【女性健康】 陰部痕癢難忍 求醫辨清念珠菌 5類情况女士容易受感染

女士陰部痕癢,小便灼痛,既難忍又折磨。問題很多時源於受念珠菌感染,屬婦女常見病症,原來有部分女士會在5類情况下較為容易受念珠菌感染。 一旦感染,需要用塞陰道藥物(塞藥)殺菌,不過,部分曾有患此病「經驗」的女士,可能會甫出現類似病徵,已旋即自行購買塞藥醫治。然而念珠菌種類不只一種,有強有弱,甚或是其他病徵相似的婦科疾病。若誤判或延誤醫治,有機會令病情惡化。還是及早求醫,對症下藥方為上策。 念珠菌常見於女性陰道 免疫力差細菌大量繁殖 養和醫院婦產科專科醫生尹曦樂醫生表示,念珠菌感染於婦女極常見,每10個婦女就有7至8個曾經患此症。這種真菌住在女性陰道,多數女士本身已有此菌,當人的免疫力正常時,益菌、壞菌數量平衡,人體便不會受感染而發病;但當人體免疫力轉差時,細菌便有機會大量繁殖,造成感染。典型病徵為陰部痕癢紅腫,並同時有一些如豆腐渣般的分泌,小便時亦可能會有痛楚。   糖尿病人、孕婦易感染 服用抗生素可誘發念珠菌 部分女士會不斷受念珠菌感染,主要是免疫力差人士,如糖尿病人或正服用藥物壓抑免疫力女性,會較容易感染念珠菌;另外懷孕期間、服避孕藥人士都有較大風險;還有是女士因患傷風感冒而需服用抗生素後,會出現下陰痕癢,反映念珠菌感染亦可由抗生素誘發。   有念珠菌相關病徵 不等於感染念珠菌 當患者一再出現念珠菌感染的相關病徵,很容易會掉以輕心,甚至直接到藥房購買塞藥自行醫治,但為什麼未必每次有效呢?尹醫生強調,出現跟念珠菌感染相關病徵,並不一定等同受念珠菌感染,或有機會由其他細菌引起,屆時塞藥便不會有效。因此病人求診時,醫生都會做檢查,抽取分泌物進行化驗,以確定感染是由哪種細菌引起,再對症下藥。 她又補充,即使是受念珠菌感染,亦可能是涉及不同種類,最常見是白色念珠菌(Candida albicans),這種用普通念珠菌藥物就能對付,但如果是光滑念珠菌(Candida glabrata),其抗藥性較強,需用強效藥或其他種類藥物。   處方預防性塞藥 抗經常復發 一旦確診念珠菌感染,醫生一般會處方塞藥,有些高劑量(500mg)的,塞一粒就足以對付,至於低劑量(100-200mg)則需塞3至7日才能完成療程。如經常復發,就需要用口服藥,有2至3種可供使用,但需注意患者如在懷孕期間就不能用口服藥;對於經常復發患者,會考慮使用預防性塞藥,如有外陰痕癢,亦會處方藥膏外塗。 陰部痕癢或有臭味分泌物 即求醫檢查 尹醫生建議,即使無發現有異常分泌,女士一旦感到陰部痕癢,便應求醫檢查,同時留意外陰有否顏色改變,如變白、變紫或生出突起物,這可能是皮膚細胞病變;另外某些經性接觸傳染的感染亦可導致外陰痕癢,但分泌物會呈黃綠色及有臭味,或灰色帶腥味,同樣要從速求醫。 ]專題系列文章 Read more

