知多啲:二尖瓣狹窄不可用微創

【明報專訊】人的心臟共有四個房室,要確保血液單向流通而不倒流,便靠內裏四個心瓣──包括三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及主動脈瓣,在不同時間發揮開合功能,令血液向正確方向流動。除了主動脈瓣會出現狹窄,二尖瓣是另一個較常出現病變的心瓣。 心臟科專科醫生陳良貴指出,以十宗心瓣狹窄個案計算,當中大約八成是主動脈瓣問題,二尖瓣狹窄則佔兩成。二尖瓣狹窄成因與主動脈心瓣不同,較少由退化引起,多與類風濕性心瓣炎 或病菌感染有關,但同樣會影響血液供應,病人也會有氣促、體力下降及頭暈等徵狀。 結構複雜 或須刺穿心臟 不過,二尖瓣狹窄暫時未能如主動脈瓣嚴重狹窄般以微創方式處理。陳良貴解釋,二尖瓣的結構比較複雜,它位於左心室與左心房之間,若以導管進入便要先通過主動脈瓣再進入左心室,又或須刺穿心臟才能進入。現時國外已有不少專家正研究相關微創手術,或在不久的將來會有突破。

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多管齊下抗戰 胃癌末期延存活

【明報專訊】新趨勢:手術+多線化療+標靶藥 編按:晚期癌症患者及其家人要面對的問題,很多時不單是病患本身,更因為治療選擇相對較少,副作用大,經常會掙扎應不應該接受。但隨着醫療科技進步,存活率已比以往延長了不少,為病人帶來新希望。 ■個案 78歲患末期胃癌 3年後精神依舊 2014年聖誕前夕,78歲的伯伯確診末期胃癌,是他當醫科教授的小兒子先拿報告來找我。由於都是醫學內行,早已對病情心中有數,所以再三交代務必以紓緩為主,以平常心去看待生命長短;但假若有合適抗癌治療,還是願意試試。 不少癌症患者,也有伯伯和他兒子相似的考慮和掙扎,一旦診斷出末期癌症,都會擔心治療太辛苦太難受,擔心身體捱不住,寧可選擇較保守的紓緩治療;但另一方面,又想試試一些合適治療,希望活得好一點,活得長一點。 伯伯確診時,癌細胞已擴散至多處淋巴,最初以為治療選擇不多,慶幸過去十年末期胃癌治療進步顯著,他接受了紓緩性胃切除手術,接着也用過多線化療、標靶藥;其間又經歷骨轉移肝轉移,電療、手術加起來也做過了四五次…… 轉眼2017年聖誕,伯伯精神依舊,一星期三次麻將耍樂,一級級走上在二樓的私人會所,每次必玩上六七小時,比起我處方的治療更有規律。這次回來覆診,伯母投訴的是伯伯前天打了7小時麻將而不休息……我心安矣! 不能根治≠不能醫治 胃癌是全球第五最常見癌症,每年約有100萬新症,超過七成患者在發展中國家,差不多一半個案發生於東亞地區,主要是中國;死亡人數更是全球第三,僅次於肺癌腸癌。根據香港癌症資料統計中心報告,胃癌乃香港十大癌症之一,2015年常見癌症中排名第六,每年有接近1200個新症,死亡個案接近700。煙、酒、醃製食物及幽門螺旋菌為致癌元兇,也有極少數屬於家族遺傳。偶有胃癌患者毫無徵兆,更多是因胃痛、腹脹、內出血、吞嚥困難、消瘦等徵狀求醫。早期胃癌主要以手術治療,中期患者要加上化療或電療等輔助治療。早、中期患者治療目標均為根治。 末期胃癌,癌細胞已轉移至其他器官,以致不能靠當今醫學技術根治,2005年的數據顯示存活中位數不足一年。回想筆者2005年畢業之時,末期胃癌標準治療只有一兩種化療藥物,毒性高療效低。猶幸末期胃癌的治療在過去十年間進步顯著,不能根治實在不等同於不能醫治! 個人化治療 減副作用 現在第一線治療已有個人化考慮,腫瘤若為HER2+(陽性),標準應考慮在化療基礎上,加上抑制HER2蛋白過度表現的標靶藥曲妥珠單抗(Trastuzumab),此藥有效緩解病情,延長壽命,但不適合有嚴重心衰竭的病人。不過,末期胃癌病人當中只有六分之一的病人為HER2+。 至於HER2-(陰性)病人則主要用化療,以鉑類和氟尿嘧啶類藥物為主。鉑類也分順鉑、卡鉑和草酸鉑;氟尿嘧啶亦有5FU、卡培他濱(Capecitabine)和S1等,效果相若但服用方法、毒性各異,選擇起來比挑選標靶藥更花心思和功力,也要看病人體質和意願。 一般來說,年紀較大或身體較虛弱的病人,醫生大多會選口服化療和療程周期較長、覆診次數較少的方案,有需要時更會相應減少劑量以提高耐受性,減少副作用。 大約四至六成病人會受惠於一線治療,其餘一線治療效果欠佳的病人便要考慮二線或其他治療方案。二線化療以單藥化療為主,常用的有紫杉醇類及伊立替康(Irinotecan),有助控制病情和維持病人的生活質素,耐受性較高,但兩者都會引致脫髮及骨髓抑制,增加感染和出血風險等化療常見副作用。雷莫蘆單抗(Ramucirumab)是新一類的標靶藥,用於阻截癌細胞血管生成;於二線治療單用或配合紫杉醇均有數據支持,不過有嚴重心血管疾病或剛接受完大手術的病人都不適合。 免疫治療尚待成熟 免疫治療是癌症治療新貴,原理在於增強自身免疫細胞對癌細胞的識別和剷除。雖然有證據顯示免疫治療可控制部分標準治療無效的末期胃癌,可是現階段對篩選合適病人還在摸索階段,與化療或電療的最佳配搭還未定位,因此免疫治療在胃癌的數據尚未完全成熟,有待進一步的臨牀研究發揮其最大效用。另外,基因排序偵測癌細胞病變機理,再對「變」下藥也是未來科研大方向,有望將今天之不治變成明天的可治! 化療、標靶治療、免疫治療及基因突變相關治療,都是這幾年間胃癌治療的進展里程,還有未詳述的立體定向電療及癌症手術的最新發展,大大增加了末期胃癌病人的治療選擇。特別是伯伯這類過往被傳統化療拒諸門外的年老病人,現在都能受惠科研發展的成果!話雖如此,81歲始終不是18歲,伯伯偶有治療不適之時,仍需時刻警惕,留意任何需要停止現正接受中的治療的信號。 文:林嘉安(香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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【讀者MailBox】心臟衰竭患者的自我管理

