睡眠窒息症 - 明報健康網

【睡眠與疾病】睡眠窒息症患者慎防青光眼來襲

2019年3月28日2019年4月15日 [email protected] 耳鼻喉, 青光眼, 血壓高, 睡眠窒息症, 養和特稿, 眼壓, 睡眠與疾病, 側睡, 俯睡, 渴睡

睡眠窒息症患者除了日間渴睡、精神不足，較易患上高血壓、心臟病之外，原來亦與青光眼──永久性致盲主要眼疾之一有莫大關係。養和醫院眼科專科醫生許少萍醫生表示，眼球內有一種透明的液體不停地流動，稱為「前房水」。如前房水分泌過多或受到阻塞無法排走，會令眼球內壓力增加，令視神經及眼部受損，甚至導致失明。 (網上圖片) 睡眠窒息症患者除了日間渴睡外，原來亦與青光眼有莫大關係。因他們大多喜歡側睡和俯睡，當臉部靠向枕頭時，被壓住的一邊眼球同時受壓，令眼壓上升或血液循環較差，因而損害視神經。青光眼病變視力視野衰退以往認為患青光眼的病人眼壓會較正常人高，但近20至30年發現，有些患者的眼壓是正常的，甚至是眼壓水平比正常人低。雖然眼壓正常，但他們的視神經及視網膜神經纖維層卻出現如青光眼的病變，視力和視野逐漸衰退，屬於正常/低壓性的青光眼。這類患者的視覺神經能承受的眼壓比正常人低，許醫生指出，有可能是因為不同的疾病令患者的血管、神經線較為脆弱及容易受損。而睡眠窒息症正可能是令視神經變弱的原因之一。【睡眠與疾病】失眠？扎醒？教你7個改善睡眠貼士睡眠窒息症患者多側睡、俯睡損害視神經睡眠窒息症人士多喜歡側睡和俯睡，當臉部靠向枕頭時，被壓住的一邊眼球同時受壓，令眼壓上升或血液循環較差，因而損害視神經；另外，睡眠窒息症人士睡眠時因呼吸道受阻而引致腎上腺素上升，令血壓因而升高，若患者長期血壓高，血管健康亦相對較差。許醫生表示，通常向求診者問症時，會了解他們的睡姿及睡眠情况，如會否俯睡、是否有睡眠窒息症的病徵等，如需要會轉介他們諮詢呼吸科或耳鼻喉科專科醫生作進一步檢查，若患者確診為睡眠窒息症，需好好控制病情，可減慢青光眼惡化的速度。專題系列文章 Read more