【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌擴散 轉移致腹膜癌 治療見新機 減復發機會

腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜,容易被附近器官的癌細胞入侵,尤其是卵巢癌,與腹膜癌的關係更是難分難解,增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見,手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌,即使癌病再次復發,也有機會經化療後進行持續治療,可望能長期控制病情。   養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生 卵巢癌與腹膜癌看似是兩種癌症,但兩者密不可分。養和醫院婦產科專科醫生譚家輝醫生指出,部分腹膜癌會歸類為卵巢癌處理,原因一是兩者的位置十分接近,有時根本難分源頭;二是部分腹膜癌的性質與卵巢癌一樣,故腹膜癌會以卵巢癌的方法處理。   早期卵巢癌病徵不明顯 發現已晚期 早期的卵巢癌,很多時都沒有明顯的症狀,直至出現腹部硬塊或肚脹等腹膜癌常見病徵時,便已屬晚期。 譚醫生表示,早期卵巢癌主要以手術方式切除相關器官,包括子宮卵巢及輸卵管等,若患者年輕又屬早期,醫生會盡可能保留病人的生育能力,但如果病情已屆晚期或腹膜已受牽連,治療便不能單靠手術。 事實上,腹膜有癌細胞屬晚期癌症,以往多以靜脈注射化療作紓緩性治療,但近年則有新的治療方向。   腹膜癌逾9成由大腸、卵巢等癌症轉移所致 養和醫院外科專科醫生羅偉倫醫生稱,腹膜癌分為原發性及繼發性,超過9成的腹膜癌都是由腹腔器官如大腸、闌尾、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移所致,若只是腹膜有轉移則仍可視為「單一器官轉移」,就如肝轉移一樣,有治癒的可能。醫學界近年便以用於治療闌尾癌的腫瘤細胞減滅手術(Cytoreductive Surgery, CRS)和腹腔溫熱灌注化療(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC),處理腹膜癌。 CRS+HIPEC的合併治療是先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤,然後再把加熱的化療藥物灌入腹腔,令藥物可滲透至腹腔的器官,從而殺滅餘下看不見的癌細胞。   養和醫院外科專科醫生羅偉倫醫生   CRS+HIPEC合併治療見療效 羅醫生指出,臨牀研究比較患者接受化療和接受CRS+HIPEC的療效,發現後者有不錯的療效,可延長病人的壽命,甚至帶來治癒的機會,例如他便曾為一名闌尾癌病人進行CRS+HIPEC,近兩年來也沒有復發迹象。 他說,以癌症種類來說,合併治療對結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。但他強調,不是所有腹膜癌患者也適合接受CRS+HIPEC,醫生會參考腹膜癌指數,若擴散嚴重或預期難以切清腫瘤,則不適合接受合併治療,部分卵巢癌病人或可先做化療縮小腫瘤,然後再考慮進行合併治療。   【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救   手術後可作預防性化療 減復發風險 早期及晚期卵巢癌和腹膜癌,經過手術治療後仍有機會復發,這時術後化療便在治療中扮演重要的角色。 養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示,卵巢癌及腹膜癌患者接受手術治療後,若復發風險較高,可以考慮接受預防性化療,藉以減低復發風險。而當病情不幸復發時,化療雖無法根治癌症,但可以帶來紓緩性療效,包括控制病情及延長壽命。 不過,關醫生坦言,有些病人抗拒做化療,除了因為副作用大外,也擔心捱苦後病情最終又再惡化。他指出,為了令化療效用維持更長的時間,衍生出持續治療(Maintenance therapy)的概念,利用一些毒性較低的藥物,令病人可以與癌共存。   持續治療有助控制病情 延長壽命 他以卵巢癌和腹膜癌為例,若復發病人使用鉑金藥物治療後成功令病情受到控制,便可以接受口服化療新藥作持續治療。臨牀研究顯示,持續治療可以令病人的存活期中位數由3.8至5.5個月,顯著延長至12.9至21個月。 關醫生稱,用於持續治療的藥物副作用較少,故此可以為病人延長「有質素」的壽命,但強調此治療不是在復發開始時使用,而是在鉑金類藥物控制病情後才能有效,否則藥物未必足夠控制癌瘤。   定期婦科檢查 愈早發現治癒機會高 卵巢癌及腹膜癌難以預防,但愈早發現及接受治療,治癒機會也愈高。譚家輝醫生表示,第一期患者的5年存活率可高達90%,但第二期已降至約60%,第三及四期則分別降至三成及少於兩成。他的臨牀經驗顯示,早期個案往往是透過身體檢查發現,故建議年過40的婦女,尤其是曾接受不育治療、有家族病史或帶有不正常基因的女性,應該定期進行婦科檢查,包括照超聲波掃描盆腔,有助及早找出問題,對症下藥。   養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生   講座查詢電話:2595 3019 辦公時間:星期一至五 早上10:00至中午12:00;下午2:30至5:30 婦科疾病系列文章 Read more