【明報專訊】問:我有一個朋友,約四十歲時因心臟肌肉退化引致心臟衰竭,需要植入心臟起搏器,經治療後情况保持穩定。直至最近,他因情况變差而需要入院接受治療,原來他的體重在一個月內增加了10公斤,而且出現心律不整。究竟是什麼原因引起他再次發病? 勿忽視非典型病徵:食慾不振 答:心臟其實就如一個泵,負責將充滿養分的血液輸送到身體不同部分。但心臟衰竭病人的心臟因出現毛病,無法把血液有效地帶到身體。心臟衰竭通常由冠心病導致的心臟肌肉受損而引起,但亦可由心瓣疾病、心律不整、甲狀腺疾病或不良生活習慣如酗酒等引起。心臟衰竭的典型徵狀包括氣喘、肢體水腫及體重在短時間內急增等。但臨牀所見,不少病人都容易忽略一些非典型病徵,如食慾不振,病人宜增加對疾病的認知,以免因忽略病徵而增加入院風險。 一周增5磅應求醫 自我管理在眾多病症中都是十分重要的一環,而心臟衰竭亦不例外,病人假若能積極自我管理,住院機會及死亡率都能大大減低。假若在日常生活中監察自己的病况,就可以及早察覺出身體的異常,採取行動紓緩自己的病徵,避免入院。 心臟衰竭病人的良好自我管理,包括良好生活習慣、監察病情及出現病徵時的正確行為。病人可先從生活習慣入手,水分攝取每日不宜超過2公升;鹽分或鈉質亦不宜過量,普通病人每日進食鈉質不宜超過1.5克,而嚴重病人每日則不宜超過3克。 此外,我們亦建議病人每天運動約30分鐘,不用過分劇烈,運動至有少許氣喘便已足夠。若果仍然出現病徵,可進一步減少流質及鹽分攝取,亦可考慮多服半粒至一粒去水丸。病人亦要懂得監察自己的病情,每天量度體重,檢查足踝,並將結果記錄。一旦出現異常,如體重在一星期內增加5磅或肢體水腫增加,就應盡早求醫。 文:陳藝賢(心臟科專科醫生)

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【有片:中風講座特稿】建立良好飲食和生活習慣 減低腦中風及眼中風風險

