物理治療

【明報專訊】冬天轉冷，長者特別容易關節疼痛。市面不少標榜「遠紅外線」產品，如遠紅外線燈、護膝護腕、腰封，聲稱可以促進血液循環、活化細胞、令關節更靈活。究竟與一般關節護具有何分別？遠紅外線產品真的有神奇功效？ 「神奇」功效？——穿戴遠紅外線護具，便可以促進血液循環、提升關節靈活度，甚至活化細胞？（[email protected]） 什麼是遠紅外線？香港理工大學應用物理學系助理教授曾遠康指出，遠紅外線（Far Infrared）是不可見光的電磁波，一般指在光譜上15-1000µm（微米）區域的光波，在紅外線的波長範圍之內。任何物體於絕對零度（-273℃）以上，都可放出紅外線。遠紅外線應用範圍廣泛，如烤麵包機、咖啡烘焙、風筒、遙控器、遠紅外線紡織品等。 曾遠康（李祖怡攝） 遠紅外線燈輻射傳熱 有灼傷風險 坊間有不少遠紅外線保健儀器及產品，到底有沒有治療作用？ 物理治療師歐陽健表示，物理治療師以往會用到遠紅外線治療痛症、急性肌肉或韌帶扭傷、肌肉痙攣等。當中最常用是遠紅外線燈，治療效果與熱敷差不多。遠紅外線療法的原理與熱敷十分相似，皆是透過在淺層作熱能效應（Thermal Effect），令新陳代謝率和痛楚承受能力提高、促進微循環（Microcirculation），以及令繃緊的肌肉放鬆。 遠紅外線與熱敷治療相異之處，是遠紅外線的輻射特性，毋須接觸皮膚便帶來治癒效果，對有開放性傷口或對熱敷物料過敏的人尤其適用。曾遠康解釋，熱傳遞有三種方式，包括傳導、對流和輻射。傳導需要透過介質傳熱，熱經由高溫的物體傳遞至低溫的物體；對流同樣需要介質，隨液體或氣體的移動來傳熱。只有輻射毋須介質傳熱，遠紅外線燈便是運用輻射傳熱的原理，以電磁波傳遞熱。因此，即使不用靠近或接觸遠紅外線燈也感受到熱。 歐陽健（李祖怡攝） 不過，歐陽健表示，現時已經很少用遠紅外線治療，多改用直接熱敷，因為遠紅外線燈容易引致皮膚乾燥，尤其是長者皮膚，以及身體凸出來的位置如膝蓋已較乾燥，遠紅外線燈會令皮膚更加乾燥；另外，並非人人合用，糖尿病、皮膚病患者，或換了金屬人工關節者都不宜使用，有灼傷風險。 促進血液循環 缺臨牀實驗支持 然而，坊間仍然有不少遠紅外線產品，包括護具、毛氈、坐墊等，曾遠康解釋當中原理，「Fabric（布料）混合一些物料，主要是metal oxide（金屬氧化物）。人體體溫約有攝氏三十幾度，穿戴或使用產品後，布料會被我們heat up（加熱）至攝氏二十多度，發出遠紅外線」。 歐陽健補充，遠紅外線燈是靠電力放射遠紅外線於皮膚，達至微溫效果；遠紅外線紡織品則採用特別的物料，如銅化合物纖維，是一種能吸入能量後，再釋放能量的物質，「以遠紅外線手套為例，由於體溫高於室溫，手套會吸收人體能量，再輻射於皮膚，而同時避免能量輻射於周圍環境，令能量集中於皮膚上，變成熱能，這解釋為何手套下的皮膚表面，溫度會些微升高」。