《香港醫學雜誌》最新研究：服β受體阻滯劑治高血壓 肥胖率高
【明報專訊】β受體阻滯劑（beta-blocker）是治療高血壓藥物，但會令體重上升，而肥胖對心血管風險因素有負面影響。最新一期《香港醫學雜誌》一份研究報告發現，β受體阻滯劑（下稱阻滯劑）使用者的過重及肥胖比率約65%，較沒有使用該藥的比率高逾10個百分點；而其中一種阻滯劑、阿替洛爾（Atenolol）與肥胖有明顯關聯。研究認為醫生應考慮是否以阻滯劑作老年高血壓患者的主要用藥。
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肥胖
醫路同行：小心膽石「假扮」消化不良
膽結石，就是在膽囊內形成的結石，成因主要是膽囊功能失調或不良飲食習慣，令膽汁內的物質積聚，形成結石。膽結石一般分為膽固醇結石、膽色素結石和兩者混合體。女性、糖尿病、肥胖、中年、多次生育、有家族病史、肝病患者、正服用避孕藥等人士都較容易患有膽結石，需特別留意。
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新一年容光煥發的秘訣？怎樣可以從內到外、從頭到腳健康過人？
2020已經開始了，不知大家新年為自己定下了甚麼目標？無論是小目標或者是大理想，健康的體魄和良好的心境，都是缺一不可。想改頭換臉，以容光煥發的新姿勢迎接挑戰，即睇專家教路！
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衛生處方：初一「生財富足」 健康迎鼠年
【明報專訊】新春傳統習俗寓意送舊迎新，寄望新一年能過得更順利，部分習俗更與食物有關。再過幾天就是農曆新年，讓我嘗試以營養學的角度談談傳統飲食宜忌，希望為讀者帶來健康新一年。 新年前辦年貨大多會大手入貨，並盛滿米缸和在米缸貼上一張寫上「滿」字的紅紙，寓意豐衣足食。不少家庭更存放罐頭和急凍香腸及丸類食物以備不時之需，但這些醃製肉類的脂肪和鹽分較高，經常進食或會引致肥胖及高血壓。想儲備健康食物，可於購買預先包裝食品前閱讀營養標籤，選擇脂肪、糖和鈉含量較低的食物，例如以清水浸罐頭吞拿魚代替油浸，非油炸即食麵亦屬較健康選擇。另外，大家可預先購買急凍魚柳、去皮雞髀肉、豬柳、蝦仁等食材，儲存於冰格中，方便隨時食用。 根據傳統習俗，新年第一餐吃清淡的素菜，以避免「殺生」。如果想吃質地較軟的食物，可選擇麥皮，並加入高鈣低糖豆漿、杞子及無添加糖的乾果作早餐，不但顏色豐富，也寓意新一年甜甜蜜蜜。另外，可以用新鮮番茄、生菜絲和腐竹（寓意生財、富足）製作湯麵，可以攝取豐富膳食纖維和蛋白質。 新春期間吃團年飯或開年飯，菜式一般包括豬肉、原隻雞及原條魚。我們習慣剩下頭和尾的部分，寓意「年年有餘」和「好頭好尾」。大家留意食用豬肉和家禽時，要先去掉皮層脂肪，以減少攝取飽和脂肪（飽和脂肪除提供熱量外，更會使體內壞膽固醇水平上升，增加患上心血管疾病的風險）。 新春「行」大運 踏單車𢭃利市 連續數天假期容易令人變得懶洋洋，除了到處拜年、吃不同糕點及團年飯之外，很多人喜歡留在家中或到電影院看新春電影，「多吃少動」自然令體重上升。在吃方面，外出用膳時可選擇「星級有營星肆」（「星級有營星肆」搜尋器︰restaurant.eatsmart.gov.hk），點選以蔬果為主的「蔬果之選」菜式及含較少油、鹽和糖的「3少之選」菜式，以增加膳食纖維，並減少油、鹽、糖分攝取，部分有「營」菜式更備有優惠。在動方面，可考慮飯前步行至食肆，用餐後提早一至兩個車站下車或直接步行回家，以助消耗熱量和控制體重。另外，大家可考慮於新春假期的早上急步「行大運」30分鐘，又或相約朋友踏單車或打羽毛球也是不錯的團年活動。 希望以上建議有助大家「營」接健康愉快新一年！ 文：盧庭威（衛生署營養師（健康促進）、澳洲註冊營養師） 專題系列文章
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肥胖高齡慢性病者高危 武漢新冠狀病毒患者痰發現病毒 不排除有限人傳人