腦中風是由於腦血管突然遭血塊堵塞或爆裂出血而成,腦細胞因供血中斷而在短時間內受損或死亡,患者的活動能力甚至認知能力會出現問題。若血管堵塞或爆血管情況出現在視神經或視網膜,更會引致眼中風,視力有機會因此永久受損。建立良好飲食和生活習慣,是預防中風的最佳方法。由明報健康網及養和醫院合辦的「腦中風及眼中風診療新趨勢」講座,早前假中央圖書館舉行。 香港每年約有15,000 名急性中風病人,約有3,000 人死亡。養和醫院腦神經科中心主任李頌基醫生表示,香港中風人士的年齡中位數是77歲。雖然年紀越大中風機會越高,但任何年齡人士也有機會中風,不能因年輕而掉以輕心。中風是腦血管病,當中八成是源於缺血性中風,其餘屬於出血性中風。缺血性中風是由於腦血管梗塞造成缺氧及缺乏養份供應,導致腦細胞功能受阻或死亡所致。若只是短暫阻塞,腦細胞未受破壞,即屬短暫性腦缺血(簡稱TIA 或小中風),雖然不會出現永久神經機能損傷,但中風警號已響起。出血性中風是因腦血管出血,令腦壓增加,損害腦細胞所致。 李頌基醫生指出,出血性中風成因包括退化性血管病變、血管瘤等異常結構,或動靜脈血管畸型等,加上血壓控制不好,就會在弱點位置出血。缺血性中風成因有四個可能:腦血管因硬化或收窄形成血塊栓塞;頸動脈因硬化或收窄,出現血塊流至腦血管造成栓塞;腦部細小血管因長時間受高血壓或血管健康問題影響而導致梗塞;心臟出現血塊並流入腦部造成堵塞。 出現中風徵狀應盡快求醫 中風徵狀視乎腦細胞受損範圍而各有不同。李頌基醫生解釋,腦血管分為左右部分,若一邊血管有血塊堵塞,將導致半邊身體出現問題。市民若突然出現臉部不對稱、一邊手腳無力、說話不清或有理解能力問題、失平衡、視力模糊或視野缺損、突然劇烈頭痛,都要盡快求醫。他強調,中風急救分秒必爭,一旦出現中風徵狀,要盡早診斷及治療。若出現缺血性中風,要把握黃金三小時到醫院注射血栓溶解藥物,藉此打通血管,挽救未受損細胞,以增加康復機會。出血性中風則須視乎病情處理,若有大血塊堵塞引致病人神智不清,可能要施手術移走血塊,避免出現嚴重腦受損。 中風初期要小心護理,避免出現肺炎、褥瘡、肩關節脫位、消化道出血、腦水腫等併發症。若有嚴重損傷,有機會造成身體傷殘、手腳乏力、認知障礙、吞嚥困難、排尿困難、腦癇症等嚴重後遺症,所以盡力預防和及早治療,才能減少對腦神經系統的損傷。李頌基醫生強調,高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙、曾有小中風、心房震顫、超重、缺乏運動、飲酒過量,都是中風的風險因素,預防中風或曾經中風人士都需要控制這些因素,保持健康。 眼中風會突發無痛視力下降眼中風是由於眼球血液循環不良引致視神經或視網膜細胞壞死,而視神經及視網膜是中樞神經的伸延,因此中風亦有機會影響視力,病人會視力下降或視野收窄。養和醫院眼科專科醫生鄭智安強調,眼中風會突然無痛楚地影響視力,令該眼視力永久受損,若處理不善,有機會影響另一隻眼睛的視力,並增加腦中風機會。預防勝於治療,市民應控制中風風險。 根據堵塞位置及程度不同,眼中風可出現視網膜動脈堵塞、視網膜短暫性缺血、視膜網靜脈閉塞、眼部缺血綜合症、缺血性視神經病變等情況。當中以中央視網膜靜脈堵塞最為常見,一般會出現黃斑點水腫併發症,因水腫會令細胞壞死引致視力下降。鄭智安醫生指出,醫生會為病人注射抗血管內皮細胞增生因子,以緩解水腫,改善視力。由於藥效只有四至六個星期,過後會再次水腫,因此要一直注射至病情好轉為止。有研究指出,首年注射八至九針,第二年四至六針,第三年兩至四針,第四年仍有一半人需要注射一兩針。期間病人亦要控制高血壓等風險因素。此外,若黃斑點水腫情況嚴重,可能要注射另一種類固醇,約半年注射一次,但患上青光眼或白內障併發症的風險增加。 若病人屬於缺血性靜脈堵塞,情況更為嚴重,很大機會出現新生血管性青光眼、玻璃體出血等併發症。即使病人最初並非缺血性靜脈堵塞,但隨時間增長亦有可能形成缺血性靜脈堵塞。 鄭智安醫生表示,中央視網膜動脈堵塞並不常見,病人視力會突然無痛楚地下降,眼前景象會全黑或一半黑。若是短暫性缺血,通常持續少於15 分鐘,嚴重的要一小時或一天時間才回復。有研究指出有視網膜動脈小中風情況的病人,約三成人會於三年內演化成視網膜動脈堵塞,當中七成會出現腦中風,當中又有兩成屬嚴重或致命,所以忽略治療會引致嚴重後果。若患者出現短暫性缺血,眼科醫生會將病人轉介腦科或內科醫生跟進。另外,有研究亦指出溶血治療對眼中風沒有幫助,醫生會盡量協助將堵塞的血塊沖走,例如教病人做眼部按壓,針刺排水降眼壓等。 中風復康儀器 練「壞手壞腳」 重拾生活 大血管栓塞中風 港大AI 20秒斷症 臉龐動不了 不是中風是面癱 把握首年復康黃金期 改善中風後遺症 談笑用兵判辨中風徵兆 中風救援分秒必爭 半點延誤影響至深 治缺血中風 瑪麗用導管吸血塊 突感身體麻痹 或屬中風警號 養和推中風治療套餐 最快47分鐘可用藥 養和設中風急救先導計劃 縮短時間近半 問醫生:兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈 專題系列文章

