糖尿病

糖尿病會「爛腳」是大家對糖尿病的印象，其實如果日常小心護理足部、好好控制血糖水平，以及定期做腳部檢查，可以避免足部潰瘍。 養和醫院足病診療師陳家倫指，糖尿病患者應每年最少接受一次詳細腳部評估，找出一些潛在的足部潰瘍危險因素，以便及早治療或預防。病人如果有雞眼、足部畸形、足部感覺變差、血糖控制差、吸煙等，都會增加足部潰瘍或截肢的風險。 定期檢查足部 防患未然 糖尿病人日常要小心護理足部，例如多檢查足部表面和足底是否有損傷久未痊癒，可以將鏡放在地上協助觀察；用棉花輕觸腳板檢查感覺，如欠缺感覺，可能是周邊神經出現問題；留意下肢是否經常冰冷或皮膚蒼白；足部皮膚是否長期乾燥，容易爆拆；是否有內生甲、厚硬或有灰甲等趾甲問題。 根據2016年「英國國家糖尿病預防和管理指南」的數據：約八成糖尿病下肢截肢是由足部傷口所致，而截肢患者在5年內的死亡率可高達七成。所以任何關於足部的問題，都可能是早期徵兆和症狀，事無大小都不可掉以輕心。如有需要，應諮詢醫生或足病診療師，及早檢查，防患未然。 專題系列文章

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為了控制血糖在理想水平，糖尿病人每天需定時「篤手指」驗血糖和服藥。平時的生活作息時間穩定，病人容易遵從。但如果出埠外遊，他們應如何處理？ 養和醫院糖尿科專科護士劉鎂然建議病人在出發前，宜向糖尿病科專科醫生諮詢藥物處理和用藥劑量，並請醫生發出病歷證明書，方便病人攜帶藥物和針藥出入境。藥物應隨身攜帶，最好帶兩倍分量並分開擺放，以防一旦遺失其中一袋，仍有後備可使用。胰島素使用者應預備胰島素保冷袋儲存針藥。 出發前做足準備 旅途中頻密監測血糖 出發前，建議病人除了購買適合自己的旅行保險外，也因為到外地旅遊，心情容易興奮，作息和飲食也會改變，這些均會影響血糖值，病人需要比平時更頻密監測血糖。此外，最好先了解及認識旅遊目的地的飲食文化、烹調用料及食物成分，以免一時開懷而吃太多，令血糖上升。病人亦可在旅遊前向營養師查詢，盡可能定時定量進食，多選高纖、低脂、低熱量的食物及蔬菜，並多喝白開水、礦泉水、茶水或代糖飲料，避免暴飲暴食。 還有在預訂航班時，宜先向航空公司預訂糖尿病餐，並隨身帶備適量小食及糖果，以應付突然出現低血糖時的需要。有糖尿血管病變患者，若乘坐長途飛機時，應注意脫水問題，多作舒展關節和四肢的活動，保持血液循環，以防血管栓塞。 專題系列文章

