手術

腦中風是由於腦血管突然遭血塊堵塞或爆裂出血而成，腦細胞因供血中斷而在短時間內受損或死亡，患者的活動能力甚至認知能力會出現問題。若血管堵塞或爆血管情況出現在視神經或視網膜，更會引致眼中風，視力有機會因此永久受損。建立良好飲食和生活習慣，是預防中風的最佳方法。由明報健康網及養和醫院合辦的「腦中風及眼中風診療新趨勢」講座，早前假中央圖書館舉行。 香港每年約有15,000 名急性中風病人，約有3,000 人死亡。養和醫院腦神經科中心主任李頌基醫生表示，香港中風人士的年齡中位數是77歲。雖然年紀越大中風機會越高，但任何年齡人士也有機會中風，不能因年輕而掉以輕心。中風是腦血管病，當中八成是源於缺血性中風，其餘屬於出血性中風。缺血性中風是由於腦血管梗塞造成缺氧及缺乏養份供應，導致腦細胞功能受阻或死亡所致。若只是短暫阻塞，腦細胞未受破壞，即屬短暫性腦缺血（簡稱TIA 或小中風），雖然不會出現永久神經機能損傷，但中風警號已響起。出血性中風是因腦血管出血，令腦壓增加，損害腦細胞所致。 李頌基醫生指出，出血性中風成因包括退化性血管病變、血管瘤等異常結構，或動靜脈血管畸型等，加上血壓控制不好，就會在弱點位置出血。缺血性中風成因有四個可能：腦血管因硬化或收窄形成血塊栓塞；頸動脈因硬化或收窄，出現血塊流至腦血管造成栓塞；腦部細小血管因長時間受高血壓或血管健康問題影響而導致梗塞；心臟出現血塊並流入腦部造成堵塞。 出現中風徵狀應盡快求醫 中風徵狀視乎腦細胞受損範圍而各有不同。李頌基醫生解釋，腦血管分為左右部分，若一邊血管有血塊堵塞，將導致半邊身體出現問題。市民若突然出現臉部不對稱、一邊手腳無力、說話不清或有理解能力問題、失平衡、視力模糊或視野缺損、突然劇烈頭痛，都要盡快求醫。他強調，中風急救分秒必爭，一旦出現中風徵狀，要盡早診斷及治療。若出現缺血性中風，要把握黃金三小時到醫院注射血栓溶解藥物，藉此打通血管，挽救未受損細胞，以增加康復機會。出血性中風則須視乎病情處理，若有大血塊堵塞引致病人神智不清，可能要施手術移走血塊，避免出現嚴重腦受損。 中風初期要小心護理，避免出現肺炎、褥瘡、肩關節脫位、消化道出血、腦水腫等併發症。若有嚴重損傷，有機會造成身體傷殘、手腳乏力、認知障礙、吞嚥困難、排尿困難、腦癇症等嚴重後遺症，所以盡力預防和及早治療，才能減少對腦神經系統的損傷。李頌基醫生強調，高血壓、糖尿病、高膽固醇、吸煙、曾有小中風、心房震顫、超重、缺乏運動、飲酒過量，都是中風的風險因素，預防中風或曾經中風人士都需要控制這些因素，保持健康。 眼中風會突發無痛視力下降眼中風是由於眼球血液循環不良引致視神經或視網膜細胞壞死，而視神經及視網膜是中樞神經的伸延，因此中風亦有機會影響視力，病人會視力下降或視野收窄。養和醫院眼科專科醫生鄭智安強調，眼中風會突然無痛楚地影響視力，令該眼視力永久受損，若處理不善，有機會影響另一隻眼睛的視力，並增加腦中風機會。預防勝於治療，市民應控制中風風險。 根據堵塞位置及程度不同，眼中風可出現視網膜動脈堵塞、視網膜短暫性缺血、視膜網靜脈閉塞、眼部缺血綜合症、缺血性視神經病變等情況。當中以中央視網膜靜脈堵塞最為常見，一般會出現黃斑點水腫併發症，因水腫會令細胞壞死引致視力下降。鄭智安醫生指出，醫生會為病人注射抗血管內皮細胞增生因子，以緩解水腫，改善視力。由於藥效只有四至六個星期，過後會再次水腫，因此要一直注射至病情好轉為止。有研究指出，首年注射八至九針，第二年四至六針，第三年兩至四針，第四年仍有一半人需要注射一兩針。期間病人亦要控制高血壓等風險因素。此外，若黃斑點水腫情況嚴重，可能要注射另一種類固醇，約半年注射一次，但患上青光眼或白內障併發症的風險增加。 若病人屬於缺血性靜脈堵塞，情況更為嚴重，很大機會出現新生血管性青光眼、玻璃體出血等併發症。即使病人最初並非缺血性靜脈堵塞，但隨時間增長亦有可能形成缺血性靜脈堵塞。 鄭智安醫生表示，中央視網膜動脈堵塞並不常見，病人視力會突然無痛楚地下降，眼前景象會全黑或一半黑。若是短暫性缺血，通常持續少於15 分鐘，嚴重的要一小時或一天時間才回復。