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【醫療健康】知多啲:打印器官 醫生預習做手術

【明報專訊】雖然3D打印假牙技術仍要等多一段時間,但Louis表示,現時香港不少醫生已開始使用3D打印技術,打印病人器官,「其中骨科應用最多,例如當病人有骨癌而需要切除骨肉瘤時,便需要植入金屬假體代替切除的骨骼部分,切口必須與金屬假體一致,才能完全接合。過往大部分醫生只能憑經驗去做,但現時只需利用3D打印技術,預先將需要做手術的骨骼打印出來,之後以這個骨骼模型,再打印出可放入切除工具的支架,手術時只要跟隨支架的引導切除骨肉瘤,便可確保切口與金屬假體一致」。 除了切除骨肉瘤,嚴重的脊椎側彎或外移等矯形手術,亦一樣幫到手,「利用病人磁力共振成像(MRI)或電腦掃描(CT)的脊椎數據,再透過3D打印技術預先將整條脊椎打印出來,醫生便可先利用模型預習做手術一次,加快正式手術時的流程。另外,現時3D打印技術亦能為患者以鈦金屬、生物陶瓷等物料,打印出專用的手術部件,由脊椎矯形支撐零件至面骨整形之上,都能夠完全符合個別病人需要,而相比外國訂做,亦大大縮短製作時間,為不同病患提供多一個選擇」。

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【男性健康】最佳男主角:小便顏色看健康

【明報專訊】我們每天都要小便,未必特別留意小便次數,但小便顏色有異,肯定十分上心。小便顏色的確可反映健康狀况,是非常重要的線索。最明顯是紅色或粉紅色的尿液,這可能代表尿中帶血或排出血尿,最危險便是因泌尿系統生癌而起,所以大家必定會盡快求診,以了解狀况。 透明帶啫喱狀 或滲雜淋巴 若是尿液混濁,呈奶白色,或透明但帶啫喱狀,可能是有淋巴混在尿液中。我們全身都有淋巴,是免疫系統的重要部分,如果淋巴液走進輸尿管或腎臟,便可使尿液變色,醫生必須找出原因,才可治病。另外,尿黃有人說是「熱氣」,但西醫角度則認為是缺水所致;我們也見過綠色尿液,這估計多與藥物有關。透明但帶啫喱狀的尿液,除了滲雜了淋巴,亦有可能是尿路感染所致。 混濁泥黃兼尿頻 腎有膿瘡 阿文(化名)今年20多歲,一向體格健康,但近來尿液間中變得混濁及呈泥黃色,不時有尿頻情况,試過一晚起牀十多次如廁,對於年輕人來說,相當不尋常。除此以外便沒有其他徵狀。我為阿文檢查時,發覺有尿道炎,但他並無伴隨發燒及小便赤痛等典型徵狀。於是我取去阿文的尿液化驗,再做電腦掃描,竟發現他的腎臟有膿瘡(renal abscess),古怪的是沒有腫瘤、結石及淋巴核腫脹,他亦沒有其他病徵例如發燒。 由於阿文工作及進修繁忙,事隔兩個月後他才有空進行手術。此時再看,膿瘡仍然存在,惟膿瘡表面變得很硬,於是安排了入手術室,以超聲波導航做了引流手術「經皮腎造口術」(percutaneous nephrostomy PCN),由背部插管子進入腎臟,植入一條幼細管道,抽出膿液並作化驗,發現當中的細菌與尿道找到的細菌一樣。完成手術後,阿文的徵狀再無出現,由於估計膿瘡與尿道相連,於是我決意進行顯影劑檢查,希望找出由腎臟通往尿道的不正常通道,卻無功而回。可以肯定的是,阿文的腎臟有細小的管道引進細菌,因為腎臟本應是無菌的,但究竟是從何進入則不得而知。 男士患上尿道炎,多數經性行為、腎石或手術所致,可是阿文已經排除這些成因。幸運的是,在沒有嚴重徵狀的情况下,他懂得盡早求醫,才沒有讓病情惡化下去,可見觀察尿液變化的重要性。 文:傅錦峯(泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人) Read more

