便秘

【明報專訊】柏金遜症無藥可治，全港約有1.2萬患者。中文大學醫學院研究發現，便秘是柏金遜症的早期先兆，通常在發病前20年出現，而發夢期夢遊患者的直系親屬，罹患柏金遜症的機率是健康者直系親屬的5.9倍。中大學者提醒，運動及保持良好睡眠質素或可延緩柏金遜症發病。     發夢期夢遊又稱為「快速眼動睡眠行為障礙」（RBD），患者會在發夢期作出與夢境一致的暴力行為，例如拳打腳踢、翻滾叫喊等，甚至會令自己或枕邊人受傷。樂女士在66歲確診RBD，確診前4年出現「夢境演繹」，曾夢到在馬路邊跑，並從牀上掉下來，又曾在夢中因想踢走東西，最後踢至「腳趾尾」斷骨；至近年她有便秘問題，並確診柏金遜症。樂女士的兒子去年亦出現RBD症狀，其妻投訴睡夢中被他打至臉腫。   「發夢期夢遊」屬指標　病發前5至15年出現 中大醫學院內科及藥物治療學系腦神經科主任莫仲棠解釋，RBD是柏金遜症獨特的指標，通常於柏金遜症病發前5至15年出現。中大聯同另外3間大學早前做全港首個RBD家庭研究，調查102名RBD患者及其404名直系親屬，以及89名健康者和387名直系親屬，結果發現RBD患者直系親屬患柏金遜症風險是健康者直系親屬的5.9倍。   中大醫學院精神科學系主任榮潤國稱，這次研究同時確認便秘（一周大便少於兩次）是柏金遜症的臨牀前期症狀，通常於發病前20年已出現。他提醒，若一個人作息健康，但出現突如其來的便秘，加上零星動作遲緩、嗅覺不靈敏等，若排除大腸癌等疾病，則可能是柏金遜症先兆。   ▲樂女士（圖）66歲時確診RBD，曾夢到在馬路邊跑，最後從牀上掉下來；又曾夢到想踢走東西，最後踢至「腳趾尾」斷骨。她說當時每晚睡不安寧，也沒安全感，故在牀上設了一條安全帶。中大專家指此舉不恰當，因有在睡夢中被纏頸的風險。（中大醫學院提供）   中大精神科學系助理教授張繼輝說，現時沒任何方法完全預防或根治柏金遜症。他解釋，目前有一個「腸-腦軸病因」假設，即腸胃裏的微生物或細菌出現變異，或令一些不好的蛋白質經過迷走神經上到腦幹，甚至中腦。當中腦黑質細胞功能喪失約四成至八成，便引致柏金遜症。   ▲RBD是柏金遜症的獨特指標，中大醫學院研究發現RBD患者家族遺傳柏金遜症傾向是健康人的6倍。左起﹕中大醫學院精神科學系助理教授張繼輝、榮譽臨牀助理教授林少萍、系主任榮潤國；內科及藥物治療學系腦神經科主任莫仲棠。（黃心悅攝）   張繼輝續說，黑質細胞功能一旦喪失便不可逆轉，團隊正繼續另一項研究，盼找到當中關聯，從而了解預防柏金遜症的方法。他建議高風險市民多做運動，因為在流行病學理論中，運動能減慢腦部退化，另也應該改善情緒及睡眠。 專題系列文章   Read more

【明報專訊】問：小兒一歲，每兩天才去一次大便，是便秘嗎？應如何改善？ 答：很多家長都期望小孩子每天有一次大便，其實觀察幼兒的大便是否正常，不是以次數來衡量，而是以大便狀况決定。 ▲（一正父母提供） 以餵哺母乳嬰兒來說，可以一星期才有一次大便；若進食配方奶，則一般每天都會有大便。不過，即使每星期只得一兩次大便，只要大便是鬆軟，都算正常。相反，若家長發現子女大便很硬、排便困難、如廁時哭鬧、大便有血，就可能是便秘。原因可能是幼兒少喝水，大便未能順利排出；數天沒排便，水分會被大腸吸收，令大腸脹大，這時會發現小孩肚脹，甚至會嘔吐。 醫生並不建議家長自行用藥塞肛，因為會令腸道習慣依賴藥物來排便，令便秘問題持續，只能治標而不能治本。一般的便秘，只要多吃高纖維食物，配合通便藥（乳果糖）就可解決。 