類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨

  【明報專訊】一名中年類風濕關節炎病人,因治療不當,長時間服用類固醇、消炎止痛藥,輔以中藥雷公藤,治療效果不理想,病情惡化。他不但全身關節發炎疼痛,在牀上動彈不得,更因藥物傷胃致胃出血。類風濕關節炎除了引起關節發炎、僵硬、疼痛,亦會禍及多個器官,導致以下併發症: 眼乾:三成類風濕關節炎患者會有繼發性乾燥綜合症,眼睛發炎、乾燥 心血管病:身體長期發炎,令血管壁增厚,易引起中風及心臟病 骨質疏鬆症:類風濕關節炎本身或加上患者因關節疼痛而減少活動、服用類固醇等問題,患骨質疏鬆症機率比常人多1倍 淋巴癌:由於淋巴癌同樣是因白細胞出現問題所致,故類風濕關節炎患者患上淋巴癌的風險較高,機率少於1%。如病人淋巴有輕微腫脹或長期發大,要及早求醫 感染:治療類風濕關節炎的藥物會抑制免疫系統,令抵抗力下降,增加患上感染疾病,較常見如生蛇、肺結核   吸煙、飲食不健康 刺激發作 類風濕關節炎牽連身體部位及器官甚廣,故驗出有類風濕因子的人士,以及受遺傳因素影響,如家人有類風濕關節炎者要格外注意,患病機率比一般人較高。而吸煙、生活壓力、飲食不健康影響腸道益生菌平衡等後天因素,會刺激類風濕關節炎發作。   相關文章: 認清類風濕關節炎 把握治療黃金期 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎 【中醫治療】養生帖:強肺益肝 風「邪」不能勝「正」 Read more

【尿道炎】肚皮九宮格 估算肚痛根源

僅作參考——「腹痛九宮格」只是一個參考,初步估算身體狀况,仍須醫生做正確診斷。(明報製圖)   【明報專訊】影星吳彥祖最近透露早前因胃痛和嘔吐求診,醫生一度診斷為腸胃炎,但痛楚持續3天,最終送院後證實是盲腸炎,盲腸已潰爛。 肚痛,大家第一時間想到腸胃不適;然而,盲腸炎、膽石、膽囊炎、胰臟炎、腸塞甚至「生蛇」,都可能出現肚痛。究竟如何分辨? 腹腔內裝着大大小小的器官,「肚痛」到底是哪個器官出現毛病?胃痛、腸痛,還是經痛?病人可能分不清楚。家庭醫生林永和表示,門診中常見因肚痛求診的個案,通常是急性腹痛。 【網購Power Up】全天候網上購物平台搜羅健康食品、家電小品、運動用具、益智教材等各類型商品,精選優惠持續更新!   盲腸潰爛——早期的盲腸炎不易分辨,就如吳彥祖早前因誤以為自己只是腸胃不適,延誤治療,導致盲腸潰爛。(新華社)   從痛感、疼痛位置找問題 如果是因為吃了不潔食物引起的腸炎,可能拉幾次肚子便沒事。不過,肚痛也可能是嚴重疾病引起,譬如胰臟炎、膽管炎等。外科專科醫生朱建華表示,肝癌、腸癌、膽囊發炎、腸塞、盲腸炎、腎石等疾病都會引起肚痛。不過醫生可從痛感、疼痛位置等蛛絲馬迹找出問題。   朱建華補充,肚痛有很多種類型,「有些是慢慢的痛,有些是突然劇痛,有些則會『揦下鬆下』痛。有管道的組織,例如腸胃消化系統,才會『揦下鬆下』地痛。以腸塞為例,食物在腸道裏無法通過的時候,病人便會間歇地痛;當腸收縮時,病人便會感到痛楚。至於發炎,則會是持續地痛」。不同痛感有時亦可反映出背後的疾病。林永和舉例指,腎石、腸塞會引起間歇痛,痛楚相隔幾分鐘至半小時出現一次。   外科專科醫生朱建華(李祖怡攝)   腹腔毛病 轉移變肩膊痛 但要留意一點,腹腔器官出問題,不一定痛在腹部。朱建華指出,「膽出現問題,或會背痛;若是橫膈膜有問題,可能會肩膊疼痛;輸尿管生石或會造成大腿內側疼痛。」上述情况,醫學上稱為「轉移痛」(Referred pain)。   生蛇肚痛 似針拮蟻咬 反過來說,肚痛也不一定是腹腔器官出問題,未必是「肚痛醫肚」。林永和舉例說:「最近有一名生蛇病人,表示持續數日肚痛,痛楚猶如針拮、蟻咬、閃電刺痛,而且痕癢和熱。雖然他未有出水疱和紅點,但因為生蛇會影響感覺、溫度及痛感神經,於是懷疑他可能生蛇。」   他又曾聽說一個年約40歲男士,因肚痛求診,看來像腸胃炎;而病人沒有明顯糖尿病病徵,最後卻因糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis,DKA)去世。糖尿病酮症酸中毒是一種可致命的糖尿病併發症,其中一個病徵是肚痛。肚痛是常見病徵,但問題可大可小,有可能是一些嚴重疾病的警號。   家庭醫生林永和(李祖怡攝)   腸胃炎多肚臍位痛 下腹痛或婦科病 腹腔內臟分佈在不同位置,醫生以肚臍為中間點,將腹部劃分為9格,根據腹痛的部位,有助推測病人所患的疾病。林永和舉例說:「若右邊肺葉近下方發炎,有可能會導致右上腹痛;一般腸胃炎,大概會感到肚臍附近痛;下腹痛則可能與婦科疾病有關。」   不過,「腹痛九宮格」只能幫助了解腹痛的位置,醫生還要配合問症技巧和檢查才能診斷。林永和提到以「SOCRATES」為病人作疼痛評估,包括Site(位置)、Onset(開始)、Character(痛的性質)、Radiates(轉移)、Associated symptoms(伴隨病徵)、Time(時間)、Exacerbating / relieving factors(惡化/改善原因)及Severity(嚴重性)。肚痛是怎樣的痛呢?痛楚持續了多久?這些都有助醫生診斷。   或婦科病作怪——下腹痛可能是由於尿道結石、尿道炎、子宮肌瘤、經痛引起。(資料圖片)   相關文章: 遇不尋常肚痛 咪靠食成藥 「SOCRATES」疼痛評估 白領坐姿差 上交叉現身 頸梗膊痛 嚴重致肌肉萎 【運動消閒】改善坐姿 防頸背繃緊   文:李祖怡 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 腸胃毛病系列 Read more