【2019年卵巢癌及腹膜癌診療新趨勢講座】雙管齊下 控制卵巢及腹膜癌

腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜,容易被附近器官的癌細胞入侵,尤其是卵巢癌,與腹膜癌的關係更是難分難解,增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見,手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌,即使癌病再次復發,也有機會經化療後進行持續治療,可望長期有效控制病情。 感謝您的支持!由於是次講座反應熱烈,所有門票均已派罄。     第一部分:簡介卵巢癌及腹膜癌 講者:養和醫院婦產科專科醫生 譚家輝醫生 卵巢癌的趨勢 卵巢癌的症狀、分期及診斷方法 後期卵巢癌及腹膜癌 簡介早期及後期治療方案   第二部分:卵巢癌及腹膜癌的外科治療 講者:養和醫院外科專科醫生 羅偉倫醫生 腫瘤細胞減滅手術 (Cytoreductive Surgery) 腹腔溫熱灌注化療(HIPEC)   第三部分:卵巢癌及腹膜癌的化療方案 講者:養和醫院放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生  關永康醫生 術前術後化療的角色 HIPEC如何改善整體化療成效   查詢電話:2595 3019 辦公時間:星期一至五 早上10:00至中午12:00;下午2:30至5:30 卵巢癌及腹膜癌系列文章 Read more

