【女性疾病】 什麼是朱古力瘤、畸胎瘤和囊腺瘤? 認清病理性卵巢囊腫 有致併發症或癌變可能

婦女如有腹痛、不正常經痛等問題,莫非是朱古力瘤、畸胎瘤、囊腺瘤……?養和醫院生殖醫學科專科醫生駱紅醫生指出,有可能是源於卵巢囊腫,如果屬生理性的,一般都毋須擔心;惟如果屬病理性,囊腫有機會愈變愈大,甚至有併發症如破裂、感染或扭轉,更有癌變的可能,因此建議及早以手術移除。病人如計劃生育,更應考慮及早在懷孕前處理較好。 Read more

【女性疾病】 子宮體癌及卵巢癌有上升趨勢 婦科癌體內放療 近距離滅癌減影響

本港十大常見的婦科癌症之中,依次是子宮體癌、卵巢癌及子宮頸癌,其中子宮體癌及卵巢癌有上升趨勢。這些婦科癌症,早期主要用手術方法處理,如果手術無法切除的話,就要進行化療及放射治療,另外亦可配合體內放射治療更針對地消滅腫瘤。 Read more

練跑欠休息 腳底勞損鈣化 足底筋膜炎 一步一椎心

【明報專訊】跑跑跑,臨近馬拉松大賽,參賽者也在加課操練。但如果你腳跟每踩一步便痛一下,當心已經患上足底筋膜炎(plantar fasciitis)。這是一種十分常見的勞損傷患,綜觀所有運動員的足底筋膜炎患者,跑友便佔約76%。 Read more

知多啲:磁力共振不涉輻射 對胎兒較安全

【明報專訊】懷孕時,出現乳房腫瘤、腰痠背痛、疲倦乏力等,究竟是正常情况,還是癌症徵兆? 癌症徵兆易誤當孕期不適 黎詠詩指,孕婦容易混淆孕期不適現象及癌症發作徵兆,因而延誤求診。她曾接觸一名患有胰臟癌的孕婦,她最初不時感到背脊肌肉疼痛,誤以為是懷孕常見的不適現象,至接受磁力共振檢查後,才發現有淋巴腫脹,繼而確診胰臟癌。 不少癌症檢查方法牽涉輻射,準媽媽擔心有損胎兒健康,或因而遲遲不求醫,致延誤診斷,加重病情。黎詠詩指出,常見癌症檢查有X光、電腦斷層掃描(CT)、磁力共振(MRI)等。以乳房造影為例,孕婦接受X光或電腦斷層掃描時,輻射只集中在胸部,基本上對腹腔胎兒影響不大,若再加上鉛板遮蓋腹部,進一步確保胎兒安全。而MRI不涉及輻射,對胎兒安全。 乳房造影無虞 正電子掃描不宜 不過,常用作評估和診斷癌症的正電子掃描(PET-CT),輻射量高,孕婦不宜。 Read more

先電療再切除 根治直腸癌 或可保肛門 毋須永久造口

【明報專訊】大腸癌已躍升為香港頭號癌症。根據香港癌症資料統計中心的報告,2014年有1900多個直腸癌(連肛門癌)的新增個案,平均確診年齡中位數約70歲。直腸位處大腸末端,肛門對上15厘米之內,協助身體消化及排泄的功能。對付直腸癌,一般以手術切除作為根治手段,但放射治療既是外科手術的最佳拍檔,也是手術以外的理想選擇。 Read more

知多啲:食道癌、乳癌、頭頸癌也適用

【明報專訊】近距離放射治療是局部針對腫瘤位置,治療前病人需要接受電腦掃描,才能做好設計計劃,確保目標治療位置有足夠放射性物質包圍,而附近重要組織盡量不受影響,適用於頭頸癌、食道癌丶膽管癌,乳癌及一些婦科癌症等。 Read more

醫學滿東華:乳癌篩查報告異常=患上癌症?

