磁力共振 - 明報健康網

【明報專訊】衛生署資料顯示，心臟病為本港第三大殺手，僅次於癌症及肺炎；2017年全港有6138人致死，當中男性佔了五成四。張誠謙表示，心臟病患者以男性較普遍，因為年輕女士有女性荷爾蒙作保護。然而，女性踏入更年期後，情况便有所不同。謝鴻發解釋，女性停經後荷爾蒙減少，加上新陳代謝減慢，容易出現肥胖、血糖高、膽固醇高等情况，增加患上心臟病的風險。「飛魚」猝死——26歲港隊泳手杜敬謙上月於訓練時猝死（資料圖片）港協暨奧委會將與體院研究，檢討運動員的身體檢查機制。男人中招多女人更年期後增風險心臟猝死似乎毫無先兆，杜敬謙身為香港泳隊成員，理應接受過專業體檢，依然難逃一劫。坊間的心臟病檢測林林總總，究竟市民應如何選擇，及早揪出心臟病？張誠謙表示，心臟檢查有不同類別，如病人出現心悸、心跳時快時慢、呼吸困難等徵狀，應先向家庭醫生求診，再按其徵狀及臨牀診斷作相應檢查。他指出，針對心律不正的患者，可以做24小時心電圖檢測，若涉及血管問題，則需接受血管測試或電腦掃描，至於懷疑是心臟結構問題，則需要接受心臟超聲波檢查。謝鴻發表示，在眾多檢測方法中，以運動心電圖的創傷性最低，價錢亦較相宜，約數百至2000元，可以在家庭診所或康健中心檢測。針對高危人士，如年過50歲的男性，若出現與心臟病相似的病徵，多建議他們接受心臟電腦掃描，檢查有否出現血管阻窒，每5至7年檢測一次。心律不正難以檢測心臟電腦掃描產生幅射，準備懷孕的女士或孕婦接受檢測時會有所疑慮。謝鴻發建議，她們可考慮接受磁力共振測試，檢測心臟血流量，但檢測較昂貴兼費時，「磁力共振只看血流量，看不到血管有否阻塞，做完一次磁力共振測試後，如一切正常，隨後兩至三年的心臟病發機率低」。接受心臟檢測後，是否保證萬無一失，排除心臟猝死的風險？張誠謙表示，現時檢測能偵測出部分由結構問題引起的心臟病，如血管阻塞、心漏症等，但針對心律不正問題，檢測則未必發現，「這些不規則的心律問題屬於隱性，並非日日出現，換句話說，病人檢查時，可能沒有心律不正」。相關文章： 2017年3千多名港男死於心臟病 – 預防貼士：戒煙酒定時運動放鬆心情職業司機心臟病高危一族【營養要識】殺人飲食排行榜高鈉最攞命【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？【營養要識】牛油果籽減重瘦身含山埃單寧酸阻吸收鈣鐵進食過量可致抽筋【健康減肥】減肥關鍵：還原基本步驅走肥胖症【健康減肥】想踢走冬日肥肉？營養師教授五招飲食祕決令你越食越輕 Read more

