學童健康

【明報專訊】全球兒童專注力不足及過度活躍症（ADHD）發病率約為5%至10%，而本港6至16歲的兒童，ADHD的發病率與國際數字相若，近年確診個案持續上升，令家長愈來愈關注。 家長都聚焦於ADHD影響子女學業及人際關係，較少人知道的是，ADHD患者出現身體損傷的風險比常人高，小朋友容易「一仆一碌」，家長卻以為孩子只是比較「論盡」，不以為意，當子女發生意外或創傷時會不知所措。 全球兒童發病率5至10% ADHD是發展性障礙，與腦部神經傳遞物質失調有關。患者大腦分泌的多巴胺和去甲腎上腺素分量較一般人偏低，因而無法有效篩選進入大腦中的信息，注意力無法集中；也缺乏行為控制的能力，並產生過動及衝動的徵狀。因為注意力不集中，經常分心，粗心大意，再加上活動量過高，經常紮紮跳、因而增加發生意外的風險。此外，ADHD患者自制能力比較低，行為衝動，當面對外界刺激時，可能容易激動，做出鹵莽行為，使他們容易受傷。有精神醫學研究報告指出，ADHD患者更容易出現身體傷害，包括交通事故、骨折和腦部損傷。其實，ADHD的問題有方法去改善，若能及早發現和治療，可大大減少意外和受傷的發生。 藥物治療在改善ADHD的徵狀非常有效，很多家長卻抗拒藥物，擔心為子女帶來不良影響。然而，2017年12月一份題目為《注意力不足過動症（ADHD）藥物治療對防止身體受傷的效果：觀察性研究的系統回顧和統合分析》研究報告，結果指出ADHD藥物治療，有效減少患者受傷的風險。 該文獻由香港大學研究團隊發布，研究人員於PubMed、EMBASE、PsycINFO、CINAHL和CochraneReview資料庫搜索了截至2017年5月發布與ADHD藥物治療和受傷風險有關的相關研究，當中包括各種研究設計、所有年齡組（兒童和成人）和所有ADHD藥物（興奮劑和非興奮劑）的觀察性研究。研究人員從2001個相關文獻中找出符合篩選條件，提取了10個有關ADHD藥物使用與ADHD患者損傷風險之間的觀察性研究，並統合分析。這項研究是對現有文獻的系統回顧和統合分析，並估計ADHD藥物使用與身體損傷之間的整體關聯性。而受傷定義為住院，於急診或門診就診。 研究：用藥減13%受傷風險 根據研究結果，有6個研究均指出ADHD治療藥物對於減低患者受傷有明顯幫助，整體上能減少13%受傷風險，特別對青少年和成年患者的幫助更為顯著；另外4個研究亦觀察到ADHD藥物對減輕患者受傷風險有正面的影響。由此可見，藥物治療除了能改善ADHD的病情，亦可以減少身體損傷風險。 把握10歲前黃金治療期 治療ADHD的黃金時間為10歲前，一來趁子女還未深受ADHD徵狀影響社交和心理（例如感到挫折、自信心低），二來那時的兒童快將踏入青春期，未必再依從父母指示，若不盡快處理將來更難糾正。 ADHD主要因為腦內多巴胺分泌失調，故常用藥物為中樞神經刺激劑，以刺激負責傳遞腦部信息的多巴胺分泌，增加專注力。如果刺激劑不適合，也可考慮使用非刺激中樞神經藥物，但一般要數周後才見藥效。傳統ADHD藥物為短效藥物，患者每天需要服用2至3次，這樣會令血液中的藥物濃度時高時低，不但有機會使患者狀况隨藥物濃度的變化而受牽引，更可能因藥力迅速下降而引致情緒波動和疲倦等不適。其實，家長亦可考慮選用長效藥物，患者每天只需服用一次，其藥效會慢慢釋出，效力可維持12小時，身體亦有較長時間慢慢吸收，提高藥效穩定性，更可減少隨藥物濃度變化而引致的不適感。再者，短效藥物或會令患者情緒波動而作出發泄舉動，如踢桌椅或跑跳，亦有可能間接增加受傷的風險。 