疫苗Q&A – 孕婦不宜打MMR / MMRV疫苗

【明報專訊】孕婦不宜打MMR / MMRV疫苗 Q:誰人要補打疫苗? A:何學工表示,需要前往麻疹流行的高風險地區的人、醫護人員、機場職員等高危人士,如沒有注射過麻疹疫苗,或只注射過一劑,才需要考慮補打疫苗。 衛生署已在機場實施防控措施,為合資格的機場員工接種疫苗及驗血包括:(1)1967年或以後出生,及沒有接種兩劑麻疹疫苗,且未曾感染過麻疹,及與小於1歲嬰兒或懷孕婦女同住;或(2),對麻疹抗體呈非陽性反應的人士。 衛生署指,現時孕婦若對麻疹沒有免疫力,便不應前往最近有麻疹爆發的地區。薛達提醒,孕婦或預備懷孕的婦女都不宜接種MMR疫苗及MMRV疫苗,因為疫苗中的德國麻疹病毒會影響胎兒。   ▲預防水痘——如需經常接觸水痘的高危人士,可考慮打水痘針預防。(John-Kelly@iStockphoto)   4合1加入水痘疫苗 Q:補打麻疹疫苗,應選擇3合1疫苗,還是4合1疫苗? A:3合1疫苗即MMR疫苗(麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗),4合1疫苗即MMRV疫苗(麻疹、腮腺炎、德國麻疹及水痘混合疫苗)。水痘同樣是高傳染性的疾病,水痘疫苗已於2014年納入「香港兒童免疫接種計劃」。薛達指出,未出過水痘,也沒有注射水痘疫苗的人士,有出水痘風險。如日常需經常接觸水痘、生蛇高危人士,例如從事教育、於老人院工作,可考慮打水痘針預防。   兒言自得:反疫苗 麻疹捲土重來 個案分享:藥劑師媽媽:BB打針仍要避疫區 社區爆發風險低 毋須搶貴麻疹疫苗   Read more