遠紅外線手套是透過使用者自身發出的熱量來達到療效，與遠紅外線燈的模式不同。 市場上最常見的產品，是遠紅外線關節護具，聲稱能產生微溫效應，有助促進血液循環、加速新陳代謝、放鬆肌肉。是否真有其效？歐陽健表示，這些產品的功效都缺乏文獻及臨牀實驗支持，「遠紅外線療法和熱敷都能夠促進血液循環、放鬆肌肉，但標榜有遠紅外線功效的護具又是否足以令血液循環增加？是否與遠紅外線燈或熱敷的效果相若？這是成疑的」。 活化細胞功效 只在動物實驗實證 另有遠紅外線產品標榜能提升關節靈活度，歐陽健對此說法有保留，「如果關節的活動幅度不足，是因為肌肉緊張引起，那放鬆肌肉後，關節靈活度有可能提升。然而，關節的靈活度不一定與肌肉有關，還有其他因素影響，例如本身關節長期僵硬、缺乏運動、退化等」。關節靈活度提高，是因為遠紅外線能使肌肉放鬆，但並非遠紅外線的直接功效。 治療痛症——物理治療師以往會用遠紅外線治療痛症、急性肌肉或韌帶扭傷、肌肉痙攣等。（[email protected]） 另一款遠紅外線產品聲稱能夠活化細胞，歐陽健引述Photonics & Lasers in Medicine 2012年的一份期刊指出，遠紅外線會與表皮細胞的水分子產生共振效用，幫助細胞活化；文獻又指遠紅外線可能會令細胞中有「發電廠」之稱的線粒體加強「發電量」，惟這方面仍然需要更多研究。他又提到2015年Experimental Biology and Medicine的文獻，指出遠紅外線能令患有慢性心臟衰竭的人，細胞產生更多及活化一氧化氮酶，從而使一氧化氮量提升，阻止血管收縮和防止不正常的血小板聚集。該研究又提及在動物實驗中發現，遠紅外線能促進傷口復元，因為增加生長因子、肌成纖維細胞和膠原蛋白等傷口復元原材料的數量，從而創造更多新的細胞取代在受傷時失去的細胞。值得留意的是，研究在動物身上有效，並不代表在人類身上也有相同作用。歐陽健認為，目前欠缺大型及可靠的醫學研究支持上述的說法。 熱敷治療——熱敷是其中一種物理治療方式，可在患處敷上暖水袋、電熱氈（左）。圖右為冷熱敷墊。（李祖怡攝） 歐陽健最後提醒消費者購買護具時，要了解該護具的功能和用途，「譬如網球肘，是因為前臂肌肉太緊張。佩戴護具的目的，是紮着前臂近手肘位置，做粗重或重複性工作時，令肌肉收縮集中在前面，不會扯到發炎的地方。如果該護具能達到此目的，便可考慮使用，而其他額外的功能，就由消費者自行選擇」。 文：李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：[email protected] Read more

