經痛爆表 藏不育危機

【明報專訊】經痛,可說是女士每個月的「自然現象」。網上流傳源自日本的「經痛程度表」,將經痛分成七大等級,由第一級無痛,至第七級像被鐵球連續擊中、失神並找不到生存意義,只能勉強保存意識……引起不少網民共鳴。 經痛不用求醫?找來強力止痛藥就可以?大錯特錯!嚴重經痛,分分鐘是朱古力瘤、子宮肌腺症作怪,置之不理可致急性腹膜炎及不育! (圖:黃志東、Lin [email protected]、插圖:杜思頴、Annie)   問醫生 江:江穎珊(婦產科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 每月必經 忍一忍無事? 問:經痛,是女士每月的「自然現象」,不用看醫生? 鄭:這要視乎經痛跟以往經驗有沒有明顯分別。先說時間,例如月經突然不準時,提前或遲了很多,或痛楚出現的日子不尋常都應求診。第二就是痛的程度,有時因為月經不準時、流量多、有血塊,都會比較痛;但如果痛得很厲害,面青唇白,不能站立,甚至暈倒,都應求診檢查。此外,如有任何情况令病人覺得不妥,但又說不出問題所在,亦建議去看醫生。因為除了有可能是婦科問題,亦有可能是其他疾病引起的腹痛。 江:不少人覺得經痛很常見,不用看醫生,但這想法並非完全正確。因為經痛有很多原因,亦有方法醫治,不用死忍。經痛可以分為生理性及病理性兩種,按痛楚程度及時間區分: .生理性經痛 痛楚較輕微,或者是經前腹痛,隨月經來後痛楚慢慢減退;暖敷或一般止痛藥已經可以解決問題。而平日有充足睡眠,適量運動,配合輕鬆心情,都有助減輕經痛 .病理性經痛 若經痛很厲害兼愈來愈痛,痛到需要卧牀,要找醫生打針止痛;或隨年紀愈來愈大,經痛愈來愈厲害;遇以上情况,必須求診 子宮內膜異位或子宮肌腺症引致的經痛,很多時月經量較多,行房較痛,甚至在月經期間排便也痛楚。如當作生理性經痛,沒向醫生求診,延誤病情;子宮內膜異位長出的朱古力瘤會影響生育,更有可能爆破,導致急性腹膜炎。另外,子宮內膜異位進入了子宮肌肉層,變成子宮肌腺症,會導致痛經,月經量變多,出現血塊。 (圖:Lin [email protected]、插圖:杜思頴、Annie)   出血下腹痛 未必是經痛? 問:女性下腹痛兼陰道流血,有可能不是經痛? 鄭:下腹痛時有血從陰道流出,也不一定是行經。有可能是早期懷孕出血,只是剛好出血日子與月經周期差不多,這個情况便要考慮是否小產甚至宮外孕。除了婦科問題,腹痛還有很多原因。病人要留意會否伴有發燒或其他腸胃問題,盲腸炎、肚痛、腸痛都是常見的下腹痛原因;但大腸問題如大腸癌的可能性較小。此外,很多時大家都忽略泌尿科問題,嚴重的尿道炎會造成下腹痛,膀胱石、腎石亦可引起疼痛。所以大家要留意,「經痛」可以有很多其他成因,不肯定就要找醫生檢查清楚。 (圖:黃志東)   卵巢何來「朱古力」? 問:什麼是朱古力瘤? 江:朱古力瘤是其中一種子宮內膜異位的徵狀。子宮內膜異位的形成,是由於子宮內膜組織「走錯位」,不尋常地走到子宮以外的地方。隨月經周期的荷爾蒙刺激,異位內膜組織會出血;若子宮內膜異位組織附着在卵巢上,便會在卵巢上出血,慢慢充血形成「朱古力瘤」。之所以稱為「朱古力瘤」,是因為經血隨着時間變成啡色,像朱古力般。醫學界暫時尚未知道子宮內膜異位的成因。   爆朱古力瘤致腹膜炎? 問:如何知道自己有沒有朱古力瘤?不醫治可以嗎? 江:醫生一般會先了解病人經痛的情况、時間、嚴重程度等,同時詢問病人經期時排便有否痛楚,有否性交疼痛等徵狀。此外,會為病人做婦科超聲波檢查,看看卵巢有沒有朱古力瘤,及子宮有沒有變異,如子宮肌腺症;或是其他引致經痛的婦科毛病,例如囊腫或盆腔炎。值得留意的是,超聲波檢查不能百分百確診朱古力瘤,需要進一步化驗確認。 若是朱古力瘤引致的嚴重經痛,服用止痛藥幫助不大,須用手術清除朱古力瘤才能根治。醫生會視乎朱古力瘤大小、經痛情况及生育需要而作決定。如果朱古力瘤大於五厘米,隨時爆破的風險較高,為免爆破引致急性腹膜炎,醫生會建議病人接受手術清除,一般來說微創手術已可處理。但若情况嚴重,可能要切除整個卵巢甚至子宮才能解決問題。不過,手術不代表一勞永逸,朱古力瘤容易復發,清除後再到下一個月經周期,子宮內膜組織又可能着牀在卵巢上面,再次形成朱古力瘤。 兩種經痛——經痛有沒有需要看醫生,要視乎屬生理性還是病理性。(圖:[email protected])   防復發靠「假收經」? 問:既然手術後朱古力瘤還有可能復發,可以不動手術嗎? 江:如果朱古力瘤較細小,而病人不想做手術,醫生會嘗試處方荷爾蒙藥,令它不再變大。另一個情况是手術後,服用荷爾蒙藥去減低復發風險。這些荷爾蒙藥會令女士進入假收經階段,讓子宮內膜異位進入靜止期,期望走錯位的內膜組織會凋謝,甚至完全消失。不過,一旦停服荷爾蒙藥,子宮內膜異位的組織可能再次活躍,又有復發風險。新一代荷爾蒙藥的副作用不算多,但是藥物會抑制排卵,影響生育。如果病人手術後一段時間內都沒有生育打算,可靠荷爾蒙藥減低復發風險。 原因多多——下腹痛不一定是經痛,有可能是盲腸炎、肚痛、腸痛,或尿道炎等問題。(圖:[email protected])   子宮內膜組織走上肺? 問:子宮內膜異位組織只會走到卵巢上嗎? 江:當然不是。子宮內膜異位組織會走到卵巢或盆腔其他地方,有些比較罕見的個案,子宮內膜組織走到腸、胃、食道、肺等器官。如果組織走到肺或食道,病人在月經時會有不同徵狀,例如氣胸、咳血、大便出血等。   文:高嘉莉 圖:黃志東、Lin [email protected] 插圖:杜思頴、Annie 編輯:林信君 電郵:[email protected]  

