痛風

【明報專訊】有年長病人獲醫管局普通科門診處方並服用痛風藥「別嘌醇（Allopurinol）」後出現嚴重副作用，先後出現頸腫、發燒及皮膚紅疹等過敏反應，更惡化為「毒性表皮溶解症」(TEN)等致命過敏徵狀，皮膚潰爛、如重度燒傷，於兩個月後離世。家屬在事主彌留之際，方得悉至親帶有「HLA-B*5801」基因，服用別嘌醇出現副作用的風險較高，其後於網上搜尋亦發現，不少醫學文獻及媒體均有刊載別嘌醇對擁有特定基因者風險的資訊，質疑醫生開藥時未告知副作用是「絕對有不足」，「如果當時有同我哋講……幾多錢都會自己做基因檢測」。醫管局曾在2012年《藥物安全期刊》引述海外研究指出，約有15%華人有HLA-B*5801基因，擁有該基因者服用別嘌醇後，有最多5%機率出現輕度過敏反應、最多2%有嚴重過敏反應，另在5.6萬人中有1人出現「史蒂芬強生症候群」（SJS）或TEN。 (明報記者 何珮瑚) 轉服痛風藥「別嘌醇」後出現過敏反應 皮膚紅疹、頸腫、發燒  入院停藥續惡化 死者為患尿酸高、三高及慢性腎衰竭等長期病多年的七旬婦許婆婆。醫管局回覆本報指，個案已轉介死因裁判官跟進，理解家屬對治療程序存有疑問，已安排醫護向家屬詳細解釋，亦會盡力提供協助及跟進其他需要。至於當日基於什麼臨牀因素決定處方別嘌醇，以及涉事醫生有否向病人講解副作用或注意事項，局方未有回應。 相關文章：【痛風】急性、慢性治療有別 痛風4個階段 注意尿酸水平 適當戒口減攝取嘌呤 醫局稱已派醫護解釋程序 未答開藥理由 許婆婆女兒蔡小姐向本報說，母親約20年前開始在西灣河普通科門診診所求醫。她憶述，今年4月26日陪媽媽覆診，醫生見其母曾獲發不少止痛藥，遂處方別嘌醇，並稱「對腎好、可以預防痛風」。蔡憶述，當日覆診過程不足5分鐘，醫生無告知別嘌醇任何副作用，取藥時亦無醫護講解需注意的過敏反應。 許婆婆轉藥後，曾因微燒求診家庭醫生，約一個月後出現頸腫、喉嚨痛及發燒等，到威院求醫後獲收入院，多番檢查未能找到病因。許婆婆留院至6月初，院方終懷疑她對別嘌醇過敏，醫生遂決定停藥，蔡小姐嘆道：「如果早啲停（藥）可能無咁嚴重喇！」 停藥後過敏反應持續 皮膚潰爛「痛到震」 臨終前血肉模糊 不過，許婆婆過敏反應未有因停藥好轉，陸續出現皮膚紅疹、痱滋等，6月10日被診斷患「史蒂芬強生症候群」（SJS），身上多處皮膚脫落潰爛，如同嚴重燒傷。蔡憶述，母親曾透露洗傷口時「痛到震」、「成地都係血水」。同月21日，婆婆被轉往隔離病房，其後皮膚脫落面積漸增，SJS惡化成「毒性表皮溶解症」（TEN），臨終前嘴角滲血，面上有如嚴重燒傷的傷口，雙耳潰爛成「鴨屎綠色」。 眼見母親在病牀上不斷呻吟、血肉模糊的病容，蔡小姐坦言不敢再直視，需由其他家人繼續探訪，最終母親數天後病歿，出殯時屍體仍有血水滲出，無法瞻仰遺容，「原來有種藥會折磨一個人到咁先死」。 蔡小姐稱，母親彌留之際，她方獲告知母親帶HLA-B*5801基因，服用別嘌醇後出現SJS或TEN等不良反應風險較高。她質疑醫生當日未有盡責告知潛在風險，否則她將安排自費基因檢測，期望局方日後處方別嘌醇前為病人安排基因檢測。 相關文章：痛風成因多 尿酸作怪影響關節 戒吃高嘌呤食物有用嗎？