BB未出世做手術 美國奇蹟寶寶 取出割瘤再回母體

【明報專訊】今年中,美國有醫生將23周的胎兒從母親子宮取出,施行手術,然後放回母親子宮裏,讓母親繼續懷孕至足月,六月平安出生。聽起來匪夷所思。香港醫療技術先進,為何沒有這種手術? 懷胎十月,胎兒可能出現不同問題,病毒感染、貧血、肺積水等,如何保住BB?不剖開子宮,可否為胎兒做手術? 美國女嬰LynLee Hope Boemer被稱為「出生兩次」的奇蹟寶寶。LynLee在母親子宮內,被發現有先天的骶尾畸胎瘤,危及性命。醫生在胎兒23周時,剖開母親子宮,取出胎兒施行手術,然後放回子宮內,直至今年六月,胎兒36周足月剖腹出生。 兩個手術:剖母子宮除胎瘤 懷孕期間,要剖腹取出胎兒做手術,難度在於保住胎盤和子宮,中大婦產科學系系主任梁德楊教授解釋,要剖開子宮取出未足月的胎兒做手術,當中涉及兩個手術。 以前述的切除胎兒骶尾畸胎瘤為例,首先,婦產科醫生剖開子宮,這與剖腹產子不同,因為胎兒未足月,子宮下端狹窄,不能橫切,必須直切,這對孕婦創傷較大,疤痕亦會影響下一次懷孕。另外,取出胎兒後,羊水流走,子宮就會自然收縮,胎盤供血亦會減少,就無法放回胎兒;因此在手術過程中,醫生必須用藥物和灌水令子宮放鬆。 而另一個手術,則是小兒外科為胎兒切除腫瘤。未足月胎兒很細小,全程要為她保暖,監察心跳、供血。手術風險視乎胎兒腫瘤大小和深入度,如果只是表面,相對簡單,但若涉及血管、肌肉和神經線,手術便較困難。 手術是否值得?醫生和準父母要平衡風險作出決定。「要衡量手術風險,包括胎兒和母親安全、腫瘤嚴重程度、子宮疤痕會增加將來懷孕風險等。歐美地區,相對較多父母傾向保住胎兒,而香港的大多選擇終止懷孕,因此香港沒有相關的手術經驗。」 插入胎兒鏡 子宮內施手術 除了畸胎瘤,懷孕中的胎兒亦可能會出現各種疾病。梁德楊指出,其實可以不用打開子宮,利用胎兒鏡、超聲波、激光、射頻等技術,都可以在母親子宮內,為還未出生的胎兒做各種手術﹕ 1. 雙胞胎輸血症 激光燒斷血管 單卵雙胞胎的胎盤,血管相連,如果供血不平均,血液經胎盤由一個胎兒流到另一個胎兒。一胎變得貧血,缺乏足夠氧分,影響發育;另一胎則血液過量,對心臟和循環系統造成負荷,雙胞胎同樣有危險,這稱為雙胞胎輸血症。目前可用胎兒鏡,即是將直徑2毫米腹腔鏡插入子宮,利用激光燒斷胎盤上相連的血管,令血液不再從一個胎兒流到另一個去。 2. 肺積水 導管引肺水 產前檢查若發現胎兒肺積水,可在超聲波引導下,用針刺經母親肚皮,將一條導管插入胎兒肺部,引出肺水。導管會一直放在胎兒身上,直至胎兒出生後才拔走。 3. 減胎 射頻切斷臍帶 懷有雙胞胎,有可能因為疾病或不同情况,必須犧牲一個胎兒。利用胎兒鏡以射頻技術,切斷其中一個胎兒的臍帶,胎兒因缺血而死亡。 4. 貧血 刺穿臍帶輸血 感染微小病毒,胎兒不能製造紅血球,導致貧血;另外,如果母親為負型血,胎兒為正型血,母親會產生抗體抑制正型血,令胎兒貧血。一旦遇上這些情况,可以經肚皮用針刺穿臍帶,輸血給胎兒。 另外,最近外國有研究,利用胎兒鏡治療先天性橫膈膜疝。梁德楊指出,橫膈膜將心肺和腹腔內臟分隔,一旦穿孔,腹腔內臟會上湧,壓迫心肺,影響肺部發育,令胎兒出生後肺功能不足死亡。而外國研究利用胎兒鏡將一個球囊放入胎兒氣管,阻塞氣管出入口,增加肺部壓力,令肺部膨脹。 中大亦嘗試為兩名胎兒做相關手術,手術雖然成功,但術後胎兒肺部發育並不理想,出生後死亡。梁表示,手術仍在研究階段,成功與否有很多因素影響,例如橫膈膜疝面積太大,即使利用球囊為肺部加壓,亦未必足夠對抗外來的壓力。 ■香港經驗 頸瘤壓氣管 未剪臍帶先插喉 「是次美國女嬰接受的手術,名為子宮內胎兒手術(Fetal Surgery),香港未有經驗,但早在十年前,香港已做到分娩時子宮外治療(Ex-utero Intrapartum Treatment,簡稱EXIT)。」聯合醫院兒童及青少年科部門主管醫生陳衍標說,分娩時子宮外治療,即在胎兒出生時,將胎兒由子宮取出,與臍帶分離前進行手術,可處理部分嬰兒先天性問題,增加存活率。 2005年,聯合醫院成功進行全港首宗「EXIT」,當時陳衍標醫生有參與其中。他指,當年的個案是在產前超聲波檢查時,發現胎兒頸部長了一個很大的淋巴腫瘤,可能壓住胎兒的氣管,胎兒在母體內透過臍帶獲得養分,影響不大,然而一旦出生,會因無法呼吸而危及性命。 臍帶繼續供氧 插喉助呼吸 所以,手術剖腹取出BB後,先不剪去臍帶,讓BB透過臍帶供應氧氣及營養,待醫護人員檢查胎兒的氣管有否閉塞,即時插上喉管,幫助呼吸,才剪去臍帶,嬰兒最終平安出生。翌年,在威爾斯親王醫院亦有第二宗以「EXIT」處理呼吸道阻塞的胎兒個案。 陳衍標說,事前要靠婦產科醫生仔細評估剖腹生產的手術時機,過早易令嬰兒早產,太遲則會自然分娩,來不及做手術,而當年的個案在胎兒30多周時進行。手術由婦產科、兒科、麻醉科、耳鼻喉科醫生跨部門合作,連同協助的醫護人員,當時手術室內有逾30人。 「EXIT」無法應付急切病患 既然「EXIT」都可處理,為什麼今次美國的案例需要在23周將嬰兒取出,再放回子宮?陳衍標解釋,有些情况胎兒需要急切手術。今次美國的案例,腫瘤生於脊椎(尾龍骨)附近,會令血液供應大量傳輸至該處,影響血液循環系統;待至30多周時,胎兒可能已出現心臟衰竭、身體腫脹,以及肺、肝臟等功能不正常。所以,這種情况下必須及早將胎兒取出,移除腫瘤,令腫瘤不再「搶走」血液供應。 文:鄭寶華、吳穎湘 圖:受訪者提供、資料圖片 編輯:屈曉彤