情况嚴重就要求診，醫生會先了解孩子飲食習慣，檢查肚子、肛門，若懷疑便秘是由於發育原因，例如少數小朋友會因為大腿或脊骨問題，令他們排便困難等，就要透過X光檢查並確定問題所在。若然發現孩子體重減輕，生長放緩，也可能是由其他疾病引致的便秘，家長要特別留神。 經常有便秘的小朋友，可能會因為肛門破損疼痛而不肯自行排便，這時軟便劑便很有用，可以令大便變得鬆軟而易於排出，恢復孩童排便的信心。家長還要訓練他們定時坐廁，持續兩三個月，令脹大的腸道回復正常，排便就會順暢。家長需注意不能見情况略為改善就自行停藥，否則只會令便秘問題重現。 劉家輝（兒科專科醫生） Read more

明報專訊】近年湧現不少「神奇食物」，聲稱能醫百病，而數最多人食用的，非蜂蜜莫屬。傳聞每朝一匙蜂蜜能止胃痛，又說蜂巢水可消鼻炎，網上更有偏方指混合蜂蜜麻油飲用，能對付都市人常見問題——便秘。 （明報製圖） 註冊中醫施德享表示，蜂蜜及麻油均具潤腸通便作用，但只適用於因虛症而起的便秘，實症便秘，口服作用不大。 不少都市人都受過便秘之苦，有的屬間中一次的短期便秘，有的則是維持數星期的長期便秘。坊間流傳不同的解決偏方，而蜂蜜麻油湯是其中一種。偏方中的材料分量各有不同，其中一偏方是用250毫升蜂蜜逐少加入100毫升麻油，過程中不停攪拌，直至完全混和，每日服用兩次，每次10毫升，聲稱可通便。 肚脹心煩 肛裂生痔瘡 經常便秘，對身體究竟有沒有影響？註冊中醫施德享解釋，在中醫角度，便秘對於健康並沒有太大影響，但會引伸不少問題，「當病人每次排便相隔3至4日，而維持周期長時，便可視為長期便秘，雖然在中醫角度長期便秘不會影響身體產生嚴重問題，但可能出現肚脹、心煩，甚至頭暈、失眠等，部分病人更由於糞便過硬，引致肛裂出血，或出現痔瘡等，對日常生活構成不同程度影響」。 蜂蜜及麻油都是日常可接觸到的食物，究竟能否達到通便效果？施德享表示，古書提及兩者都是中藥，「蜂蜜，在中醫角度是一種補藥，具補肺、潤肺及潤腸作用。至於麻油，亦會用在中藥上，主要是將芝麻放入中藥內同煮，具補肺、益肝腎、明目、潤腸及堅筋骨之效。由於兩種均可潤腸，因此有一定通便效果，可解決部分人士的便秘問題」。 蜂蜜傳說——網上流傳不同的蜂蜜偏方，既有治胃病，亦有指能美容，但原來對於便秘問題，都有一定幫助。（[email protected]） 虛症口服 實症外用 不過，施德享指若依偏方使用，只限對部分便秘人士有效，原因何在？首先需理解中醫對便秘的分類。施德享指便秘大致分為實症及虛症兩種，當中又細分為5種不同成因。 實症： ‧熱便秘：香港人最常見的便秘，主要是由腸熱引發便秘，作感冒時熱由肺下移至腸的便秘，以及因經常食辛辣、濃味食物和飲酒引起的便秘 ‧氣便秘：成因是多思慮引起的氣鬱和少活動導致氣滯而引起的便秘 ‧冷便秘：主要是由於進食生冷食物或因寒的感冒入腸所引致的便秘 虛症： ‧陽虛便秘：大部分出現在年紀大、身體弱人士身上，他們會有怕冷，易出汗，吹冷風易瀉等徵狀 ‧陰虛便秘：大多是做完大手術、產後的人，因血氣不足而出現便秘問題 由於蜂蜜在中藥中屬補藥，所以飲用蜂蜜麻油湯對陽虛或陰虛的人士會有通便作用；但對於實症病人，由於還有其他因素引致便秘，所以不宜內服，反而外用，將蜂蜜或麻油塗於肛門，才能有效通便。尤其是對於熱便秘人士，由於會有大便乾結的問題，更需要外用才能有效排便。 非即見效 免疫力低勿用 雖然蜂蜜麻油湯對於虛症的便秘病人有一定功效，但施德享提醒，蜂蜜麻油湯並非瀉藥，不會一服即見效，需要服用一段長時間才有用。「蜂蜜及麻油主要是潤腸及潤肺，以改善身體機能為主，所以通便效果需視乎服用者本身的虛症嚴重程度。