睡眠與疾病焦點健聞健康專題

【有片】切吊鐘「煮」脷根睡眠窒息仲唔斷尾？

2018年5月14日2019年3月15日 [email protected] Video, 唔使睇醫生, 睡眠窒息症, 睡眠與疾病系列

打鼾，當事人不自知，大都是家屬或另一半被吵至無法入睡時投訴，才知道自己鼻鼾擾人。即使有鼻鼾，很多人只當作是噪音問題，不會聯想到要去睇醫生。其實鼻鼾有可能是睡眠窒息症的徵兆，長遠會增加患上心血管病、血壓高的風險。治療睡眠窒息症，傳統手術一刀切除吊鐘及扁桃體，未必可根治問題。需要改善生活習慣、手術、呼吸機多管齊下，才可安枕無憂。 ■問醫生林：林樹春（養和醫院駐院醫生）何：何頌偉（耳鼻喉科專科醫生） ■鼻鼾如雷＝睡眠窒息？問：鼻鼾聲很大，一定是睡眠窒息症？林：鼻鼾的成因，主要因為睡眠時肌肉鬆弛，例如舌頭、舌根、會厭向後墜，軟顎或扁桃體肥大，導致呼吸道收窄，當空氣經過收窄的呼吸道，產生震動發出異常的聲響，就形成鼻鼾。但有鼻鼾，未必是睡眠窒息症，因為睡眠窒息症必須有窒息的徵狀。當氣道在睡眠時完全收窄，就會引致氣流完全停頓。若氣流停頓超過10秒或以上，醫學上就會定義為窒息，病情視乎窒息頻率而定，每小時窒息次數由5至15次屬於輕度，16至30次為中度，嚴重患者每小時會窒息超過30次，嚴重影響睡眠質素，降低集中力，長遠會增加病人患上心血管病、血壓高的風險。如果沒有窒息徵狀，就可能單純鼻鼾問題。何：要確診睡眠窒息症，首先耳鼻喉科專科醫生會跟病人做問卷，評估睡眠質素，如懷疑有睡眠窒息症就要做臨牀檢查，最常用方法是睡眠測試，可以在醫院或家中進行，但因為要接上很多電線及儀器，監察血氧含量、心率及呼吸情况，在醫院檢查會較準確。 ■如何揪出阻塞元兇？（圖1）問：如何知哪個位置阻塞？林：確診睡眠窒息症，也不一定跟阻塞有關，因為睡眠窒息分阻塞性、中樞性及混合性，而阻塞性約佔八九成，成因是上呼吸道組織及肌肉鬆弛導致氣道狹窄；中樞性主要是因腦部曾經受創或曾中風有關，導致腦部無法發出呼吸信號而缺氧，而混合性則是兩者都有。何：若確診是阻塞性睡眠窒息症，醫生會建議病人接受睡眠內視鏡檢查。需要在內視鏡中心或手術室內檢查，麻醉科醫生會為患者注射麻醉藥，令病人入睡，因為這樣更貼近平常睡眠的情况。當病人開始打鼻鼾，醫生經鼻放入內視鏡，檢查上呼吸道上中下三個位置，看看有沒有結構阻塞。上：鼻甲骨肥大，鼻中隔歪，鼻黏膜腫脹中：吊鐘、軟顎、扁桃體肥大或鬆弛下：舌根、會厭肥大以往不會做睡眠內視鏡檢查，只估計因吊鐘太長及扁桃體脹大導致睡眠窒息，以手術縮短吊鐘及切除扁桃體，結果很多時術後無法改善問題。現在用內視鏡找出阻塞位置，可減少不必要手術。 ■智能手表測到窒息？問：有什麼方法測試自己是否患上睡眠窒息症？林：患有睡眠窒息的人，很少可以自己察覺，一般都是由身邊人發現，例如兩公婆一齊睇醫生，先生睇完傷風感冒，醫生問還有沒有其他問題時，太太投訴「丈夫好好瞓，但自己就被他的鼻鼾聲吵得無覺好瞓」，醫生再詢問詳情時發現，所以獨居的人，較難發現自己有睡眠窒息症。由於患者睡眠質素較差，所以如日間經常感到眼瞓或疲倦，駕駛時打瞌睡甚至因而發生車禍，就要找醫生檢查清楚。何：現時有偵察心率的智能手表，標榜可記錄睡眠質素，曾有病人問：可否從中了解自己患有睡眠窒息？答案是未必有用，因為睡眠質素受多種因素影響，例如睡眠中郁動的次數、心率的變化等，但未必一定跟睡眠窒息症有關。 ■長大自然好返？問：小朋友因扁桃體及腺樣體肥大而患上睡眠窒息症，是否會隨着成長而自然痊癒？何：小朋友睡眠窒息症成因，最常見是扁桃體及腺樣體肥大。醫生或會建議切除手術，但家長一般都會有3個疑問。 1. 扁桃體及腺樣體會隨成長而縮小，可否等待問題自然改善？這想法有對亦有錯，視乎小朋友年齡，如果只得4、5歲，要等他們發育成熟，還有10年時間，而這時是小朋友學習的黃金時期，如因睡眠窒息症導致日間沒有精神是一大損失。所以小朋友年紀太小，我會建議手術。 2. 小朋友太小，是否適合全身麻醉？不同醫生有不同的建議，但一般3歲以上兒童，接受全身麻醉手術已屬安全。 3. 扁桃體及腺樣體是防禦外來病毒、細菌侵襲的屏障，切除會否影響免疫力？其實扁桃體及腺樣體肥大引致睡眠窒息，已在影響小朋友健康，包括因腦部缺氧影響智力發展；小朋友及早接受手術，反而對健康有所改善。 ■好易瞓到死？問：患睡眠窒息症，會否增加睡眠中的死亡風險？林：很多病人對睡眠窒息症有誤解，以為會導致睡眠中死亡，擔心至無法入睡；但睡眠窒息症不會令人窒息而死，因為當有窒息情况出現，人就會自然醒來。如果在睡眠中窒息死亡，患者可能本身患有心臟病。 ■做手術，一了百了？問：確診睡眠窒息症後，做手術是否一了百了？何：視乎病情，病人未必一定需要做手術，即使有需要做手術，也不一定能完全解決問題。透過睡眠內視鏡觀察上呼吸道阻塞，只是最貼近病人睡眠時情况，但不是百分百如實反映。當找到阻塞位置並以手術切除後，可能又到另一個位置收窄，所以有時手術後並不能完全根治，一般情况下可以改善50至70%，令病情由嚴重變為中度，或由中度變成輕度。如病情只是由嚴重改善至中度，病人睡覺時仍然需要戴正氣壓呼吸機。手術風險方面，有可能因為切除過多吊鐘組織，導致吃東西時口腔與鼻腔無法完全隔離，令食物上鼻；其他還有出血及感染風險，但臨牀上所見不多。文：周群雄插圖：杜思頴圖：黃志東、資料圖片、[email protected] 編輯：林信君電郵：[email protected] 專題系列文章