【明報專訊】武漢新冠狀病毒41宗確診中，7至8人情况嚴重，有人出現肝、腎衰竭，更有兩人要用人工心肺機。從武漢考察回港的醫管局代表稱，患有慢性病、高齡及肥胖是感染後發展至嚴重個案的高危因素。同時，內地在病人的痰發現新病毒，本港專家說這有可能成為傳人途徑。
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【三高與中風】糖胖症多營養失衡 併發症多 縮胃與繞道手術 有助踢走肥胖治糖尿
肥胖和糖尿病都是十分常見的都市疾病，兩者集於一身便會變成更難纏的糖胖症！患者常見的並非營養過盛，而是營養失衡，而且更易引發各種併發症，致病情更難控制，甚至可以令壽命縮短多達5至20年。除了服用藥物幫助控制病情之外，原來利用縮胃或繞道等消化道手術，或可改變身體能量控制失衡的情况，還增加根治機會，成為對付糖胖症的有效方法。 肥胖屬能量控制失衡 易缺乏鈣、鐵、維他命 養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生指出，飲食西化、少運動及腸道消化細菌變化等因素，令本港的肥胖人口有增無減，也令糖尿病更為普及。近年醫學界已把肥胖視為一種需要治療的疾病，原因是與肥胖相關的疾病超過200種，包括腎衰竭、心血管疾病以及癌症等等，對醫療系統造成巨大的負擔。 肥胖一直以來都被認為與吃得太多、不做運動有關，但唐醫生闡釋，部分病人是因為能量控制失衡而出現此問題，並且會影響營養吸收，加上肥胖患者偏愛吃一些高熱量但低營養的食物，導致他們外表看似營養過盛，實際卻是營養不良。 「常見缺乏的營養有鈣質、維他命、鐵質及一些微量元素等，肌肉量也偏低，導致患者多行幾步已覺得疲倦乏力。」 消化道手術：縮胃、胃繞道、袖裝胃加十二小腸空腸繞道 近年愈來愈多研究及臨床經驗顯示，消化道手術包括俗稱縮胃手術的「袖裝胃手術」、「胃繞道手術」，以及最新的「袖裝胃加十二小腸空腸繞道手術」，都可以有效處理一系列由能量控制失衡而引起的代謝問題。 唐醫生進一步解釋，縮胃可以減低飢餓感，食物亦可更快進入小腸以刺激胰島素分泌，而兩種繞道手術則可縮短小腸距離，減少吸收的時間之餘，也可更快刺激胰腺分泌胰島素。「上述兩類手術都會改變腸道消化細菌的生態，因此可於極短時間內控制血糖水平。」 兩病例：縮胃手術後分別減血糖、血壓藥 唐醫生分享兩個病例，其一是年僅32歲已確診糖胖症的患者，體重指數（BMI）是35，需要服用5種降血糖藥，包括2種針劑及3種口服藥物。他在接受縮胃手術後三天出院，只需服用一種口服降血糖藥物便可。另一患者同時有高血壓，服用兩種藥物仍無法有效控制血壓，接受縮胃手術後，已毋須再服用降血壓藥。 不過，並非每一個糖胖症患者均適合進行消化道手術。唐醫生強調，此方法尤其不適用於一型糖尿病患者，因為他們的胰島細胞本身已失效，手術未能有效刺激細胞分泌胰島素。病人要符合以下4個篩選條件，可提高消化道手術的成效。 糖胖症患者注意：消化道手術的4個篩選條件 病人愈年輕，胰臟功能愈好。 體重指數（BMI）超過27.5，指數愈高手術效果愈明顯。 C-肽值愈高，代表胰臟功能愈好。 患糖尿病年期愈短，最好少於5年。 唐醫生表示，經篩選、適合的糖胖症患者可以大大受惠於消化道手術。「惟部分糖胖症患者明知道手術有助治療病症，卻因為害怕或種種原因而拒絕進行手術，延至多年後回心轉意，但可惜胰臟功能已變差，一切已經太遲！」
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研究：阻塞性睡眠窒息症沒確診 增手術後心血管風險