如果虛症不算嚴重，或許一兩個星期便見效，但如果虛症嚴重，可能需要長達1個月才見效。」此外，雖然蜂蜜屬常見食材，但不建議免疫能力不全、化療後、新產婦、1歲或以下幼兒、糖尿病患者，以及服抗凝血藥的人士服用。 另外，蜂蜜麻油湯只能針對便秘情况較輕微的人，如果便秘較嚴重，應用針對性的中藥，「虛症通常使用含較高油分的中藥，例如麻子仁、郁李仁、白芍、當歸等；至於實症則會用到芒硝、大黃、枳實。而對於年紀大的病人，會使用肉蓯蓉，具補血、補腎及潤腸的功效，藥力較為平和。當服用後便秘問題減輕，便可減少用藥量或停用」。值得留意是這些中藥必須因應病症嚴重程度決定分量，所以使用前最好諮詢註冊中醫的意見。 施德享（資料圖片） 文：勞耀全 編輯：林曉慧 電郵：[email protected] Read more

【明報專訊】想解決便秘，腸道運動相當重要，尤其是運動量偏低者，較容易便秘。飲食上要多飲水、多食水果蔬菜外，同時要做適量運動。沒時間做運動又怎麼辦？ （明報製圖） 施德享教路可運用跪趴式伸展來紓緩便秘。「做法相當簡單，先跪在地上，然後上身趴下，胸口貼近雙膝，雙手伸直手指貼地，便能加強腸道蠕動（圖）。維持動作直至有放屁感覺為止，便會感到便意。建議最好每日早晚各做一次，可保持腸道暢通。」 Read more

【明報專訊】糞便是排泄物，是身體的廢物，如果說糞便可以救人，相信大家都會覺得驚訝。事實上，把正常人的糞便移植至患者腸道內，已成為一些疾病的治療新方向，其中一個研究，是針對嚴重腸易激綜合症。 糞便移植即是將健康捐贈者的糞便細菌轉移到病人體內，讓糞便內的細菌幫助患者恢復腸道細菌的平衡。由於同一家庭成員的腸道細菌成分相似，糞便移植的捐贈者主要為患者親人。（normaals、[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 都市人生活繁忙緊張，食不定時，偶然便秘或腹瀉都不是稀奇事；但如果因而忽視問題，分分鐘患上腸易激綜合症也不知道。在香港，每5名腸易激綜合症患者當中，有4名不知道自己患病，以為只是生活壓力緊張導致的便秘或「間唔中食錯嘢肚屙」，甚至認為「最多食含有催瀉成分的藥物」或「食止屙丸囉」，殊不知或會對藥物造成依賴，加劇病情，分分鐘「手尾長」。 腸易激綜合症病因雖然未明，但有研究發現可能與炎症有關，其徵狀可以是腹瀉或便秘，或兩者皆有。以腹瀉為例，大多患者在病發初期自行服用止屙藥，的確可以止瀉，但若不正視問題根本，便會影響社交及生活，有時連「工都返唔到」，亦不敢坐長途車、出外旅遊。 現行抗生素療法昂貴 許多研究發現，腸道微菌叢（Gut Microbiota）與健康及疾病息息相關，當正常腸道微菌叢受到不良改變，出現腸道微生態失調（Gut Dysbiosis）時，會增加腸道疾病風險，其中一種便是腸易激綜合症。目前其中一個藥物治療是利用一些人體無法吸收的抗生素如利福昔明（Rifaximin），改善腸易激綜合症大部分徵狀。不過治療費用較高，兩星期的療程需要花費$1500至$2000不等。醫學界與科學家便開始循糞便移植的方向，研究治療腸易激的可能性。 糞便移植平衡腸道細菌 糞便移植是什麼？即是將健康捐贈者的糞便細菌轉移到病人體內，讓糞便內的細菌幫助患者恢復腸道細菌的平衡。而由於同一家庭成員的腸道細菌成分相似，糞便移植的捐贈者主要為患者親人，醫生一般會先為捐贈者抽血及糞便樣本化驗，以防患有大病或傳染病；會使用約50至100克糞便作移植。移植用糞便會加入生理鹽水，經過濾等處理後，即日透過喉管由鼻孔經食道、胃部至小腸，移植至患者小腸。