【明報專訊】林太和朋友梁小姐在同一天接受乳癌篩查後,一併收到電話通知,要求她們回中心跟進。兩人都並非首次檢查,但之前每次都直接收到評定為良性的報告,因此對於這突如其來的通知,她們感到忐忑不安。 到了覆診當天,林太獲悉她的檢查結果為「懷疑惡性發現」,因此會被安排做乳房抽組織檢查,而梁小姐的檢查結果為「可能良性發現」,因此需要在半年後到中心再做乳房超聲波。林太在抽取組織化驗後,更需要接受切除活檢(excisional biopsy),即是用手術移除病變部位,再做切片檢查;幸好結果並非惡性,但是屬於高風險病變,將來要緊密地跟進。另外梁小姐經過兩年間幾次覆照後,證實在超聲波發現的乳房陰影沒有變化,最終評定為良性。 懷疑惡性發現 需抽組織檢查 乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影,有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振對懷疑病變之處作進一步研究。現時香港很多提供乳癌篩查服務的放射科醫生,都採用美國放射學會(American College of Radiology)定下對乳房影像評級的準則,即乳房影像報告與資料系統(BI-RADS)或其他類似的評級系統。如檢測結果被評級為「正常或良性」,女士只要定期檢查便可;如結果被評定為「可能良性發現」,便需要做短期覆照;假如結果被評定為「懷疑惡性發現」,則需要考慮做抽取組織檢查。 從臨牀、乳房造影、超聲波或磁力共振檢查中被判斷為懷疑惡性發現的病變,在抽取組織後會送往病理化驗,結果可分為「良性」、「高危病變或有惡性傾向」、「惡性」3種。在盡可能的情况下,放射科醫生會與臨牀醫生就乳房影像的檢查結果商討,判斷病理報告與影像上的懷疑是否脗合,從而決定下一步跟進方向。例如乳房影像十分可疑,但病理報告屬於良性,在研討過後,醫生會決定有無需要抽取更多組織來化驗,例如用真空抽吸方法抽取較大範圍的組織,或是切除活檢。 如果病理報告顯示「惡性」,臨牀醫生便會接手跟進治療。方法包括手術、電療、標靶治療、荷爾蒙藥物和化療。手術包括局部或全乳房切除,淋巴切除及乳房重整等等。化療主要分為手術前「導性化學治療」(neoadjuvant chemotherapy)及手術後「輔助性化學治療」(adjuvant chemotherapy)兩種。治療方法林林總總,需要視乎腫瘤大小、位置、種類、基因特性及病人個人因素等而定,所以每一個案都需要由放射科、外科、腫瘤科甚至整形外科醫生一起制定治療方案,才能達至最理想的治療效果。 文:吳詠淇(東華三院放射診斷科副顧問醫生) Read more