醫學滿東華:惡「蛇」纏身一圈

網上圖片   【明報專訊】成人預防疫苗,除了季節性流感外,相信大家亦聽過肺炎鏈球菌疫苗,以及預防子宮頸癌的人類乳頭瘤病毒疫苗,其功效或作用亦較易明白。但講到蛇針——帶狀疱疹疫苗,則較多人有疑問。 前些日子,一名認識多年的警察朋友突然衝來中心,說他的太太剛生完BB不久,最近竟然「生蛇」,醫生建議她要格外小心,以避免分泌物內的水痘病毒傳給剛出生的兒子;太太於是自我隔離了一段時間,而我這朋友亦擔心不已,連珠炮發的問了一連串關於「生蛇」及蛇針的問題。相信這些問題也是很多人想知道的,在這與大家分享一下。   1. 聽說「生蛇」如果圍繞身體一個圈的話,患者便會死,是真的嗎? 答:「生蛇」,是帶狀疱疹,亦即水痘病毒復發!水痘痊癒後,病毒潛伏神經線內。當水痘病毒復發時,病毒會沿着脊髓神經去到連接皮膚的表面,引致紅疹及水疱,樣子像是身上生了一條蛇,因而得「生蛇」之名。由於神經線區域(皮節)一般都是單邊受影響而已,所以「生蛇」多是單側或單區域。   但是,一些免疫力低的患者,可能出現多個神經線區域「生蛇」的情况。所以「生蛇」如超過一個神經區域帶,這間接代表身體抵抗力較差,易有嚴重併發症或死亡風險較高。所以,若「生蛇」超過一圈,即超過一個神經線覆蓋範圍,就代表容易死亡的說法,雖並非完全正確,但某程度上亦代表患者因本身免疫力過低而間接增加死亡風險。   知多啲:生蛇、鼻竇炎引發頭痛   生蛇後有抗體 可一年後打針 2. 打了蛇針是否一定不會「生蛇」? 答:接種蛇針雖不能完全杜絕「生蛇」,但可大大減低「生蛇」風險達七成,研究顯示雖然小部分打了針的人仍會「生蛇」,但發病時間會縮短,痛楚程度較輕,而出現神經痛後遺症的風險亦較低。   3. 是不是50歲以上人士,才需接種蛇針呢? 答:根據指引,50歲以上人士,「生蛇」風險一般較高,所以建議注射。但是並非代表只適用於50歲以上人士。一些免疫系統有問題、需長期服食類固醇或免疫抑制劑人士,即使未到50歲,也可能需要在用藥前接種此疫苗,以作預防!   4. 如果剛剛「生完蛇」,需要立即打蛇針嗎? 答:不需要!因生蛇後會有抗體,短期內不用接種!一些國際指引建議可於生蛇後一年才打蛇針。   5. 如果從未出過水痘,是不是就不用注射蛇針? 答:不是的。有些人雖然從沒有出過水痘,但不代表沒有接觸過水痘病毒,可能只是潛伏在體內沒有爆發出來而已!在香港,因水痘以往十分普遍,所以50歲以上人士很大可能已接觸過此病毒。若想確定自己有否需要接種此疫苗,可考慮抽血確認,如血中水痘抗體VZV-IgG(Varicella Zoster IgG)呈陽性反應,就可以與醫生商量是否需要打蛇針了!   朋友聽罷,如偵探解開謎底一樣,我亦趁此建議他與太太盡量放鬆心情,同時叫他鼓勵太太多休息,因壓力與睡眠不足可能是導致這個新手媽媽生蛇的主因。   文:葉文龍(東華三院綜合診斷及醫療中心臨牀服務總監、風濕病科專科醫生)   麻疹患者出疹前後4天同具傳染力 僅限紓緩治療 嚴重者可致命 【麻疹爆發】衛生防護中心總監:今年不尋常(附不同出生年份注意事項) Read more

