【有片:白內障講座特稿】手術治療白內障及溢淚成功率高

白內障困擾,而病情不緊急的話,可考慮先處理溢淚問題。待情況改善後,再進行白內障手術。; 白內障是長者常見的眼疾,因眼球晶體退化而變得混濁,影響視力,但只要更換晶體就可治癒,手術成功率相當高。至於溢淚是指流眼淚,患者因眼疾問題而不時流出淚水,需按成因進行針對治療。明報健康網及養和醫院為增加市民對上述兩種情況的了解,早前假中央圖書館演講廳舉行「白內障及溢淚診療新趨勢」醫學專題講座,分享相關病症的趨勢、成因、症狀及診斷方法。 患上白內障的人士,視力一般由50 歲開始變得模糊及覺得影像泛黃。養和醫院眼科專科醫生鄭智安醫生表示: 「眼球晶體本應清澈,但隨年紀增長,晶體會變得混濁,最終變成白色或深啡色,成為『熟的白內障』。患有葡萄膜炎、糖尿病、深近視、抽煙、不當使用藥物如類固醇、長時間接觸紫外線等,都會導致白內障提早出現。」 初期的白內障沒有明顯徵狀,患者或會出現視力衰退、夜晚的視力差、感覺有一層薄膜及懼光等,若發展成『熟的白內障』,有機會出現青光眼或葡萄膜炎等併發症,可造成疼痛及致盲。現時醫生只需透過放瞳視網膜檢查,即可診斷患者是否有白內障。 白內障術後護理十分重要 治療白內障的手術簡單,主要以囊外摘除法或超聲波乳化,將白內障晶體取出,換上人工晶體。鄭智安醫生解釋: 「現時大部分患者會採用超聲波乳化,在眼球開一個2.2 毫米的傷口,用超聲波溶解晶體後,吸出並換上人工晶體,一般不用縫針,康復亦較快。」由於手術後有機會發生出血或細菌感染等嚴重併發症,故術後護理十分重要。此外,雖然白內障不會復發,但逾四成患者會在數年後出現後囊增生,視力再次變得模糊,需接受激光治療。 鄭智安醫生指出,做手術的時機因人而異,若視力影響生活,可考慮接受手術。手術主要採用局部麻醉,若患者容易緊張,也可選擇監察麻醉或全身麻醉。現時人工晶體選擇多,醫生會為患者選擇合適晶體。此外,人工晶體也可改善近視、遠視、散光或老花情況。由於手術後晶體有機會移位,不能做到百分百零散光;而老花有多焦鏡等選擇,患者可視乎生活習慣及視力需求而選擇合適鏡片。 溢淚視乎成因作針對治療 流眼水屬正常生理狀況,但無緣無故過度流眼水,就屬於溢淚,主要成因是淚水分泌過多或淚管閉塞所致。鄭智安醫生解釋: 「眼晴不適會增加淚水分泌,例如眼皮發炎、眼睫毛倒生或角膜受損等,都會刺激眼睛流眼水。眼皮過鬆、面癱或淚管閉塞等,都可能使淚水無法由淚管排走而引致溢淚。另外,嚴重眼乾也會造成流眼水,需根據成因進行針對治療。」 正常情況下,淚水會由淚腺分泌而出,經過眼睛進入淚管再流入鼻腔排走。若懷疑是淚管閉塞,醫生會進行淚道沖洗或淚道探針檢查,當中可分為主淚管或淚小管閉塞。鄭智安醫生表示:「淚管閉塞可引致嚴重併發症,例如引致淚囊積聚淚水導致含膿發炎,嚴重會影響視力或引致腦膜炎而危及性命,所以必需處理。患者可每日按摩內眼角的淚囊排走積水,或接受淚囊鼻腔接合術。手術經面部的皮膚或鼻腔開孔,使淚水流入鼻腔,現時較常採用微創方式在鼻腔開孔,手術成功率高。人造淚管主要用於淚小管閉塞,將淚水直接由眼球引入鼻腔,但要定期覆診,沖洗及更換人造淚管。若只是淚管過窄而未完全閉塞,可進行類似『通波仔』的手術擴張管道。」鄭醫生強調,患者如懷疑溢淚,應盡快求診,以排除嚴重眼疾。 專題系列文章

