【三高與中風】治療急性中風 藥物溶栓及手術取栓增康復成效 醫生教路做好3件事 減9成中風機會

每年10月29日是世界中風日。又再一次提醒我們:中風是本港第四號疾病殺手,每年奪去3000至3500人的性命,若沒有及時救治後果可以十分嚴重!近年在治療急性中風的藥物和技術已有很大進步,如透過「藥物溶栓」及「手術取栓」等都可幫助更多中風病人康復過來。決心要預防中風,何不身體力行,做好以下3件事,人人都可以將中風的機會大幅減低八至九成! 急性中風:出血性與缺血性 成因有不同 養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮醫生指出,經年齡調整的中風病發率及死亡率均呈下降趨勢,但隨着人口老化問題持續,中風仍然是主要的疾病殺手,其中急性中風分為出血性中風和缺血性中風。 出血性中風多與血壓高、腦血管畸形或藥物影響等有關;至於最常見的缺血性中風則多因三高,即血壓高、血糖高及膽固醇高,導致血管出現粥樣斑塊而堵塞血管。   注意心房纖顫致中風 致命及致殘率高 不過,吳醫生指,近年缺血性中風的入院個案中,值得注意一個新趨勢。「大約每4人便有一人是由心房纖顫等心律不正問題而引致中風,這類中風通常也較嚴重,致命及致殘率亦較高;若病人及早發現,服用薄血藥物已有助減低中風的機會。」   針對急性中風的治療近年有很大的變化,尤其是缺血性中風方面更有顯著的進步。吳醫生表示,現時大部分急症醫院都有提供24小時溶栓治療,而治療關鍵時間亦由早期的黃金3小時有所延長,主要是針對一些發生大血管阻塞、掃描檢查顯示腦細胞未完全壞死的病人,可利用藥物溶栓,或以介入式手術取走血栓,令血管回復暢通。   接受溶栓或手術取栓治療 康復見成效 他引述研究顯示,每6至7名病人接受溶栓治療,或每2至3名病人接受手術取栓治療後,便有多於一名病人可以康復至能夠自理而毋須倚靠別人照料的程度。至於出血性中風的急救,則着重於控制血壓,以阻止血塊增大,有助提高病人癒後康復的機會,並可減低死亡風險。   急救錦囊:談笑用兵 注意小中風來襲 一旦懷疑中風或出現中風徵狀,必須分秒必爭,並要緊記「談笑用兵」的急救中風錦囊:「談」即出現言語不清;「笑」即面部表情不對稱;「用」即一邊手腳乏力和「兵」即立即求診,以便得到及時和適切的救治。   此外,部分病人中風前會出現小中風徵狀,只是這類小中風的徵狀會於一、兩小時後消失,容易令人忽視,但吳醫生提醒,在出現過小中風的個案中,多達一成人可於3個月內發生真正的中風。   「小中風其實已是一個提示腦部血管出現問題的警號,目前已有足夠證據顯示,及早接受評估及針對性治療,可以把中風機會減半。」   醫生Tips:中風可以預防嗎? 吳醫生強調,要預防中風,只要身體力行做好以下3件事,人人都可以降低中風風險: 要好好控制三高; 要提防心房纖顫; 改善生活習慣。 「有研究報告顯示只要注意均衡飲食、多做運動及情緒管理等方面有所改善,便可以將整體中風風險降低八至九成。」 Read more