放「藥物假」要諮詢醫生 有些家長會替子女安排「藥物假期」，即是於假期時讓孩子停藥。雖然可減去副作用的影響，但亦會使某些兒童患者的徵狀及行為表現惡化，破壞服藥期間所建立的良好生活，所以停藥前必須與醫生商討。事實上，有不少個案都反映出自行停藥後，子女的專注力立即下降和活動量上升，短時間內增加意外的風險。 文：劉潔玲（精神科專科醫生） （本文圖為設計圖片，模特兒與文中提及個案無關） 編輯：王翠麗 電郵：[email protected]

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【明報專訊】「孩子連玩耍的時間和快樂都沒有，當壓力爆煲時，孩子便不告而別……」 陳媽媽和陳爸爸曾經因為功課，每晚和女兒開戰，但看見接二連三的學童自殺新聞後，陳媽媽及時回頭，放下功課，每晚透過桌上遊戲，不單重修親子關係，還增加女兒自信心和學習動力。 「我看到的現象是，一個又一個孩子從高樓上跳下去。因為我們一直為應付考試功課逼孩子，孩子連玩耍的時間和快樂都沒有，當壓力爆煲時，孩子便不告而別。」陳太和丈夫曾經跟女兒為功課困獸鬥，她每天放工回家，開門時手便會顫抖，因為她害怕看到屋內的丈夫和女兒正為功課開戰。看到學生跳樓自殺的新聞，張太一陣怵然——幸好自己知道回頭，不然瘋掉的是自己，跳下去的可能是自己的孩子。 只懂強迫　愈不快樂 陳太的經歷，或許是有專注力失調過度活躍症（ADHD）徵狀孩子的家庭寫照，孩子做功課往往轉化成親子戰場。陳太發現，女兒升小一後在學習上出現困難，短至十分鐘做功課的專注力也沒有。每一科的老師都說她女兒專注力不足，心理學家也評估懷疑女兒有專注力失調過度活躍症，需排期等候看精神科醫生作進一步診斷。孩子的困難讓陳太反思，重新整理她對孩子及家庭的期望，決定要改變原來的家庭相處模式。「孩子有學習障礙，如果我們仍然只懂強迫，孩子愈來愈不快樂，最終只會不告而別。所以我決定把分數成績擱在一旁，重建孩子的身心，讓她快樂自信是最重要。」 盡快完成功課　與父母玩遊戲 當時陳太想起，老師曾建議他們和女兒下棋，改善親子間的衝突關係；再加上得到心理學家的鼓勵和肯定，陳太便在網上尋找桌上遊戲資料。她除了帶女兒跟其他家長和小孩一起玩桌上遊戲，晚上還會待女兒做完功課後，放下手機等所有電玩，全家一起專心玩遊戲。 親子一齊玩　大家治療大家 經過約一年的全家一起玩桌遊，陳家不經不覺產生了改變。「現在放工回家開門時，不會再有恐懼，我會問﹕今晚玩哪種遊戲？」每晚桌遊時間，就是最佳的親子時間。陳太發現，原來女兒心底十分渴望父母下班回家跟她玩，正因如此，女兒會主動盡快完成功課，以便爭取更多與父母玩桌遊的時間。一家人比以前快樂，衝突減少了，因為在遊戲中，父母不是永遠高高在上，而是可以輸給女兒的朋友，一家人一起同哭同笑。「我上班也有壓力，大家都有壓力，原來透過玩，是可以大家治療大家。」在遊戲間，親子還可以有真正對話。「以前追問她學校發生的事，她不肯說。但現在玩得高興時，她就自然會說『學校的同學這樣那樣……』。」 此外，桌上遊戲也是一個讓孩子愉快學習，以及讓家長正向管教的平台。透過玩模擬現實的遊戲，家長適時給予孩子協助和讚賞，孩子的自信也會增加。 上課專心了　把快樂還給孩子 玩了親子桌上遊戲，陳太女兒在學校表現也大有改善，老師說她女兒上課時專心多了。「我覺得，這是因她在家中找到了快樂，覺得被接納，所以每天也有動力了。」陳太不想看到不快樂的女兒，所以選擇了改變。