【肺癌講座特稿】免疫治療 肺癌病人新希望

肺癌一直是香港癌症當中的頭號殺手。無論男女一旦患上肺癌,五年存活率少於20%。主要原因是八成的肺癌患者,於發現時多為晚期,並已錯過治療的黃金時期。 養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指出,肺癌死亡率雖高,但醫學界仍不斷努力研究對抗肺癌的新療法。近年於肺癌診斷及治療上亦已有新突破,令肺癌控制得更理想,患者壽命得以延長。 據醫院管理局香港癌症資料統計中心的資料顯示,2014年有近3900人死於肺癌,而當中有近1400人是女性。林冰醫生指出,女性患者大多數並沒有吸煙的習慣,所以除了吸煙引致肺癌外,其他誘發肺癌的因素亦值得關注。而隨着環境的轉變,空氣中的廢氣可能含致癌物質、煮食的油煙等,這些都是誘發肺癌的外在因素。而內在因素,則與患者體內抗肺癌基因比較弱有關。 林冰醫生表示,肺癌死亡率多年仍高企,是由於肺癌初期病徵不明顯,八成患者當發現時已是晚期,不能用手術治療,錯過治療的黃金期。加上現時肺癌並無一個較完善的早期普查方法,未能及早找出早期肺癌患者。 雖然在早期普查仍未有新方法,但在抽取肺癌組織的診斷技術上,卻有新突破。林冰醫生稱,現時如懷疑患者患上肺癌,可採用支氣管鏡或肺部活組織檢查等方式,透過支氣管或採用皮膚穿刺式的方法,進入肺部抽取組織化驗。但後者有一定風險,例如會出現氣胸等情況。 引入最新儀器提高診斷準繩度 為了減少患者在抽取肺組織時的風險,養和醫院引入一台新儀器-「阿基米德」系統。由於現時有三至四成的肺部陰影,無法用支氣管鏡直達目標。但使用「阿基米德」系統,便可以在肺內探測出新路徑,從而開發一條新路直達該位置,讓醫生取得肺組織樣本,大大提升了安全性及準繩度。 養和醫院放射治療部副主任蔡清淟醫生指,有了準繩的診斷方法,再配合理想的治療,可大大控制肺癌病發機會,以及延長患者的壽命。現時治療肺癌上,如在肺癌初期(第一期),加上患者身體情況許可,可做手術將癌組織切除。肺癌的中期(第二、三期)主要用電療或化療,如腫瘤縮細可考慮進行手術切除。至於晚期患者(第四期),已不適合做手術,一般只有用化療藥或標靶藥來控制病情。 免疫治療擊退癌細胞 以上的治療方法,都是以殺滅癌細胞為主,而近年在治療晚期肺癌卻多了一種新方法-免疫治療。 免疫治療,是將一種特別的抗體,注射進患者體內。這些抗體會依附在癌細胞或白血球表面上,令身體內的白血球能夠分辨出腫瘤細胞。正常來說,如我們身體出現癌病變時,免疫細胞必能偵察到,並將它們消滅。但肺癌患者體內的免疫細胞一旦出現問題,便未能辨認出癌細胞。所以免疫治療,可以說是喚醒體內的免疫細胞功能,讓它們可以重新偵察癌細胞,回復攻擊癌細胞的能力,並阻截癌細胞的防禦機制。 蔡清淟醫生指,免疫治療比其他治療方法較勝一籌,它沒有化療的副作用,而且藥效較長。免疫治療有「喚醒」白血球的功效,所以能減慢癌細胞生長甚至令其縮小。「我有一位六十歲的男患者,確診為肺癌第四期,腫瘤已有4厘米大,亦擴散至腦部。最初建議他做化療,情況似有好轉,但過了一段時間又轉差。最後建議他做免疫治療,男患者打了六針後,腫瘤已明顯縮小。之後患者更停止所有治療,於四個月後回來覆診,發現腫瘤已縮小至2厘米,甚至有繼續縮小的趨勢。」 蔡清淟醫生稱,腫瘤能縮小確是令人非常鼓舞。其實現時治療肺癌,例如手術、電療、化療及標靶等治療已很成熟,再加上免疫治療,讓醫生及患者有多一個治療選擇。 「肺癌診療新趨勢」講座 日期:2017年3月28日(星期二) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名:www.mingpaohealth.com/seminar111.htm 查詢電話:2595 3023