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【白內障講座特稿】保護靈魂之窗 告別溢淚克服白內障

「人傷心會流淚,開心亦可笑出淚水」,流淚看似是人生中平常的事,但原來無故或持續流 眼水,不但影響日常社交生活,嚴重的還危及到眼睛健康,處理不當更有致盲的風險。 養和醫院眼科專科醫生鄭智安指,一般異物入眼(如風沙、塵埃),或結膜發炎(如紅眼症),因而引致的淚液分泌,這是正常的現象。但如果是因眼皮結構異常或淚管功能受阻,引發淚液無故溢出或流量過多,在醫學上稱之為「溢淚」,這情況必須尋求醫生意見,找出「溢淚」原因,對症下藥。 「溢淚」原因有很多,當中包括眼皮結構異常所致,如眼瞼內翻及外翻等。眼瞼內翻會令眼睫毛倒刺入眼,長期刺激眼球不單會流眼水,亦可能令角膜受損、紅腫或細菌感染,從而影響視力。至於眼瞼外翻則會令部分角膜長時間曝露於空氣中,變得乾燥甚至「爆拆」,同樣會損害視力。 鄭醫生指,其中一種較嚴重的「溢淚」原因是淚管閉塞。淚管位於眼眶、及鼻樑之間,一條用以排走淚液的小管。這條小管一旦受到阻塞會使淚水積聚於淚囊或眼球表面內,患者除了持續流眼水,積聚於淚囊的淚水更有可能發炎。如淚囊發炎無及時醫治,亦會引致眼窩發炎,嚴重的細菌有機會感染腦部。 「我曾接收過一個病症,患者因發燒及眼睛紅腫來求診。由於他不想看醫生,所以情況已拖延了數天。經詳細檢查後,發現他淚管閉塞而引致淚囊發炎,由於已持續一段時間,所以不僅淚囊發炎,細菌已感染到眼窩後方,影響到視力。更甚的是細菌蔓延上腦,患者已出現腦膜炎的情況。」鄭醫生強調諱疾忌醫只會令病情更嚴重,所以當眼睛不停流眼水或發炎,必須及早求醫。 現時淚管阻塞可做「淚囊鼻腔接合術」,俗稱通淚管手術,手術是以微創進行,將阻塞的淚囊重新打開,並做一個新造口,讓淚水可以通過鼻腔流走,這個手術成功率逾九成。 除了「溢淚」,在眾多眼疾當中,白內障的治療成功率亦可達九成以上。白內障是老人眼疾當中較常見的問題。據數字顯示,2009年在醫院管理局的醫院輪候白內障手術的病人,接近5.5萬人,當中71歲以上的患者就高達4.2萬多人。 白內障的形成是由於眼球內的晶體老化及混濁,因而視力變得模糊不清。晶體主要的功能是對焦,就像相機的鏡頭一樣,將影像聚焦於眼底,亦可隨著我們看事物的遠近而變焦。 白內障成因較多,包括年紀漸大晶體隨之退化、不適當使用藥物例如類固醇所引致,以及糖尿病控制較差,影響至晶體健康等。患者初期沒有明顯病徵,故未必能察覺。白內障到初中期時,患者的視力度數會有所轉變,例如近視度數會增加、或老花會消失等。在較暗的地方視野變得困難,甚至出現複視,即物件有重影情況。至後期,即過熟的白內障,視力已模糊不清、甚至引發青光眼及虹膜炎等併發症,使眼睛疼痛、變得怕光、嚴重可能會致盲。 鄭智安醫生稱,現時並沒有一種藥物經臨床證實可治療白內障,故白內障如影響到生活,多建議患者做手術治療。「超聲波乳化手術」是現階段非常成熟及安全的手術,手術是在角膜開一個只有2-3毫米的傷口,將混濁的晶體乳化並吸出,再植入人工晶體。由於手術傷口微小,所以不用縫線亦能自行癒合,而術後治癒率可達九成九。 對於白內障治療手術,醫學界仍不斷改良,希望再提升精準度。「激光乳化白內障手術」,是近年最新的手術,主要利用飛秒激光取代手術刀,從而使手術更準確。 鄭醫生提醒,完成白內障手術後,小心護理眼睛亦非常重要。首先建議要依照醫生指示使用藥水。避免揉眼睛,外來物件例如在洗面及洗頭時的水進入眼睛。另外,體內如有過多的自由基,對眼底健康有破壞作用,所以建議多吃蔬菜、水果或胡蘿蔔素對抗自由基,對保護眼睛健康有一定幫助。 專題系列文章