患者在灌入細菌後數小時已發揮效用，減輕徵狀。 親人捐贈療效更佳 對很多人來說，糞便移植看似匪夷所思，但其實並非罕見。曾有患者連續每天都腹瀉近十次，體重急劇下降。經醫生建議下，他接受了兒子的健康糞便，最終把腸道內的惡菌治好且沒有復發。而在德國，就有醫學研究找來13名患有腸易激綜合症患者，接受健康捐贈者的糞便，放入小腸內，結果發現全部患者的腹瀉徵狀減輕，而且沒有不良反應。當中有7人接受了親人的健康糞便，他們的病情比其他6名患者改善得更多。 此外，挪威有研究組織於2015年1至10月期間，招募了90名年屆18至75歲的腸易激綜合症患者，以6人為一組，隨機分配患者接受藥物或糞便移植治療，最終有55名患者願意接受糞便移植、28名患者接受安慰劑。3個月後，醫護人員發現65%接受糞便移植和43%接受安慰劑的患者均有明顯的好轉；當中沒有人因接受糞便移植而有任何不良反應。 能否廣泛應用仍需觀望 不過，糞便移植目前仍在研究階段，需要更多的研究和測試才能證實是否應用於醫學界，因此本港仍未普及。再者，即使捐贈者身體健康，「每天都有排便」，也不代表適合捐贈糞便。捐贈者年齡須介乎18至45歲、身體質量指數（BMI）必須在25或以下、沒有慢性疾病或家族病史，以及過去3個月未曾服用過胃藥、抗生素及益生菌等。 文：施蘊知（腸胃肝臟科專科醫生） 編輯：王俊杰 電郵：[email protected] 專題系列文章 Read more

生活忙碌的都市人，不少都面對便秘問題的困擾，這問題在香港也很普遍，大約八成香港人的纖維攝取量也不足，即使按照衞生署所建議食足「2＋3」的份量，其實亦未能達標。即看養和醫院營養師鄭智俐為大家拆解4個有關膳食纖維的迷思，並教你輕鬆為每餐加「纖」。 迷思1：「我跟足衞生署建議的『2＋3』，纖維量應該足夠？」 鄭智俐表示，成年人每日需要攝取25克膳食纖維，小朋友則為其歲數加5克，例如5歲的小朋友每天需要10克膳食纖維。「不過，很多人未能攝取足夠的纖維，尤其是上班一族，朝早趕返工『買個包加杯飲品』便是早餐，到中午又常與快餐為伍，最常吃的咖喱飯、燒味飯的纖維有限，通常在晚餐才會多吃些蔬菜。」她稱，「2＋3」，即每天進食兩份水果及三份蔬菜，大約只能提供約10克纖維，還要在早、午、晚三餐都進食全穀物類（如：麥包、麥皮、糙米飯、紅米飯等）才能達至建議攝取量。 迷思2：我經常在外用膳，多飲蔬菜汁，應該補足到纖維？ 鄭智俐強調，蔬菜汁連渣食才有更多纖維，市面售賣的包裝蔬菜汁通常沒有渣，亦可能加入了水果或糖等成份，選擇時要看清楚成份及營養標籤。建議在外用膳時，可選擇一些多菜高纖的選擇，例如額外點一碟灼芥蘭、白菜等綠葉菜、以糙米或紅米代替白飯等，都有助增加纖維量。 迷思3：我不喜歡吃菜，用水果代替可以嗎？ 鄭智俐指雖然兩者都含有膳食纖維，偶爾因吃不夠蔬菜改用水果彌補並無礙，但不宜經常如此。原因是水果含有單醣（葡萄糖、果糖）或雙醣（蔗糖）易消化和吸收，升糖速度較蔬菜為快，而且熱量亦較高，多吃會帶來脂肪積聚和體重增加；糖尿病患者要特別小心。假如不喜歡菜的青草味，可選擇蕃茄、瓜類或菇菌類；而高澱粉質的蔬菜如蕃薯、南瓜、蘿蔔、粟米等，以及常用於煲湯的乾豆，亦含有豐富膳食纖維；但宜減少同餐飯麵量。另可於烹調時加入肉片提升味道，又或把蔬菜打碎做醬汁，既好味又有營養。 迷思4：纖維夠就無便秘？無便秘便不用攝取足夠纖維？ 鄭智俐表示，除了纖維外，還需要足夠的水份、適量的油份和活動量，才能刺激及促進腸道蠕動，從而幫助排便。纖維不但有助促進腸道蠕動，預防便秘，更可增加飽感及減慢糖份吸收，對控制體重和糖尿病等都有幫助。 每餐加「纖」Tips 纖維量不足？毋須苦惱，養和醫院營養鄭智俐指，只要花點時間和心思，每餐選吃高纖五穀類，配合「2＋3」，纖維即達標在望，不妨一試，可參考圖二餐單安排。