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【有片】「親骨肉」修復器官缺陷 小腿骨重建下顎 大腿肉變舌頭

【明報專訊】提到整形外科,不期然想起一些「變靚」項目,包括割雙眼皮、隆鼻、隆胸、肉毒桿菌除皺、激光除斑…… 其實,整形外科另一重要課題,是器官的功能重建和修復。當中主要範疇包括:先天外表缺陷(如:唇裂、顎裂、皮膚瘤),及後天的面部和肢體創傷、燒傷、腫瘤切除重建等。 不止為靚 最重要重建功能 「整形外科醫生其中一個重任,就是為創傷、癌症病人修補器官和重建功能;舉一個癌症修復的例子:病人臉部患上皮膚癌,切割腫瘤範圍可能包括眼皮;為免影響視力,整形外科醫生可以透過游離皮瓣手術作出填補。」整形外科專科醫生張永融說。 重建,不單是修補外觀,最重要是重建功能。 游離皮瓣手術,先從病人身體其他部位取出皮瓣,用作修補缺損位置。皮瓣,是指皮膚,連同血管、肌肉、軟骨、神經等。他又舉例﹕「頭頸癌病人,常見是舌癌或下顎癌;下顎癌的病人切走下顎後,需要做游離皮瓣手術重建下顎。」整形外科醫生先要在小腿腓骨連皮膚取出,然後接駁骨頭,在顯微鏡下接駁血管,重組下顎。 至於舌癌病人,手術切走部分舌頭後,說話、咀嚼等功能大受影響,需要整形手術修補舌頭。「手術分兩部分,先在病人大腿外側取一塊皮瓣,用顯微外科手術,把皮膚組織連同血管、肌肉、神經線等切斷,分離大腿;然後帶到舌頭缺損位置,重建舌頭。由於皮瓣在分離期間沒有血液供應,醫生須在有限時間內重新接駁血管。如果皮瓣成功接駁缺損位置,血液流通,傷口就會慢慢癒合。」 臉癱駁回神經線 笑容再現 另外,臉部腫瘤如影響臉神經,病人會出現類似臉癱,就需要重組、接駁神經線,令臉部對稱,讓病人重新展現笑容。 「近年,市民對於醫學美容大感興趣。可否簡介整形外科如何令人變靚?」家庭醫生鄭志文問。 「不同年齡有不同需要,年輕一輩,多會是想改變面形和體態。面部整形,常見包括割雙眼皮、隆鼻、瘦面等。體態方面,有些女士不太滿意胸部大小,就會隆胸或縮小乳房;也有脂肪過多人士,要求抽脂。到了年紀大些,常見問題就是『歲月痕迹』,想改善面部和眼部皺紋、皮膚鬆弛、臉部輪廓凹陷等問題。」張永融答。 「近年,醫學美容發展迅速。有什麼先進技術?」鄭志文問。 「從前多是開刀手術,現在發展至微整形,毋須開刀,多採用注射或激光熱能等方法。」另外,張永融指出,最近十年,脂肪轉移技術發展迅速。脂肪轉移的原理是,抽出身體脂肪,移植到凹陷位置。脂肪的間質細胞可以充當填充劑,也可以活化皮膚。 「開槍」轉移脂肪 塑腿豐胸 脂肪轉移手術,先在病人腹部或大腿內側等位置抽取脂肪。經過沉澱或離心處理,分離出脂肪細胞,放入一支槍形儀器,通過幼針注射,填補凹陷位置。脂肪轉移可以應用在面部不同位置,包括臉頰、額側、額頭;令到因為年紀增長而凹陷的臉形變得飽滿,輪廓和膚質也會得到改善。 另外,脂肪也可以注入胸部,令到胸部變得豐滿。張永融提醒,脂肪轉移手術之前,醫生須深入了解病人需求,以作出精密設計。過程中,醫生須拿捏準確分量和位置,技術要求很高。成功個案,脂肪存活率可達60至70%。而消腫則需要兩個星期,隨後回復自然。 「脂肪轉移手術存在一定風險。細菌感染,會令傷口發炎。如果手術過程傷及神經線,會導致麻痺。萬一脂肪誤入血管,可以造成血管閉塞,甚至皮膚壞死。醫學報告指出,曾有個案,因為移植位置接近眼睛,手術影響視力,甚至失明。」張永融補充。 採訪:鄭寶華、勞耀全 文:麥穎姿 圖:黃志東 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【有片:白內障講座特稿】手術治療白內障及溢淚成功率高