「有一次，她跟我說﹕『媽媽，下次重組句子時，你可以給我多些練習嗎？』」陳太說，把快樂還給孩子，孩子自然會用他們的方法回饋父母。 香港社會競爭激烈，父母工作忙碌，學童功課量大，加上中國文化中「勤有功，戲無益」的價值信念，讓有專注力失調過度活躍症徵狀孩子的家庭，往往為應付孩子的課業疲於奔命，忽略了親子玩樂的重要性。陳太的故事，會否給大家一點撥亂反正的啟示？ ■知多啲 平衡電玩世界 鍛煉思維情商 桌上遊戲（Tabletop Game）簡稱桌遊，指可以在桌上或平面上玩，毋須依賴電子設備的遊戲，包括卡片、圖板、骰牌遊戲等。傳統的象棋和撲克亦算是桌上遊戲。相較其他遊戲，桌遊較注重多種思維方式、語言表達和情商能力鍛煉。近年愈來愈多桌遊愛好者組織起來，推廣各種桌遊，以平衡電玩世代。 文：何慧明（香港中文大學社會工作學系講師） 編輯：蔡曉彤

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【明報專訊】近期大熱，可以在手指上不停轉動的玩具「指尖陀螺」，紅遍多國，不單瘋魔中小學生，同時迷倒不少成年人，演變出多種不同玩法。好玩之餘，有報道指它幫助減壓、降低焦慮並有加強專注力等神奇功效，是否可信？找來精神科專科醫生拆解傳聞，並教授真正有效的減壓方法——「放鬆三部曲」。 指尖陀螺簡單易玩，用兩隻手指夾住中間的軸承，然後輕撥葉片令其快速旋轉，再用一隻手指頭頂着轉動。坊間不少高手可以將高速旋轉的指尖陀螺拋高再接回，或轉換手指輪流承托，玩法變化多端。有外國網站聲稱，指尖陀螺可以幫助專注力有問題人士，例如ADHD（專注力失調及過度活躍症）患者，提升他們的專注度。此外，有指具減壓及紓緩焦慮等功能。 改善ADHD？　邊玩邊學更分心 精神科專科醫生麥永接表示，現時未有醫學研究證明指尖陀螺有助改善ADHD專注力不足問題，有些ADHD患者知道自己難以集中精神，故會自行找方法加強注意力，例如不時郁動身體如搖腳等，或者一邊溫書一邊行來行去，但這些指尖陀螺則未必有幫助。他解釋︰「正在玩的時候當然可以專注在玩具上，但之後可否令做功課時更加集中呢？如果一邊玩一邊學習，更可能會分心，曾經有位病人家長說兒子溫書時玩指尖陀螺，反而更分心。」英國已有學校禁止學生攜帶指尖陀螺回校，擔心學習分心及引起危險。 集中玩可暫時抽離　有助減壓 指尖陀螺除受小朋友歡迎，亦吸引不少成年玩家，網上不少片段教授各式玩法，究竟它是否真的有助減壓？麥永接解釋，對一般人來說，當集中在一件事情時，可以暫時抽離，有助減壓，就如之前大熱的填色簿Secret Garden。而指尖陀螺同時可以視為社交活動之一，投入一個熱門玩意，與其他人多了話題，生活增添趣味。他補充︰「不過一般人玩這個陀螺，每次大約玩數分鐘，時間短，相對減壓時間亦短。而且指尖陀螺欠缺獨特性，不是唯一減壓方法，亦未必好過其他方法。」麥永接教路可以「放鬆三部曲」作短時間減壓。 ◆醫生教放鬆三部曲 第一步：意境鬆弛法 緊張時，找一個寧靜的環境，幻想自己身在一個舒服環境，例如在沙灘上享受着海風，聽海浪聲等，可平靜心情。 小心「過度換氣」致頭暈手痺 第二步：腹式呼吸法 一邊幻想時，可一邊作深而慢的呼吸法，放鬆自己。他說︰「掌握呼吸方式很重要，對於緊張、壓力大甚至焦慮症人士亦有幫助。」深而慢的呼吸可刺激副交感神經系統，有助減慢呼吸及心跳，紓緩緊張感覺。