【了解腸癌】微創切瘤減風險 新手術治直腸癌 免割肛之苦

微創切瘤——新的「經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術」,會於肛門放入內視鏡,如發現直腸癌腫瘤不大,可直接將腫瘤從肛門拉出取走,創傷性較低,風險亦較傳統手術小。(圖:[email protected])   【明報專訊】大腸癌排名香港最常見癌症第1位,2015年新症已超過5000宗。而在大腸癌個案之中,直腸癌較難治療,因直腸切除手術難度高,創傷性大,且很多時要切除肛門,令病人聞之色變。新的經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術,就有創傷性低、減輕疼痛及避免迴腸造口等優點,同時手術風險亦較傳統直腸切除手術低,令病人更易接受。 「長期便秘和少食蔬果會增加患大腸癌的風險。」相信很多人都聽過這個傳統說法。   沒錯,保持腸道健康可以預防大腸癌;不過,便秘並非導致大腸癌的成因。隨着近年大腸癌個案增加,2015年就有超過5000個大腸癌新症,大腸癌成了本港第二號癌症殺手,大家聞癌色變亦是理所當然的事。而在大腸癌個案當中,較難治療的可算是直腸癌。 直腸癌是令人害怕的疾病,最大原因是手術難度高,存活率比結腸癌差很多。確診直腸癌的患者都會問同樣的問題:「直腸不就是大腸嗎?兩者有何分別?」直腸是大腸的末端,上接結腸下接肛門,位於肛門對上約12至15厘米的位置,主要負責儲存糞便至適當分量,才經肛門排出。直腸藏於盆骨內,女性的位置在陰道後面,男性則在膀胱和前列腺後面,由於位置隱蔽,特別是男性,因盆骨較小,外形像漏斗,腫瘤位置愈接近肛門,手術的難度愈高。   多吃蔬果——便秘並非導致大腸癌的成因,但多吃蔬果有助改善腸道健康,提升抵抗力。(資料圖片)   電療療效短 難保生活質素 傳統的直腸癌治療方法是紓緩性體外放射治療(即電療),以減輕病人因腫瘤帶來的不適,但療效短暫,一般只能為患者帶來數月或一年的紓緩;之後隨着腫瘤再度增生,患者又要承受各種痛苦,包括大便排血、便意頻繁、肛門疼痛,甚至腸塞導致完全不能排便等,大大降低生活質素。 腫瘤切除手術是「一了百了」的方法,可是直腸切除手術的難度很高,傳統切除手術不單傷口大,而且很多時需要連肛門一併切除,要以永久性的結腸造口代替肛門,不是每個患者都能接受。 再者,直腸癌的存活率普遍比普通結腸癌低且復發風險高,對患者及醫生而言都是很頭痛的疾病。1982年,英國一名教授提出採用「全直腸系膜切除術」(Total Mesorectal Excision,TME),為不少直腸癌患者帶來希望。他指出,直腸切除手術的關鍵在於直腸後面的系膜,這是包圍直腸周圍臟層腹膜(visceral peritoneum,覆蓋於內臟表面的腹膜)和壁層腹膜(parietal peritoneum,於腹壁、骨盆壁和橫膈膜下表面)之間所有的脂肪組織、血管、神經、淋巴組織。   傳統手術操作受限難度高 全直腸系膜切除術由肚臍對下位置橫開一刀,原則就是在切除腫瘤時,一併完整地切除直腸系膜,而不能刺穿系膜導致包着的脂肪等組織穿漏,便可增加存活率,可是難度亦相對地高。 手術需於肉眼直視下,在骶前間隙中進行分離,保持盆筋膜臟層的完整無破損。只是,對於肥胖或骨盆狹小的患者來說,傳統的從上而下操作方式難以充分顯露直腸系膜下部周圍間隙,未必能把腫瘤徹底切除。   大腸鏡檢查——直腸癌多見於年長人士,故50歲以上者,應定期接受大腸鏡檢查。(資料圖片)   經肛門切腫瘤 減輕痛楚 為了解決傳統由上而下手術存在的難題,醫學界約3年前提倡利用「經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術」(Transanal Total Mesorectal Excision,taTME),取代「全直腸系膜切除術」。