預防急性痛風注意3件事 彭鴻昌:轉藥後短期內安排覆診 倡製藥物安全單張 醫管局曾於2012年《藥物安全期刊》公布兩名病人服用別嘌醇後皮膚出現嚴重副作用，局方當時建議開藥前要教育病人，包括提醒服藥後留意病徵等。根據醫管局《病人約章》，病人擁有對處方藥物可能產生副作用的知情權。醫委會《註冊醫生專業守則》亦列明，即使出現嚴重後果的風險偏低，醫生應向病人講解治療可能出現的風險。 跟進個案的社協幹事彭鴻昌稱，醫生應清楚講解藥物副作用，建議局方至少製作藥物安全單張，為病人轉藥後亦應安排病人短期內覆診。他又稱，多年來均有市民關注別嘌醇副作用，建議局方提供清晰處方指引，包括如何衡量處方的必要性等。香港病人政策連線主席林志釉認為，講解治療副作用絕非前線醫生單方面責任，醫管局作為全港最大的醫療服務提供者，亦有責任監察醫生或藥劑師。 相關文章：【新冠疫苗】有藥物敏感？疫苗過敏病史？接種新冠疫苗前可以做什麼準備？ 研究:帶HLA-B*5801基因者 服別嘌醇增SJS或TEN等致命過敏風險 此外，國際間多年來不乏研究顯示，帶HLA-B*5801基因者服用別嘌醇後，有較高機率出現「史蒂芬強生症候群」（SJS）或「毒性表皮溶解症」（TEN）等致命過敏徵狀，部分別嘌醇藥廠建議向華人處方前先做基因篩查，惟本港醫管局一直未有相關指引。醫管局曾就許婆婆個案安排召開藥物安全委員會會議，檢視不同數據後，建議醫生向所有新獲處方別嘌醇的病人做基因檢測，在電腦系統試行提示檢測功能。委員會主席蘇詠儀稱，委員會有定期審視需否調整處方藥物程序，但不諱言許婆婆個案「催化」局方提早檢視相關做法。 期刊早列風險 今倡新獲藥者做基因檢測 許婆婆獲處方別嘌醇兩個月後離世，彌留之際方得悉因帶HLA-B*5801基因誘發SJS，其女兒蔡小姐慨嘆本港對藥物敏感的認知較低，若母親離世可驅使醫管局強制為所有新處方別嘌醇者檢驗基因，能避免悲劇重演。醫管局曾在2012年《藥物安全期刊》引述海外研究指出，約有15%華人有HLA-B*5801基因，擁有該基因者服用別嘌醇後，有最多5%機率出現輕度過敏反應、最多2%有嚴重過敏反應，另在5.6萬人中有1人出現SJS或TEN。 15%華人有特定基因 最多2%服後嚴重過敏 翻查美國食品及藥物管理局（FDA）網頁，部分藥廠在其生產的別嘌醇藥物標籤上，建議在有較多人帶HLA-B*5801基因的族群，例如「漢族（Han Chinese）」、韓國及泰國等地，處方前為病人先做基因檢測以減風險。港大醫學院去年一項研究顯示，若在處方別嘌醇前為所有病人做基因篩查，比對患者用藥後出現副作用的住院及用藥成本，或可減約67％醫療成本。 電腦系統提示檢測 醫管局：明年初理順 醫管局稱，參考本地及泰國、馬來西亞等地病例數據後，服用別嘌醇後出現嚴重不良反應的發病率約0.12%至0.3%，相信許婆婆個案屬罕見的嚴重藥物不良反應事件。局方專家近日檢視不同數據後，建議更新公院處方別嘌醇程序，包括建議醫生向所有新處方別嘌醇的病人先做HLA-B*5801基因檢測，另在電腦系統加設提示功能，提示醫生向從未服用別嘌醇的病人安排基因測試，預計明年初能理順相關流程。 蘇詠儀補充，局方每年約向6000至8000名病人新處方別嘌醇，做基因檢測的人數每年遞增，至近年按年有約6000人獲藥前有做相關檢測，而為應付日後需求增加，相關實驗室將理順流程以提高檢測量，預計可在數周內提供報告。 Read more