聽力突變「單聲道」 把握治療黃金兩星期

(9nong@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本版提及疾病無關)   立法會議員莫乃光早前公開自己患上突發性失聰,右耳聽不到任何聲音,要即時求醫。   聽力突然大減,驟聽十分可怕,但原來此病並非罕有,專科醫生指出幾乎每周都有新症,而且並非人人也可如莫乃光一般逐漸回復聽力,甚至有可能聽力永久受損。想增加痊癒率,便要把握黃金兩星期。 對於突發性失聰(急性失聰),莫乃光自言也不知道病因,「醫生說有很多可能,所以我也沒有多問,只是先聽醫生指示,服用類固醇療程。口服藥物已吃了7天,基本上已感到聽力一天比一天好,也沒有失眠等副作用。由病發開始至今過了10天,聽力已回復了一半以上,只是仍有些耳鳴及少許聽不清楚,有時起牀時聽力好一點,但出席議會後又變差,不過整體來說正在改善」。他又說這幾天有很多朋友致電問候及提供意見,才發現原來很多人也試過突發性失聰。   醫生:平均每周2至3個新症 耳鼻喉科專科醫生黃漢威指出,基本上任何人也有可能遇到這個問題,他平均每周診治2至3個新症。患者在短時間內聽力下降,有可能數小時內已完全失去聽力,但大多是單邊耳受影響,甚少兩邊一齊出事。有病人則可能出現不同程度的聽力損害,例如兩邊聽力「不對稱」,「有病人會聽不到低音,感覺聲音較空洞;有些可能聽不到高音,聽不到別人說話的尾音」。此外,還可能伴隨其他問題,包括持續耳鳴、頭暈惡心或耳塞,聲音聽起來感覺如隔層膜。黃漢威說以上徵狀可以單一或混合出現,「有些病人聽力沒受影響,只有耳鳴或耳塞」。 急性失聰病人中,約有10%至20%會惡化至單邊完全失聰,聽覺變成「單聲道」,患者難以分辨聲音來源,亦影響方向感。   黃漢威(許朝茵攝)   病因:病毒感染、血管閉塞、腫瘤 引致急性失聰最常見的原因是病毒感染,另外,血管閉塞及腫瘤亦會導致聽覺受損。 大部分個案由病毒引起,例如帶狀疱疹病毒。曾出水痘的病人,病毒會潛藏體內,當免疫力失調時,帶狀疱疹就會再度活躍,稱為「生蛇」,可能入侵聽覺神經;亦可由傷風感冒病毒導致,病毒可直接入侵內耳,患者未必會有流鼻水、咳嗽等感冒徵狀。 耳朵的血管閉塞,情况類似中風,供血受阻令聽覺神經受損。免疫系統異常引發的血管炎,也可導致內耳血管閉塞。最後,腫瘤如聽覺神經纖維瘤,壓到神經線,便可能影響聽力。然而,血管炎及腫瘤導致的失聰個案較少見,其中後者每年可能只有1至2宗。 診斷時,會先檢查外耳道,是否受耳膜破損等因素影響,之後做聽力檢查。根據美國The National Institute on Deafness and Other Communication Disorders指引,一般情况下,若其中一邊耳的聽力,在連續3個音頻中聽損達30分貝或以上,可確診為突發性失聰。「不過這只是參考,臨牀經驗曾有患者聽力下降,連續2個音頻達20分貝,也需要接受治療。」   聽力改善——莫乃光接受類固醇治療後,聽力開始回復,病情有所改善。(資料圖片)   發現徵狀即求醫 三分一患者痊癒 一旦確診,無論成因為何,最重要是及早醫治。黃漢威指出首兩周的病情惡化得較快,「之後會逐漸穩定,不會持續轉差。因此,黃金治療期是首兩周,愈早醫治,復元機會愈高」。有一名30多歲女士,起牀時聽力未覺異樣,但數小時後於辦公室內聽電話時,發現單邊聽力有問題,大驚下即時求醫。接受聽力測試後,發現原來已接近失聰,須接受藥物治療,於兩周內病情大有改善。大部分個案也找不到實際病因,年輕患者估計多數因病毒引起。 病情嚴重幾近失聰,多數人也會主動求醫,不敢怠慢;但部分病人因徵狀較輕,只是「耳塞」或聽力輕微受損便掉以輕心,延誤求醫。曾有一名中年男士,雖然發現單邊聽覺異常,但仍有一定聽力,因工作忙碌,經常公幹,拖延近半年才求醫。檢查後確診為突發性失聰,但經藥物治療都沒有太大進展。黃漢威指出,部分病人或需要佩戴助聽器。 「有文獻指出,大約三分之一病人接受治療後,可回復之前的聽力,另外求醫後只能回復部分聽力或治療完全無效的病人,亦各佔三分之一。」黃指出,現時醫學界仍未有明確原因解釋,但他強調一旦發現聽力異常或其他徵狀,便應即時求醫,避免錯失治療良機。若然徵狀已出現兩周以上,亦不代表無法醫治,「雖然聽力未必可以完全回復,不過耳鳴、頭暈及耳塞等問題,則有很大機率可逐漸痊癒」。   非即時察覺——不少患者單邊聽力出現問題,未必即時察覺,大多在聽電話時才發現毛病。(Weedezign@iStockphoto,設計圖片)   主要藥物治療 或需穿耳膜打針 治癒方案主要處方藥物,「因為要把握時間及早治療,所以先以大包圍方法處理」。處方藥物包括口服類固醇,有消炎作用,黃漢威說短期服用不會影響免疫系統或引致骨質疏鬆等嚴重副作用,如病情好轉可慢慢減藥。莫乃光說由於自己的聽力有改善,所以醫生認為藥物有效,就不用再作磁力共振等檢查,只須繼續接受類固醇療程。不過,黃漢威指出部分病人不宜口服類固醇,如青光眼病人或孕婦等,可選擇注射類固醇入中耳,但此方法帶有創傷性,要先刺穿耳膜才可注射,有可能導致發炎或耳膜無法自動癒合等問題。此外,亦會處方抗病毒藥及擴充血管藥物,幫助血液循環,有助改善耳朵的供血情况。 如用藥兩周後未見理想成效,就會建議病人進一步檢查,如:磁力共振檢查是否受腫瘤影響。「如發現有腫瘤,可能要用手術或其他方法切除。」   文:許朝茵、周群雄 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