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糖尿病人最怕受傷，一有傷口就提心吊膽，怕它惡化，甚至潰瘍。為何糖尿病人的傷口難癒合？原來長期高血糖會削弱毛細血管的血管壁，影響它提供氧氣和營養予神經纖維；另外高血糖亦會直接破壞神經纖維，導致糖尿病神經病變。 養和醫院物理醫學及復康科部主任周志平醫生指，長期高血糖會干擾神經傳送信號的能力，影響病人的感覺及活動功能。糖尿病神經病變可根據受影響的神經線而分為四大類： 四類糖尿病神經病變 最常見的是「周圍神經病變」，病人的腳和腿最先受影響，其後是手和臂膀。病人會感到手腳麻木或感覺不到痛楚，亦有病人感到刺痛、燒灼或電刺激，晚上感覺更明顯；病人走路時疼痛；皮膚變得十分敏感，例如衣服輕微擦到身體都會感到痛楚；肌肉無力，行走困難；也有機會演變成嚴重的足部問題，例如潰瘍、感染、畸形、骨和關節疼痛等，嚴重的可能要截肢。 第二類是「自主神經病變」，它主要影響內臟，包括心臟、膀胱、胃部、腸臟、性器官和眼睛。病人會尿頻或尿失禁；便秘或腹瀉、食慾不振和嘔吐、吞嚥困難；男性勃起功能障礙、女性的陰道乾澀等性功能障礙；病人出汗較平時不一樣，可以是較多或較少；病人轉變姿勢時容易頭暈眼花，甚至昏厥。 第三類是「神經根和神經叢病變」，又稱為「糖尿病性肌肉萎縮」。病人的大腿或臀部會突然感到劇痛；大腿肌肉變得軟弱和萎縮，很難從椅子站起來；病人的體重會下降。這種神經病變通常發生在二型糖尿病患者和老年患者身上。 最後一類是「單發神經病變」，它可能會影響面部、軀幹或腿部的神經，病人同樣會突然感到劇痛，但通常不會造成長期的問題，症狀可以用藥物控制，神經功能通常會在數周或數月內漸漸恢復。大多數受影響的是中老年糖尿病人。 注意傷口情况　嚴格控制血糖水平 周醫生提醒，糖尿病人如果發現自己的傷口癒合緩慢或傷口感染、手或腳部疼痛至干擾日常工作或睡眠、頭暈、消化系統、排尿系統和性功能改變，必須求診。雖然這些症狀不一定代表神經已受損害，但是它們可能預示着其他的問題，需要醫生評估，及早診斷和治療可以預防更嚴重的問題。例如不癒合的腳部傷口，即使是輕微的，亦可以迅速演變成潰瘍。此外，如糖尿病人能嚴格控制血糖水平，可降低出現糖尿病周圍神經病變的風險高達60%。糖尿病人最好能將餐前血糖水平控制在4.0-6.0 mmol/L；餐後兩小時的血糖水平應低於 8.0 mmol/L，而糖化血紅蛋白(HbA1c)則應維持在約6.5％或以下。 專題系列文章

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【明報專訊】■半生熟羊肉好多菌？ 自6月至今，英國有165人因進食羊而感染沙門氏菌，英國食品標準局（FSA）指出，進食半生熟的羊肉存在風險。沙門氏菌廣泛存在於家養及野生動物，亦常見於家禽、豬和牛。難道食羊扒要well done？ FSA強調，半生熟的羊扒羊鞍，由於外層用高熱完全煎封，表層任何細菌都可以殺死，所以相對安全；免治或切粒羊肉則不宜半生熟食用，必須完全煮熟。FSA提醒，建議同樣適用於漢堡扒，免治肉做的漢堡扒，表層的細菌可以沾滿整塊漢堡，若不完全煮熟，食物中毒風險增加。 資料來源：www.bbc.com ■點解「撞鬼」會心驚膽跳? 萬聖節，有人選擇去樂園撞鬼，有人入戲院睇鬼片。究竟「畀鬼嚇」對身體有什麼影響？ 原來大腦杏仁體首先有反應，令全身提高警覺。下丘腦接收到求救信號，並將信號經神經傳給腎上腺，由腎上腺分泌大量腎上腺素，令心跳加快、呼吸加速、感知提升，讓你準備戰鬥或逃命。慶幸在樂園或戲院撞鬼、見鬼，只是虛驚一場。 資料來源：www.webmd.com ■關注血管健康 預防中風 今日是「世界中風日」。中風，一瞬間奪去患者活動和說話能力，甚至生命。香港每年約有20,000人因中風入院。 患有血壓高、心臟病、糖尿病都是高危群。 你知道自己血糖、血壓、血脂水平嗎？香港復康會舉辦健康血管評估日，為參加者量度血糖、總膽固醇、血壓、血管硬化程度、體重指標、腰圍、脂肪比例、新陳代謝年齡，另有註冊護士提供諮詢。 ◆日期/時間：11月3日（周六）下午1:30至5:30 地點：香港復康會社區復康網絡李鄭屋中心 收費：$30 報名：2361 2838 ◆日期/時間：11月10日（下周六）上午9:30至下午1:30 地點：香港復康會社區復康網絡大興中心 費用：全免 報名：2775 4414