有研究指出有視網膜動脈小中風情況的病人，約三成人會於三年內演化成視網膜動脈堵塞，當中七成會出現腦中風，當中又有兩成屬嚴重或致命，所以忽略治療會引致嚴重後果。若患者出現短暫性缺血，眼科醫生會將病人轉介腦科或內科醫生跟進。另外，有研究亦指出溶血治療對眼中風沒有幫助，醫生會盡量協助將堵塞的血塊沖走，例如教病人做眼部按壓，針刺排水降眼壓等。 中風復康儀器 練「壞手壞腳」 重拾生活 大血管栓塞中風 港大AI 20秒斷症 臉龐動不了 不是中風是面癱 把握首年復康黃金期 改善中風後遺症 談笑用兵判辨中風徵兆 中風救援分秒必爭　半點延誤影響至深 治缺血中風 瑪麗用導管吸血塊 突感身體麻痹 或屬中風警號 養和推中風治療套餐 最快47分鐘可用藥 養和設中風急救先導計劃　縮短時間近半 問醫生：兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈 專題系列文章

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【明報專訊】人類的腦神經線共有十二對，第五對稱為「三叉神經」，由腦幹伸延臉部，這條神經線有三個分支，分別管控額頭、顴骨和下頜的感覺，所以稱為三叉神經。 三叉神經痛，普遍成因是神經線受到鄰近血管擠壓，將原來正常的觸感信號，強化成為痛感。痛楚十分強烈，病人形容猶如被電擊、雷劈、刀割；有人因而不能張口刷牙，無法洗臉，有人更形容比生仔更痛。 「三叉神經痛，痛感是尖銳的痛，好像刀割，一下一下割下去；也有病人形容像被閃電擊中。」神經外科專科醫生熊偉民指出，由於三叉神經是感覺神經，它的痛感通常會有些觸發點，例如：洗臉、刷牙、咀嚼或大聲說話。當三叉神經功能受損，病人觸摸臉部（或者刷牙、咀嚼）的時候，原來正常的感覺信號就強化成痛感。 最典型的徵狀是其中一邊臉，第二和第三條分支出現痛楚。每次痛楚，可能維持幾秒至幾分鐘。另一特點就是間歇性發作，舉例：病人這個月病發，出現劇痛；下個月可能緩和一點；到了第三個月，劇痛再現。至於非典型的例子包括：兩邊臉都痛、牙骱位置也痛；甚至沒有誘因也有痛感。 不同病人，可以出現不同程度的痛楚。熊偉民說：「極端例子，病人不能刷牙不能洗臉；甚至咀嚼食物過程也會產生痛楚。他們會痛到流眼水，更有女病人說比生仔更痛。」 長期服藥止痛 昏昏欲睡 「根據經驗，常見成因是三叉神經線跟血管非常接近；雖然這些血管的分支微小，但是脈搏跳動帶來的衝擊（脈衝）影響神經線，令其受損或者信號傳遞出現問題，產生劇烈痛楚。」熊偉民說。其他原因包括：腫瘤、神經線發炎、多發性硬化症等。家庭醫生鄭志文也補充﹕「如果病人曾患帶狀疱疹（俗稱生蛇），病毒入侵三叉神經，加上患病初期處理欠佳，康復過後或有可能出現後遺痛楚。」 醫生會替病人進行磁力共振掃描，排除其他病症。確定三叉神經線受到血管擠壓，目前先以藥物治療為主。醫生也會處方針對神經痛症的止痛藥，減低三叉神經線對痛楚的敏感度。病人需要長期服藥，方可有效控制痛楚；而藥物的副作用包括疲累和昏昏欲睡。 開刀加「墊」　隔開神經血管 想徹底治療，就要做微血管減壓手術。「病人接受全身麻醉；醫生會在耳朵後面開一個傷口（約兩吋），然後進入頭顱內三叉神經線的區域找出受壓部分，把神經線和血管分開。為了令到兩者持續分隔，醫生常會加入用人工纖維物料形成保護軟墊，用來抵擋脈搏跳動帶來的衝擊。」熊偉民說。 「兩年前，一位九十三歲病人，三叉神經痛了五六年。試過藥物和射頻治療，但效果並不理想。為了避免誘發痛楚，他只會細聲說話；因為不能張大口咀嚼，長期食粥，日漸消瘦。」他說，手術完成當晚，病人已經沒有痛楚。翌日巡房，他看見病人枱頭有一份三文治。「伯伯說，他已很久沒有食過三文治。對病人來說，能夠放膽咀嚼，已是莫大恩賜。」 射頻破壞神經 臉部麻痺 開顱手術存在一定風險。視乎病人年紀、身體狀况、病徵嚴重程度、承受風險能力，醫生需要仔細評估。熊偉民道出，神經外科還可提供微波射頻治療。透過X光引導，把射頻儀器（一支長長的刺針）經過頭顱底部直達三叉神經。利用微波射頻的能量產生熱力（約70℃至80℃），破壞神經線。