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每日都有不少人因腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等徵狀向醫生求診，然而部分人的大腸鏡檢查結果卻出奇正常，顯示情況並非因感染或疾病所致。這些與腸胃敏感有關的徵狀，醫學界一般統稱腸易激綜合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）。IBS成因尚待確定，相信是多種因素所致，如腸內壁肌肉收縮特別頻密或強烈、腸道對氣體過分敏感或生活壓力等心理因素。 養和醫院營養師周明欣指，根據美國腸胃科學會羅馬IV診斷標準（ROME IV Criteria），IBS可分為四種類型，即腹瀉型、便秘型、混合型和無法分類型，發病時間不一，不同時間會出現不同徵狀。現時未有藥物或手術能徹底治療IBS，處方藥物以針對個別徵狀為主。 飲食方面，大多數患者都有獨有的「不耐受食物表」，當中包括牛奶及豆類等最常引致多風、腹痛或腹瀉的食物。有便秘問題的患者，誤以為進食大量蔬果能改善情況，卻因蔬果含有發酵性碳水化合物如果糖（Fructose）、乳糖（Lactose）、果聚醣（Fructans）、半乳聚醣（Galactans）及糖醇（Polyols），結果適得其反。這些糖類（FODMAPs）不易為腸道吸收，水分因而容易進入腸道，FODMAPs經腸內細菌發酵後，會增加腸內氣體。 研究發現，七成依從低FODMAPs飲食六至八周的患者，其病徵都得以紓緩。除適當選擇食物外，養成定時定量進食、喝足夠水分、經常運動，少喝含咖啡因飲品等生活習慣，亦有效紓緩症狀。 現按種類列出IBS患者應避免及可進食之食物，分量須按熱量及營養需求而定。 五穀及穀物類 應避免：黑麥、古斯米等 可進食：白米、燕麥、馬鈴薯、米粉、藜麥等 蔬菜（每餐半至一杯） 應避免：椰菜花、香菇、蘆筍、椰菜、洋蔥等 可進食：菜心、白菜、芥蘭、生菜、菠菜、番茄、翠玉瓜等 水果 （一個或半碗水果，每日 2 – 3次） 應避免：蘋果、梨、西瓜、桃子、芒果、牛油果等 可進食：橙、香蕉、奇異果、葡萄、藍莓、蜜瓜、士多啤梨等 高鈣食物 應避免：牛奶、羊奶等 可進食：豆奶、米漿、車打芝士等 糖 應避免：果糖、蜜糖、山梨糖醇、麥芽糖醇等 可進食：砂糖、黃糖、楓糖漿、阿斯巴甜代糖等 胃酸倒流狂食木瓜更傷 睡前2小時勿食太飽 腹大「便便」 行路搓肚消腩 保護腸道健康 慎防腸胃病 新醫學研究：腸道不健康 大腦都「閉塞」？ 小滿陽氣漸盛 儲正氣迎初夏 注意飲食遠離濕邪 驚蟄陽氣生發 護胃腸祛濕 知多啲：貪涼傷脾胃 損氣血生白髮

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【明報專訊】大腸癌排名香港最常見癌症第1位，2015年新症已超過5000宗。而在大腸癌個案之中，直腸癌較難治療，因直腸切除手術難度高，創傷性大，且很多時要切除肛門，令病人聞之色變。新的經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術，就有創傷性低、減輕疼痛及避免迴腸造口等優點，同時手術風險亦較傳統直腸切除手術低，令病人更易接受。 