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知多啲：睡眠窒息分三級見招拆招

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睡眠窒息症視乎病情有不同治療選項：側睡防舌頭阻塞呼吸道輕度（每小時窒息5至15次）一般建議病人控制體重，養成健康飲食及運動習慣，減少咽喉附近脂肪積聚。避免飲酒，睡前避免服用鎮靜劑或引致睡意的藥物例如抗組織胺，因為這類藥物和酒精都可能令肌肉過度鬆弛，增加阻塞。睡覺時建議採用側睡姿勢，因為平躺會令舌頭、舌根向後墜，阻塞呼吸道，側睡可減少問題。如阻塞位置在舌根，可嘗試佩戴牙膠將舌根拉前減少阻塞，但牙膠對其他位置阻塞並沒有效用。選擇合適手術減輕病情中度（每小時窒息16至30次）可考慮佩戴正氣壓呼吸機，或接受手術改善病情。視乎哪個位置阻塞，手術也有不同，例如是吊鐘過長、扁桃體肥大，會以手術切除，但如果是舌根或軟顎肥大，就會以射頻或等離子低溫消融術，「煮熟」軟顎或舌根產生疤痕收緊組織，減少下墜。治療後，部分病人病情由中度窒息變成輕度，術後仍可能需要戴正氣壓呼吸機，但氣壓較輕，較為舒適。正氣壓呼吸機吹開堵塞組織嚴重（每小時窒息超過30次）嚴重患者手術改善病情，由嚴重變為中度，但術後大都需要長期使用正氣壓呼吸機，以不同程度的氣壓，將空氣輸送到上呼吸道，吹開堵塞的組織，保持呼吸道暢順。舊型號須預先設定氣壓，但新機款已可自動調壓，使用時較舒適。專題系列文章

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肺腑之言：陳太的鼻鼾

2018年5月8日 [email protected] 肺腑之言, 睡眠窒息症, 鼻鼾

【明報專訊】陳太是個一向健康的四十餘歲家庭主婦，但由於被家人投訴鼻鼾「如雷貫耳」，以致擾人清夢，結果輾轉被轉介到呼吸系統專科，終於被診斷出患上嚴重睡眠窒息症。她聽到診斷結果後十分驚奇，問了一連串問題：「睡眠窒息症不是只會在男性身上才發生的嗎？」「我只有五十公斤重，為何會有這個病？」「我是不是會在夢中突然死亡？」其實，睡眠窒息症的產生是因為上呼吸道較正常狹窄，再加上睡眠時上呼吸道的組織肌肉鬆弛，令空氣不能順利通過呼吸道，引致窒息和鼻鼾聲。除了較常見的「阻塞性」外，還有「中樞性」和「混合性」的類別。雖然在男性身上發現較多，但是亦會出現在女性身上，尤其是較年長和肥胖的人士。然而，有本地研究文獻指出，睡眠窒息症同樣可以發生在擁有標準體重的中國人口，可能是與遺傳和上呼吸道較為狹窄有關。由於病人一旦進入深層睡眠就窒息，因此整晚大部分時間都只能夠在淺層睡眠中徘徊，甚至間歇性短暫覺醒，影響睡眠質素。常打瞌睡記憶差難集中除了睡眠出現鼻鼾聲外，睡眠窒息症的病患者還會因睡眠質素差，引致白天精神委靡和疲倦，就算睡眠時間足夠，日間還會打瞌睡。長遠來說，這不單影響病人的集中能力和記憶力，還會增加病人患上心血管病、血壓高和腦血管等病的風險。此外，由於病人日間十分疲倦，如果他們從事需要高度集中力的工作（例如職業司機），就可能會發生危險事故。另一方面，在絕大部分本身沒有長期心肺疾病的人，因患上睡眠窒息症而導致夢中突然死亡的風險很低。現今睡眠窒息症的治療，主要是需要病人在睡眠時佩戴「正氣壓睡眠呼吸機」（簡稱CPAP），由機器提供適當的空氣壓力以「撐起」在睡眠時被阻塞的上呼吸道。手術治療效果不顯著此外，由於鼻鼾也可以是由於其他上呼吸道毛病阻塞引致，再加上鼻毛病也會對佩戴CPAP構成障礙，因此病人也經常會被轉介到耳鼻喉科專科醫生檢查。然而，由於長遠治療效果並不顯著，近年已經很少利用外科手術去嘗試治療此病了。此外，對一些不能接受CPAP治療的病人，我們會轉介去牙科醫生，看看口腔儀或牙膠可否提供幫助。這些在睡眠時佩戴在口裏的儀器，主要是將下顎拉下及拉前，以及支撐舌頭去減少呼吸道受阻。然而，用者要有健康的牙齒及顳下頜關節，而這療法只適用於輕度患者。最後，我還提醒陳太，CPAP並不是根治這個病的方法，她需要每晚佩戴，才能達到最佳的治療效果。文：陳偉文（香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生）