齊齊接種疫苗 提升免疫力抗病

每年4月的最後一個星期被世界衛生組織列為「世界免疫周」,藉以呼籲人們接種疫苗。養和醫院駐院醫生郭業東醫生表示,接種疫苗是抗病的重要一環,而按時間表及建議適時接種適當的疫苗,有助提升免疫力,減低患病機會。 疫苗面世多年,多種傳染病因為疫苗的廣泛應用而逐漸減少甚至消失,例如天花(small pox)及又稱為小兒麻痺症的脊髓灰質炎(poliomyelitis)等。 郭醫生解釋,疫苗的作用在於刺激身體針對某病原製造相應的抗體,從而令免疫系統「記住」這病原,一旦再次接觸到該病原時,身體便可快速反應作出攻擊,避免病原造成感染。當社區內大部分人接種疫苗後,會對該傳染病產生免疫力,有助減低該病在社區擴散的風險,從而建立群體免疫力(herd immunity)。 除了衞生署推行疫苗接種計劃內涵蓋的疫苗之外,醫生有時亦會因應病人的狀況和需要,建議額外接種其他疫苗。 「例如小朋友或成人本身的免疫力較差,或有較高感染風險,便可能需要接種額外的疫苗,以提高防護能力。」郭醫生舉例,適用於初生嬰兒的口服輪狀病毒疫苗,可減少相關病毒引起的腸胃炎,兒童則可接種水痘及子宮頸癌疫苗,以預防相關疾病。至於成人可按需要接種肺炎鏈球菌,50歲以上人士更可考慮接種帶狀疱疹疫苗(俗稱「蛇針」),以預防「生蛇」,即帶狀疱疹感染。 他續稱,疫苗的種類及特性各有不同,有些只需打一針,有些則要分階段注射,有的則可能要每年接種,例如乙型肝炎便需接種三針,以幫助身體產生足夠的免疫力對抗乙肝病毒威脅;如果傷者的傷口嚴重污染,首次接種破傷風後,則需要在在十年後再打加強劑,身體才能夠適時作出免疫反應。至於流感針則每年因應當年流行的病毒株而製造,因此需要每年注射才能得到保護。 有些人或因擔心疫苗的安全性,拒絕為自己或子女接種疫苗。郭醫生表示,疫苗的安全性良好,常見副作用主要有輕微發燒,針位痛及敏感,但抽筋及嚴重過敏等嚴重副作用並不多見。 「若小朋友或大人接種疫苗後出現抽筋、胃口變差、高燒等應立即求醫處理。」郭醫生指疫苗急性敏感反應則通常在短時間內便會出現,故建議市民在接種疫苗後,最好先在診所休息十五分鐘,確保沒有過敏情況才離開,並提醒市民要妥善保留疫苗接種記錄,方便醫生日後跟進和追蹤。

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其他療法:生物製劑抗過敏哮喘

【明報專訊】對於使用高劑量吸入式類固醇或其他哮喘藥,仍未能有效控制病情的患者,可考慮其他輔助治療例如生物製劑,包括針對過敏性哮喘的皮下注射Anti-IgE療法。 香港胸肺學會董事、呼吸系統科專科醫生盧浩然指出:「在本港嚴重哮喘患者中,有一半屬過敏性哮喘,大部分過敏性哮喘是由病原性的免疫球蛋白E(IgE)引致,患者吸入致敏原後,身體會自動製造過多IgE,引致過敏反應及哮喘發作。」藥物進入體內後,中斷IgE發出信號外,更會減少IgE的數目,從而減少發炎及致敏情况。外國研究指出成效可令哮喘發作風險減少四成,入院次數減少四成。 皮下注射Anti-IgE療法是長期性,平均2至4周打一次,以病人IgE水平及體重去評估療程,每月費用大約數千元。有研究指出停藥後約一年,病情會漸漸回復原狀,但不會令病情惡化;副作用是周身骨痛、針位紅痛或頭暈。嚴重過敏反應風險低於0.1%,故第一次注射後需觀察2至3小時,香港未出現過嚴重過敏反應個案。 屬輔助治療 有望減用類固醇 不過,有部分病人對藥物沒反應,因此通常會先觀察3至6個月,看效用才決定是否繼續接受治療。此藥於2006年引入香港,適合對傳統療法效果未如理想者,每年約有20至30名病人使用,通常作為輔助治療,而不是代替現有藥物,但有機會可減少口服或吸入式類固醇,甚至停藥。不過要病人自費,未必每個合適病人也願採用。 另一種剛於今年初在港推出的皮下注射anti-IL5治療,針對由IL5細胞因子引發的嗜酸性細胞型嚴重哮喘。IL5是發炎因子,在發炎過程中會發出信號,此藥可以中斷信號,阻止由嗜酸白血球主導的發炎機制。外國臨牀研究指出,有助增加患者肺活量,急性發作減少五成。想知道是否適合使用此藥要先驗血,盧浩然說:「病人如在用藥前,每微克血液含嗜酸白血球多於150粒,或過去一年曾驗出每微克多過300粒,或哮喘徵狀非恆常維持一個水平,合乎以上其中一項已可接受。」 此藥劑量不用跟隨病情及體重調整,每月注射一次,費用暫時未定,同樣是輔助治療,但有望減藥。副作用除了是打針位置有紅腫反應、喉嚨痛或腰痛,也有可能生蛇,建議接受新藥前先注射蛇針疫苗。由於藥物剛在香港推出,現時仍未有病人採用。