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骨骼「偵」奇：骨骼也會疲勞

2019年1月7日 [email protected] 馬拉松, 骨折, 磁力共振, 骨科, 楊旭楠, 疲勞性骨折, 蹠骨, 骨掃描

【明報專訊】運動過後，肌肉會因疲勞而痠痛；但原來不止肌肉會累，骨頭一樣會疲勞，嚴重更會出現疲勞性骨折。 (明報圖片,示意圖) 跑友王先生正準備2月的馬拉松比賽，不斷加緊操練，但這時他腳掌持續作痛。臨牀診斷時，發現痛點集中在第三蹠骨的位置，接受X光檢查後，雖然沒有明顯骨折，但因為病人的腳掌疼痛情况嚴重，需要安排磁力共振作進一步影像診斷。磁力共振的結果顯示，王先生的腳掌骨出現細微裂痕，確診為疲勞性骨折。做運動做到骨折？好像匪夷所思，但原來這情况很普遍。反覆受力致裂痕最後變骨折常見的急性骨折，是因為骨幹突然承受超出負荷的力量所致；但疲勞性骨折的概念則與此不同，骨幹因為長時間和反覆性受力而出現裂痕，而這些裂痕並沒有足夠時間修復，最後演變成慢性骨折。疲勞性骨折主要集中在下肢受力的骨幹，例如脛骨、腓骨和蹠骨等等。蹠骨的疲勞性骨折又稱為行軍性骨折，以往在軍旅中較常見；隨着長跑運動普及，蹠骨的疲勞性骨折在運動員身上變得更常見，這種骨折約佔疲勞性骨折整體的9%至19%。當中腳前掌的第二和第三蹠骨，更是最常受影響的位置，約八成個案都會出現這問題。世界各地每年有不同的大型運動項目，不少運動愛好者會制訂訓練計劃，追求更好的個人紀錄；但突然改變訓練強度、時間和頻率，都會提高疲勞性骨折的風險。其實過度操練不止出現於職業運動員身上，不少業餘運動員在大型比賽前都有同樣的情况。早期難發現易混淆肌肉痛疲勞性骨折的病徵並不明顯，大部分病人開始時只有輕微疼痛，容易與肌肉疼痛混淆而延誤求診。醫生必須高度警覺才可以診斷疲勞性骨折，特別是高危一族如長跑運動員、舞者等等。一般骨折，X光檢查已經可以作出正確診斷，但早期的疲勞性骨折在X光檢查下也不容易發現，因為這時期都是不完全的骨折，可能需要在數星期後，X光檢查才可發現問題。如懷疑是早期的疲勞性骨折，醫生需要安排病人接受骨掃描（Bone Scan）或磁力共振（MRI）協助診斷。大部分的疲勞性骨折，只需採用保守治療，慢慢等待骨頭癒合，亦可以透過外固定如石膏和護具協助。但如果已經出現骨折移位，可能需要手術固定。大多數的骨折約於兩個月後自然癒合，但對跑友而言，除了沒辦法作訓練和比賽外，那種想跑卻無法跑步的心情，令人心癢難耐。面對疲勞性骨折，跑友切勿操之過急，否則只會影響癒合。癒合後，也需要循序漸進地增加訓練時間和距離，才能重返受傷前的水準。在復康路上，大家都需要拿出放慢速度的勇氣，才可以跑更遠的路。文：楊旭楠（骨科專科醫生） Read more

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【有片】無敵MRI 暗病統統現形？中空器官、細腫瘤隨時睇漏眼

