用藥減ADHD孩子受傷風險 長效藥穩定 降低不適感
【明報專訊】全球兒童專注力不足及過度活躍症（ADHD）發病率約為5%至10%，而本港6至16歲的兒童，ADHD的發病率與國際數字相若，近年確診個案持續上升，令家長愈來愈關注。 家長都聚焦於ADHD影響子女學業及人際關係，較少人知道的是，ADHD患者出現身體損傷的風險比常人高，小朋友容易「一仆一碌」，家長卻以為孩子只是比較「論盡」，不以為意，當子女發生意外或創傷時會不知所措。 全球兒童發病率5至10% ADHD是發展性障礙，與腦部神經傳遞物質失調有關。患者大腦分泌的多巴胺和去甲腎上腺素分量較一般人偏低，因而無法有效篩選進入大腦中的信息，注意力無法集中；也缺乏行為控制的能力，並產生過動及衝動的徵狀。因為注意力不集中，經常分心，粗心大意，再加上活動量過高，經常紮紮跳、因而增加發生意外的風險。此外，ADHD患者自制能力比較低，行為衝動，當面對外界刺激時，可能容易激動，做出鹵莽行為，使他們容易受傷。有精神醫學研究報告指出，ADHD患者更容易出現身體傷害，包括交通事故、骨折和腦部損傷。其實，ADHD的問題有方法去改善，若能及早發現和治療，可大大減少意外和受傷的發生。 藥物治療在改善ADHD的徵狀非常有效，很多家長卻抗拒藥物，擔心為子女帶來不良影響。然而，2017年12月一份題目為《注意力不足過動症（ADHD）藥物治療對防止身體受傷的效果：觀察性研究的系統回顧和統合分析》研究報告，結果指出ADHD藥物治療，有效減少患者受傷的風險。 該文獻由香港大學研究團隊發布，研究人員於PubMed、EMBASE、PsycINFO、CINAHL和CochraneReview資料庫搜索了截至2017年5月發布與ADHD藥物治療和受傷風險有關的相關研究，當中包括各種研究設計、所有年齡組（兒童和成人）和所有ADHD藥物（興奮劑和非興奮劑）的觀察性研究。研究人員從2001個相關文獻中找出符合篩選條件，提取了10個有關ADHD藥物使用與ADHD患者損傷風險之間的觀察性研究，並統合分析。這項研究是對現有文獻的系統回顧和統合分析，並估計ADHD藥物使用與身體損傷之間的整體關聯性。而受傷定義為住院，於急診或門診就診。 研究：用藥減13%受傷風險 根據研究結果，有6個研究均指出ADHD治療藥物對於減低患者受傷有明顯幫助，整體上能減少13%受傷風險，特別對青少年和成年患者的幫助更為顯著；另外4個研究亦觀察到ADHD藥物對減輕患者受傷風險有正面的影響。由此可見，藥物治療除了能改善ADHD的病情，亦可以減少身體損傷風險。 把握10歲前黃金治療期 治療ADHD的黃金時間為10歲前，一來趁子女還未深受ADHD徵狀影響社交和心理（例如感到挫折、自信心低），二來那時的兒童快將踏入青春期，未必再依從父母指示，若不盡快處理將來更難糾正。 ADHD主要因為腦內多巴胺分泌失調，故常用藥物為中樞神經刺激劑，以刺激負責傳遞腦部信息的多巴胺分泌，增加專注力。如果刺激劑不適合，也可考慮使用非刺激中樞神經藥物，但一般要數周後才見藥效。傳統ADHD藥物為短效藥物，患者每天需要服用2至3次，這樣會令血液中的藥物濃度時高時低，不但有機會使患者狀况隨藥物濃度的變化而受牽引，更可能因藥力迅速下降而引致情緒波動和疲倦等不適。其實，家長亦可考慮選用長效藥物，患者每天只需服用一次，其藥效會慢慢釋出，效力可維持12小時，身體亦有較長時間慢慢吸收，提高藥效穩定性，更可減少隨藥物濃度變化而引致的不適感。再者，短效藥物或會令患者情緒波動而作出發泄舉動，如踢桌椅或跑跳，亦有可能間接增加受傷的風險。 放「藥物假」要諮詢醫生 有些家長會替子女安排「藥物假期」，即是於假期時讓孩子停藥。雖然可減去副作用的影響，但亦會使某些兒童患者的徵狀及行為表現惡化，破壞服藥期間所建立的良好生活，所以停藥前必須與醫生商討。事實上，有不少個案都反映出自行停藥後，子女的專注力立即下降和活動量上升，短時間內增加意外的風險。 文：劉潔玲（精神科專科醫生） （本文圖為設計圖片，模特兒與文中提及個案無關） 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com Read more