【明報專訊】在中醫角度，痛風有急性、慢性之分，其臨牀症狀、病機、治療對策都有分別。急性痛風屬於「熱痹」，為風濕熱邪侵襲，治療要清熱、祛風濕、通絡；慢性痛風屬於「濁瘀痹」，為脾虛、肝腎不足，痰濁、瘀阻沉積，治療要健脾化痰、活血逐瘀、補益肝腎。無論是急性抑或慢性痛風，日常起居飲食的養生調護都十分重要，有助預防發作、減輕病情。臨牀上痛風症可分成4個階段。此外，在痛風的間歇階段，或者在尿酸值偏高但臨牀上無症狀時期，中醫主張透過日常起居飲食的養生改善體質，保持身體狀况穩定；西醫認為痛風原因是體內「嘌呤」代謝失調，因此主張通過節制飲食，減少攝取嘌呤。究竟痛風患者需要戒口的食物，除了動物內臟、蝦、蟹、貝殼類海產，還有哪些呢？ Read more

農曆新年將至，不少人已開始辦年貨，可能會考慮購買參茸海味用來送禮，或是作為新年飯的烹調材料。常見海味例如海參、花膠、鮑魚、瑤柱等均含有豐富營養，然而不少賀年菜式較常加入不同調味料來烹煮，隱藏高脂、高鈉陷阱，因此在烹調時應留意。此外，部分慢性病患者及服用特定藥物人士，未必適合進食部分海味或需注意分量，有疑問應先諮詢醫生或註冊營養師的意見。   常見海味：鮑魚、花膠、海參、蠔豉、瑤柱、冬菇營養一覽 養和醫院營養師高咏梅指出，大部分海味其實非常健康，屬低脂肪、高蛋白質、高礦物質，以及多種不同微量營養素。以下是部分海味的營養資訊及特色：   鮑魚： 鮑魚肉質細嫩、低脂、高蛋白質 含豐富鐵、碘、硒、鈣等微量營養素，增強免疫力 含有鮑靈素和鮮靈素，研究發現有機會有助抑制腫瘤細胞生長   相關文章：拆解車仔麵高脂、高卡健康陷阱 營養師教你慎選餸菜、麵底、湯底   花膠： 魚鰾曬乾後所製成 含豐富膠原蛋白 含鈣、鐵、鋅等多種微量營養素 花膠會增加母乳的稠度，餵哺母乳的媽媽切忌在產後馬上食用，會增加塞奶風險   海參： 高蛋白質、低脂及低膽固醇 含豐富鈣、磷、鐵、維他命B及多酚類抗氧化物 研究指出其生物活性成分及黏多糖，有助於降低患癌風險 有助降血壓及預防心血管疾病 肉質細嫩，較易消化   蠔豉： 低膽固醇 含豐富維他命B12、鋅、碘和鐵質 有助提升免疫力 預防及改善貧血   瑤柱： 即乾扇貝，能作為天然調味料增加餸菜鮮味 含豐富維他命B12、硒、鋅及奧米加三脂肪酸   冬菇： 蔬菜中的較高蛋白質的選擇 含豐富纖維及鉀質，有助控制膽固醇和血壓 含多醣體，有助調節免疫反應，減低罹癌機會   相關文章：痛風成因多 尿酸作怪影響關節 戒吃高嘌呤食物有用嗎？預防急性痛風注意3件事   海味營養陷阱？高鈉調味 高脂配料 害處多 高咏梅強調，海味的營養陷阱通常在於製作和調味過程，不少人或會加入過多調味料，令賀年菜式變得高脂及高鈉。她解釋，賀年菜式常見會加入蠔油、鹽、豉油、辣椒油或南乳等調味料作炆煮，惟本身海味已有豐富鮮味，上述濃味及高鈉的調味未必需要，建議可選用薑、蔥、蒜、洋蔥、芫茜等天然佐料來調味，如果有瑤柱及魚等鮮味的材料，亦可考慮利用浸泡瑤柱的水及魚湯來烹調海味。 此外，由於海味容易吸油，如果跟高脂、高鈉的肉類一起烹調，例如臘味、豬手、豬腳、腩肉、動物皮層等，食物脂肪量會隨之增加，容易攝取超標。她建議，海味適宜配合相對低脂的食材，例如去皮雞腿、豆腐等，以及適量的高膳食纖維的蔬菜類，以蒸、炆、燉、焗的方法烹調，避免以高油煎炸等高脂方式烹調。   部分病人、服藥人士要注意 患有部分疾病及正服食某種特定藥物的人士，需注意海味進食量，甚至應完全避免。對某些海鮮敏感的人士，應避免進食該海味。若屬以下疾病患者，亦要注意：貝殼類的海味通常有高含量普林（Purine），痛風或高尿酸血症的患者不宜進食；而含有豐富蛋白質、磷質和碘質的海味，肝病、腎病及甲亢患者進食後可能會影響病情，亦需小心。藥物方面，高咏梅指出，由於海參具抗凝血功效，服用薄血藥人士不宜過量進食。 由於花膠和冬菇等海味較難消化，容易導致腸胃不適，消化力較弱的人士及兒童應適量進食，亦建議在烹調這類海味前應徹底浸發，同時需煮熟透。 專題系列文章 Read more