2018年7月16日2018年7月16日 [email protected] 腫瘤, 鄭志文, Video, 唔使睇醫生, MRI, 磁力共振

體檢時照一個全身MRI，五臟六腑的問題，統統無所遁形？磁力共振（MRI）沒有輻射、準確度高，加上沒有痛楚，令很多人都神化了它的功效，以為任何疾病在MRI面前都無所遁形。所以身體檢查時，不惜工本，都要做一個全身MRI。 ■問醫生 ◆劉：劉仲恒（放射科專科醫生） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ■心肝脾肺腎樣樣掂？問：全身磁力共振，任何病都照到？鄭：全身MRI的確可以提供很多參考資料，例如腦、肝臟、胰臟、腎臟或卵巢有沒有腫瘤，都可以看到頗清晰影像。但是，對於中空的器官，例如胃、腸、膀胱，以及太微細的腫瘤，MRI就未必照得到清晰的影像。而且身體檢查不單針對癌症，還有評估心血管疾病風險，糖尿病、膽固醇或尿酸等水平，這些都不能通過磁力共振檢查得到，需要抽血檢查及經醫生診斷才能知道。所以，體檢前最好都是先見醫生，向醫生講解自己的生活習慣，有沒有出現一些徵狀，以及家族成員的健康情况等，再由醫生建議做哪些檢查。劉：研究顯示，全身MRI檢查找到疾病的機率約為5%至10%。以本港常見癌症為例，乳癌的檢查指引是乳房造影，肺癌亦有低劑量電腦掃描，醫生會根據病人的情况，建議選擇一些準繩度較高而傷害較低的檢查，達到相輔相成的效果。 ■可否檢查腸癌、瘜肉？問：檢查心、肺、腸，MRI無用？劉：檢查心臟血管首選電腦掃描，可較清楚看到三條大血管的閉塞情况。因為心臟是一個郁動較快的器官，必須使用檢查速度較快的儀器。檢查腸癌，可以用傳統大腸鏡篩查，或選擇電腦掃描模擬大腸鏡，檢查有沒有腸癌及瘜肉，比MRI更為準繩。香港十大常見癌症之一的肺癌，大部分病人確診時已屬於第三、四期，死亡率高達六成，通過低劑量電腦掃描有助發現早期肺癌，病人可以接受手術治療，提高存活率及生活質素。 ■韌帶受傷都check到？問：哪一類檢查，MRI較優勝？劉：MRI並非萬能，但的確對某些病症的檢查會較優勝。由頭部開始講起，首先是腦，檢查中樞神經系統的灰質或白質、中風、腫瘤；耳鼻喉方面，例如檢查神經線腫瘤或鼻咽癌等，MRI都較為準確。身軀方面，女性頭號癌症是乳癌，乳癌有不同檢查方法，如MRI、乳房造影、超聲波等。腹部的肝癌，婦科器官如子宮、卵巢癌，MRI都可提供準確影像。另外，運動時扭傷關節或肌肉組織，MRI可以檢查韌帶有沒有損傷、斷裂、水腫或積血，有助選擇治療方案。 ■身上帶鐵會灼傷？問：紋身會阻擋影像，未必適合做MRI？劉：有人以為紋身會妨礙影像照射，實情是不會如此，大家可以安心。但為何做MRI前醫生會問接受檢查人士有沒有紋身，是因為要講解風險。紋身過程中有部分顏料含有鐵的成分，可能會在皮膚上遺下鐵質，鐵質會在檢查過程中發熱，所以除了紋身外，醫生亦會問清楚接受檢查人士身上有否裝有鐵的東西，例如補牙或斷骨後裝上鐵片等等，都可能引起灼傷風險。所以檢查牀上有一個手掣，其間如感到不適可以即時通知醫護人員。 ■細路紮紮跳唔啱使？問：MRI無輻射，雖然貴，但較安全？鄭：MRI雖然無輻射，但未必人人適合。首先，檢查過程需時最少30分鐘，否則會影響準確度，要小孩或幼兒檢查時躺着不動半小時，未必做得到；其次是有些人有幽閉恐懼症，受不住長時間困在MRI儀器的檢查管道內，或許要考慮其他掃描檢查。另外，因檢查時間長，如病情危急，或需要盡快知道檢查結果，以決定下一步的治療方案，例如有沒有肺炎、肺積水？究竟是出血性中風還是阻塞性中風？這時要選擇其他檢查方法。MRI影像是利用電腦重新構圖而成，醫生的經驗也會影響檢查結果。所以，身體檢查並不是愈貴愈好，選擇合適的方法才最重要。文：張意宇插圖：杜思頴編輯：林曉慧電郵：[email protected]

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知多啲：磁力共振技術大躍進需時噪音大減

2018年7月16日 [email protected] 唔使睇醫生, MRI, 磁力共振

磁力共振是利用快速運轉的強力磁場，擷取身體不同部分的信號反應，然後以電腦程序產生體內結構的影像結合技術。由於MRI可以檢測到人體結構的微小變化，有利於早期診斷，而且檢查不帶輻射物質，因此成為體檢的選擇項目。可設「參數」針對檢查特定疾病放射科專科醫生劉仲恒表示，MRI與電腦掃描及超聲波檢查等最大的分別，在於MRI有很多參數（sequence），例如T1、T2、DWI、FLAIR及ADC等等，「不同的參數設定，可以突顯出身體內某些物質，其中T1便是血的參數，T2可以提升水分的顯像度，而DWI則常用於監察初期中風」。他續稱，不同疾病會令身體內特定物質出現變化，例如水分、脂肪、肌肉等，因此設定參數就等於加入不同的放大鏡，「讓醫生更易分辨到不同組織的構成，作出更準確的判斷」。不過，MRI亦有很多限制：掃描時間長，檢查時噪音大，加上有強大磁場，很多儀器和搶救設備都不能與MRI同時使用。不過，隨着儀器不斷改進，MRI已在不同方面有改善。劉仲恒指出，第一個改善是縮短了檢查時間，以往做一次全身檢查最長可達兩小時不等，但現時最多只需二三十分鐘，其次是儀器管道直徑由以往的40、50cm擴闊至70cm，無論是有幽閉恐懼症抑或過胖人士，舒適度都大有改善。另外，噪音問題也比以往大減八成。現時裝有心臟起搏器的病人，亦可以接受檢查。劉仲恒稱現時大部分起搏器都不會被磁力吸引，不過由於起搏器的設定有可能受磁場影響，所以仍需要有相關技術人員在場。