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只要在網上搜尋「減肥」、「瘦身」， 便會彈出各適其適的減肥方法或食譜。針灸減肥法﹖ 吃牛油果可瘦身﹖食肉可纖體﹖ 養和醫院高級營養師余思行強調， 這些網上流傳的減肥食療或飲食方法不可盡信。「 每個人的體質或食量都不同， 所以不能以同一個食療或餐單套用於不同人的身上，這些只是噱頭， 要小心選取是否適合自己。」 食肉減肥法是否健康？ 早前有多位知名人士大力推崇的「食肉減肥法」 能有效達至減肥效果及保持健美。這個減肥法， 是每餐只可吃肉及菜，而碳水化合物或澱粉質（例如飯、麵、麵包） 都不可吃。營養師余思行指出，這「食肉減肥法」的確可以減磅， 但長久會導致健康出現問題，包括由於減少進食碳水化合物， 皮膚會變黃及乾、亦會使身體毒素積聚等。 最嚴重影響是由於進食太多肉類，對腸道負荷加重， 增加患大腸癌的風險，故這項減肥方案並不理想。 牛油果未必能達至瘦身？ 余思行稱，從營養師角度看，牛油果不屬瘦身適合進食的食物類， 反而是增加脂肪類食品。 原來吃一個牛油果已等於吃了360卡路里， 即相等於吃了八茶匙油。有研究指，牛油果如果仁般， 吃後會使人有飽肚感覺，而不再吃其他零食， 這只是錯覺使人以為可以減肥。因此， 牛油果吃得太多相反可使人變胖，而唯一好處是， 牛油果的脂肪是好脂肪，對心血管有保護作用。 所以牛油果是健康食品，但不可吃太多，每日最多只可吃四分一個。 專題系列文章

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「減肥」、「瘦身」是不少女士的人生目標。減肥除了令外表更容光煥發、更吸引外，其實令身體更健康才是最重要的一環。 養和醫院副院長陳煥堂醫生指，肥胖引起的身體問題，不單是關節疼痛，行動不便等，引發其他病症是全身性問題。肥胖人士很有可能伴隨三高（高血壓、高血脂及高血糖），這些問題如沒有改善，久而久之，身體必然發出警號，各種長期病患或併發症有機會會一併出現。 糖尿病是最常見的肥胖問題，併發症包括：糖尿上眼損害視力、破壞腎臟及血管健康。而血壓長期過高亦會導致心血管、心臟受損等情況。所以陳煥堂醫生強調，肥胖引致的身體問題是非常廣泛及深遠，故絶對不容忽視。 香港人的肥胖情況亦令人關注，根據資料顯示香港有超過4成人士，BMI（體重指標）超過23或以上（BMI正常：18.5-22.9），情況不太理想。陳煥堂醫生指出，特別男士或年長人士，肥胖情況更為普遍，這可能與他們較為不注重運動及飲食有關，所以必須提升大眾的健康意識。 有見及此，養和醫院於2016年底開始，在院內進行一個「Be Healthy Be Green健康綠活每一天」的計劃，為全醫院員工做簡單體檢及量度BMI，協助員工改善健康狀況及用正確方法減肥。 從BMI偏高同事中，有100名被邀請進行詳細的問卷調查了解飲食及生活習慣。另外，再從中挑選3名同事參與為期半年的免費減肥計劃。過程中有營養師提供健康餐單以及物理治療師教導適當的運動，從而提升員工健康意識。而計劃效果令人鼓舞，部分BMI超標（即過胖）的員工，參加計劃後體重已回復正常水平，員工對健康飲食及常做運動的意識亦大大提高。 專題系列文章