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知多啲:女性不育 三成朱古力瘤作怪

【明報專訊】有朱古力瘤,是否代表不能生育? 婦產科專科醫生江穎珊表示,曾有病人因為不育求診,與丈夫努力了三四年都未能成孕。檢查時發現病人有個約五至六厘米大的朱古力瘤,一問之下才知道她受經痛困擾多年,不過由於工作繁忙,一直靠吃止痛藥硬撐,手術清除朱古力瘤後,終於懷孕。她指﹕「女性不育原因,三成由朱古力瘤引致。朱古力瘤的存在令盆腔環境難以受孕,卵巢排出的卵子就算跟精子相遇,都難以受精。」另外,子宮內膜異位令輸卵管纖維化,亦會影響受孕。 所以,若子宮內膜異位的病人打算生育,醫生會建議盡快做手術清除朱古力瘤,並檢查盆腔狀况,希望手術後病人能盡快懷孕。「醫生會同時檢查輸卵管有沒有堵塞而影響排卵,並看看能否在手術上同步處理問題。就算不行,仍可以採用試管嬰兒的方法。」如果需要切除部分甚至整個卵巢,手術後或會影響生育能力。江穎珊表示﹕「都是一個平衡,因病人不切除卵巢亦無法懷孕,切除了希望對問題有幫助。」 10厘米以下可微創清除 手術風險方面,如果是十厘米以下大小的朱古力瘤,一般可以透過微創手術清除。若病人是首次出現朱古力瘤而非復發,手術風險少於百分之五,包括流血、發炎,或傷及附近的器官。「由於子宮內膜異位經常有內出血的情况,盆腔黏連比正常女士多。因為有黏連,做手術傷到附近器官如腸、膀胱等的風險亦相對較高。」若不幸傷及其他器官,有可能需要以傳統剖腹手術處理。