白內障困擾,而病情不緊急的話,可考慮先處理溢淚問題。待情況改善後,再進行白內障手術。; 白內障是長者常見的眼疾,因眼球晶體退化而變得混濁,影響視力,但只要更換晶體就可治癒,手術成功率相當高。至於溢淚是指流眼淚,患者因眼疾問題而不時流出淚水,需按成因進行針對治療。明報健康網及養和醫院為增加市民對上述兩種情況的了解,早前假中央圖書館演講廳舉行「白內障及溢淚診療新趨勢」醫學專題講座,分享相關病症的趨勢、成因、症狀及診斷方法。 患上白內障的人士,視力一般由50 歲開始變得模糊及覺得影像泛黃。養和醫院眼科專科醫生鄭智安醫生表示: 「眼球晶體本應清澈,但隨年紀增長,晶體會變得混濁,最終變成白色或深啡色,成為『熟的白內障』。患有葡萄膜炎、糖尿病、深近視、抽煙、不當使用藥物如類固醇、長時間接觸紫外線等,都會導致白內障提早出現。」 初期的白內障沒有明顯徵狀,患者或會出現視力衰退、夜晚的視力差、感覺有一層薄膜及懼光等,若發展成『熟的白內障』,有機會出現青光眼或葡萄膜炎等併發症,可造成疼痛及致盲。現時醫生只需透過放瞳視網膜檢查,即可診斷患者是否有白內障。 白內障術後護理十分重要 治療白內障的手術簡單,主要以囊外摘除法或超聲波乳化,將白內障晶體取出,換上人工晶體。鄭智安醫生解釋: 「現時大部分患者會採用超聲波乳化,在眼球開一個2.2 毫米的傷口,用超聲波溶解晶體後,吸出並換上人工晶體,一般不用縫針,康復亦較快。」由於手術後有機會發生出血或細菌感染等嚴重併發症,故術後護理十分重要。此外,雖然白內障不會復發,但逾四成患者會在數年後出現後囊增生,視力再次變得模糊,需接受激光治療。 鄭智安醫生指出,做手術的時機因人而異,若視力影響生活,可考慮接受手術。手術主要採用局部麻醉,若患者容易緊張,也可選擇監察麻醉或全身麻醉。現時人工晶體選擇多,醫生會為患者選擇合適晶體。此外,人工晶體也可改善近視、遠視、散光或老花情況。由於手術後晶體有機會移位,不能做到百分百零散光;而老花有多焦鏡等選擇,患者可視乎生活習慣及視力需求而選擇合適鏡片。 溢淚視乎成因作針對治療 流眼水屬正常生理狀況,但無緣無故過度流眼水,就屬於溢淚,主要成因是淚水分泌過多或淚管閉塞所致。鄭智安醫生解釋: 「眼晴不適會增加淚水分泌,例如眼皮發炎、眼睫毛倒生或角膜受損等,都會刺激眼睛流眼水。眼皮過鬆、面癱或淚管閉塞等,都可能使淚水無法由淚管排走而引致溢淚。另外,嚴重眼乾也會造成流眼水,需根據成因進行針對治療。」 正常情況下,淚水會由淚腺分泌而出,經過眼睛進入淚管再流入鼻腔排走。若懷疑是淚管閉塞,醫生會進行淚道沖洗或淚道探針檢查,當中可分為主淚管或淚小管閉塞。鄭智安醫生表示:「淚管閉塞可引致嚴重併發症,例如引致淚囊積聚淚水導致含膿發炎,嚴重會影響視力或引致腦膜炎而危及性命,所以必需處理。患者可每日按摩內眼角的淚囊排走積水,或接受淚囊鼻腔接合術。手術經面部的皮膚或鼻腔開孔,使淚水流入鼻腔,現時較常採用微創方式在鼻腔開孔,手術成功率高。人造淚管主要用於淚小管閉塞,將淚水直接由眼球引入鼻腔,但要定期覆診,沖洗及更換人造淚管。若只是淚管過窄而未完全閉塞,可進行類似『通波仔』的手術擴張管道。」鄭醫生強調,患者如懷疑溢淚,應盡快求診,以排除嚴重眼疾。 專題系列文章