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痛症難忍 慎防短痛變長痛

痛症,是都市人最常見的健康問題。通常是由疾病、意外或長期姿勢不良等引發。養和醫院疼痛醫學專科醫生唐家輝表示,一般手術後或扭傷、撞傷造成的痛症,會隨着身體復原逐漸減退。但假如痛楚持續超過三個月,就屬於慢性痛症,應盡早轉介疼痛專科處理,以免拖得越久,越難治療,嚴重影響患者的日常生活。 研究發現,全港有兩至三成人口有慢性痛症,最常見是頭痛、背痛及頸痛;約一半的長者更有多過一位置的痛症,例如膝痛,髖關節痛或生蛇痛等。可是香港人普遍對痛症科缺乏認識,加上公營醫療資源緊拙,致令不少病人錯失治療機會,演變成長期痛症。 痛症令人困擾,但唐家輝醫生直言,病人如果盡早獲得轉介,約五成個案可以治癒,其餘五成的痛楚亦會大大減少。「因為痛症科醫生都是麻醉科出身,對藥理知識有較深入了解,確保處方的止痛藥較為安全有效,可長期服用。而且還會配合一些獨有的微創治療,例如打針、射頻或針對腦部痛覺神經的腦磁療等。即使病人有多過一個位置的痛症,都能一併處理。」 他強調,痛症科並非單單頭痛醫頭、腳痛醫腳:「面對求診病人,我們第一步是要找出病源。如果病人並非經其他專科轉介,會先進行全面檢查。當撇除了其他疾病因素,就會進一步評估痛症對病人生活帶來的影響,再制定合適的治療。」 除了藥物及介入性治療外,痛症科很多時會採用跨專科治療方案,包括物理治療、職業治療及心理治療等,有助加快痊癒。「因為情緒因素都有機會令痛感加劇,透過調控情緒,某程度上有助紓緩痛楚,減少對藥物的依賴。」 唐醫生指出,因為痛是一種主觀感覺,難以用科學方法量度。即使是同一位置的痛症,處理方法亦各有不同。「以臨床經驗所得,每個病人對藥物的反應都不同。不過現時醫學界已經發展出速效但安全性高的痛症治療方法,讓醫生可因應情況,選用合適的治療。因而病人可以減少試不同藥物的次數,亦可避免高風險的治療和過多醫療支出的負擔。而痛症科的介入治療費用與腸胃鏡檢查相若。」 雖說治療技術不斷進步,但如果痛症出現的時間太長,不僅會增加治療難度,亦較難根治。「例如有些長者被生蛇痛纏繞多年,臨床發現,及早在頭一、兩個月接受治療,有九成以上的病人可以治癒,無須繼續用藥。」 他補充,痛症治療的主要目的,是透過為病人減輕痛楚,提升生活質素。「就算痛楚未能完全消除,或需要長期用藥控制,但假如治療能夠幫到病人改善睡眠、情緒問題、重拾社交和正常生活,已算成功。所以只要病人不放棄,就一定有方法改善。」