「長期便秘和少食蔬果會增加患大腸癌的風險。」相信很多人都聽過這個傳統說法。 【2018年結直腸癌講座】「腸」保健康 沒錯，保持腸道健康可以預防大腸癌；不過，便秘並非導致大腸癌的成因。隨着近年大腸癌個案增加，2015年就有超過5000個大腸癌新症，大腸癌成了本港第二號癌症殺手，大家聞癌色變亦是理所當然的事。而在大腸癌個案當中，較難治療的可算是直腸癌。 直腸癌是令人害怕的疾病，最大原因是手術難度高，存活率比結腸癌差很多。確診直腸癌的患者都會問同樣的問題：「直腸不就是大腸嗎？兩者有何分別？」直腸是大腸的末端，上接結腸下接肛門，位於肛門對上約12至15厘米的位置，主要負責儲存糞便至適當分量，才經肛門排出。直腸藏於盆骨內，女性的位置在陰道後面，男性則在膀胱和前列腺後面，由於位置隱蔽，特別是男性，因盆骨較小，外形像漏斗，腫瘤位置愈接近肛門，手術的難度愈高。 電療療效短 難保生活質素 傳統的直腸癌治療方法是紓緩性體外放射治療（即電療），以減輕病人因腫瘤帶來的不適，但療效短暫，一般只能為患者帶來數月或一年的紓緩；之後隨着腫瘤再度增生，患者又要承受各種痛苦，包括大便排血、便意頻繁、肛門疼痛，甚至腸塞導致完全不能排便等，大大降低生活質素。 腫瘤切除手術是「一了百了」的方法，可是直腸切除手術的難度很高，傳統切除手術不單傷口大，而且很多時需要連肛門一併切除，要以永久性的結腸造口代替肛門，不是每個患者都能接受。 再者，直腸癌的存活率普遍比普通結腸癌低且復發風險高，對患者及醫生而言都是很頭痛的疾病。1982年，英國一名教授提出採用「全直腸系膜切除術」（Total Mesorectal Excision，TME），為不少直腸癌患者帶來希望。他指出，直腸切除手術的關鍵在於直腸後面的系膜，這是包圍直腸周圍臟層腹膜（visceral peritoneum，覆蓋於內臟表面的腹膜）和壁層腹膜（parietal peritoneum，於腹壁、骨盆壁和橫膈膜下表面）之間所有的脂肪組織、血管、神經、淋巴組織。 傳統手術操作受限難度高 全直腸系膜切除術由肚臍對下位置橫開一刀，原則就是在切除腫瘤時，一併完整地切除直腸系膜，而不能刺穿系膜導致包着的脂肪等組織穿漏，便可增加存活率，可是難度亦相對地高。 手術需於肉眼直視下，在骶前間隙中進行分離，保持盆筋膜臟層的完整無破損。只是，對於肥胖或骨盆狹小的患者來說，傳統的從上而下操作方式難以充分顯露直腸系膜下部周圍間隙，未必能把腫瘤徹底切除。 經肛門切腫瘤 減輕痛楚 為了解決傳統由上而下手術存在的難題，醫學界約3年前提倡利用「經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術」（Transanal Total Mesorectal Excision，taTME），取代「全直腸系膜切除術」。這是一種經肛門進入，由下而上的手術方式，如果腫瘤不大，更可將腫瘤從肛門拉出來分離再取走。它的優點包括減輕手術創傷、縮短手術時間、保留括約肌功能、避免迴腸造口，減輕疼痛和縮短住院時間。 2017年9月發布的《腹腔鏡及內視鏡手術年刊》就找來3份重要的文獻，作了一次系統性分析，透過對比近2000個直腸癌患者於接受手術後的評估及整合報告，結果發現，「經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術」整體比「全直腸系膜切除術」好，當中有三大要點： 一.經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術的系膜完整性非常好。