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【白內障講座特稿】保護靈魂之窗 告別溢淚克服白內障

「人傷心會流淚,開心亦可笑出淚水」,流淚看似是人生中平常的事,但原來無故或持續流 眼水,不但影響日常社交生活,嚴重的還危及到眼睛健康,處理不當更有致盲的風險。   養和醫院鄭智安醫生稱,如長者同時受溢淚及白內障困擾,而病情不緊急的話,可考慮先處理溢淚問題。待情況改善後,再進行白內障手術。   養和醫院眼科專科醫生鄭智安指,一般異物入眼(如風沙、塵埃),或結膜發炎(如紅眼症),因而引致的淚液分泌,這是正常的現象。但如果是因眼皮結構異常或淚管功能受阻,引發淚液無故溢出或流量過多,在醫學上稱之為「溢淚」,這情況必須尋求醫生意見,找出「溢淚」原因,對症下藥。   「溢淚」原因有很多,當中包括眼皮結構異常所致,如眼瞼內翻及外翻等。眼瞼內翻會令眼睫毛倒刺入眼,長期刺激眼球不單會流眼水,亦可能令角膜受損、紅腫或細菌感染,從而影響視力。至於眼瞼外翻則會令部分角膜長時間曝露於空氣中,變得乾燥甚至「爆拆」,同樣會損害視力。   鄭醫生指,其中一種較嚴重的「溢淚」原因是淚管閉塞。淚管位於眼眶、及鼻樑之間,一條用以排走淚液的小管。這條小管一旦受到阻塞會使淚水積聚於淚囊或眼球表面內,患者除了持續流眼水,積聚於淚囊的淚水更有可能發炎。如淚囊發炎無及時醫治,亦會引致眼窩發炎,嚴重的細菌有機會感染腦部。   「我曾接收過一個病症,患者因發燒及眼睛紅腫來求診。由於他不想看醫生,所以情況已拖延了數天。經詳細檢查後,發現他淚管閉塞而引致淚囊發炎,由於已持續一段時間,所以不僅淚囊發炎,細菌已感染到眼窩後方,影響到視力。更甚的是細菌蔓延上腦,患者已出現腦膜炎的情況。」鄭醫生強調諱疾忌醫只會令病情更嚴重,所以當眼睛不停流眼水或發炎,必須及早求醫。   現時淚管阻塞可做「淚囊鼻腔接合術」,俗稱通淚管手術,手術是以微創進行,將阻塞的淚囊重新打開,並做一個新造口,讓淚水可以通過鼻腔流走,這個手術成功率逾九成。 除了「溢淚」,在眾多眼疾當中,白內障的治療成功率亦可達九成以上。白內障是老人眼疾當中較常見的問題。據數字顯示,2009年在醫院管理局的醫院輪候白內障手術的病人,接近5.5萬人,當中71歲以上的患者就高達4.2萬多人。   白內障的形成是由於眼球內的晶體老化及混濁,因而視力變得模糊不清。晶體主要的功能是對焦,就像相機的鏡頭一樣,將影像聚焦於眼底,亦可隨著我們看事物的遠近而變焦。 白內障成因較多,包括年紀漸大晶體隨之退化、不適當使用藥物例如類固醇所引致,以及糖尿病控制較差,影響至晶體健康等。患者初期沒有明顯病徵,故未必能察覺。白內障到初中期時,患者的視力度數會有所轉變,例如近視度數會增加、或老花會消失等。在較暗的地方視野變得困難,甚至出現複視,即物件有重影情況。至後期,即過熟的白內障,視力已模糊不清、甚至引發青光眼及虹膜炎等併發症,使眼睛疼痛、變得怕光、嚴重可能會致盲。   鄭智安醫生稱,現時並沒有一種藥物經臨床證實可治療白內障,故白內障如影響到生活,多建議患者做手術治療。「超聲波乳化手術」是現階段非常成熟及安全的手術,手術是在角膜開一個只有2-3毫米的傷口,將混濁的晶體乳化並吸出,再植入人工晶體。由於手術傷口微小,所以不用縫線亦能自行癒合,而術後治癒率可達九成九。 對於白內障治療手術,醫學界仍不斷改良,希望再提升精準度。「激光乳化白內障手術」,是近年最新的手術,主要利用飛秒激光取代手術刀,從而使手術更準確。   鄭醫生提醒,完成白內障手術後,小心護理眼睛亦非常重要。首先建議要依照醫生指示使用藥水。避免揉眼睛,外來物件例如在洗面及洗頭時的水進入眼睛。另外,體內如有過多的自由基,對眼底健康有破壞作用,所以建議多吃蔬菜、水果或胡蘿蔔素對抗自由基,對保護眼睛健康有一定幫助。 專題系列文章 Read more