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【中醫治療】急性風癩食黃鱔 痕上加痕 慢性有望斷尾

【明報專訊】蕁麻疹,又稱「風癩」或「風疹」,發作時痕癢難忍。 轉季,不少人受皮膚病所困擾,除了濕疹,另一種常見的是「風癩」,發作時十分痕癢,更會在皮膚上出現「風團」,部分人更反覆發作,難以斷尾。 風癩,除了與致敏原有關,亦會因天氣變化而出現,坊間有指食黃鱔可減少出風癩,更可斷尾。中醫指出,其實針對慢性風癩,黃鱔有一定作用,但並非即時止痕癢之用,若有事才食,反而會令病情惡化。 風癩,中醫稱為「癮疹」,相對西醫理解的「蕁麻疹」,註冊中醫邱宇鋒表示,病徵是突然發作,發作時皮膚出現紅色丘疹,痕癢非常,抓癢後皮膚出現風團,而經過一段時間之後,風團及紅疹消失,痕癢停止。「雖然看似短暫出現,但其實風癩在臨牀上有急性、慢性兩類。」 急性——外邪出現 ‧急性風癩: 通常有致敏原,如食物、藥物、天氣改變、環境變化等「外邪」出現,當病邪乘身體正氣不足來犯,便會出現,但發病時間較短 慢性——正氣不足 ‧慢性風癩: 主要因身體正氣不足,與環境、天氣、飲食的關係較少,當身體勞累、情緒波動時便會發作,更有人於夜間才會出現。此外,部分女士會在月經期間有規律地發病(稱經行風疹塊),病情反覆,纏繞數月到數年 黃鱔,在中醫亦有入藥,「中醫有種說法叫『藥食同源』、『藥食同理』,意思是日常食物中,亦和中藥材一樣有各自的寒熱、五味屬性,對身體會帶來影響,甚至有藥用功效,而黃鱔就是其中一種」。在不少古籍記載,黃鱔稱為「鱓魚」,「性溫,味甘,有『補中益血、補虛損、補五臟,逐十二風邪』的作用;食黃鱔肉,有補氣、養血、滋補肝腎、祛風通絡的功效,臨牀上屬於補益的食物,通常用於病後、產後體弱,或出血、風濕麻痺等情况。至於用黃鱔驅風,其中一種說法是通過黃鱔的補益作用,改善因為氣血虛弱而形成的『血虛生風』問題」。 黃鱔補氣血 改善「虛證」風癩 由於黃鱔對「血虛生風」有改善的作用,所以邱宇鋒指出,對部分風癩病人有一定功效,「慢性風癩中,涉及氣血不足,屬於『虛證』,而在中醫的角度,可利用『治風先治血,血行風自滅』的概念去解決問題,而由於身體狀况改善,部分因正氣不足而反覆罹患慢性風癩的人,有機會可以『斷尾』。但如前所述,由於每個人的體質各異,患風癩時的中醫理解辨證亦有不同,食黃鱔醫風癩並不適合用於所有風癩患者,用錯可能令病情加重」。 須即劏即煮熟 忌同時吃菠菜 邱宇鋒解釋,「治風先治血,血行風自滅」是以改善身體狀况以治病,所以對慢性風癩病人才有效,如因致敏原、環境天氣變化、食物引起的急性風癩病人,並沒有功效。而且黃鱔沒有即時止癢的功效,同時屬性偏溫,如果在急性風癩發作時進食不單沒有療效,更有可能加重病情。 「至於食用黃鱔,必須現殺現烹,死去多時的黃鱔或含有毒性,同時烹煮時必須熟透。而對於體質偏熱,或罹患熱證時應避免食用。此外,有記載黃鱔不宜與中藥荊芥一同使用,以防過於燥熱;亦不宜和菠菜一同食用,否則容易導致腹瀉。」 ■中醫教路 急性風癩 煲蘇葉地黃清熱 黃鱔只能幫助慢性風癩病人,如發現自己屬急性風癩,又應如何應對?註冊中醫邱宇鋒表示,急性風癩病因主要為風熱侵襲,多屬「實證」,治療主要從祛邪入手,疏風清熱。所以治療集中在祛風、清熱,中藥方劑包括消風散、銀翹散等,常用藥有荊芥、防風、生地黃、薄荷、黃芩等,推介「蘇葉地黃飲」: ◆蘇葉地黃飲 材料: 紫蘇葉……10克 生地黃……12克 生甘草……6克 製法: 3碗水煎成1碗,溫服,每日1次 功能: 祛風清熱 ■療效有別 黃鱔白鱔勿混淆 黃鱔有補益作用的部位為鱔肉,最簡單食法是鱔肉加上薑片放在飯面,做成黃鱔蒸飯,亦可炒菜食用。如用黃鱔煲湯,只喝湯而不食肉,補益功效會有一定影響。如果沒有黃鱔,而改用白鱔代替,又是否可行?邱宇鋒表示由於兩者療效不同,所以並不能以白鱔代替黃鱔來治風癩。 怕吃鱔? 可服四物湯 如屬慢性風癩患者,又未能接受進食黃鱔的人,可集中調補氣血,採氣血充足而虛風自滅的途徑醫治,中藥方劑如四物湯、八珍湯、六味地黃丸,常用中藥如當歸、白芍、生地黃、黃芪等。而邱宇鋒提醒,由於急、慢性風癩治療方式不能錯配,食療並不能取代正式中藥治療,如有疑問應向中醫師查詢。 ◆養血消風飲 材料: 當歸……10克 地膚子……10克 白芍……12克 生地黃……12克 黃芪……20克 製法: 3碗水煎成1碗,溫服,每日1次 功能: 補益氣血 ■知多啲 風癩愈抓愈紅腫 濕疹發作無風團 風癩和濕疹同為皮膚疾病,發病時皮膚均出現紅疹、痕癢的徵狀,但註冊中醫邱宇鋒指出,風癩的主要特徵是皮膚會出現突起的風團,特別是在抓癢刺激後風團會更加明顯,「甚至沿着抓癢地方,出現淡紅、高出皮膚表面的抓痕,同時可在身體任何地方出現,不過,這些風團、抓痕經過一段時間後會自行消退。而濕疹發作時並不會出現風團,而皮膚破損後會出血或滲液,部分患者的患處皮膚更變得乾燥或暗啞,病發位置則多於頭面、頸、腋下、手肘內、手部、大腿內側、膝後的皮膚皺褶處」。 古方鱔血塗生蛇位 另外,坊間傳用黃鱔血直接塗於「生蛇」患處的古方,邱宇鋒表示,古書中有提及黃鱔血能主治癬或瘻(即頸部生瘡),同時亦能用於面部神經麻痺或慢性化膿中耳炎,甚至可用於醫治流鼻血,但由於現代人較難接受,現時臨牀上非常少會用到。 文:勞耀全 圖:Stopboxstudio、canyonos、chengyuzheng@iStockphoto、資料圖片 插圖:鍾錦榮 編輯:林信君 feature@mingpao.com