肺癌腦轉移 多方位治療 保生活質素

【明報專訊】早期肺癌,復發率高達三成,腦部是最常見受復發影響的器官。 肺癌一旦出現腦轉移,屬晚期癌症,過去存活中位數只有兩三個月;但現在視乎腦腫瘤位置、數量和大小,以及顱外腫瘤復發速度等情况,可透過化療、標靶、免疫治療、手術和放射治療,多方位控制病情,病人有望維持理想的生活質素。     個案 醫好早期肺癌 6年後復發上腦 2012年,何太在一次身體檢查中照肺部X光,意外發現一個陰影,經氣管鏡和正電子掃描確診為早期肺癌。何太隨即接受肺葉切除及縱膈淋巴清除手術(lobectomy and mediastinal lymph node dissection)。手術後病理化驗確定肺腺癌為第1期。何太康復良好,生活回復正常。 6年後,何太持續頭暈頭痛,電腦掃描發現右小腦有一個2.5厘米腫瘤,腫瘤旁有相當嚴重的水腫。腦部磁力共振影像顯示,該腫瘤較大可能是轉移瘤,而全身正電子掃描證實,全身其他器官沒有癌症復發的迹象。     第1期肺癌 復發率三成多 早期肺癌術後的復發率較高,即使是第1期肺癌,復發率都有三成多。腦部是其中一個最常受復發影響的器官,根據腫瘤分期,腦部擴散是第4期,傳統說法是晚期,以往存活時間中位數只有兩三個月左右。然而隨着癌症診斷和治療的進步,今天部分腦部轉移病人仍能較長時間地控制病情,且能維持理想的生活質素和身體機能。要達到良好效果,對病情的準確評估和多工合作治療是必不可少。   磁力共振檢查 評估病情、生存期 治療腦轉移的第一步,是要準確評估病情和預測生存期,全腦磁力共振檢查不可或缺,因為電腦掃描對一些較小的轉移瘤和腦膜上的病變敏感度低,錯過了的話,病情很容易再度復發。 一般而言,若腦內(顱內)腫瘤只有一粒,或多個轉移腫瘤的總體積偏小,病人預後較好。另外,腫瘤位置對病情也有重要影響。若腫瘤剛好在腦的重要功能區(eloquent area)位置發展,對病人的神經功能會有較大影響,例如在主半球(多數人在左邊)的額葉顳葉位置會影響言語表達,在運動神經帶會影響手腳活動,枕葉影響視野等。   顱內評估以外,顱外(即身體)腫瘤的情况對整體生存時間亦有關鍵影響。若腫瘤復發速度很快,廣泛影響多個內臟,腫瘤總負荷量大,且無有效的治療方案控制病情(如有效的化療/標靶/免疫治療),病人生存期通常會很差,而腦轉移的治療便會傾向較保守。相反,正如何太情况,腫瘤在6年後才復發,顱內只有一個轉移瘤,顱外沒有腫瘤,肺腺癌也有很有效的標靶藥,她的整體預後就好得多,生存時間中位數超過一年。   由於何太整體病情的預期較好,專家團隊包括腫瘤科和腦外科醫生,決定以較進取的方案治療腦部腫瘤。她的轉移腫瘤體積較大,導致嚴重的水腫和腦壓上升,腦外科醫生安排緊急手術把它切除。腫瘤位置離表面較近,且和腦部重要功能區域相距較遠,結果手術順利,且康復進度理想,4天後病人已能出院回家休息。     手術+放射治療 減復發風險 和其他器官的腫瘤手術不同,腦部腫瘤手術通常不會在腫瘤外再加上邊界完全切除,以免構成神經功能損傷,因此腦部腫瘤手術的復發機率相當高(有50%機率在6個月內復發)。大部分醫生會建議在手術後加上放射治療減低復發風險,治療路徑有兩種,包括傳統的全腦放射治療(whole brain radiation therapy,WBRT),或是針對手術位置的分段立體定向放射治療(fractionated stereotactic radiation therapy,FSRT)。   全腦放射治療的好處是全腦覆蓋,有效減低整個腦部的腫瘤再度復發;技術要求也相對較低,基本上所有放射治療中心都能提供安全治療。然而,全腦放射治療的一個重要副作用是影響認知功能,有清晰數據顯示,病人的記憶力、言語功能和生活質素在治療後首3個月都明顯下降,而且病人首數月都會感到異常疲倦、嗜睡和頭髮完全脫落。最令放射腫瘤科擔心的是,全腦放射治療雖然減低了顱內腫瘤復發機率,但多個大型研究都顯示,病人整體生存時間沒有增長,甚至在一些綜合分析顯示,全腦放射治療令一些較年輕病人的平均生存時間縮短。     精準「定向放射」 保存認知功能 和全腦治療不同,分段立體定向放射治療用精準方法,把放射能量集中在復發最高風險的位置,即手術位置。治療次數可以由5至10次(全腦放射治療)減少至1至3次,令正常腦細胞得到最好的保護,病人認知功能和生活質素能好好的保存下來。可是FSRT最大問題是,控制腫瘤的範圍只局限在手術位置附近,腦部其他位置復發機率相當高。所以若要使用FSRT,病人必須每3個月一次密切地以磁力共振監察。一旦腦部其他地方出現新轉移,醫生需要盡快安排第2次甚至第3次手術和放射治療。     何太一向健談,笑容滿面,但原來家裏也有艱辛景况。丈夫3年前確診腦退化症,認知能力逐步下降,日常生活都需要何太照顧,情緒上亦對何太十分依賴。因此何太希望腦腫瘤的治療能盡量減少副作用,保存自我護理和照顧他人的能力。經過仔細商討,何太接受了FSRT,之後用磁力共振密切監察腦部。治療後9個月,何太病情穩定,生活如常,家人都安心。   文:林泰忠(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