這是一種經肛門進入,由下而上的手術方式,如果腫瘤不大,更可將腫瘤從肛門拉出來分離再取走。它的優點包括減輕手術創傷、縮短手術時間、保留括約肌功能、避免迴腸造口,減輕疼痛和縮短住院時間。   2017年9月發布的《腹腔鏡及內視鏡手術年刊》就找來3份重要的文獻,作了一次系統性分析,透過對比近2000個直腸癌患者於接受手術後的評估及整合報告,結果發現,「經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術」整體比「全直腸系膜切除術」好,當中有三大要點: 一.經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術的系膜完整性非常好。全直腸系膜切除術破壞直腸系膜的風險是7.6%,而經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術則為3.2%,風險減少了一半。 二.經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術於末端刀邊發現仍有癌症的機率只有0.3%,比起全直腸系膜切除術少了5%。 三.全直腸系膜切除術雖說亦屬微創手術,但也有三成個案需要中途轉以傳統切除手術切除腫瘤,而經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術則只有少於2%,大大減少形成主傷口的風險。 雖然經肛門內視鏡微創直腸系膜切除術只有短短數年的研究數據,但此技術對患者及醫生而言,仍是一個值得信賴的技術,而且受到廣泛認可。不過,預防勝於治療,直腸癌常見於較年長的人士,建議50歲以上人士應定期接受大腸鏡檢查,並多進食高纖維的蔬果,如火龍果、豆類食品等。   文:張浩然(外科專科醫生) 圖:[email protected]、資料圖片 編輯:王翠麗 電郵:[email protected] Read more

便秘冲杯決明子茶 熱底最啱飲 體虛暈陀陀

【明報專訊】排便困難是不少都市人的毛病。別以為便秘是小問題,日日肚脹脹,無胃口,容易影響整體健康狀况。坊間有說以中藥決明子泡茶可通便。有人飲完即時暢通無阻,亦有人情况雖然有改善,卻換來頭暈眼花。究竟是否所有人也適合飲用?飲用時有何宜忌? 究竟決明子可否通便?嘗試前,應先認識便秘原因。註冊中醫何慧潔表示,一般人正常1至2天排便一次,而中醫的便秘定義為每周排便少於3次;或排便有困難,要很用力及辛苦地排便,若有以上其中一項情况,已屬便秘。 長期便秘會影響大腸健康,增加腸道發炎、生瘜肉,甚至患大腸癌風險。便秘亦可能引致肛裂、便血以及易有痔瘡。中醫有云:「腑氣以通為順」,排便不通,腑氣不通,易引起胃脹,也會影響胃口,而便秘人士亦較易長出暗瘡。便秘也易令人脾氣暴躁,影響整體精神及健康狀况。不過,很多人將便秘肚脹與肥胖混為一談,其實肚脹與肥胖或水腫沒有關係,有些人很纖瘦,唯獨肚脹脹,就是因便秘引起。 體虛勿亂清熱 現代醫學認為便秘成因大致跟飲水不足、纖維量不夠或缺少運動有關。有些人則將便秘與熱氣聯想起來,以為便秘一定是「熱底」,事實卻非如此。何慧潔認為便秘成因複雜,不同體質的人也有可能遇上這問題。「體質偏虛的人,便秘時不止排便次數少,而且大便無力。若便秘時不停食清熱或寒涼食物,隨時加重病情。」何慧潔說從中醫角度看,便秘與脾胃的關連最大,另外亦與肝氣及腎氣有關,需經望聞問切了解個人狀况,才可分辨出不同種類的便秘,對症下藥。而便秘分有: 不熱氣也便秘 4類人注意 (1)熱秘——吃辛辣補過龍 成因是本身素體偏熱,或肺熱肺燥,中醫認為肺和腸表裏相關,肺熱影響大腸,另外過食肥甘厚味辛辣、燥熱食物,過度進補,會令腸胃積熱,導致腸道乾澀失潤,糞質乾燥難以排出,形成「熱秘」。 (2)氣秘——壓力大少郁動 主要為氣滯導致,如情緒不佳、工作壓力大,引起肝氣鬱結;久坐少動、氣機不暢、腑氣不通致使大便不暢,或大便乾結而成氣秘。 (3)虛秘——病後產後無氣 虛證分有陽、氣、陰及血4種。 陽虛及氣虛成因接近,主要是素體虛弱,陽氣不足、年老體弱、久病或產後正氣未復,過度食生冷食物導致氣血不足,大腸傳導無力所致之便秘。 陰虛及血虛成因亦接近,主要是素體陰虛,即是陰分、精血不足的體質,由於精血不足或津液虧損而出現的陰虛液少、陰不制陽。津虧血少、病後產後、大量失血、年老體弱、過食煎炸辛辣,都會導致陰血不足。陰虛血虛出現大腸不潤,大便乾結。 (4)冷秘——陽虛吃龜苓膏 素體陽虛、過食生冷食物或寒涼食物如龜苓膏、涼茶,外感寒邪,腸道無力。 服藥+運動 便秘3年1星期復元 很多人便秘時會胡亂食瀉藥,有可能愈食愈差,尤其是體質欠佳人士,何慧潔指食瀉藥會令身體更虛弱,「體質差再食瀉藥,犯上虛虛之戒,只會令身體更差。氣血不足令大腸蠕動慢,反而加重便秘,以及身體更疲乏。而且長期食,產生依賴,可能愈食愈多,不食便沒有大便」。 有一名35歲文職女士經常肚脹便秘,一星期只得一至兩天排便,還要在放假日子才有,情况持續近3年。她曾服通便藥,服後有輕瀉及疲勞,更對通便藥出現依賴。求診時發現她因工作壓力大,影響肝氣運行,出現氣滯,加上飲水不足,除了便秘,更有月經不準及四肢腫脹。治療時主要是疏肝行氣,改善肚脹及加速大腸蠕動。以中藥治療外,亦建議她多運動多飲水,改善生活習慣,基本上1至2星期已見效,回復正常排便。 脾氣躁易爆瘡 可飲決明子茶 決明子味甘苦鹹,性微寒,本身有清熱、明目、通便作用,但只適宜腸胃實熱的便秘,即大便乾結、腹脹腹痛,伴隨出現面紅身熱、口乾口苦、生痱滋、眼乾、睡不好、脾氣易暴躁、易生暗瘡等徵狀。熱秘及氣秘也可飲用,不過,每人對此偏方反應不一,有人飲一次便見效,有人飲了數天,每天一杯才有效。中醫有所謂中病即止,若便秘有改善,便毋須再飲。 文:許朝茵 圖:資料圖片、網上圖片 編輯:林信君 電郵:[email protected]

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【營養要識】煮得Smart:神奇小「籽」 便秘救星

【明報專訊】便秘是緣於膳食纖維不足夠和缺少運動,以致腸臟蠕動不足。可是,長時間工作令都市人連舒展身體的機會都欠奉,所以便要從飲食方面入手了! 膳食纖維不但有助腸臟健康,也可降低膽固醇,減慢糖分吸收,增加果腹感。膳食纖維不能被人體吸收,會直接排出。其實除了蔬果,有很多不同的食物都包含膳食纖維,例如穀糠類、果仁、豆類等。如果能從不同的食物中吸收膳食纖維,更能幫助其他營養素的吸收。 奇亞籽(chia seeds)是其中一種不含麩質的全穀類食物,除了含有大量食物纖維外,也含有不同礦物質、維他命、蛋白質和奧米加脂肪酸。奇亞籽浸水後會呈凝膠狀,增加果腹感。奇亞籽可以加入早餐穀類、乳酪、牛奶、水果等食物,作早餐、甜品或零食也可。 ■奇亞籽雜莓燕麥片 材料(4人分量)﹕ 燕麥片16湯匙,提子乾1湯匙, 鮮奶500毫升,蘋果1個, 碎杏仁或核桃6茶匙, 蜜糖4茶匙,奇亞籽2湯匙, 乳酪100毫升, 紅莓、草莓、藍莓120克 做法﹕ 1. 將麥片和提子乾放進碗裏,加入牛奶,用保鮮紙蓋好放進雪櫃一晚 2. 翌日,將蘋果切粒放進麥片,加入果仁、奇亞籽和蜜糖拌勻 3. 淋上乳酪,加入紅莓、草莓、藍莓,即可食用 ■奇亞籽雜莓燕麥片營養成分(1人分量) 熱量……288千卡 碳水化合物……40克 蛋白質……10.8克 脂肪……10.5克 飽和脂肪……3.9克 膽固醇……21.5毫克 鈉……80毫克 纖維……5克 文、食譜提供﹕鍾錦玲(明德國際醫院註冊營養師) 圖:馮凱鍵

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新醫學研究:腸道不健康 大腦都「閉塞」?