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人人也聽過「吸煙危害健康」這句宣傳口號，甚至印在煙包上，但數以十萬計的煙民，明知吸煙可能會害死自己，卻無法擺脫煙草的控制呢？養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生指全因「煙癮」作怪，令戒煙變成難事，因此單靠個人意志未必能有效對付煙癮，最好有家人朋友的支持，以及醫生的協助，令成功戒煙的機會大增。 戒煙的成功率很低，即使戒了也容易再次吸煙，林醫生引述五十多歲的黃先生作為例子。他的煙齡超過三十年，每日吸兩、三包煙，約五年前一次感冒引發嚴重氣喘而要進入醫院治療，他才知道自己有慢阻肺病。 這次入院令黃先生意識到健康亮了紅燈，於是著手戒煙，在四星期內把吸煙量逐漸減至十支，但最後十支卻難以擺脫。後來獲處方藥物幫助脫癮，惟成功後自行停藥，結果又再次向煙投降。幸好醫生再次處方藥物及建議加強行為治療，讓黃先生在每次想吸煙時便去跑步，終於能夠成功戒煙。 戒煙要有決心 林醫生稱，黃先生的個案正正反映戒煙不容易，病人有決心和目標會「易啲戒」，至於藥物主要在戒煙的尾段提供一點助力，療程一般為三至六個月，而藥物亦有副作用，有機會會加深抑鬱症或情緒困擾，或令癲癇症發作，使用前需要與醫生磋商是否適合使用。至於行為治療則為吸煙找替代品，減低因為心癢難耐或苦悶而吸煙。 她的經驗顯示，運動作為替代品的效果最佳，例如想吸煙時便去運動，或者把飯後煙改為散步，較容易成功戒煙，也能避免戒煙後味覺復蘇令胃口大增而帶來的增磅困擾。另外，配合家人的支持，以及較少前往容易誘使吸煙的場合都是戒煙的好方法。 香煙當中包含尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物質，因此吸煙對健康造成很大傷害，除了增加患上癌症、冠心病等心臟病、慢性阻塞性肺病風險之外，若吸煙者同時患有高血壓、糖尿病或膽固醇過高，對其健康影響更深。吸食電子煙並非治本方法，可考慮戒煙再加上充足的休息，進食營養食物，以保持健康。 專題系列文章

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吸煙的危害不止於燃燒香煙時產生的致癌物質，熱辣辣的煙霧更會不斷灼燙呼吸道，並可損害肺氣泡，於是形成慢性阻塞性肺病（慢阻肺病），令人無法正常呼吸，使生活大受影響，甚至可能有需要日夜戴著氧氣罩，為身體提供氧氣以維持呼吸。 養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生指出，吸煙是引致慢阻肺病的主因，原因是燒煙產生的煙霧有一定的高溫，煙霧當中亦包括焦油、尼古丁，故吸煙就等於讓喉嚨至肺部不斷被煙燻熱蒸，令本來潤滑的氣道黏膜持續被灼傷及乾涸，引發炎症，產生大量痰液並阻塞氣管，令呼或吸也困難。同時，煙霧亦會破壞肺氣泡功能而令肺部的氧氣和二氧化碳交替功能下降，患者要十分用力才能呼吸得到。 慢阻肺病是病人入院的常見疾病，可分為兩大類：慢性支氣管發炎及肺氣腫。世衞估計到2020年，慢阻肺病會成為第五大常見疾病，並為全球的第三號疾病殺手。至於在香港，七十歲以上人口中近一成人患有慢阻肺病，大部分均為煙民。 呼吸受阻　生活難過 林醫生表示，慢阻肺病可引起氣促、多痰、咳嗽及疲倦等症狀，由於稍為郁動就會喘過不停，可能上一次廁所已經抖不過氣來，導致病人無法正常生活，很多時只能呆坐在家，無法出外或活動，部分嚴重個案更要吸氧氣才能有足夠氧氣供身體使用。 林醫生提醒市民最好盡早戒煙，因為愈遲戒煙，肺功能受破壞愈為嚴重，身體受到的影響也愈多，並且對皮膚及情緒亦有影響，懷孕女性吸煙更會影響胎兒。 長期吸入香煙中的尼古丁、釋出的一氧化碳和其他有害而高溫的煙霧，令吸煙者患上慢阻肺病的機會大增。除了呼吸系統出現毛病外，吸煙會增加患癌及冠心病或心臟病的機會，如患有高血壓、糖尿病或膽固醇過高的人士更要加倍留意。改吸電子煙也不是好方法，應該愈早戒煙愈好，保持充足休息和吸收足夠營養，重投健康生活。 專題系列文章

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