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問醫生:停服薄血丸 先衡量風險

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 梁:梁家騮醫生 觀:facebook Live 觀眾 觀﹕我爸爸70歲,服食薄血丸(華法林Warfarin)5年。近日大便有血,可否做大腸鏡檢查?是否需要停藥? 梁﹕視乎什麼原因服食華法林(口服抗凝血藥),停藥與否,需平衡風險。若暫停用藥對於本來疾病沒有很大影響,病人可以停藥一段時間,安心進行大腸鏡,減低出血風險。 若病人不適宜停藥,醫生或會考慮轉用另一隻抗凝血藥(肝素Heparin);它比華法林易於控制,進行檢查相對安全一點。 某些極端個案(例如曾經接受更換心瓣手術),病人必須一直服食抗凝血藥,一旦停藥,風險很大;若醫生懷疑腸道出現嚴重疾病,可能在不停藥下照做腸鏡檢查,或者商討其他檢查方法(如:電腦掃描)。 痔瘡出血 不能做篩查? 觀﹕患有痔瘡,若接受大便隱血測試篩查,結果會否不準確? 梁﹕若在痔瘡出血期間採便,就會出現陽性結果。痔瘡病人如要接受大便隱血測試,應該在痔瘡沒有出血時採便。 大便隱血測試有其局限性,絕對不是百分百(大約80%) 準確。即使結果呈現陰性,不代表一定沒事。至於結果陽性,也包括不少「假陽性」個案。例如:30萬人接受大便隱血測試篩查,預計1萬人結果呈陽性。這1萬人再做大腸鏡檢查,可能300個有癌症,2000個有瘜肉,餘下7000多個可能是痔瘡患者。29萬呈現陰性結果的人當中,亦可能有癌症或大瘜肉;不過在大便隱血測試期間沒有出血,所以偵測不到。 另外,大家需要注意,大便出血(不論因為痔瘡與否),其實已經歸納在「出現病徵」群組,不要掉以輕心。 基因檢查 跟進遺傳性腸病 觀﹕我的媽媽48歲死於大腸癌。我在24歲進行大腸鏡檢查時,發現瘜肉;我是否要一直定期檢查? 梁﹕如果患者帶有某些突變基因,屬於遺傳性的腸道疾病,包括:遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症及家族性結直腸瘜肉綜合症。前者特徵是超過一名家庭成員患上超過一種癌症,而且年輕病發;後者則在年輕時候,大腸開始出現大量瘜肉,如果沒有適當的跟進和治療,40歲左右可能演變成為癌症。 如有懷疑,建議透過基因診斷(*),檢查有沒有突變基因。若帶有突變基因,病人須一直定期跟進。視乎年紀和病變,可能需要採取預防性的切除手術。 若非帶有突變基因,醫生就會當作高風險人士跟進。不論年齡,若大腸鏡檢查發現瘜肉,視乎瘜肉的數目、大小及病變程度,建議每3至5年定期進行腸鏡檢查。 大腸鏡檢查 有何風險? 鄭﹕大腸鏡檢查,出血風險在哪裏? 梁﹕進行大腸鏡檢查,若沒有發現瘜肉,一般風險很低。若發現瘜肉,需要切除治療,出現併發症和出血的風險增加。大腸鏡有弄損或刺穿腸道的風險,導致出血或腹膜發炎徵狀,可能需要手術修補。 另外,大腸鏡檢查前需要飲用藥水,清洗腸道。準備過程,也有可能出現罕有併發症。例如:某些洗腸藥水可能令到本來腎功能有問題的病人出現腎衰竭;或腸塞病人洗腸時或會弄穿腸壁。 * 香港大學瑪麗醫院病理部學系轄下「遺傳性腸胃癌基因診斷化驗室」,為遺傳性結直腸癌患者提供基因診斷服務。 網站﹕goo.gl/F6Rvz5 Read more