【明報專訊】腸道內住了數之不盡的細菌,除了與腸道健康息息相關,愈來愈多研究顯示,這些腸道微生物是免疫系統重要防衛,更支配着大腦健康。 你腸道健康嗎?排便習慣是反映腸道健康的關鍵。偏偏香港不少人受便秘困擾,腸道不暢通,分分鐘導致「腦閉塞」。解救便秘,什麼方法最有效? 腸道微生物或遙控腦細胞 腦腸軸(Brain-Gut Axis)和腸道細菌叢(Gut Flora)是近年熱門醫學研究。腸道微生物不單與消化道健康、便秘關係密切,哈佛醫學院附屬的Brigham and Women’s Hospital(BWH)剛發表一項研究指出,腸道微生物有可能遙控大腦負責控制炎症、神經退化疾病的腦細胞;而去年一項有關腸道微生物的大型研究指出,有67個因素會影響腸道微生物的組成,當中日常飲食及生活習慣有莫大關係。 腸道健康既然主宰大腦健康,腸道暢通,大腦就有可能更加精靈;偏偏不少港人有便秘問題,多肉少菜、缺乏飲水的飲食習慣,以致「有入無出」。 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智指出,便秘成因很多,以不良的生活及飲食習慣最常見。嚴重便秘,導致腹脹、痔瘡、腸出血、肛門扯裂等問題。註冊營養師陳秋惠表示,為解決便秘,有人服食瀉藥,有人食奇異果,有人食纖維粉,各出其謀。然而有些只能治標,有的可針對根本。究竟哪一種方法最好?徐成智和陳秋惠逐一仔細分析。 ◆治本方法 1.增加膳食纖維 「遇上便秘病人,通常會詳細詢問飲食習慣,留意他們平日食蔬菜、水果,與肉類的比例,從中發現很多人每日攝取的膳食纖維並不足夠。」徐成智醫生不時遇到因便秘而求診的病人,他說,飲食西化,多食快餐、煎炸肥膩食物,少食纖維、少運動,甚至有時因工作忙碌而少飲水,都增加便秘風險。 黑莓、西莓乾「通便」勝奇異果 「都市人大部分進食水果不夠一至兩份,宜由增加水果攝取入手。」陳秋惠教路,很多人以為奇異果所含的膳食纖維素特別多,但她說不是﹕「反而有個別莓類如去核西莓乾、黑莓等所含的膳食纖維比奇異果多。」所以營養師常推介去核西莓乾,因容易存放和進食。不過,不宜每日只靠進食乾果來攝取纖維素,因含濃縮果糖,不利健康,同時要多食不同種類的新鮮水果。然而,她提醒,不宜一次過增加大量膳食纖維,否則易因飲水不足、腸胃未適應而難以排便。宜循序漸進,例如第一個星期先由增加水果攝取量開始,第二個星期才增加蔬菜攝取量。而每人每日宜攝取25至35克纖維素,建議每日進食兩份水果、三份蔬菜,碳水化合物宜盡量選擇全穀類。一般而言,增加膳食纖維攝取,便秘問題可在兩至三天內改善。 2. 飲水 「試想像大腸猶如一條河,河上有大便懸浮,當水流足時,大便會順利被冲出肛門排走,所以飲水是對付便秘的方法之一。相反,若腸道內缺乏水分,大便會乾硬如石頭,難以排走。」徐成智指出,增加飲水量,是解決便秘的重要秘訣。陳秋惠提醒,一般人每日最少飲用8至10杯水,若攝取的膳食纖維增加,可能需要飲用更多水分。 3. 壓力處理 壓力會導致便秘,但徐成智認為比較難處理。人人都面對不同程度的壓力,視乎如何應付,必要時可能需轉介心理學家或精神科醫生。臨牀上,他曾在考試季遇到兩個中學生,不約而同因便秘來求醫,同樣要求寫信向考試局申請將考試時間延長10至15分鐘,因壓力大時,他們會有便意、急需上廁所,但坐在馬桶上良久都排泄不出。「二人因考試壓力令便秘惡化,但其間亦發現另一問題是如廁太久,並在如廁時打機,令排便意欲受外來因素干擾而下降。」 邊玩手機邊如廁 分心難「暢通」 4. 改善排便習慣 徐成智說﹕「排便時宜專心,讓大腦信息與腸胃溝通,以順利完成排便。