【有片】孩子持續噴嚏鼻塞 誤當感冒醫 鼻敏感拖得耐 棚牙合唔埋
踏入流感高峰期，小朋友持續打噴嚏、流鼻水及鼻塞，吃了傷風感冒藥也不斷尾，何解？
香港每4名兒童便有1人患上鼻敏感；如果父母誤把鼻敏感當作感冒看待，延誤醫治，持續性鼻敏感可演變成睡眠窒息症、鼻竇炎或中耳積水，甚至下顎咬合不正。
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睡眠窒息症
醫學滿東華：經期疏 爆瘡多毛 多囊卵巢綜合症無得醫？
進來是一名20多歲，身形較為肥胖的陳小姐。「醫生，我經期次數很少，多數3、4個月才來一次。這是否正常？」
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【睡眠與疾病】睡眠窒息症患者 慎防青光眼來襲
睡眠窒息症患者除了日間渴睡、精神不足，較易患上高血壓、心臟病之外，原來亦與青光眼──永久性致盲主要眼疾之一有莫大關係。 養和醫院眼科專科醫生許少萍醫生表示，眼球內有一種透明的液體不停地流動，稱為「前房水」。如前房水分泌過多或受到阻塞無法排走，會令眼球內壓力增加，令視神經及眼部受損，甚至導致失明。 【明報讀者優惠價】COMFORT PLUS 舒適止鼻鼾/防磨牙牙托 – 改善鼻鼾及磨牙時發出嘈雜聲問題 提高睡眠質素 立即網上訂購 (網上圖片) 睡眠窒息症患者除了日間渴睡外，原來亦與青光眼有莫大關係。因他們大多喜歡側睡和俯睡，當臉部靠向枕頭時，被壓住的一邊眼球同時受壓，令眼壓上升或血液循環較差，因而損害視神經。 青光眼病變 視力視野衰退 以往認為患青光眼的病人眼壓會較正常人高，但近20至30年發現，有些患者的眼壓是正常的，甚至是眼壓水平比正常人低。雖然眼壓正常，但他們的視神經及視網膜神經纖維層卻出現如青光眼的病變，視力和視野逐漸衰退，屬於正常/低壓性的青光眼。 這類患者的視覺神經能承受的眼壓比正常人低，許醫生指出，有可能是因為不同的疾病令患者的血管、神經線較為脆弱及容易受損。而睡眠窒息症正可能是令視神經變弱的原因之一。 【睡眠與疾病】失眠？扎醒？教你7個改善睡眠貼士 睡眠窒息症患者多側睡、俯睡 損害視神經 睡眠窒息症人士多喜歡側睡和俯睡，當臉部靠向枕頭時，被壓住的一邊眼球同時受壓，令眼壓上升或血液循環較差，因而損害視神經；另外，睡眠窒息症人士睡眠時因呼吸道受阻而引致腎上腺素上升，令血壓因而升高，若患者長期血壓高，血管健康亦相對較差。 許醫生表示，通常向求診者問症時，會了解他們的睡姿及睡眠情况，如會否俯睡、是否有睡眠窒息症的病徵等，如需要會轉介他們諮詢呼吸科或耳鼻喉科專科醫生作進一步檢查，若患者確診為睡眠窒息症，需好好控制病情，可減慢青光眼惡化的速度。 專題系列文章
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【有片】切吊鐘「煮」脷根 睡眠窒息仲唔斷尾？
打鼾，當事人不自知，大都是家屬或另一半被吵至無法入睡時投訴，才知道自己鼻鼾擾人。即使有鼻鼾，很多人只當作是噪音問題，不會聯想到要去睇醫生。其實鼻鼾有可能是睡眠窒息症的徵兆，長遠會增加患上心血管病、血壓高的風險。 治療睡眠窒息症，傳統手術一刀切除吊鐘及扁桃體，未必可根治問題。需要改善生活習慣、手術、呼吸機多管齊下，才可安枕無憂。 ■問醫生 林：林樹春（養和醫院駐院醫生） 何：何頌偉（耳鼻喉科專科醫生） ■鼻鼾如雷＝睡眠窒息？ 問：鼻鼾聲很大，一定是睡眠窒息症？ 林：鼻鼾的成因，主要因為睡眠時肌肉鬆弛，例如舌頭、舌根、會厭向後墜，軟顎或扁桃體肥大，導致呼吸道收窄，當空氣經過收窄的呼吸道，產生震動發出異常的聲響，就形成鼻鼾。但有鼻鼾，未必是睡眠窒息症，因為睡眠窒息症必須有窒息的徵狀。當氣道在睡眠時完全收窄，就會引致氣流完全停頓。若氣流停頓超過10秒或以上，醫學上就會定義為窒息，病情視乎窒息頻率而定，每小時窒息次數由5至15次屬於輕度，16至30次為中度，嚴重患者每小時會窒息超過30次，嚴重影響睡眠質素，降低集中力，長遠會增加病人患上心血管病、血壓高的風險。