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【讀者MailBox】長期經痛難忍 或患病徵兆

【明報專訊】問:自18歲開始經痛難忍,起初以為體弱,7年間一直服用止痛藥,從未求診婦科。直至一次經痛至暈倒送院,檢查時竟發現有直徑6厘米的朱古力瘤,需要動手術。請問經痛是否代表身體有病?如何治療經痛? 答:經痛可分為原發性和繼發性,較多出現在少女身上,一般會隨着年齡增長而逐漸減輕。月經來臨,身體分泌的荷爾蒙會令子宮收縮,使下腹產生收縮性痛楚,此為原發性經痛。大多情况下,來經初期的經痛大都屬於原發性,經血流暢之後會逐漸消失。 正常經痛僅來經初期發作 若不想忍受此類經痛,可考慮使用減輕痛楚的藥物,醫生亦會考慮處方合適的荷爾蒙藥物,例如口服避孕藥,幫助調理經期及緩和經痛。改變一些生活習慣亦可改善經痛,如充足運動和睡眠。 然而,如果經痛在後期仍不消失,甚至痛楚劇增,則可能是由疾病引致的繼發性經痛,這種經痛可於經期前幾天出現或隨經期逐漸變嚴重,甚至持續到經期完結後。對於此類經痛,必須先找出病原,再因應年齡、病情及需要而作針對治療。 子宮內膜異位朱古力瘤常見原因 常見引起繼發性經痛的原因,有子宮內膜異位及朱古力瘤,若病情屬輕至中度,一般會建議使用荷爾蒙藥物治療,例如低劑量但需每日服用的口服避孕藥、口服黃體素,或每隔1或3個月注射的避孕針等;病情嚴重時,有可能阻隔精子進入輸卵管,患者因而難以受孕,甚至不育。若因病情所需而要動手術,手術後仍建議服用荷爾蒙藥物,預防復發。 及早向醫生查詢 免受手術之苦 針對上述個案,若患者及早發現自己經痛的改變,向婦科醫生查詢,便可避免7年難忍的經痛。如果及早發現輕度朱古力瘤,可以使用荷爾蒙治療並配合定期觀察,免除手術的需要。女性應多留意自己身體狀况,每年定期作婦科檢查,若發現月經有改變,應向婦科醫生查詢,以免病情惡化。 文:黃凝(婦產科專科醫生)

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【女性健康】禍從口入 提早發育 子宮肌瘤向少女埋手!