不宜一邊上廁所,一邊用智能手機、平板電腦看電影、打機或看雜誌。」另外,他叮囑要戒掉強忍大便的習慣,因忍大便時會令肛門收緊,大便的水分被腸道吸走,腸道內水分愈來愈少,大便亦變得乾硬,待下次再有便意時,便難以排泄。他說,大部分人習慣在餐後排便,因為進餐後會出現胃結腸反射,即當有食物進入胃部,就有信號令腸道郁動,將糞便推至肛門位置,令人有排便意欲。 陳秋惠則說﹕「如廁時可按摩腹部,從右至左順時針方向打圈按摩,有助排便。」 治本優點﹕ ˙建立健康的飲食模式及生活習慣,長遠改善腸道健康 ˙預防便秘再次出現 缺點﹕不會即時見效,可能需二至三天後才能排便暢順 ◆治標方法 5. 藥物治療 徐成智指出,處理便秘的藥物主要涉及兩種目的,「加快腸道蠕動或令腸道減少吸收水分,腸道內水分充足,有助排便」。無論口服抑或塞藥,均可在數小時內或翌日生效。不過他指出,藥物治標不治本,只要進食足夠分量的水果、蔬菜,自然不用依賴藥物解決便秘,故改善飲食習慣才是長遠之法。 6. 製造腹瀉效果 有人會刻意服食藥物或令胃腸受不了的食物(如牛奶),令自己腹瀉,以「急救」便秘。陳秋惠認為不可取﹕「不宜經常依賴瀉藥,以免令腸道機能變懶惰,不懂正常運作,亦可能引致其他副作用,例如腸道受損。」至於有人靠飲牛奶「自製腹瀉」,她說﹕「不少亞洲人有乳糖不耐症,飲用牛奶後,易因未能分解牛奶中的糖分而腹瀉。但若時常借這種方法來解救便秘,易因排出過量水分而引致脫水,長遠有可能影響腸胃功能。」 7. 補充纖維粉 陳秋惠說,若沒有時間進食水果、蔬菜的人士,可嘗試將纖維粉加於早餐、飲品中,但不宜長期依賴來取代進食水果、蔬菜,因會減少吸收水果及蔬菜中的維他命、礦物質等營養素,營養不夠均衡。 治標優點﹕ ˙即時或短時間暢通排便 缺點﹕ ˙無助長遠改善腸道健康 ˙便秘會再出現 ˙易對藥物及纖維粉造成依賴 ■飲食建議 兩份水果三份蔬菜 KO便秘 ◆先增加水果攝取量至每日2份,可選擇以下類型: 黑莓(每份約半杯)……纖維素含量:約4克 去核西梅乾(每份約4粒)……纖維素含量:約4克 Raspberry(每份約半杯)……纖維素含量:約4克 奇異果(每份約1個)……纖維素含量:1至3克 其他水果,如蘋果、香蕉、橙、士多啤梨(每份大小如一個女士的拳頭)……纖維素含量:1至3克 ◆此外,從其他不同範疇攝取膳食纖維: 穀物:纖維較高的如燕麥、十穀米、五穀飯、蕎麥等 豆類:紅腰豆、眉豆、罐頭雜豆等均屬高纖, 每杯熟豆約含4克膳食纖維 蔬菜:每日最少進食3份蔬菜,如粟米、 西蘭花、紅蘿蔔、紅菜頭、 菠菜等各以半杯為1份 ■解構便秘 14.3%成人受便秘困擾 便秘問題,困擾大人小朋友。根據衛生防護中心資料,成年人的便秘患病率為14.3%,小學生為12.2%,學前兒童則為28.8%。到底便秘成因是什麼?如何為之便秘? ◆定義 ˙排便困難(例如﹕經常需用力排便、排便不清、糞便呈硬塊狀等) ˙排便次數稀疏(每周少於3次) ˙因排便問題影響日常生活 ◆常見成因 ˙飲食及生活習慣 ˙壓力及情緒(例如﹕工作壓力、生活節奏急速、抑鬱症等) ˙藥物副作用(例如﹕處理抑鬱症、類風濕關節炎的藥物、抗敏感藥等,部分人服後會便秘) ˙先天腸道蠕動較緩慢 ˙直腸與肛門不協調(即有便意但因肛門不懂放鬆而難以排便) ˙肛門疾病(例如﹕肛裂,因排便時肛門疼痛而不願排便) 資料提供:養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智、註冊營養師陳秋惠、衛生防護中心 文:吳穎湘 編輯:高卓怡

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