【腸癌講座特稿】消化系統隱形殺手 大腸癌預防勝治療

阿輝今年50歲,自信身體一直健康,不煙不酒,大便沒有異常,家族也沒有人患上大腸癌的歷史。較早前因為保險公司提供身體檢查優惠,他才接受大腸鏡檢查,卻意外發現不單大腸長有瘜肉,還有一個2.5厘米的癌腫瘤,經過醫生診斷後,證實患上早期大腸癌,他即時接受治療,誓要戰勝這個香港頭號癌症。 香港癌症資料統計中心數據顯示,在2013年,在十大常見癌症中,大腸癌超越肺癌成為本港「頭號癌症」,共有4769宗,較第二位的肺癌略多138宗。事實上,大腸癌新症數字過去20多年不斷上升,由1994年2547宗,上升至2013年4769宗,上升87%。隨著人口日趨老化,及更多人認識大腸癌的檢查方法,預計大腸癌的個案數目會進一步增加。 大腸癌成頭號癌症 養和醫院外科專科醫生李家驊醫生指出,腸癌以男性患者居多,發病年齡由20餘至90歲不等,但以60歲以上人士為主。 根據衞生署資料顯示,大腸是消化系統的最後一部分,包括結腸、直腸及肛門。大腸癌源於大腸壁的細胞異常增生。大多數大腸癌由一粒細小的瘜肉開始。瘜肉通常是良性的,但有些會慢慢演變為癌症,這種變化可以歷時十年或以上。 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生廖敬賢醫生表示,瘜肉愈大粒及愈平坦,風險就愈大,應盡快切除。 嗜紅肉患癌風險增 醫學界對大腸癌的成因尚未有完全的定論,但據統計,其成因或與飲食習慣有關,進食大量紅肉和加工肉、攝取纖維不足、肥胖、缺乏運動、吸煙、飲酒也可能增加患病風險。 李家驊醫生指出,大腸癌最基本的檢查是大便隱血測試,即使大便樣本只有微量的血液細胞,大便隱血測試都可檢測出來。若結果呈陽性,應進一步做大腸鏡檢查。 大腸鏡檢查是將可屈曲的內窺鏡由肛門伸進大腸,觀察腸道有否發炎、生瘜肉或出現腫瘤。進行檢查前一至兩天,病人只能進食低渣食物,並需要飲指定藥水,以清理腸道,俗稱「放大便」。腸內壁必須乾淨,因為當醫生將內窺鏡放進腸道內進行檢查時候,需要連細細粒的瘜肉都睇得一清二楚。 愈早發現存活率愈高 不同期數的腸癌,其治療方法與目標各異。廖敬賢醫生指出,第一期腸癌,由於癌細胞尚未擴散,透過外科手術,通常已能將癌腫瘤及周遭組織完全切除。大部分第二期病人不需要化療,化療是保留給有高風險特徵的患者,其中包括腫瘤附近的血管內有癌細胞,腫瘤侵蝕腸壁或低分化癌。 第三期,癌細胞已轉移至淋巴,同樣需做化療,為期六個月,目標是減低將來復發的風險。在這個階段,標靶治療沒有太大作用。第四期是末期癌症,以延長生命為本,不少醫生會繼續採用化療,或適當地加上標靶治療。在過去30年,這類末期病人的存活率由以往6至9個月,增至今時今日的20至30個月。 李家驊醫生指出,以往腸癌一旦在身體內擴散至腹膜或肝臟,則已經視為絕症,不少醫生已經「舉手投降」。不過,隨著科技進步,今時今日的病人透過接受化療及切除腫瘤,康復機會大大提 高。 抗癌對策日新月異,廖敬賢醫生指出,增強身體體質並要有正面的心態, 不要自我放棄,與醫生坦率地討論其病情,找出一個個性化的治療策略是非常重要。 定期檢查萬無一失養和醫院較早前引入達文西機械臂Xi手術系統,旋轉機械臂能從多個角度及位置進入病人體內。高清立體影像系統及微細可轉動工具儀器,有助醫生突破以人手進行手術的限制。 李家驊醫生指出,機械臂開拓一個新領域,手術更精細,可以精確地切除壞組織,保留更多神經線,未來10年,機械臂將在腸癌治療方面扮演一個重要角色。 預防勝治療,李家驊醫生指出,如果家屬曾患結直腸癌,可由40歲開始定期檢查。如果沒有家族成員患結直腸癌,則可以由50歲開始接受檢查。 日期:2016年10月12日(星期三) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名: www.mingpaohealth.com/seminar108.htm 查詢電話:2595 3035