【明報專訊】問：近期市面還有生化能產品，稱可促進膝部的血氣循環。孰真孰假？ （圖：[email protected]） 歐陽健：產品標榜運用生化能技術，指是由多種礦物和微量元素組成的微量放射能，波長和功能類似遠紅外線。原理與由一些納米顆粒和微顆粒的陶瓷材料混合在衣物纖維中類似，都能吸收人體發出的遠紅外線，再重新發射到人體，防止遠紅外線在空氣中流失。然而，現在還沒有足夠的文獻說明生化能和遠紅外線的相異和療效。 遠紅外線是物理治療中的一個治療方法，當中以遠紅外線燈較普及。遠紅外線燈和紡織品分別利用電力及人體能量來製造遠紅外線，並集中輻射於皮膚上，達至微溫效應。不過，遠紅外線護具和生化能產品，其使用準則、參數和療效缺乏大型臨牀實驗和文獻支持，建議消費者可先諮詢物理治療師的意見，再決定應否購買產品。 Read more

【明報專訊】肌肉組織十分重要，不單是健美人士希望肌肉結實以達健美目的，男女老幼都需要它應付日常生活需要。肌肉流失，會導致全身乏力、行動遲緩及容易跌倒。 隨年齡增長，部分肌肉開始退化，即使是年輕人，若不好好運用，肌肉亦會加速退化，但只要做幾款簡單的強化肌力運動，就能增肌。 ▲強壯肌肉——強壯的肌肉可以讓我們活動肢體、保護關節、維持姿勢平衡，同時保護器官。（[email protected]，設計圖片） 人體肌肉組織主要有平滑肌、心臟肌肉及骨骼肌，前兩者主要在身體內的器官找到，是不隨意肌（即不由意識控制）；而骨骼肌顧名思義，主要連接骨骼，是隨意肌（可由意識控制），能讓我們活動肢體、保護關節、維持姿勢和平衡，以及保護和支持器官（如腹部肌肉保護腹部器官）等。 60歲後 肌力每年3%速率下降 根據亞洲肌少症工作組（Asian Working Group for Sarcopenia），肌肉減少症被定義為與年齡增長有關的肌肉退化，不單肌肉力量低，體能亦會下降。於30歲時，肌肉質量及力量均處於巔峰，其後會隨年齡增加，每年以1.5%速度減少肌肉力量；60歲後更會以每年3%速率下降，繼而對日常生活造成某程度上的影響，如起身困難等。肌少症常見徵狀包括整體覺得全身乏力、站立感困難、步行變得緩慢及容易疲倦、經常跌倒及體重明顯下降等，若有這些徵兆，應盡早求醫診治。 根據亞洲肌少症工作組的建議，60歲以上的男性若平均手握力低於26公斤，女性低於18公斤，以及步速每秒慢於0.8米；加上醫生運用相關儀器量度肌肉質量，診斷結果低於標準，便確診為肌少症。 負重阻力訓練+均衡飲食增肌 現時文獻建議，負重訓練及阻力訓練是較有效的增肌方法，並需配合均衡充足的營養飲食，特別是攝取蛋白質以減慢甚至逆轉情况，惟單靠攝取營養，最多只能維持肌肉質量。而至今醫學界仍沒有結論指出，什麼強度、頻率及次數的阻力訓練最有效幫助肌少症患者增加肌肉。美國運動醫學學院則建議，長者應每星期不連續地做2次或以上、每次8至10個肌肉訓練，每個項目做10至15次（因應個人能力，盡力做到最多次數）。 由於肌少症患者大多是60歲或以上人士，要長者運動看似很難，但年齡不是增肌的最大障礙，心態才是最重要元素。事實上，只要長者配合均衡飲食及做合適運動，亦能達到增肌效果。 鍛煉肌肉非愈痛愈有效 很多人一直覺得運動後的肌肉痠痛是因為過多乳酸積聚，認為是肌力訓練後的必經過程，並與肌肉增長有密切關係。但美國有研究指出，肌肉痠痛可能是肌肉在運動時承受壓力，導致結構破壞，擾亂肌肉組織的離子平衡，誘發發炎因子所致，通常痠痛會維持24至72小時。 至於肌肉痠痛是肌肉增長的必要條件，這說法存在爭議。支持說法者觀察到肌肉痠痛的過程裏，蛋白質的化學反應增加，認為是增肌的必要條件；反方則舉出很多增肌的過程都不一定有肌肉痠痛的反應，因此，鍛煉肌肉並非愈痛愈有效。而增肌需要做阻力訓練以刺激肌肉增長，運動訓練主要針對四肢及軀幹肌肉。下肢大肌肉如股四頭肌及臀部肌肉，對站立及步行十分重要；上肢如二頭肌、三頭肌及三角肌則能協助日常活動及失平衡時可握緊物件；而軀幹肌肉如豎脊肌和腹背肌，有助穩定姿勢。 文：陳啟豪（聖雅各福群會註冊物理治療師） 編輯：梁小玲 電郵：[email protected] Read more