如果沒有窒息徵狀，就可能單純鼻鼾問題。 何：要確診睡眠窒息症，首先耳鼻喉科專科醫生會跟病人做問卷，評估睡眠質素，如懷疑有睡眠窒息症就要做臨牀檢查，最常用方法是睡眠測試，可以在醫院或家中進行，但因為要接上很多電線及儀器，監察血氧含量、心率及呼吸情况，在醫院檢查會較準確。 ■如何揪出阻塞元兇？（圖1） 問：如何知哪個位置阻塞？ 林：確診睡眠窒息症，也不一定跟阻塞有關，因為睡眠窒息分阻塞性、中樞性及混合性，而阻塞性約佔八九成，成因是上呼吸道組織及肌肉鬆弛導致氣道狹窄；中樞性主要是因腦部曾經受創或曾中風有關，導致腦部無法發出呼吸信號而缺氧，而混合性則是兩者都有。 何：若確診是阻塞性睡眠窒息症，醫生會建議病人接受睡眠內視鏡檢查。需要在內視鏡中心或手術室內檢查，麻醉科醫生會為患者注射麻醉藥，令病人入睡，因為這樣更貼近平常睡眠的情况。當病人開始打鼻鼾，醫生經鼻放入內視鏡，檢查上呼吸道上中下三個位置，看看有沒有結構阻塞。 上：鼻甲骨肥大，鼻中隔歪，鼻黏膜腫脹 中：吊鐘、軟顎、扁桃體肥大或鬆弛 下：舌根、會厭肥大 以往不會做睡眠內視鏡檢查，只估計因吊鐘太長及扁桃體脹大導致睡眠窒息，以手術縮短吊鐘及切除扁桃體，結果很多時術後無法改善問題。現在用內視鏡找出阻塞位置，可減少不必要手術。 ■智能手表測到窒息？ 問：有什麼方法測試自己是否患上睡眠窒息症？ 林：患有睡眠窒息的人，很少可以自己察覺，一般都是由身邊人發現，例如兩公婆一齊睇醫生，先生睇完傷風感冒，醫生問還有沒有其他問題時，太太投訴「丈夫好好瞓，但自己就被他的鼻鼾聲吵得無覺好瞓」，醫生再詢問詳情時發現，所以獨居的人，較難發現自己有睡眠窒息症。由於患者睡眠質素較差，所以如日間經常感到眼瞓或疲倦，駕駛時打瞌睡甚至因而發生車禍，就要找醫生檢查清楚。 何：現時有偵察心率的智能手表，標榜可記錄睡眠質素，曾有病人問：可否從中了解自己患有睡眠窒息？答案是未必有用，因為睡眠質素受多種因素影響，例如睡眠中郁動的次數、心率的變化等，但未必一定跟睡眠窒息症有關。 ■長大自然好返？ 問：小朋友因扁桃體及腺樣體肥大而患上睡眠窒息症，是否會隨着成長而自然痊癒？ 何：小朋友睡眠窒息症成因，最常見是扁桃體及腺樣體肥大。醫生或會建議切除手術，但家長一般都會有3個疑問。 1. 扁桃體及腺樣體會隨成長而縮小，可否等待問題自然改善？這想法有對亦有錯，視乎小朋友年齡，如果只得4、5歲，要等他們發育成熟，還有10年時間，而這時是小朋友學習的黃金時期，如因睡眠窒息症導致日間沒有精神是一大損失。所以小朋友年紀太小，我會建議手術。 2. 小朋友太小，是否適合全身麻醉？不同醫生有不同的建議，但一般3歲以上兒童，接受全身麻醉手術已屬安全。 3. 扁桃體及腺樣體是防禦外來病毒、細菌侵襲的屏障，切除會否影響免疫力？其實扁桃體及腺樣體肥大引致睡眠窒息，已在影響小朋友健康，包括因腦部缺氧影響智力發展；小朋友及早接受手術，反而對健康有所改善。 ■好易瞓到死？ 問：患睡眠窒息症，會否增加睡眠中的死亡風險？ 林：很多病人對睡眠窒息症有誤解，以為會導致睡眠中死亡，擔心至無法入睡；但睡眠窒息症不會令人窒息而死，因為當有窒息情况出現，人就會自然醒來。如果在睡眠中窒息死亡，患者可能本身患有心臟病。 ■做手術，一了百了？ 問：確診睡眠窒息症後，做手術是否一了百了？ 何：視乎病情，病人未必一定需要做手術，即使有需要做手術，也不一定能完全解決問題。透過睡眠內視鏡觀察上呼吸道阻塞，只是最貼近病人睡眠時情况，但不是百分百如實反映。當找到阻塞位置並以手術切除後，可能又到另一個位置收窄，所以有時手術後並不能完全根治，一般情况下可以改善50至70%，令病情由嚴重變為中度，或由中度變成輕度。如病情只是由嚴重改善至中度，病人睡覺時仍然需要戴正氣壓呼吸機。 手術風險方面，有可能因為切除過多吊鐘組織，導致吃東西時口腔與鼻腔無法完全隔離，令食物上鼻；其他還有出血及感染風險，但臨牀上所見不多。 文：周群雄 插圖：杜思頴 圖：黃志東、資料圖片、RyanKing999@iStockphoto 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章 Read more