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【男性健康】最佳男主角:下體受創 扯斷繫帶

【明報專訊】日本撐竿跳選手荻田大樹早前突然聲名大噪,並非因為他在奧運大放異彩,而是他於資格賽中跳杆時讓下體撞在杆上。這一幕直播到世界各地,成為一時熱話。很多網民抵死地說他失了參賽機會,又遭逢男人最痛,十分可憐。據我觀察,荻田大樹或許撞傷了陰囊或睾丸,但因為沒有勃起,所以這次意外並未引致陰莖折斷,就是痛好一陣子。 包皮繫帶拉傷 行房滿牀血 除了在運動場,男士在牀上同樣可以傷及下體。數年前李先生(化名)與太太行房後,赫然發現滿牀是血,他同時感到龜頭疼痛,大驚之下立即求醫,原來是包皮繫帶(Frenulum)拉傷,可能是滋潤不足,摩擦之下引致擦傷。經檢查後,李先生的繫帶並無扯斷,毋須接受手術,但在休養期間須慎防陰莖勃起拉扯繫帶,於是我為他處方藥物和建議讓傷口「休息」二三星期。數周後李先生已經痊癒,至今沒有後遺症。 包皮繫帶位於陰莖下方,用以固定及連接龜頭與包皮,陰莖勃起時,繫帶便會拉長;如果繫帶拉扯張力太大,當中的小血管亦會破裂而流血,但不是陰莖折斷。有些人割包皮時不小心令繫帶受損,便會不停流血,狀甚恐怖,但經休養後便無事。因繫帶受傷而求助的個案不多,不排除是男士諱疾忌醫,寧願啞忍。 玩Happy Corner 或撞爆睾丸 至於大學生最愛玩的Happy Corner,亦很易令下體受創。記得以前念書時在O Camp(迎生營)見過同學仔玩這個遊戲,大伙兒抬起一個男生,打開他雙腳,然後合力將他下體撞向柱或上下摩擦。同學覺得好玩,但隨時誤人一生。2004年中文大學新聞與傳播學院的學生雜誌《大學線》,便走訪了五間大學的308名學生,當中一成人表示曾因Happy Corner而受傷。很多同學玩瘋了,沒有注意力度;要是過猛,可對陰莖、睾丸及陰囊形成衝擊,有可能撞爆睾丸;若然下體在勃起狀態,更可能形成折斷,需要接受手術,日後可影響生育能力。畢竟下體是男人最脆弱的部位,大學生玩別的玩意就好。 作者簡介:香港男士健康學會召集人、泌尿科專科醫生 文:傅錦峯

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【有片】屍心難求 輪候需時 人工心續命迎真心

【明報專訊】心臟嚴重衰竭的中大學生馬倬朗,由病危至安裝人工心,直至找到適合心臟作移植,過去一個多月,牽動着大家情緒。 香港在1992年進行全港首宗心臟移植手術,至六年前首次引入人工心臟,為末期心臟衰竭病人續命。 香港於1992年進行第一宗心臟移植手術,至今超過20年。 「香港每年約有40名病人等候心臟移植。」瑪麗醫院心胸外科部門顧問醫生何嘉麗表示,病人必須65歲或以下,其他器官完全正常,唯獨是心臟衰竭,才合資格接受心臟移植手術。 其他器官有問題 不宜接受移植 「年紀太大,其他器官有問題,都不適合心臟移植。」她舉例,一個冠心病人,如同時因為糖尿病併發症,需要切除腳趾,就不適合心臟移植手術,因為他的生活質素不會因為手術而轉好,糖尿病併發症繼續影響其生活質素。 與一般器官移植一樣,捐贈者要排除癌症、感染,不是丙型肝炎和愛滋病帶菌者外,而心臟捐贈更加嚴格,「捐贈者死亡原因不是心臟病,沒有心臟病歷;如果有一些風險因素如高血壓、糖尿、高膽固醇或曾經中風,就必須做一些檢查,包括心臟超聲波、心導管檢查等,結果要完全正常。另外,當腦幹死亡後,血壓必須維持一定水平,並且沒有注射過分高劑量的強心針」。 何嘉麗表示,適合心臟捐贈的人,主要是腦中風死亡的病人,其次是意外死亡的人。 等候移植的病人,當找到合適心臟,仍然面對一連串挑戰。 「術後康復需時約10天,之後病人要學習重新站起來、學走路。」何嘉麗指出,病人手術前因為心臟衰竭,食量少,不能運動,身體變得瘦弱,肌肉流失甚至萎縮,手術需要接受長時間物理治療、復康運動、認識藥物,「如一切順利,病人可於手術後一個月出院」。 需定期檢查有否排斥 出院後,往後的生活也要重新適應。「病人要食多種抗排斥藥,定期(不超過三個月)接受抗排斥檢查,抽取心臟組織,利用顯微鏡觀察有沒有排斥反應。」另外,病人容易感染病毒和細菌,所以不建議飼養寵物、食未經烹煮的食物如沙律、魚生等。 「接受心臟移植,九成病人生存,十人中一人會死亡。」何嘉麗解釋,死亡原因可能是移植的心臟不能回復正常功能,原因不明;另外,病人出現排斥或感染也可致死。 文:鄭寶華 圖:陳淑安 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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