痛的改變，向婦科醫生查詢，便可避免7年難忍的經痛。如果及早發現輕度朱古力瘤，可以使用荷爾蒙治療並配合定期觀察，免除手術的需要。女性應多留意自己身體狀况，每年定期作婦科檢查，若發現月經有改變，應向婦科醫生查詢，以免病情惡化。 文：黃凝（婦產科專科醫生）

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焦點健聞 

未必伴侶拈花惹草 盆腔炎可潛伏 隨時嫁禍好人

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【明報專訊】盆腔炎，女性生殖器官受細菌感染而出現炎症，病因卻與個人衛生無關，主要是性接觸傳染，其次是因婦科檢查或手術等感染細菌。女士們一旦得悉盆腔炎是經性接觸感染，往往第一時間遷怒伴侶；然而，部分致病細菌可能潛伏在身體一段時間，現任伴侶可能是「食死貓」。 無論如何，盆腔炎可致不育，最有效預防的方法是安全性行為。 盆腔炎是指女性盆腔內的生殖器官，包括子宮、卵巢、輸卵管及附近組織等，被細菌入侵引起炎症。婦產科專科醫生柴逸蘭指出，盆腔炎主要是因性接觸感染，較常見的致病菌包括衣原體、淋病雙球菌；其次是曾接受婦科檢查或手術後出現細菌感染。 腹痛發燒 下體異常分泌出血 盆腔炎常見徵狀是腹疼痛及發燒，病徵與盲腸炎及膀胱炎等下腹炎症相似，有時容易混淆。不過，柴逸蘭提醒，盆腔炎患者陰道或會出現帶異味的分泌、不規則出血等。由於盆腔炎的徵狀有時可以很溫和，令人容易忽視；但亦有較嚴重的盆腔炎，病人高燒及劇烈腹痛，甚至盆腔內形成膿腫。 柴醫生說，當懷疑是盆腔炎，醫生會抽取陰道分泌物種菌，並透過超聲波檢查盆腔內是否有膿腫。不過，為了讓病人盡早得到治療，也會即時處方抗生素，不會等待種菌結果，避免炎症惡化。 性生活注意安全 她謂，治療盆腔炎的抗生素療程一般為兩星期，通常服藥兩至三天後，腹痛及發燒等徵狀會逐漸減退，但病人必須完成整個療程，擅自停藥可能會讓細菌產生抗藥性；而治療期間病人應多飲水及休息，性生活要採取安全措施，以免再受感染。 假如服藥後病情未有好轉，持續腹痛及發燒，便需入院治療，接受靜脈注射藥物，嚴重時或需要做腹腔鏡檢查，清理膿腫。 嚴重延誤或致不育 不過，有時盆腔炎未必會引起不適，部分患者完全自不知。柴逸蘭稱，有些士女因為不育而求醫，檢查見到輸卵管堵塞，才知道是以前患過盆腔炎並引起後遺症。她解釋，盆腔炎若未有適當治療，可以對女性的生殖器官造成長遠的影響，例如炎症導致組織黏連令輸卵管堵塞，引起不育，亦會增加宮外孕的風險，部分人更因為盆腔內出現疤痕組織，導致難以處理的腹部不適，肚子長期「奄奄痛」。 她提醒女性若有持續腹痛及發燒，應盡早求醫找出原因，及早治療以減低後遺症風險；並且要注意安全性行為，原因是感染次數愈多、病情愈嚴重，出現併發症的風險也會愈高。 採訪：鄭寶華 文：張意宇 圖：黃志東 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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焦點健聞 

知多啲：陰道清潔液 亂用反招菌？

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【明報專訊】盆腔炎與一般個人衛生沒有太大關係，不會因為使用不乾淨的廁所或公共毛巾等而被傳染；婦產科專科醫生柴逸蘭指出，反而最常見是由性接觸帶進病菌而引發炎症，因此安全性行是預防盆腔炎的最有效方法。然而，盆腔炎雖然與性「關係」密切，卻不能稱為性病，因為婦科檢查或手術亦可能致病。 柴醫生稱，近年盆腔炎患者增多，可能與社會風氣趨向開放有關，因為性伴侶愈多便愈容易感染經由性接觸傳播的傳染病，盆腔炎是其中之一。要預防便應進行安全性行為，使用安全套以免受細菌感染，若發現有性傳染疾病亦要盡早處理。 雙雙求醫防交叉感染 她說，當種菌結果發現盆腔炎是由性病引起時，病人都會感到驚訝和憤怒，指摘伴侶是「病源」或「偷食」所致。然而，病源不易追查，因為病菌可能早已潛伏，現任伴侶可能「食死貓」，故通常會勸喻病人不要追究責任，並建議伴侶一同接受治療，否則可能會交叉感染。 至於其他生活上的建議，例如下身的清潔或衛生，柴醫生表示，有些女性疑惑需不需要使用特別的清潔液清洗陰道，然而，錯誤或不恰當地使用這類產品，反而可能把外陰的細菌帶入陰道，其實日常簡單使用清水清潔外陰便已足夠。