【三高與中風】糖胖症多營養失衡 併發症多 縮胃與繞道手術 有助踢走肥胖治糖尿

肥胖和糖尿病都是十分常見的都市疾病,兩者集於一身便會變成更難纏的糖胖症!患者常見的並非營養過盛,而是營養失衡,而且更易引發各種併發症,致病情更難控制,甚至可以令壽命縮短多達5至20年。除了服用藥物幫助控制病情之外,原來利用縮胃或繞道等消化道手術,或可改變身體能量控制失衡的情况,還增加根治機會,成為對付糖胖症的有效方法。 肥胖屬能量控制失衡 易缺乏鈣、鐵、維他命 養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生指出,飲食西化、少運動及腸道消化細菌變化等因素,令本港的肥胖人口有增無減,也令糖尿病更為普及。近年醫學界已把肥胖視為一種需要治療的疾病,原因是與肥胖相關的疾病超過200種,包括腎衰竭、心血管疾病以及癌症等等,對醫療系統造成巨大的負擔。 肥胖一直以來都被認為與吃得太多、不做運動有關,但唐醫生闡釋,部分病人是因為能量控制失衡而出現此問題,並且會影響營養吸收,加上肥胖患者偏愛吃一些高熱量但低營養的食物,導致他們外表看似營養過盛,實際卻是營養不良。 「常見缺乏的營養有鈣質、維他命、鐵質及一些微量元素等,肌肉量也偏低,導致患者多行幾步已覺得疲倦乏力。」 消化道手術:縮胃、胃繞道、袖裝胃加十二小腸空腸繞道 近年愈來愈多研究及臨床經驗顯示,消化道手術包括俗稱縮胃手術的「袖裝胃手術」、「胃繞道手術」,以及最新的「袖裝胃加十二小腸空腸繞道手術」,都可以有效處理一系列由能量控制失衡而引起的代謝問題。 唐醫生進一步解釋,縮胃可以減低飢餓感,食物亦可更快進入小腸以刺激胰島素分泌,而兩種繞道手術則可縮短小腸距離,減少吸收的時間之餘,也可更快刺激胰腺分泌胰島素。「上述兩類手術都會改變腸道消化細菌的生態,因此可於極短時間內控制血糖水平。」 兩病例:縮胃手術後分別減血糖、血壓藥 唐醫生分享兩個病例,其一是年僅32歲已確診糖胖症的患者,體重指數(BMI)是35,需要服用5種降血糖藥,包括2種針劑及3種口服藥物。他在接受縮胃手術後三天出院,只需服用一種口服降血糖藥物便可。另一患者同時有高血壓,服用兩種藥物仍無法有效控制血壓,接受縮胃手術後,已毋須再服用降血壓藥。 不過,並非每一個糖胖症患者均適合進行消化道手術。唐醫生強調,此方法尤其不適用於一型糖尿病患者,因為他們的胰島細胞本身已失效,手術未能有效刺激細胞分泌胰島素。病人要符合以下4個篩選條件,可提高消化道手術的成效。 糖胖症患者注意:消化道手術的4個篩選條件 病人愈年輕,胰臟功能愈好。 體重指數(BMI)超過27.5,指數愈高手術效果愈明顯。 C-肽值愈高,代表胰臟功能愈好。 患糖尿病年期愈短,最好少於5年。 唐醫生表示,經篩選、適合的糖胖症患者可以大大受惠於消化道手術。「惟部分糖胖症患者明知道手術有助治療病症,卻因為害怕或種種原因而拒絕進行手術,延至多年後回心轉意,但可惜胰臟功能已變差,一切已經太遲!」 Read more

【三高與中風】高血壓患者運動前中後3大宜忌 慎防血壓藥物副作用

高血壓是常見的都市病,不少患者都是由不良生活習慣引起,要控制好自己的血壓,改善日常飲食和持之以恆養成運動習慣同樣重要,然而,若本身已確診高血壓,甚至已開始需要服藥控制病情,運動時更需格外留神,除了謹遵運動前中後3大宜忌外,更要慎防受到藥物帶來的副作用影響。 運動前、中、後注意事項多 謹遵3大宜忌 養和醫院物理治療師蘇而美表示,一般高血壓患者可自行運動,不過個別患者運動可能會有風險,因此無論運動前、中、後都要加倍留意以下3大宜忌: 運動前:應事前諮詢醫生及物理治療師的意見;患者需在運動前留意自己的血壓,如上壓高於200mmHg及下壓高於110mmHg,應暫停運動; 運動時:不要嘗試閉氣,應保持呼吸暢順; 運動後:特別在夏季,運動後切勿用冷水洗澡及喝凍水,這會令血管收縮,令血壓升得更高。 留意控制血壓藥物的副作用 有服藥控制病情的患者,要多加留意本身正服食什麼藥物。例如服食乙型受體阻斷藥的患者,由於該藥物能減慢靜止及活動時的心跳、影響體溫調節功能,甚或引致低血糖,因此需格外注意服飾,穿上透氣運動服,在通爽及溫度適中的地方運動,並飲充足水分,防止夏天中暑,以及冬天時血管收縮;同時不應飢餓時運動,避免血糖過低。 服食降血壓藥患者,運動期間亦應避免進行一些急速轉換動作,因藥物可能會引起體位性低血壓,如容易「踎低起身見頭暈」,同時亦可能令人感肌肉乏力,患者應進行肌肉鍛煉,而強化肌肉亦可幫助降低血壓水平。 做運動降血壓3個Tips 持之以恆始見成效 高血壓患者如希望透過運動來降血壓,以下3大注意事項: 要持之以恆地運動,必須保持耐性,至少要持續一至三個月才會見效; 緊記運動前一定要先熱身,及後才進行帶氧運動及肌肉訓練,完成運動過後亦要做緩和動作; 如果運動期間感不適,必須立刻停止及盡快求醫。 Read more