【明報專訊】什麼運動有效增強肌肉力量？以下針對身體6個不同部位的運動，其中第二至第四組動作，屬於水樽負重運動，需在水樽注水，重量多少因應個人調校，建議一開始先作低強度訓練來熟習動作，其後逐漸調校至最高強度，以維持對肌肉刺激。每個動作強度介乎10至15次，並應每星期不連續地做2次或以上，每次可漸進式增加強度或頻率。訓練時，需穿著鬆身衣物及合適鞋履，如運動期間感到不適，應立即停止。 ▲（作者提供） 肌少症會增加跌倒及骨折風險，大家需正視問題，如有任何懷疑應及早求醫。欲了解更多物理治療資訊，可瀏覽physio.sjs.org.hk。 ◆第一組：下肢肌肉 做法：站立，背靠牆；雙腳離牆約一個腳掌距離，與雙肩成直線，雙手伸前，雙膝屈曲，臀部微微翹後，維持5至10秒，再伸直膝蓋，重複10至15下。留意運動時雙膝屈曲要90度，膝不過腳尖。 ◆第二組：肱二頭肌 做法：手握水樽，手肘成90度，前臂向肩膀屈曲；其間上臂貼 緊身驅，手腕保持直線；之後放下，做10至15下，換邊再做。 ◆第三組：肱三頭肌 做法：雙手握水樽，將水樽舉起，經過頭頂再移至後腦，手臂貼耳旁；然後伸直手肘，再放下，重複動作10至15下。 ◆第四組：三角肌訓練 做法：手握水樽，慢慢把手臂提高，與肩成水平，然後慢慢回落；其間身體及肩膀保持穩定，不要聳肩及側身，做10至15次，換邊再做。 ◆第五組：腹部訓練 做法：平躺，雙膝屈起，雙手交叉胸前，慢慢蜷腹至肩膀離地，再慢慢回落。不要借力高速提起以免傷腰，做10至15次。 ◆第六組：上背訓練 做法：趴在地上，肩膀放鬆，雙手緊貼身軀，雙腳貼地；然後提起肩膊及胸口，頭望前方，維持5至10秒，回落再重複做10至15次。 示範：甘詠怡（物理治療助理） Read more

【明報專訊】相信大家對「網球肘」、「高爾夫球肘」這些名稱都不陌生，長期及重複使用前臂的人，例如打電腦、滑手機或平板電腦，或以手臂運動等，均有患上手肘痛的風險。 ▲聚焦式衝擊波治療儀（作者提供) 網球肘與高爾夫球肘是常見的軟組織問題。前者學名為肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis），即手肘外側肱骨上髁的伸肌肉群起始點的炎症；而後者學名為肱骨內上髁炎（Medial Epicondylitis），痛源在手肘內側屈肌肉群的起始點。當前臂的軟組織柔韌不足，過度使用手腕或因創傷拉扯，均有可能造成炎症。這會導致前臂肌群痠痛、手腕無力，影響日常功能，嚴重時扭毛巾、拿起茶壺倒茶或刷牙的簡單動作也無法完成。 ▲伸展動作——手肘伸直，另一隻手把側手腕屈曲，手肘患處感到拉扯，維持10秒放鬆，重複6至8次。（作者提供） 在非常時期，患者可透過冷敷，輕量伸展及休息紓緩炎症，若情况未有改善，建議向西醫求診，透過醫生處方消炎止痛藥緩解徵狀，並接受物理治療加速復元。 臨牀發現，部分未能透過藥物緩痛的患者，除了肌腱炎症，往往是因為上臂肱骨與前臂橈骨位置不對，繃緊的肱二頭肌張力過大，把橈骨拉翻了，因此手腕前臂伸肌用力便會疼痛。物理治療師會用體外聚焦式衝擊波治療，這是一種高能量聲波，能刺激受損的肌腱修復，令微細血管加速生長，其高能量的特點也能大量刺激痛覺神經受體，往往能達到即時止痛的效果。 另外，針灸及手法治療則能提升肌筋膜的柔軟性和活動度，矯正橈骨與肱骨錯位，擺正骨骼結構。左圖針對的伸展運動，能鞏固治療的效果。 文：羅培楷（香港中華基督教青年會一級物理治療師） Read more