全直腸系膜切除術破壞直腸系膜的風險是7.6%，而經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術則為3.2%，風險減少了一半。 二.經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術於末端刀邊發現仍有癌症的機率只有0.3%，比起全直腸系膜切除術少了5%。 三.全直腸系膜切除術雖說亦屬微創手術，但也有三成個案需要中途轉以傳統切除手術切除腫瘤，而經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術則只有少於2%，大大減少形成主傷口的風險。 雖然經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術只有短短數年的研究數據，但此技術對患者及醫生而言，仍是一個值得信賴的技術，而且受到廣泛認可。不過，預防勝於治療，直腸癌常見於較年長的人士，建議50歲以上人士應定期接受大腸鏡檢查，並多進食高纖維的蔬果，如火龍果、豆類食品等。 文：張浩然（外科專科醫生） 圖：[email protected]、資料圖片 編輯：王翠麗 電郵：[email protected] 專題系列文章

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【明報專訊】排便困難是不少都市人的毛病。別以為便秘是小問題，日日肚脹脹，無胃口，容易影響整體健康狀况。坊間有說以中藥決明子泡茶可通便。有人飲完即時暢通無阻，亦有人情况雖然有改善，卻換來頭暈眼花。究竟是否所有人也適合飲用？飲用時有何宜忌？ 究竟決明子可否通便？嘗試前，應先認識便秘原因。註冊中醫何慧潔表示，一般人正常1至2天排便一次，而中醫的便秘定義為每周排便少於3次；或排便有困難，要很用力及辛苦地排便，若有以上其中一項情况，已屬便秘。 長期便秘會影響大腸健康，增加腸道發炎、生瘜肉，甚至患大腸癌風險。便秘亦可能引致肛裂、便血以及易有痔瘡。中醫有云：「腑氣以通為順」，排便不通，腑氣不通，易引起胃脹，也會影響胃口，而便秘人士亦較易長出暗瘡。便秘也易令人脾氣暴躁，影響整體精神及健康狀况。不過，很多人將便秘肚脹與肥胖混為一談，其實肚脹與肥胖或水腫沒有關係，有些人很纖瘦，唯獨肚脹脹，就是因便秘引起。 體虛勿亂清熱 現代醫學認為便秘成因大致跟飲水不足、纖維量不夠或缺少運動有關。有些人則將便秘與熱氣聯想起來，以為便秘一定是「熱底」，事實卻非如此。何慧潔認為便秘成因複雜，不同體質的人也有可能遇上這問題。「體質偏虛的人，便秘時不止排便次數少，而且大便無力。若便秘時不停食清熱或寒涼食物，隨時加重病情。」何慧潔說從中醫角度看，便秘與脾胃的關連最大，另外亦與肝氣及腎氣有關，需經望聞問切了解個人狀况，才可分辨出不同種類的便秘，對症下藥。而便秘分有： 不熱氣也便秘 4類人注意 (1)熱秘——吃辛辣補過龍 成因是本身素體偏熱，或肺熱肺燥，中醫認為肺和腸表裏相關，肺熱影響大腸，另外過食肥甘厚味辛辣、燥熱食物，過度進補，會令腸胃積熱，導致腸道乾澀失潤，糞質乾燥難以排出，形成「熱秘」。 (2)氣秘——壓力大少郁動 主要為氣滯導致，如情緒不佳、工作壓力大，引起肝氣鬱結；久坐少動、氣機不暢、腑氣不通致使大便不暢，或大便乾結而成氣秘。 (3)虛秘——病後產後無氣 虛證分有陽、氣、陰及血4種。 