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焦點健聞 

問醫生：性接觸、婦科手術檢查 均有風險

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【明報專訊】傅：傅邦彥醫生　柴：柴逸蘭醫生 傅﹕前陣子有一名女病人，因為肚痛了兩天加上發燒而來求醫，問過病歷後懷疑是盆腔炎。什麼是盆腔炎？有什麼成因？是否常見？ 柴﹕盆腔炎是指女性的盆腔受到細菌感染，女性盆腔主要的器官有子宮、輸卵管、卵巢及附近組織，如果這些地方出現感染便是盆腔炎。最主要成因是性接觸傳染，令盆腔受感染，嚴重時更可產生膿腫。除了性接觸，曾做過子宮手術或入侵性婦科檢查，都可能導致盆腔炎。另外，有朱古力瘤等婦科疾病，出現盆腔炎的風險也較高。 ■初時腹痛發燒　拖延可致宮外孕 傅﹕什麼人容易感染盆腔炎？會帶來什麼影響及後遺症呢？ 柴﹕任何有性接觸的女性都有可能感染盆腔炎，尤其是性伴侶較多、性行為沒有用安全套，感染風險相對較高；而曾接受盆腔或子宮手術也容易出現感染。 盆腔炎的短期影響主要是引起腹痛、發燒、膿腫等不適；若未有及早醫治，可致不育、宮外孕，以及引起長期腹痛。 ■分辨真假盆腔炎 留意陰道分泌或出血 傅﹕不少病人因肚痛、發燒求診，這些徵狀可以是腸胃炎、尿道、盲腸炎甚至是盆腔炎，如何分辨？盆腔炎有什麼明顯徵狀？ 柴﹕下腹痛、發燒，都是盆腔炎常見病徵，的確與腸胃炎、尿道炎等徵狀相似；但盆腔炎病人要額外注意的徵狀，例如下體多了些帶異味的分泌物，或有不規則出血，即在經期以外有不正常出血。建議一旦有腹痛、發燒，應盡早找醫生檢查，因為盆腔炎若不及時治療，可能會導致不育。 醫生會為病人做陰道檢查及婦科檢查，若發現異常分泌物，抽取樣本做種菌，以確診是否盆腔炎。另外，婦科及超聲波檢查都可以觀察子宮有沒有膿腫。 ■抗生素可治癒　不易復發 傅﹕怎樣治療盆腔炎？治療期間有什麼需要注意？會否容易復發？ 柴﹕治療盆腔炎需要使用抗生素，視乎病情嚴重程度，如果是初期及不嚴重個案，可以用口服抗生素，但如出現高燒及持續腹痛，用藥後未見改善，便可能需要入院接受靜脈注射抗生素。 口服抗生素療程一般是兩星期，療程完成後通常就會康復。治療期間，若病人有腹痛，建議多飲水多休息，用止痛藥紓緩；如有性行為一定要使用安全套，否則可能很快又會再被傳染。病人亦應同時建議伴侶做相關檢查及治療，以免交叉感染。只要處理得當，盆腔炎並不易復發，除非再有不安全的性行為。 ■無關個人衛生　防病要有「一套」 傅﹕盆腔炎可能與性接觸傳染病有關。提起性病，很多病人有疑問﹕性病是否性接觸才會傳染？使用不乾淨的廁所會否傳染？去泳池、浴室或使用公共毛巾，會否增加感染盆腔炎的風險？ 柴﹕性接觸傳染病只會透過性接觸才感染，想預防就要使用安全套。很多人擔心去了不衛生的公廁、泳池，或使用公共毛巾會感染性病，全屬謬誤，實際上毋須擔心。 Read more
健康生活 