【明報專訊】子宮肌瘤,又稱子宮肉瘤或子宮纖維瘤,在中年女性身上十分常見。絕大部分肌瘤屬良性,但患者會有經血過多,小部分或有經痛等問題。肌瘤太大可引致腹痛或腹部隆起,甚至壓迫膀胱導致尿頻。不是所有子宮瘤都要立即割除,可以透過觀察和藥物緩和徵狀。近年,子宮肌瘤患者有年輕化迹象,愈來愈多青春期少女患病。 高發年齡40至50歲 在香港,4個女性中就有1人患子宮肌瘤,高發年齡為40至50歲,20多歲的女士很少發病;但近年患者有年輕化趨勢,甚至有些未有性經驗的女生患上子宮肌瘤。近年更有醫學報告指出,子宮肌瘤在年幼女孩中出現,外國最新報道指年紀最小患者是9歲,內地報道最年輕患者是15歲,剛過20歲的患者也不罕見。最近看到一則新聞,黑龍江一名26歲的女病人被發現肌瘤遍佈子宮,最大的直徑達9公分,最小的如米粒般大小,大大小小總共50多個,最終通過手術摘除。 豬雞長得快 人也「長得快」? 子宮肌瘤發病機理與女性荷爾蒙有關,總結專家研究,基本有以下這些論點認為是引致子宮肌瘤早發或高發的原因。 一:發育提早 過早刺激子宮 現代的女孩普遍發育提早,有研究資料顯示,9歲來經的女性,子宮肌瘤發病率高於11歲以後來經的女性。女性荷爾蒙過早刺激子宮,是造成子宮肌瘤早發的一個原因。再者,我們日常接觸的食材中,無論是豬、雞,還是魚類,飼養者為了讓牠加快生長,餵食含有荷爾蒙的飼料,我們如果長時間大量食用這些食物,就等於持續服用荷爾蒙。其實不單是動物肉類,蔬菜、生果使用的化肥同樣含有類似促進生長的荷爾蒙,令女孩愈來愈早發育。 二:婦科炎症 流產刮宮 子宮肌瘤發病原因中,普遍認為,有婦科炎症的病人,如宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、子宮內膜炎等,患肌瘤的風險較高。如曾有婦科手術病史,如流產、刮宮,手術損傷到子宮內膜也會增加患子宮肌瘤的風險。如女性性生活早開始,連帶感染婦科炎症風險同時增加,這和子宮肌瘤發病有不可否認的關係。 壓力大 運動少 生育遲 三:多肉少菜 肥胖不節制 現代研究發現,子宮肌瘤發生與女性的生活工作狀態有頗密切關連。 壓力:辦公室壓力大,臨牀所見,精神緊張的OL患子宮肌瘤的個案不少 肥胖:體重超標的肥胖女性,患子宮肌瘤的可能性明顯較正常體重者為高 飲食:喜歡吃肉的人,患子宮肌瘤風險大於素食者,主要原因是過量攝入動物脂肪;而過多服用女性保健品或抗衰老產品的女性,或會增加體內的荷爾蒙量 生育:中醫認為最佳生育年齡為28歲以前,晚婚晚育造成體內荷爾蒙異常而導致子宮肌瘤發生。另外,如果母親曾患有肌瘤,女兒患病風險會比一般婦女高近3倍。 四﹕瘀血積聚百病生 中醫逾2000年前就有關於類似子宮肌瘤徵狀和治療的記載,稱之為「癥瘕」,原因在於「離經之血」,即瘀血不能及時排出或消散而積聚變生諸種病症;也和肝鬱氣機不暢、痰濕凝聚相關,所以治療很多時候是化痰軟堅,活血化瘀。 五:喜凍飲、不開心 醫療界學者通過統計,得出3種體質的人最容易患子宮肌瘤: 1. 痰濕體質:一般是體重超標肥胖 2. 血瘀體質:過多吃凍飲,血液循環不好 3. 氣鬱體質:情緒緊張,經常不開心或生氣 這和現代醫學很多研究不謀而合。因此,無論何時何地,要保持心情開朗快樂,不喝凍飲,做好保暖,多運動行氣活血都是預防肌瘤的重要方法。 ■湯水推介 湯水加「涼」 縮瘤有望 很多子宮肌瘤的患者並沒徵狀,肌瘤也不是很大,生長速度緩慢排除了癌症可能,可用一些疏肝理氣,軟堅散結的湯水日常服用,對穩定甚至縮小瘤體有一定作用。其中的主要食療是大家認為很涼的食物,如海藻、昆布和白蘿蔔。 除了中藥,還可針灸直接刺到肌瘤周圍穴位,活血化瘀,促進血液循環,很多時候加上艾灸溫通,起到全身調節作用。子宮肌瘤毋須緊急動手術,也不等於可以不管不問,務必定期到西醫檢查,觀其生長速度和大小,慎防變化,中醫具體治療也務必請教有經驗註冊中醫給予辨證用藥方案。 ■行氣活血化瘀湯 材料:海藻30克、昆布30克、陳皮6克、山楂12克、茯苓10克(可以加入日常任何湯水中) 文:汪慧敏(香港中醫學會會長) 編輯:林信君