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【有片】忍出禍 膀胱谷爆尿不出 急性尿滯留傷腎

【明報專訊】坐長途車尿急,唯有「死忍」,幾經辛苦忍至下車上廁所,卻又排不出來,膀胱愈谷愈脹,點算好?會否谷爆膀胱? 抑或要狂灌利尿的汽水、啤酒或咖啡,「催谷」排尿? 愈谷愈辛苦,小心患上急性尿滯留,谷壞腎臟! 「前陣子有一個病人到診所求診,等候時坐立不安,不停在診所走來走去,樣子很辛苦,嚇怕了姑娘。」家庭醫生鄭志文一問病情,原來這個病人尿急卻排不出,於是飲了幾罐啤酒,希望幫助排尿。結果仍然不能排尿,而不適感覺加劇,跑來診所求診,「這些情况可能是急性尿滯留,我立即召救護車送他到急症室」。 尿液倒流可致腎炎 泌尿外科專科醫生黃國田說:「病人會感到非常不適,有強烈的尿急感覺,甚至會腹痛,亦可能冒汗、頭暈。這情况較多發生在中年男士身上,40至50歲過後,直至80至90歲,理論上年紀愈大風險愈高,尤其本身前列腺增生、肥大,小便早已不太暢順,加上忍尿、誤服某些藥物,很容易誘發急性尿滯留。」忍尿一段長時間,膀胱脹滿,令推進動力減弱,而尿液愈積愈多,愈來愈重,加上忍尿時需要收緊括約肌,到終於可排尿時,膀胱好多時因不夠力排尿而排不出來。 貯尿太多,膀胱脹大、壓力過大,甚至令腎臟的尿液不能落到膀胱,腎臟無法排泄毒素,毒素便會累積在血液,影響腎功能。若輸尿管與膀胱之間的單向活瓣失靈,尿液更有可能倒流上腎臟,過程中可能會將細菌帶上腎臟,令腎臟發炎。 患者男比女多10倍 黃國田指,急性尿滯留患者除了感到疼痛不適,更有可能出現併發症,令腎功能衰退;加上急性尿滯留期間,膀胱內滋生細菌有可能造成泌尿系統感染。而膀胱愈來愈脹,亦易令膀胱壁內的微絲血管撕裂造成血尿。 「急性尿滯留的男性患者比女性患者多10倍,因女性尿道相對較短而闊,阻力較小,借助腹部用力推進,好多時都可幫助排尿。」不過,偶爾都有女病人因為某些急性因素可令膀胱動力突然減弱,如盆腔「生蛇」,即帶狀疱疹,可影響神經系統令膀胱收縮的動力減弱。 臨牀上,黃國田亦有遇過一些尿急而排尿不出的女病人,雖然徵狀跟急性尿滯留相似,但經超聲波檢查後,發現膀胱內並無積聚尿液,反而是其他疾病(例如:尿道炎)引致有類似徵狀。甚至曾有病人經超聲波檢查,的確照到一攤水,但並非尿液,而是卵巢水瘤,「所以,有時看似病徵明顯,亦可有不同可能性,不一定是急性尿滯留,如有不適,最好求醫診斷」,黃國田說。 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm 編輯:王翠麗 文﹕吳穎湘 圖﹕蘇志鑫

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