陽虛及氣虛成因接近，主要是素體虛弱，陽氣不足、年老體弱、久病或產後正氣未復，過度食生冷食物導致氣血不足，大腸傳導無力所致之便秘。 陰虛及血虛成因亦接近，主要是素體陰虛，即是陰分、精血不足的體質，由於精血不足或津液虧損而出現的陰虛液少、陰不制陽。津虧血少、病後產後、大量失血、年老體弱、過食煎炸辛辣，都會導致陰血不足。陰虛血虛出現大腸不潤，大便乾結。 (4)冷秘——陽虛吃龜苓膏 素體陽虛、過食生冷食物或寒涼食物如龜苓膏、涼茶，外感寒邪，腸道無力。 服藥+運動　便秘3年1星期復元 很多人便秘時會胡亂食瀉藥，有可能愈食愈差，尤其是體質欠佳人士，何慧潔指食瀉藥會令身體更虛弱，「體質差再食瀉藥，犯上虛虛之戒，只會令身體更差。氣血不足令大腸蠕動慢，反而加重便秘，以及身體更疲乏。而且長期食，產生依賴，可能愈食愈多，不食便沒有大便」。 有一名35歲文職女士經常肚脹便秘，一星期只得一至兩天排便，還要在放假日子才有，情况持續近3年。她曾服通便藥，服後有輕瀉及疲勞，更對通便藥出現依賴。求診時發現她因工作壓力大，影響肝氣運行，出現氣滯，加上飲水不足，除了便秘，更有月經不準及四肢腫脹。治療時主要是疏肝行氣，改善肚脹及加速大腸蠕動。以中藥治療外，亦建議她多運動多飲水，改善生活習慣，基本上1至2星期已見效，回復正常排便。 脾氣躁易爆瘡　可飲決明子茶 決明子味甘苦鹹，性微寒，本身有清熱、明目、通便作用，但只適宜腸胃實熱的便秘，即大便乾結、腹脹腹痛，伴隨出現面紅身熱、口乾口苦、生痱滋、眼乾、睡不好、脾氣易暴躁、易生暗瘡等徵狀。熱秘及氣秘也可飲用，不過，每人對此偏方反應不一，有人飲一次便見效，有人飲了數天，每天一杯才有效。中醫有所謂中病即止，若便秘有改善，便毋須再飲。 文：許朝茵 圖：資料圖片、網上圖片 編輯：林信君 電郵：[email protected]

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【明報專訊】便秘是緣於膳食纖維不足夠和缺少運動，以致腸臟蠕動不足。可是，長時間工作令都市人連舒展身體的機會都欠奉，所以便要從飲食方面入手了！ 膳食纖維不但有助腸臟健康，也可降低膽固醇，減慢糖分吸收，增加果腹感。膳食纖維不能被人體吸收，會直接排出。其實除了蔬果，有很多不同的食物都包含膳食纖維，例如穀糠類、果仁、豆類等。如果能從不同的食物中吸收膳食纖維，更能幫助其他營養素的吸收。 奇亞籽（chia seeds）是其中一種不含麩質的全穀類食物，除了含有大量食物纖維外，也含有不同礦物質、維他命、蛋白質和奧米加脂肪酸。奇亞籽浸水後會呈凝膠狀，增加果腹感。奇亞籽可以加入早餐穀類、乳酪、牛奶、水果等食物，作早餐、甜品或零食也可。 ■奇亞籽雜莓燕麥片 材料（4人分量）﹕ 燕麥片16湯匙，提子乾1湯匙， 鮮奶500毫升，蘋果1個， 碎杏仁或核桃6茶匙， 蜜糖4茶匙，奇亞籽2湯匙， 乳酪100毫升， 紅莓、草莓、藍莓120克 做法﹕ 1. 將麥片和提子乾放進碗裏，加入牛奶，用保鮮紙蓋好放進雪櫃一晚 2. 翌日，將蘋果切粒放進麥片，加入果仁、奇亞籽和蜜糖拌勻 3. 淋上乳酪，加入紅莓、草莓、藍莓，即可食用 ■奇亞籽雜莓燕麥片營養成分（1人分量） 熱量……288千卡 碳水化合物……40克 蛋白質……10.8克 脂肪……10.5克 飽和脂肪……3.9克 膽固醇……21.5毫克 鈉……80毫克 纖維……5克 文、食譜提供﹕鍾錦玲（明德國際醫院註冊營養師） 圖：馮凱鍵

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