「射頻治療可以止痛，但後遺症是臉部麻痺。由於神經線會自我修復，過了一段時間，痛楚有可能復發。」 三叉神經痛屬於慢性痛症，病人辛苦難耐。鄭志文提醒，長期痛症可以令病人生活質素下降和情緒受困擾，容易產生抑鬱症狀。熊偉民回應：「病人往往感到無助。我也有些病人正在接受抗抑鬱治療，更曾有病人透露輕生念頭。」 採訪：鄭寶華、許朝茵 文：麥穎姿 圖：黃志東 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【明報專訊】提到整形外科，不期然想起一些「變靚」項目，包括割雙眼皮、隆鼻、隆胸、肉毒桿菌除皺、激光除斑…… 其實，整形外科另一重要課題，是器官的功能重建和修復。當中主要範疇包括：先天外表缺陷（如：唇裂、顎裂、皮膚瘤），及後天的面部和肢體創傷、燒傷、腫瘤切除重建等。 不止為靚　最重要重建功能 「整形外科醫生其中一個重任，就是為創傷、癌症病人修補器官和重建功能；舉一個癌症修復的例子：病人臉部患上皮膚癌，切割腫瘤範圍可能包括眼皮；為免影響視力，整形外科醫生可以透過游離皮瓣手術作出填補。」整形外科專科醫生張永融說。 重建，不單是修補外觀，最重要是重建功能。 游離皮瓣手術，先從病人身體其他部位取出皮瓣，用作修補缺損位置。皮瓣，是指皮膚，連同血管、肌肉、軟骨、神經等。他又舉例﹕「頭頸癌病人，常見是舌癌或下顎癌；下顎癌的病人切走下顎後，需要做游離皮瓣手術重建下顎。」整形外科醫生先要在小腿腓骨連皮膚取出，然後接駁骨頭，在顯微鏡下接駁血管，重組下顎。 至於舌癌病人，手術切走部分舌頭後，說話、咀嚼等功能大受影響，需要整形手術修補舌頭。「手術分兩部分，先在病人大腿外側取一塊皮瓣，用顯微外科手術，把皮膚組織連同血管、肌肉、神經線等切斷，分離大腿；然後帶到舌頭缺損位置，重建舌頭。由於皮瓣在分離期間沒有血液供應，醫生須在有限時間內重新接駁血管。如果皮瓣成功接駁缺損位置，血液流通，傷口就會慢慢癒合。」 臉癱駁回神經線 笑容再現 另外，臉部腫瘤如影響臉神經，病人會出現類似臉癱，就需要重組、接駁神經線，令臉部對稱，讓病人重新展現笑容。 「近年，市民對於醫學美容大感興趣。可否簡介整形外科如何令人變靚？」家庭醫生鄭志文問。 「不同年齡有不同需要，年輕一輩，多會是想改變面形和體態。面部整形，常見包括割雙眼皮、隆鼻、瘦面等。體態方面，有些女士不太滿意胸部大小，就會隆胸或縮小乳房；也有脂肪過多人士，要求抽脂。到了年紀大些，常見問題就是『歲月痕迹』，想改善面部和眼部皺紋、皮膚鬆弛、臉部輪廓凹陷等問題。」張永融答。 「近年，醫學美容發展迅速。有什麼先進技術？」鄭志文問。 「從前多是開刀手術，現在發展至微整形，毋須開刀，多採用注射或激光熱能等方法。」另外，張永融指出，最近十年，脂肪轉移技術發展迅速。脂肪轉移的原理是，抽出身體脂肪，移植到凹陷位置。脂肪的間質細胞可以充當填充劑，也可以活化皮膚。 「開槍」轉移脂肪　塑腿豐胸 脂肪轉移手術，先在病人腹部或大腿內側等位置抽取脂肪。經過沉澱或離心處理，分離出脂肪細胞，放入一支槍形儀器，通過幼針注射，填補凹陷位置。脂肪轉移可以應用在面部不同位置，包括臉頰、額側、額頭；令到因為年紀增長而凹陷的臉形變得飽滿，輪廓和膚質也會得到改善。 另外，脂肪也可以注入胸部，令到胸部變得豐滿。張永融提醒，脂肪轉移手術之前，醫生須深入了解病人需求，以作出精密設計。過程中，醫生須拿捏準確分量和位置，技術要求很高。成功個案，脂肪存活率可達60至70%。而消腫則需要兩個星期，隨後回復自然。 「脂肪轉移手術存在一定風險。細菌感染，會令傷口發炎。如果手術過程傷及神經線，會導致麻痺。萬一脂肪誤入血管，可以造成血管閉塞，甚至皮膚壞死。醫學報告指出，曾有個案，因為移植位置接近眼睛，手術影響視力，甚至失明。」張永融補充。 採訪：鄭寶華、勞耀全 文：麥穎姿 圖：黃志東 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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