他強調，呼吸一定要夠慢，否則一旦緊張時，錯用快而急的深呼吸，隨時弄巧反拙，變成「過度換氣」，即吸入太多氧氣，呼出過多二氧化碳，腦部血管因而收縮，導致頭暈；同時亦會影響血液內的酸鹼值，出現輕微電流感覺至手腳麻痺、針拮感覺甚至抽搐，這些生理反應隨時令人更驚恐。 如何正確地作出深而慢的呼吸？麥永接建議大家用腹式呼吸法，吸氣時腹部凸起，相反呼氣時腹部則凹下去，與平常的呼吸剛好調轉，大家未必一時三刻可掌握到，因此需要花些時間練習，可以每日早晚各1次，每次5至10分鐘。但在緊張關頭下要呼吸多久才有效？麥永接說因人而異，普遍3至5分鐘已可改善情况，有些人可能呼吸幾下已見效果。 第三步：靜觀技巧 最後學習靜觀技巧，靜觀即是有意識地及不加批判地，將注意力集中在此時此刻上。例如：不妨在繁忙的生活中加入慢食元素，在食飯時先以2至3分鐘，享受食物的色香味，之後細心慢慢咀嚼，好好地欣賞食物，「雖然食飯時間可能好短，但如果每日可以抽2、3分鐘，讓自己進入專注的狀態，已經可以有助紓緩緊張情緒。不過，這個技巧多鍛煉才可熟能生巧，因為緊張時未必記得怎樣做。」麥永接補充大家每日都會吃飯，可以每日選一餐來作訓練，技巧愈純熟，功力愈深，愈快可以進入專注的狀態。 文：許朝茵 圖：勞耀全、曾憲宗、[email protected]、資料圖片 編輯：林信君 [email protected]

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【明報專訊】爸爸在教養孩子上，常被認為投入度不及媽媽，尤其容易發生在孩子患專注力不足過度活躍症的家庭中。香港中文大學社會工作系馬麗莊教授說，跟以下兩個客觀因素有關﹕ 男孩衝動當平常 ◆父為家中經濟支柱﹕ 在不少家庭中，爸爸是家中主要的收入來源；加上香港整體工時長，爸爸難免為工作而早出晚歸，難以抽時間在子女身上，自然令教養子女的責任落在媽媽身上。 ◆男性觀點影響﹕ ADHD多數發生在男孩身上，他們多衝動、活躍、不集中，當媽媽花時間教他們做功課時，難免焦急，但愈是催谷，愈易有反效果。這些情况爸爸通常感到難以理解，從男性角度思考覺得「男孩子是這樣，很正常」、「用不着這麼緊張」等等，這些分歧令夫妻間多了不必要的爭執，令關係愈趨緊張。若夫妻感情基礎良好，則問題不大，否則容易影響婚姻關係。 加上，現今女性教育程度高、工作機會增加，不少媽媽會外出工作，但同時需要兼顧「湊仔」、做家務，亦要充當子女的補習老師，如沒有長輩、傭人幫手，便會感到工作負擔沉重。若家中孩子患ADHD，更因難以啟齒而找不到傾訴對象；加上目前社會過度都市化，鄰舍之間疏離，有時甚至不知道鄰舍是誰，有需要時很難找人幫忙。 讓丈夫分擔 不加挑剔 馬麗莊建議媽媽們，給予一些事務讓丈夫負責。做丈夫不能諸多推搪，要樂意幫忙；而當媽媽將事務交給丈夫後，亦不宜要求他跟足自己的方式處理或諸多挑剔，否則丈夫會感到沒趣。媽媽需理解彼此都有強項與弱項，宜接納並互補不足。此外，亦可找尋有相似背景的家長傾訴（例如家庭治療的家長小組），同聲同氣，容易互相理解。 一如光仔的爸爸，有些人因童年陰影而不懂如何做父親。但馬麗莊說，亦有些人能夠超越童年陰影，她最近見過一位爸爸，兒時因家貧而被送給親戚養育，他在小組中分享時指，自己自小缺乏父愛，覺得沒人愛惜，所以想給女兒更多的愛。可見童年經歷負面，也可以帶來正面影響，視乎如何看待這個經歷。若感到受童年陰影所困，難以解決，可以尋求社工協助。 文：吳穎湘

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