知多啲：睡眠窒息分三級 見招拆招
睡眠窒息症視乎病情有不同治療選項： 側睡防舌頭阻塞呼吸道 輕度（每小時窒息5至15次） 一般建議病人控制體重，養成健康飲食及運動習慣，減少咽喉附近脂肪積聚。避免飲酒，睡前避免服用鎮靜劑或引致睡意的藥物例如抗組織胺，因為這類藥物和酒精都可能令肌肉過度鬆弛，增加阻塞。睡覺時建議採用側睡姿勢，因為平躺會令舌頭、舌根向後墜，阻塞呼吸道，側睡可減少問題。如阻塞位置在舌根，可嘗試佩戴牙膠將舌根拉前減少阻塞，但牙膠對其他位置阻塞並沒有效用。 選擇合適手術 減輕病情 中度（每小時窒息16至30次） 可考慮佩戴正氣壓呼吸機，或接受手術改善病情。視乎哪個位置阻塞，手術也有不同，例如是吊鐘過長、扁桃體肥大，會以手術切除，但如果是舌根或軟顎肥大，就會以射頻或等離子低溫消融術，「煮熟」軟顎或舌根產生疤痕收緊組織，減少下墜。治療後，部分病人病情由中度窒息變成輕度，術後仍可能需要戴正氣壓呼吸機，但氣壓較輕，較為舒適。 正氣壓呼吸機 吹開堵塞組織 嚴重（每小時窒息超過30次） 嚴重患者手術改善病情，由嚴重變為中度，但術後大都需要長期使用正氣壓呼吸機，以不同程度的氣壓，將空氣輸送到上呼吸道，吹開堵塞的組織，保持呼吸道暢順。舊型號須預先設定氣壓，但新機款已可自動調壓，使用時較舒適。 專題系列文章 Read more
肺腑之言：陳太的鼻鼾
【明報專訊】陳太是個一向健康的四十餘歲家庭主婦，但由於被家人投訴鼻鼾「如雷貫耳」，以致擾人清夢，結果輾轉被轉介到呼吸系統專科，終於被診斷出患上嚴重睡眠窒息症。她聽到診斷結果後十分驚奇，問了一連串問題： 「睡眠窒息症不是只會在男性身上才發生的嗎？」 「我只有五十公斤重，為何會有這個病？」 「我是不是會在夢中突然死亡？」 其實，睡眠窒息症的產生是因為上呼吸道較正常狹窄，再加上睡眠時上呼吸道的組織肌肉鬆弛，令空氣不能順利通過呼吸道，引致窒息和鼻鼾聲。除了較常見的「阻塞性」外，還有「中樞性」和「混合性」的類別。雖然在男性身上發現較多，但是亦會出現在女性身上，尤其是較年長和肥胖的人士。然而，有本地研究文獻指出，睡眠窒息症同樣可以發生在擁有標準體重的中國人口，可能是與遺傳和上呼吸道較為狹窄有關。由於病人一旦進入深層睡眠就窒息，因此整晚大部分時間都只能夠在淺層睡眠中徘徊，甚至間歇性短暫覺醒，影響睡眠質素。 常打瞌睡 記憶差難集中 除了睡眠出現鼻鼾聲外，睡眠窒息症的病患者還會因睡眠質素差，引致白天精神委靡和疲倦，就算睡眠時間足夠，日間還會打瞌睡。長遠來說，這不單影響病人的集中能力和記憶力，還會增加病人患上心血管病、血壓高和腦血管等病的風險。此外，由於病人日間十分疲倦，如果他們從事需要高度集中力的工作（例如職業司機），就可能會發生危險事故。另一方面，在絕大部分本身沒有長期心肺疾病的人，因患上睡眠窒息症而導致夢中突然死亡的風險很低。 現今睡眠窒息症的治療，主要是需要病人在睡眠時佩戴「正氣壓睡眠呼吸機」（簡稱CPAP），由機器提供適當的空氣壓力以「撐起」在睡眠時被阻塞的上呼吸道。 手術治療效果不顯著 此外，由於鼻鼾也可以是由於其他上呼吸道毛病阻塞引致，再加上鼻毛病也會對佩戴CPAP構成障礙，因此病人也經常會被轉介到耳鼻喉科專科醫生檢查。然而，由於長遠治療效果並不顯著，近年已經很少利用外科手術去嘗試治療此病了。此外，對一些不能接受CPAP治療的病人，我們會轉介去牙科醫生，看看口腔儀或牙膠可否提供幫助。這些在睡眠時佩戴在口裏的儀器，主要是將下顎拉下及拉前，以及支撐舌頭去減少呼吸道受阻。然而，用者要有健康的牙齒及顳下頜關節，而這療法只適用於輕度患者。 最後，我還提醒陳太，CPAP並不是根治這個病的方法，她需要每晚佩戴，才能達到最佳的治療效果。 文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生） Read more