【明報專訊】痛風是與尿酸代謝異常有關的關節疼痛。最初人們認為痛風是「富貴病」，後來才逐漸將痛風從風濕類的疾病劃分。數世紀前，人們推測痛風是由於腎臟喪失排泄尿酸功能或尿酸生成增加所致，直至上世紀最終確認尿酸由嘌呤形成。人體每天尿酸產生量與排泄量大致平衡，三分之二尿酸鈉鹽經腎臟尿液排泄，三分之一由腸道分解排出。至於高尿酸原因，一是尿酸生成過多，佔10%，如突發性酶異常、藥物、溶血、骨增生疾病、高嘌呤飲食等；二是尿酸排出減少而引致痛風，佔70%，如腎功能不全、代謝綜合症等；不明原因自身代謝障礙則佔20%。年齡約40歲以上男性佔90%，而女性通常在絕經後發病。 Read more

【明報專訊】大閘蟹一年當造一次，鮮美蟹膏真的避之則吉嗎？有說蟹與柿相剋，又有指吃蟹時不能喝酒，孰真孰假？中醫指蟹寒涼，營養師又說蟹含高膽固醇，明明含豐富蛋白質、鈣質兼低脂，卻被標籤為「不利健康」。蟹，真的如此「邪惡」嗎？怎樣才可驅寒解毒？膽固醇攝取上限早已取消，來一個大閘蟹放題也不怕超標？專家解構關於食蟹的3大禁忌問題，還有痛風、懷孕等哪4類人士不適合食蟹呢？ Read more

痛風（Gout）是由於體內尿酸水平過高，導致尿酸在關節和軟組織內形成針狀結晶（尿酸鹽），刺激免疫系統而引發的關節炎。現時在香港每100人便有3人患有痛風，數目比10年前上升了一倍，成為最常見的炎症性關節炎。患者大多是40歲以上，當中以男性居多。痛風尿酸水平過高所致-初期影響單一關節-養和醫院風濕病科專科醫生張錚醫生表示，人體內的尿酸約八成來自新陳代謝，其餘兩成由食物內的嘌呤轉化而成，大部分尿酸會經腎臟由尿液排出，但當腎臟因為某些原因，例如肥胖、遺傳、腎功能衰退、受藥物影響等未能有效排走尿酸，就會令血液內的尿酸濃度增加，誘發痛風。 Read more

【明報專訊】相信很多人都經歷過膝痛，雖然程度和成因各有不同，但肯定是不愉快的經驗。疫情之下，大家比以前更注重健康，增加運動健身強體。但無論在家運動又或到郊外行山遠足，運動時姿勢錯誤、操之過急或肌力不足，容易觸發膝關節炎，引起膝痛。 Read more

【明報專訊】端午節快到，主角是大大小小有鹹有甜的糉。傳統鹹肉糉少不了高脂肪、高熱量的材料，例如鹹蛋黃、肥豬肉。註冊營養師萬侃提醒，不要把糉當小吃，建議當正餐並搭配蔬菜。如果感到飽滯，可在餐後隔一會兒吃水果或茶消滯。一般而言，一日最多吃四分之一至一隻糉，一星期不宜吃多於1至2隻，視乎糉大小。 Read more