【三高與中風】糖尿病人怕「篤手指」不檢驗 新式血糖機掃除恐懼助監察

糖尿病患者需要每日監察血糖變化,以掌握病情的發展再加以控制,而「篤手指」驗血糖的方法可謂融入了患者的生活,然而人怕痛是平常事,往往這種恐懼令患者「偷懶」,不自行檢驗,窒礙監察,致病情不受控。近年不乏新式的血糖機,對糖尿病患者會帶來什麼幫助?用法和利弊又有何不同呢?   慎選不同新式血糖機 注意利弊 隨醫學科技發展,不少新式血糖機面世,除了採血針頭有改善外,對糖尿病患者來說,可以選擇一些免卻「篤手指」的痛苦,又能監察血糖指數,甚至可以將數據連接手機App的血糖機,有系統地及適時記錄血糖水平的變化……不過,糖尿病患者需要留意不同款式的好處及不足之處,並按其需要選擇適合自己的款式。 新式血糖機 改善針頭 減篤手指之苦 養和醫院糖尿病科護士文孝慧表示,現時最新的「篤手指」血糖機,有些針頭部分已非外露及不需要每次更換針頭,方便之餘,亦有助減低患者對針刺的恐懼。另外有一種亦可驗到血酮的機器,適合一型糖尿病人使用,以同時監測血酮水平。 葡萄糖監測機 一元大小感應器戴手臂 24小時監測血糖 還有一些不用「篤手指」都能檢測血糖指數,譬如24小時葡萄糖監測機在香港近年開始流行,患者只需事先在手臂背後安裝一個約一元硬幣大小的感應器,每次透過血糖機或手機內安裝好的應用程序(App)於感應器上方4厘米距離內掃瞄,便可獲取血糖數據,即使隔着衣服亦可,感應器每15分鐘會讀取數據一次,每兩星期需要替換一次。 這款葡萄糖監測機的好處是能夠即時觀察血糖的趨勢和變化,屏幕上有上升或下降都有箭頭指示,更可預設標準血糖水平,讓患者了解何時或曾進食哪些食物後,會令血糖指數超標;然而,它只可取得組織間糖分的結果,與「篤手指」取得的血糖指數約有10%誤差,一旦對結果有懷疑,仍需藉「篤手指」來驗血糖,同時因需要長時間安裝在手臂上,對外觀有一定影響。 24小時血糖監測儀 手機App設警報 提醒血糖水平不正常 此外,剛於九月中有另一款更新24小時血糖監測儀引入香港,同樣以感應器方式讀取血糖,其準確度跟「篤手指」大概只有9%誤差,每5分鐘拿取一次數據,感應器每十天更換一次,惟感應器可安裝在全身不同位置,不需局限在手臂,同時更可通過藍牙方式傳送數據至手機App內,不用做掃描動作。 App內設有警號系統,當血糖高或低於血糖正常水平,甚至有不正常趨勢,App都會發出信號提醒患者,特別是部分一型糖尿患者,其血糖反應敏感度很低,警號有助提醒他們體內的血糖水平。 專題系列文章 Read more

【三高與中風】慎防高血壓 改善飲食習慣由低鈉開始 營養師:減重方法非戒飯

據衛生署調查顯示,15歲或以上的高血壓患者,佔總人口27%,而75歲以上人士更是每4個便有3個患有高血壓,可見高血壓問題困擾不少港人,若然不正視高血壓,或會演化成嚴重併發症。養和醫院高級營養師余思行指,為降低患上高血壓風險,可從改善飲食習慣開始,採取「低鈉」飲食和減重入手 Read more