痛症

頭赤赤，很多人會食粒止痛藥，紓緩痛楚。 痛，其實是身體出現問題的警示；頭痛，可能只是單純的痛症，但亦有可能是嚴重疾病所引致。幾時應看醫生呢？ ■問醫生 鍾：鍾澤鏘（養和醫院家庭醫學專科醫生）　吳：吳炳榮（腦神經科專科醫生） ■如何揪出頭痛黑手？ 問：頭痛，如何找出病因？ 鍾：頭痛可分為兩大類，分別是原發性及繼發性。原發性頭痛是指良性的重複性頭痛，病人沒有潛在疾病或結構問題，例如偏頭痛、三叉神經痛，及壓力引起的緊縮型頭痛等，都屬這一類。繼發性頭痛是由潛在疾病或結構問題引起，可分為四大類，分別是感染性、與腫瘤有關、與血管有關，以及由身體其他疾病所引起。遇到受頭痛困擾的患者，醫生需要詳細病歷，包括病人以往有沒有長期病患，有沒有長期服用藥物，頭痛的位置，發生的時間，嚴重程度及其他病徵等，視乎需要而再安排檢查，才能準確診斷。 吳：要知道是哪種頭痛，必須按徵狀及排除法去確診，例如透過驗血、電腦掃描，排除一些嚴重及潛在疾病。治療結果也能輔助診斷，若使用針對性的偏頭痛藥物後有改善，便能確認是偏頭痛。 ■刷牙洗面都會痛？ 問：頭痛蔓延至面部，為何會這樣？ 吳：可能是三叉神經痛。三叉神經有三個分支，管控額頭、顴骨和下頜的感覺，三叉神經痛影響額頭至下頜的感覺神經，痛楚來得既強烈又急速，有些病人形容痛楚如被刀割，往往在觸碰面部時，例如洗面、刷牙、風吹，也可刺激痛症出現。三叉神經痛很多時找不到原因，如病因是神經組織腫瘤或腦底病變引起，外科手術或可根治。原發性三叉神經痛可嘗試藥物治療，也可以考慮用微創手術或伽瑪刀療法降低敏感度，以達治療效果。 ■痛到似雷劈？ 問：頭痛十分常見，幾時要睇醫生？ 鍾：如果頭痛連帶其他徵狀，包括中樞神經系統病徵，如麻痺無力，平衡出問題，視力模糊，口齒不清，大小二便控制困難，又或伴隨有眼痛、頸痛或繃緊，以及發燒、出疹等，要非常小心。另外，如頭痛非常嚴重，例如半夜因頭痛紮醒，又或頭痛來得非常急，或有些因素會加劇頭痛，例如在打噴嚏或咳嗽時，都屬於警示信號，要小心處理，盡早求醫為上策。 吳：一些突發性及第一次出現的嚴重頭痛，痛到好似被雷劈、扑頭一樣；或是體位性頭痛，即起身或坐下時頭痛，又或是仰臥時特別痛，有可能是中風及腦內壓異常等問題，應該要盡快求醫。 ■停藥會反彈？ 問：頭痛，如何選擇止痛藥？ 吳：市面上有不同的止痛藥物，使用時需要特別小心。一般止痛劑如阿士匹靈、撲熱息痛也可止痛，但要注意其副作用，例如阿士匹靈可引致腸胃不適。而一些針對偏頭痛的藥物例如5-HT1受體激動劑，服食後有收縮血管的效果，如病人本身患有血管疾病，服用後可能出現心口翳悶甚至誘發冠心病，故應按醫生建議及指示使用。雖然藥物可以有效控制頭痛，但過分依賴或會造成反效果，停藥後頭痛反彈，後果可以十分嚴重。 ■做完「倒吊」偏頭痛？ 問：哪種頭痛最常見？偏頭痛只影響女性？ 鍾：臨牀上偏頭痛是最常見的頭痛，患者多數是二十至四十歲較年輕的人士，甚少在五十歲過後才首次發病，女性患者較多，調查顯示有一成半女性受偏頭痛困擾。不少患者沒有特別的發病原因，有病人試過做完空中瑜伽的倒吊動作後偏頭痛發作，亦有女性在經期前後會出現偏頭痛。 吳：根據二○一○年一個流行病學調查顯示，偏頭痛是第三種最常見疾病，但別以為是女性專利，其實男性患者亦多，大約每二十名男性便有一人患病。偏頭痛會引起中度至嚴重病徵，病人很多時會感到頭部有脈搏跳動的感覺，頭痛會持續4至72小時，同時伴隨惡心或嘔吐。病人如有先兆性偏頭痛，更會在頭痛前有閃光、視線模糊、麻痺或針刺的感覺。而偏頭痛發作時可令人無法正常工作，需要請假休息。除了一般止痛藥外，現時有一些能夠針對偏頭痛的藥物，幫助控制及紓緩偏頭痛的影響。 ■痛從口入？ 問：偏頭痛可否預防？ 吳：偏頭痛的病理成因不明，暫時未有明確預防方法。不過，部分患者有特定的誘發因素，例如壓力、睡眠不足、天氣變化或刺激性食物等，有些人飲酒或吃芝士、朱古力後發作。如果有這情况，只要避開誘發因素。而作息定時，睡眠充足不過量，避免過勞，放鬆心情等健康生活習慣，都有助減輕病情。對於頻密發作及嚴重偏頭痛患者，有一些用於預防偏頭痛的藥物，以減低對生活的影響，但患者需要長期每日服藥才會有效。 文：張意宇 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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