【女性健康】炎夏搶救「冷宮」 減經痛 迎好孕

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【明報專訊】遲婚、作息顛倒、生活壓力大，導致愈來愈多女士出現婦科問題，月經不調甚至生育障礙。身體透支過後，機能必會走下坡，尤其是生育功能，職業女性如沒有特別注意，或已錯過生育的最佳時機。 夏季正是治療宮寒的大好時機。想懷孕，必先調經。月經的期、量、色、質正常，卵子質量才會良好，才能孕育出小生命。 面青手冷 宮寒難孕 熱愛工作的陳小姐今年三十八歲，近年才結婚，過去一年沒有避孕，仍然未能成功懷孕。面色青白的她，月經每每不準時，痛經又血塊多，手凍腳凍，小腹冷痛，曾接受婦科超聲波檢查卻找不出原因，甚至試了體外人工受孕（IVF）仍然未能成功，心情焦急，家人時有催促，更令她沮喪而壓力巨大。她其後找中醫治療身體，醫師指她是腎虛宮寒以致難以受孕，需要服用中藥溫暖體質，才有望成功受孕。 月經遲到 愈來愈痛 除了陳小姐的個案，另一位三十歲的李小姐，經常在冷氣大的房間中工作，平時又缺乏運動，愛飲冰凍飲品。近來她發現來經時愈來愈痛，經期愈來愈遲，月經色暗而血塊多，婦科檢查後發現卵巢長了個朱古力瘤。由於她過去對付經痛，一直只服用止痛藥，沒有處理問題根本，所以問題愈來愈加重，延誤治病時機。及後她改看中醫，遂建議她先暫停服用止痛藥，另處方溫腎暖宮的中藥內調，配合溫灸治療，使她子宮溫暖起來。經過一般時間，問題的本質得到改善，痛經消失，朱古力瘤亦縮減了。中醫叮囑她多運動、戒生冷，「動則生陽」，氣行則血行，使身體氣血更為流通。 要解決不孕，首先要了解女子如何能受孕，只要以下其中一個環節出現障礙，都會引致不孕不育。 一、女方卵巢要有正常排卵 二、男方精液中含有足夠數量、良好活動和正常形態的精子 三、女方輸卵管要暢通無阻，使精子和卵子能在管內結合成受精卵 四、受精卵能在子宮內膜正常着牀，才能發生妊娠 所以，引起不孕不育的原因，不單單是女性問題，可能與男女雙方有關。要查找不孕不育的病因，夫妻雙方同時診斷及治療很關鍵。因此，如果不孕症患者第一次就診時，最好是夫妻雙方一起前往檢查。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》指出：「男子不能生子，有六病，女子不能生子，有十病。」女子十病為「一胎胞冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣鬱也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也。一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也。」 寒病夏治 事半功倍 看上去好像有點複雜，但道理卻很簡單，大部分的不孕問題都與體內功能不協調有關，而陳士鐸所提出的第一個女性不孕病機「胎胞冷」，就是「宮寒不孕」的意思。試想像一下，如果子宮內環境像大自然的寒冬一樣，又豈能夠孕育生命呢？生命的孕育首先來自於母體的機能，中醫治病講究以人為本，在排除器官性病變之後，治療時辨證求因，審因論治，從人體整體出發，總綱是調理陰陽，氣血充盛，腎、肝、脾的臟腑功能協調，就可以藏精、化氣、生血、冲脈血氣盛而能產子。 自然界的陽氣變化有一定規律，春生、夏長、秋收、冬藏，人亦應之。夏天陽氣旺盛，生機蓬勃，是提升體質、孕育生命的好時機。根據中醫寒病夏治及《黃帝內經》寒者熱之、虛則補之的原則，夏季正是治療宮寒的大好時機，運用溫熱的治療方法，快速改善虛寒的體質，對於藥物的吸收及機體的改善都會事半功倍。子宮得以溫暖，氣血充盛，月經按時而下，子宮內環境才能有充足的條件孕育生命。 腰腿涼快 子宮當災 《素問‧上古天真論》曰：「其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。」飲食、起居、作息、勞動等都要有良好的規律，婦女不宜過食生冷，月經期間避免受寒及勞累。給子宮保暖，別讓腰背受涼，注意腳部保暖，減少穿短裙吹冷氣，防止寒從腳生。過肥過瘦也不利懷孕，不要盲目減肥。人工流產請三思，變成習慣性流產便很難再懷孕了。 文：鍾啟福（註冊中醫） 圖：資料圖片、wxin、miya227@iStockphoto 編輯：林信君

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