Read more

水中分娩 增感染風險 僅紓緩陣痛 婦產科醫生不建議

【明報專訊】上周網上流傳一條水中分娩的影片,短時間內觀看次數達1600萬。影片中的產婦在水中分娩,痛楚似乎很短暫,生產過程亦十分順利。 香港公私營醫院均沒有提供水中分娩服務。另外,婦產科醫生指出,陣痛時若浸泡在溫水中,或會令產婦感到較放鬆,有助減痛;但在水中分娩卻可能對產婦和胎兒構成風險。 想自然分娩,但又怕痛,除了止痛藥、麻醉劑外,還有什麼減痛方法? 英國廣播公司上周報道,美國一名助產士在九月初上載一條孕婦水中分娩的影片,短時間內觀看次數達1600萬,得到10萬個讚和2.3萬個留言。片中孕婦站在浴缸,經歷短暫陣痛後,BB就出生了,媽媽立即將BB抱入懷中。 無證據指水中有利生產 港醫院未提供 香港公私營醫院均沒有提供水中分娩服務,但歐美不少人推崇水中分娩,指浸在溫水中,不單可以減痛,同時可以減少陰道損傷,然而這些說法仍欠研究支持。美國婦產科學院(The American College of Obstetricians and Gynecologists )的指引亦表示,在產程第一階段,產婦浸在水中或許有助減痛、減少使用麻醉藥及加快分娩;然而,在水中分娩則帶有風險。 明德國際醫院婦產專科醫生陳世樂解釋,產程分為三個階段﹕ 第一階段:陣痛至子宮頸全開 第二階段:子宮頸全開至BB出生 第三階段:BB出生至胎盤排出 「產程第一階段浸泡在溫水中,或許令產婦感到較放鬆,而水的浮力或可給予一點支撐,但這純屬個人感受,有些產婦未必喜歡。」陳世樂指出,而到了產程第二、三階段,至今未有醫學證據,證明水中分娩有好處;相反,水中分娩帶有風險: 倘情况不穩 水中難處理 ◆即使是低風險懷孕,分娩過程也不能保證是零風險,萬一出了問題,例如:媽媽或胎兒情况不穩定,需要持續監察,在水中難以處理 ◆醫護在接生過程中,難免接觸池水,當中有產婦的血液和分泌,有感染風險 ◆BB在水中出世,或會增加感染風險 陳世樂指出,每一個產婦和胎兒承受風險不同,忍痛能力亦有差別,所以不要迷信某一種方法是最好;應是按自己情况,與醫生商討,選擇最適合自己的方法。 ■知多啲 分娩姿勢借力 半蹲趴地一樣得 分娩,沒有最好的方法。 想自然分娩,但又怕痛,有很多減痛方法。醫學上減痛,可選擇笑氣、止痛針或無痛分娩,而非醫學的選擇則更多。陳世樂醫生舉例,有產婦選擇透過音樂治療紓緩痛楚,亦有人選擇以微電流刺激穴位減痛、有人利用健身球幫忙。 另外,瑪麗醫院和明德國際醫院可讓產婦選擇不同的分娩姿勢,相信有助分娩。陳世樂說,「傳統躺臥在牀上,但對有些孕婦來說,例如有腰背痛,未必能夠用力,轉為側臥、趴或蹲,可能較容易發力」。 明德國際醫院註冊助產士Sue Winstone表示,較多產婦嘗試的姿勢,其中一個是站在牀邊,雙手按着牀發力,雙腳半蹲,這姿勢令盆骨張開,有利胎兒滑下;另外,亦有媽媽選擇趴在地上,上半身攬着健身球幫助發力。 哪一個姿勢最有利分娩?陳世樂指出,不能一概而論,有些人腳力不足,有些人腰力不夠,因此應視乎產婦感覺,也不是限定只用一個姿勢,「分娩時,產婦可嘗試不同姿勢,找出最能發力的姿勢」。然而,這必須在助產士和醫生協助和指導,產房亦需要有足夠空間,確保產婦和胎兒安全。 文:鄭寶華 圖:林俊源 編輯:屈曉彤

Read more