養和致力與海內外機構合作科研 提升醫療水平

在發展優質醫療服務的同時,養和一直致力推動和發展醫學交流和科研。養和醫療集團行政總裁暨養和醫院院長李維達醫生表示,養和醫院臨床試驗中心已於今年四月,成為本港第四間獲得國家藥品監督管理局認證的醫療機構;今年五月也與北京協和醫院簽署合作協議等;稍後更會在養和東區醫療中心設立分子病理實驗室,以及嶄新的幹細胞治療GMP實驗室。 「養和更加入了MR Linac跨科研聯盟(MR Linac Consortium),與9間海外醫療機構合作,期望透過交流和研究,解決MR Linac的臨床及技術挑戰外,更重要的是長遠為癌症病人提供更好的治療方案。」他深信,透過打造不同的學術交流平台,促進與本地、內地及海外等不同機構、持份者交流或進行臨床研究,冀能與時並進,以提升醫療水平為目標。 Read more

磁力共振新技術 膀胱癌睇真啲

【明報專訊】影像檢查,對膀胱癌的診斷和治療十分重要。近年,多參數磁共振成像(mpMRI)技術迅速發展,成為膀胱癌其中一樣重要的影像檢查,讓醫生在術前更準確預計手術切除的範圍及深淺,減低殘留癌細胞風險,從而降低復發及死亡率。     在香港,膀胱癌每年有超過400宗新症,男性患者明顯比女性多,比例約3比1,常見於55至70歲人士身上。約80%的確診患者,皆屬非肌肉浸潤性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC),即淺表性膀胱癌(superficial bladder cancer),癌細胞只長在黏膜或黏膜下層。經尿道膀胱腫瘤切除術(Transurethral resection of bladder tumor,TURBT)是淺表性膀胱癌的標準治療。   分辨侵蝕程度 mpMRI八成準 傳統診斷主要依賴電腦掃描,但它未能準確診斷肌肉層侵蝕的程度,準確度約35%至55%;磁力共振可以預先估計肌肉層的侵蝕情况,讓醫生在術前更好好計劃。而現在使用的多參數磁共振成像mpMRI,能更精準分辨癌細胞侵蝕的程度,準確度高達85%。 為提高手術的成功率,減低復發風險,2018年日本腹部放射線學會、歐洲泌尿影像學會和歐洲泌尿學會,基於mpMRI報告和數據評分系統(RADS)應用於乳腺癌、肝癌和前列腺癌等成功經驗,共同署名發表「膀胱影像報告和數據系統」(vesical imaging-reporting and data system,VI-RADS)。VI-RADS對膀胱mpMRI檢查設備和技術要求提出了指導性建議,對MRI設備、技術規範、掃描參數及評估分類標準制定了規範,適用於從未接受過治療,或曾接受經尿道膀胱腫瘤切除術的患者。     顯示腫瘤影響範圍 有助術前規劃 VI-RADS使用5點評分系統,為患者在接受治療前評分,來確定是否存在侵蝕性膀胱癌。它適用於原發性或復發性腫瘤的檢測、定位和準確分期,包括非肌肉浸潤性膀胱癌和肌肉浸潤性膀胱癌之間的區別。而mpMRI可以顯示腫瘤局限於黏膜或黏膜下,有助醫生在手術前規劃,選擇合適手術;以及提供膀胱肌肉層侵蝕風險概率、確切位置和程度。 VI-RADS專家組強調,mpMRI克服了CT電腦掃描的局限,改善膀胱癌的診斷和準確分期。由於mpMRI具有極佳的軟組織對比度,除顯示腫瘤形態外,也提供組織細胞和血管的功能信息,並能區分肌肉和腫瘤周圍炎症的信號強度嚴重性和纖維化程度,從而降低假陽性機會率。此外,mpMRI無輻射,對於有計劃生育的年輕患者,意義尤其重要。 總括而言,VI-RADS有助於推動膀胱癌的診斷、分期、侵襲性預測和療效評估,而規範化的數據可在不同醫療單位間的互認、共享影像,節約醫療資源,也為基於醫學影像大數據的人工智能提供方便收集的醫學數據。   文:崔家倫(泌尿外科專科醫生) 編輯:廖偉龍 電郵:feature@mingpao.com   相關文章: 膀胱癌警號——無緣無故無痛血尿 最佳男主角:心臟病人排血尿 膀胱癌先兆? 最佳男主角:灌藥水浸泡膀胱治癌 【有片:男性健康】尿頻,點止前列腺阻路 膀胱、尿道、焦慮也可作怪 【肝炎與肝癌】新電療隔山打牛 激活免疫系統抗癌 Read more