五十肩, 毛巾操, 物理治療, 肩周炎 【明報專訊】「五十肩」是一種經常聽到的毛病，但它並不是正式的學名，實際上都會被稱為「肩周炎」問題。無論什麼年齡層的人士都有可能患上，只因其徵狀較常出現於50歲左右，所以俗稱為五十肩。 從病理學上，五十肩或肩周炎都未有明確的病因，但是，臨牀上發現姿勢不良，例如：經常低頭，頸椎前移、肩膊前傾等），又或本身患有糖尿病的人士，患肩周炎的風險亦會較高。另外，如果有肩部肌腱發炎，甚至擴展到肩關節周圍，都會成為肩周炎的誘因。事實上，肩周炎是指肩關節周圍出現發炎徵狀，一般可分為急性期、冰凍期及解凍期3個階段。 1.急性期：肩周炎的早期階段，或持續大概1至5個月，甚至9個月不等。急性期間肩部有可能持續疼痛，甚至會半夜痛醒。當做肩關節外旋和外展動作時，肩關節亦會感到疼痛，影響日常生活，例如在梳頭、女士穿戴胸圍，甚至是簡單的除衫動作等，都會感到疼痛。 2.冰凍期：冰凍期一般會持續4至6個月，疼痛感覺可能會略為紓緩，但整個肩關節會感到非常僵硬，引致活動幅度受限，有可能連簡單的舉手動作都做不到，嚴重影響日常生活質素。 3.解凍期：當患者的感覺由疼痛轉為僵硬／繃緊，就代表進入解凍期。肩關節的活動幅度在「解凍期」開始逐漸改善，若持之以恆地做一些主動的肩關節運動，康復效果會較為理想。 以下介紹一個簡單的毛巾運動，讓患者增加肩關節的活動幅度，減輕肩關節僵硬情况。注意這運動只可在進入解凍期時才開始練習，急性期及冰凍期均不宜勉強做。 毛巾操 要點：將毛巾的一邊纏住患側的手掌（圖例為右手），然後將手提高放在頭後，另一隻手握毛巾尾段（a），慢慢向下拉（b），幫助增加患側的肩關節活動幅度。做此動作時身體盡量挺直，並微微收緊腹部。 訓練要項 頻率：拉下毛巾時在最緊的位置點停留，通過毛巾的力量慢慢震動肩關節，保持2至3分鐘或以上 呼吸：自然放鬆 常見錯誤：幅度不夠；訓練的過程中腹肌沒有收緊，令腰部拱起 註：上述訓練方法，效果因人而異，訓練時須留意身體情况，如感到疼痛不適，應馬上停止，並建議尋找物理治療師或專業人士作進一步檢查。 文：周錦浩（註冊物理治療師）

Read more

中風會破壞病人的活動能力，物理治療師的角色，正是要協助病人重拾活動能力。無論病人仍臥病在床，還是已經可下床走動，都可進行物理治療。 養和醫院物理治療師高銘麗表示：「我們會根據病人的肢體手腳功能受損情况，設計合適的治療方案，目標是希望病人能由長期坐臥，進步至可在攙扶下步行，以至最終能在室外自行活動。」嚴重中風的病人發病後首一個月大多要臥床或只能坐，物理治療師會活動其四肢，以保持關節靈活及預防褥瘡，並教導家人照顧技巧；一個月後大多病人都踏入復康中期，即可在攙扶下學習步行。這階段的訓練比較密集，目的是提升病人的耐力、平衡力、肌肉力及步行能力，以及手部力量及功能；尤以加強手臂和手掌的控制能力，以達到拿杯子、用勺子或筷子等基本生活所需。 至於腳部，由於病人足部承托軀幹的力量還未完全恢復，物理治療師會安排病人使用儀器學習步行，例如機械人步態訓練儀器。根據本院臨床觀察，約85％的病人在進行機械人步態訓練之前，只能坐着或需要協助站立（即不能有效地走路）。接受約3個月訓練後，約超過90％的人已可以在室內走路，當中約10％的人能夠自行走動，包括在室外安全活動，效果令人鼓舞。 專題系列文章

Read more

長期使用鍵盤會令手腕腕管持續受壓。腕管位於約手掌底部，由韌帶、腕骨組成一管道讓肌腱及中線神經通過，長期手腕受壓及肌腱勞損會導致肌腱發炎。由於腕管是一個空間很少的結構，發炎的肌腱會壓到附近的中線神經，引致相關徵狀。常見徵狀包括手掌面由拇指開始3隻半的手指及對下手掌有麻痺，特別是將手掌向手腕方向屈曲時徵狀更明顯，嚴重時甚至影響手握力。要避免此問題，建議注意工作環境（例如整體坐姿、使用手腕墊等）及需定時休息，並在休息期間做針對手腕的伸展運動。 使用電腦無疑令我們生活更便利，但同時亦引起不同的都市病。我們善用科技的同時，緊記物極必反這個道理，故須注意保持良好姿勢，定期轉換姿勢及做簡單運動，亦可嘗試多做戶外活動平衡身心。如欲了解更多物理治療資訊，可瀏覽physio.sjs.org.hk