  痛風是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸積聚而引起的疾病，屬於關節炎的一種。痛風與日常飲食息息相關，要減少復發，須從日常保健、減輕痛楚及控制尿酸水平著手。養和醫院及《明報》健康網早前假中央圖書館舉辦「痛風診療新趨勢」講座，分享痛風診治及各種痛風飲食，拆解坊間對痛風食療的謬誤。 年紀愈大患上痛風機會愈高。養和醫院風濕病科專科醫生張錚醫生表示，70歲以上患有痛風機會明顯增加，主因是機能衰退，尤其是腎功能衰退影響尿酸排出，使尿酸積聚導致痛風機會增加。較常積聚的位置包括關節、筋腱及滑囊。病徵多為急性關節痛，痛楚會在24小時內形成，令關節紅腫、嚴重疼痛、不能活動。若出現在腳趾公位置，甚至會痛得不能站立。有需要可進行超聲波或雙能量電腦掃描，檢查關節發炎及尿酸沉積情況以作診斷。 避免持續高尿酸 尿酸值反映痛風機會，5毫克/分升以下的痛風機會近乎零，但升至7至9毫克，患痛風機會就會直線上升。張錚強調，痛風並非純粹由尿酸引致。他以點火為例，積聚的尿酸是柴枝，來自動物脂肪的長鏈脂肪酸、醋酸鹽（酒精）及高尿酸，是引起痛風的燃點物，即大魚大肉及飲酒，容易引發痛風。而攝取奧米加3、食用纖維及短鏈脂肪酸（奶類食品如芝士及牛奶），則有助減少痛風復發。 雖然痛風病徵一般會在7至10日自然消減，但患者若不服藥治理，尿酸會持續沉積形成尿酸石，痛楚程度及發病時間亦會隨之增加。而關節因長期發炎及受到破壞，將影響關節活動能力。張錚指出，治療急性痛風的藥物全屬消炎目的，不能降低尿酸值。藥物包括類固醇、非類固醇消炎止痛藥、秋水仙鹼、生物製劑。藥物成效相若，選擇取決於病人體質及對患者是否有明顯副作用。 痛風只是高尿酸的警號，患有痛風而又不處理高尿酸問題，會增加患其他疾病的風險。高尿酸主因是腎臟排出尿酸功能欠佳，遺傳、腎功能衰退、肥胖或藥物都是影響因素。尿酸值每高出1毫克，高血壓風險增加13%。尿酸高的患者患心血管病的風險增加46%、心血管病的死亡率增加34%、中風風險增加41%。若尿酸值高於8毫克，腎衰竭風險較常人高出9倍。張錚鼓勵一年有超過一次急性痛風發作或患有痛風共病的患者，應考慮服食降尿酸藥。其中，別嘌醇及非布司他用於阻截嘌呤成為尿酸；丙磺舒幫助排出尿酸。不過，別嘌醇有機會增加出現嚴重藥物敏感風險，醫生在處方藥物前，可通過遺傳基因測試預計患者對別嘌醇的敏感風險。他亦提醒，由於尿酸水平波動有機會引發痛風，因此患者在服藥首六個月，即使成功降低尿酸水平，亦未必見到成效，但病人應繼續服藥，藥效會逐漸出現。醫生或會同時提供預防痛風藥物，當中最常用是秋水仙鹼。 營養師拆解嘌呤謬誤 嘌呤的代謝產生尿酸，因此嘌呤攝取過多，會令尿酸增加。由於嘌呤佔八成源自人體內部，兩成由進食攝取，而動物或植物性食物都含有嘌呤，份量高低各有不同，因此追求零嘌呤並不可能。養和醫院營養師鄭智俐表示，戒口未必有助降尿酸，如何排走尿酸才重要。其中要多吃蔬菜及水果等鹼性食物，每日喝2至3公升水份，包括清水、清湯、檸檬水、牛奶、花茶或綠茶。而濃茶、咖啡及酒則不作水份計算。另外，運動可促進新陳代謝，也有助排走尿酸。 坊間有指痛風患者啤酒不能沾，紅酒或白酒則可小酌。鄭智俐澄清這是一個謬誤，乙醇會引發乳酸及酮體的積聚，不單會阻礙尿酸排出身體，更會刺激關節發炎引發痛風，因此任何酒精都會對痛風帶來影響。而啤酒含有嘌呤，會促進尿酸的合成，因此對痛風患者影響較大。 坊間亦有指全素食可避免痛風發作，鄭智俐指出，素食不等於低嘌呤飲食，當中也有很多中嘌呤的食物，例如黃豆、豆芽、菇藻類、蘆筍、竹筍等，每日應進食少於半杯，沒有必要堅持「全素食」。另外，因水溶性的嘌呤在加工過程中流失，黃豆加工成豆腐或豆腐皮後，其嘌呤含量會大幅下降。在痛風緩解期，可以適量攝入大豆製品，建議順序是豆腐、豆乾、豆漿、整粒豆，攝入量也應按順序減少。而100克的乾黑木耳含有超過100毫克嘌呤，看似是屬高嘌呤食物，但浸水後重量會增加10至12倍，嘌呤含量下降成為低嘌呤食物。 暴食及節食都可誘發痛風復發，要預防就應避免進食高嘌呤、高脂、煎炸、過鹹及辛辣的食物。其中，蛋白質食物如鯖魚、沙甸魚、動物內臟、肉汁等都屬於高嘌呤食物；肉類及海鮮都是中嘌呤食物，每日應限制6至8両；低嘌呤食物特別推介雞蛋。飲品方面，內臟製成的湯、燉湯及酒精飲品都是高嘌呤；肉湯屬中嘌呤；蔬菜湯、果汁、汽水、咖啡及茶，都屬於低嘌呤。鄭智俐強調，痛風復發期間，應減少每日攝取的嘌呤總含量，盡量選擇低嘌呤組合的食物。  

Read more