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【女性健康】炎夏搶救「冷宮」 減經痛 迎好孕

【明報專訊】遲婚、作息顛倒、生活壓力大,導致愈來愈多女士出現婦科問題,月經不調甚至生育障礙。身體透支過後,機能必會走下坡,尤其是生育功能,職業女性如沒有特別注意,或已錯過生育的最佳時機。 夏季正是治療宮寒的大好時機。想懷孕,必先調經。月經的期、量、色、質正常,卵子質量才會良好,才能孕育出小生命。 面青手冷 宮寒難孕 熱愛工作的陳小姐今年三十八歲,近年才結婚,過去一年沒有避孕,仍然未能成功懷孕。面色青白的她,月經每每不準時,痛經又血塊多,手凍腳凍,小腹冷痛,曾接受婦科超聲波檢查卻找不出原因,甚至試了體外人工受孕(IVF)仍然未能成功,心情焦急,家人時有催促,更令她沮喪而壓力巨大。她其後找中醫治療身體,醫師指她是腎虛宮寒以致難以受孕,需要服用中藥溫暖體質,才有望成功受孕。 月經遲到 愈來愈痛 除了陳小姐的個案,另一位三十歲的李小姐,經常在冷氣大的房間中工作,平時又缺乏運動,愛飲冰凍飲品。近來她發現來經時愈來愈痛,經期愈來愈遲,月經色暗而血塊多,婦科檢查後發現卵巢長了個朱古力瘤。由於她過去對付經痛,一直只服用止痛藥,沒有處理問題根本,所以問題愈來愈加重,延誤治病時機。及後她改看中醫,遂建議她先暫停服用止痛藥,另處方溫腎暖宮的中藥內調,配合溫灸治療,使她子宮溫暖起來。經過一般時間,問題的本質得到改善,痛經消失,朱古力瘤亦縮減了。中醫叮囑她多運動、戒生冷,「動則生陽」,氣行則血行,使身體氣血更為流通。 要解決不孕,首先要了解女子如何能受孕,只要以下其中一個環節出現障礙,都會引致不孕不育。 一、女方卵巢要有正常排卵 二、男方精液中含有足夠數量、良好活動和正常形態的精子 三、女方輸卵管要暢通無阻,使精子和卵子能在管內結合成受精卵 四、受精卵能在子宮內膜正常着牀,才能發生妊娠 所以,引起不孕不育的原因,不單單是女性問題,可能與男女雙方有關。要查找不孕不育的病因,夫妻雙方同時診斷及治療很關鍵。因此,如果不孕症患者第一次就診時,最好是夫妻雙方一起前往檢查。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》指出:「男子不能生子,有六病,女子不能生子,有十病。」女子十病為「一胎胞冷也,一脾胃寒也,一帶脈急也,一肝氣鬱也,一痰氣盛也,一相火旺也,一腎水衰也。一任督病也,一膀胱氣化不行也,一氣血虛而不能攝也。」 寒病夏治 事半功倍 看上去好像有點複雜,但道理卻很簡單,大部分的不孕問題都與體內功能不協調有關,而陳士鐸所提出的第一個女性不孕病機「胎胞冷」,就是「宮寒不孕」的意思。試想像一下,如果子宮內環境像大自然的寒冬一樣,又豈能夠孕育生命呢?生命的孕育首先來自於母體的機能,中醫治病講究以人為本,在排除器官性病變之後,治療時辨證求因,審因論治,從人體整體出發,總綱是調理陰陽,氣血充盛,腎、肝、脾的臟腑功能協調,就可以藏精、化氣、生血、冲脈血氣盛而能產子。 自然界的陽氣變化有一定規律,春生、夏長、秋收、冬藏,人亦應之。夏天陽氣旺盛,生機蓬勃,是提升體質、孕育生命的好時機。根據中醫寒病夏治及《黃帝內經》寒者熱之、虛則補之的原則,夏季正是治療宮寒的大好時機,運用溫熱的治療方法,快速改善虛寒的體質,對於藥物的吸收及機體的改善都會事半功倍。子宮得以溫暖,氣血充盛,月經按時而下,子宮內環境才能有充足的條件孕育生命。 腰腿涼快 子宮當災 《素問‧上古天真論》曰:「其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。」飲食、起居、作息、勞動等都要有良好的規律,婦女不宜過食生冷,月經期間避免受寒及勞累。給子宮保暖,別讓腰背受涼,注意腳部保暖,減少穿短裙吹冷氣,防止寒從腳生。過肥過瘦也不利懷孕,不要盲目減肥。人工流產請三思,變成習慣性流產便很難再懷孕了。 文:鍾啟福(註冊中醫) 圖:資料圖片、wxin、[email protected] 編輯:林信君

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