Read more

【明報專訊】大掃除前後，建議做伸展運動，有助放鬆肌肉，促進血液循環，增加肌肉柔軟度。以下介紹兩大類伸展運動給大家參考，包括坐式及站立式。 1.坐式 找一張有扶手及靠背的穩固椅子，椅子最好靠牆。由頭部開始，動作如下： 頸側：左手握緊座位，右手放在頭上，輕輕用力把頭按向右側以伸展左側頸肌，再換手伸展右側頸肌 上背：雙手交叉並十指緊扣，低頭，手盡量向前伸展，身體保持挺直 前臂：左手平舉至肩膀位置，手掌向前，手肘挺直， 另一隻手輕握左手指，輕輕拉向自己方向，然後交換手伸展右手 腰：右手按着左大腿外側，左手握椅扶手，轉動腰部到左邊，交換手轉腰到右邊 後大腿：靠前坐（大腿離開椅子），左腳伸直，雙手輕放在膝蓋以上位置，身體微傾前，換腳重複動作 2.站立式 前大腿：左手輕扶椅背，椅子最好靠牆，屈起左腳並用右手握緊，換右腳左手重複動作 後小腿：雙手平舉放牆，前後腳站（前腳屈膝，後腳伸直，趾尖向前），前膝向前壓以伸展後腳小腿肌肉，交換腳重複動作 伸展以上每個部位時要維持15至30秒，重複3至4次，過程中避免大幅度伸展動作，伸展位置感到輕微拉緊就足夠。如伸展運動後有持續的不適，應立即停止。在康復中、關節疼痛及剛痊癒後的朋友，練習伸展前應尋求專業人員意見。當然，大家在努力「洗邋遢」之時也別忘記休息，每清潔1小時最好休息15分鐘，伸展一下肌肉，減少受傷風險。 更多物理治療資訊： 查詢：2596 2770 網址：physio.sjs.org.hk

Read more

【明報專訊】腰背痛不止常見於老人家，年輕人姿勢不當，也有可能中招。九龍中聯網物理治療部發現，腰背痛病患近年有年輕化趨勢，在2016至17年所接收的4000宗新症中，有10%至15%是30歲以下的年輕人，更出現14、15歲的患者。有物理治療師提醒巿民，若腰背痛處理不當，可變成慢性痛症（即疼痛期持續3個月以上），嚴重影響病人生活，並可能帶來情緒困擾，呼籲患者盡早求醫。 九龍醫院高級物理治療師梁嘉倫表示，年輕人腰背痛成因多與坐姿、站姿不當（如寒背）、長期用電腦久坐不動，及書包或背囊過重有關。梁說不少人對腰背痛掉以輕心，一開始感到腰骨痠軟，往往認為是工作疲勞所致，慢慢地久坐或搬重物也有痛感，甚至「瞓覺都痛醒」，拖延數月或數年才求醫。 嚴重可影響神經組織 或要開刀 他提醒巿民，嚴重腰背痛可影響神經組織，導致下肢無力、麻痺，有可能要接受手術防止惡化，64歲的王女士就是個案之一。 王女士患上腰骨痛超過10年，當時任職家務助理的她，需要經常不斷重複同一個動作，時常腰骨痠痛，起初只靠自行食藥或塗藥膏止痛，兩年後開始感到下肢乏力麻痺，其後求醫被確診脊椎管狹窄症（Spinal Stenosis）。該病成因包括椎間盤突出、不尋常的骨質增生，壓迫到脊椎神經導致下肢刺痛麻痺，醫生曾建議王女士做手術為脊椎神經「減壓」，惟她憂慮手術風險，輾轉之下在4、5年前到九龍醫院物理治療部求診。 改變生活習慣　長遮當拐杖 王女士說，梁嘉倫教她改變生活習慣，如出街用長雨傘當拐杖借力、購物時「拉車仔」等，經治療後現時情况大有改善，暫時毋須接受手術，更由最初痛到「連門都不想出」，至去年更出遠門到台灣、日本旅遊。 梁嘉倫強調，除了痛症紓緩治療（如電療），物理治療師更會多管齊下，如教病人做適當運動（見圖），更會由心理入手，鼓勵病人正面克服痛症，「將病人由谷底拉回來」。當然，糾正病人日常不良姿勢才能徹底紓緩痛症，「若陋習不改，痛症仍會再出現」。

Read more