【明報專訊】「阻塞性睡眠窒息症」是普遍的睡眠呼吸疾病，患者上呼吸道在睡眠期間受阻，導致缺氧，多次覺醒，令患者難以進入深層睡眠及難獲足夠休息。中大醫學院內科及藥物治療學系主任兼呼吸系統學講座教授許樹昌表示，此病的男性中年發病率為5%，女性則是2%至3%，肥胖、年長、下顎較短、有煙酒習慣等都是高危者。中大醫學院與香港及多間外國醫院合作研究，發現有嚴重「阻塞性睡眠窒息症」患者，若未獲識別，而接受非心臟手術後出現心血管問題的風險較非患病者高一倍，最嚴重者會因心臟病而死亡。 中大醫學院麻醉及深切治療學系教授陳德威（右）建議病人在手術前，可以簡單問卷或圖中人形模型所戴的可攜式睡眠窒息症診斷儀，評估有否患睡眠窒息症。左為嚴重睡眠窒息症患者張先生，右二為中大醫學院內科及藥物治療學系系主任兼呼吸系統學講座教授許樹昌。 中大醫學院與港加星馬8醫院合作 追蹤1218人 有關上述研究，研究團隊與本地及馬來西亞、新加坡、加拿大等地共8間醫院合作，追蹤1218名45歲以上、未確診睡眠窒息症並即將接受非心臟手術的人。當中約七成人經睡眠測試後，確診阻塞性睡眠窒息症，一成多屬嚴重程度。 在術後30天內，近五分之一患者出現心血管問題，包括心肌梗塞、血栓形成，中風等；有嚴重睡眠窒息症者於術後出現心血管問題比率為30%，比沒有患該症的14%，高出約一倍。6名嚴重睡眠窒息症病人手術後因心臟病而死亡，非睡眠窒息症患者只有1人術後因心臟病死亡。 這是全球首個研究發現兩者關係。研究團隊建議所有病人做手術前接受睡眠窒息症評估，確保得到合適的術後治理，減低出現心血管問題的風險。研究已於國際期刊《Journal of the American Medical Association（JAMA）》發表。 手術麻醉藥、鎮靜劑抑制呼吸 令病人嚴重缺氧 64歲的張先生去年接受雙邊換膝手術前，以可攜式睡眠窒息症診斷儀評估，發現他一小時窒息次數達68，屬嚴重睡眠窒息症。他表示，3年前開始鼻鼾嚴重，睡覺時會突然停止呼吸，隨即馬上醒來，「感覺好可怕」，惟一直沒確診。手術前一周，張先生每晚戴正氣壓機以治療睡眠窒息症，手術後留在深切治療部的一晚，亦有戴該儀器，結果沒出現心血管問題。 許樹昌解釋，手術用的麻醉藥、鎮靜劑及止痛藥會令病人進入睡眠狀態，抑制呼吸，加重睡眠窒息症病情，病人會面臨更嚴重的缺氧情况，令血管收縮，引發心血管問題；部分人要接受氣管插管或術後肺通氣。 學者：倡病人接受術前篩查、評估 中大醫學院麻醉及深切治療學系教授陳德威表示，病人若術前確診睡眠窒息症，並就此適當治療，可避免手術後的不必要治療，減輕患者及醫院負擔。他建議病人術前接受簡單問卷或可攜式睡眠窒息症診斷儀的篩查，令有睡眠窒息症的人獲額外監測和治療，「最擔心是病人手術後出院，才發生問題」，若能安排更長留院時間，或在麻醉藥未退去時為病人佩戴治療睡眠窒息症用的正氣壓機、特製牙托等，可降低出現心血管併發症風險；另外病人亦可按情况轉介接受長期的睡眠治療。他表示，現時不少公立醫院會為病人在手術前做有關評估。 明報記者 相關文章: 【睡眠與疾病】睡眠窒息症患者 慎防青光眼來襲 【肥胖系列】肥胖由病起？減肥須及時 免增心腦血管、癌病風險 【兒童健康】睡眠窒息症 阻礙兒童身心發展 【肥胖系列】睡眠窒息症 嚴重鼻鼾、經常扎醒勿輕視 【腦退化症】發夢期夢遊 九成患者十年內患柏金遜症
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美國研究：睡眠開電視或燈 有增磅或肥胖風險
醫學期刊 JAMA刊登美國國家衛生研究院的研究報告，睡眠時開啟電視或電燈，會有增磅或肥胖風險。 開燈瞓易肥？ 研究以問卷訪問43,722個35至74歲女性，把她們的睡眠習慣分為：沒有光、有小夜燈、睡房外有光，以及睡房內開着電視或燈光。結果發現，睡房內開着電視或燈光的女性，在5年追蹤期間，體重上升5公斤（約11磅）。 研究員相信，人的生理時鐘是按照自然規律，日出而作，日入而息；但晚間的人造光線可能擾亂荷爾蒙的運作，增加肥胖風險。 相關文章: 【腦退化症】有片：夢遊打人 柏金遜症先兆 認識快速眼動睡眠障礙症 【睡眠與疾病】睡眠窒息症患者 慎防青光眼來襲 【睡眠與疾病】告別失眠之苦 教你從飲食入手 【運動消閒】衛生處方：郁一郁 不做「匿獅Lion」 【健康減肥】斷食瘦身 體重容易反彈 增胰臟負荷
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【女性健康】肥胖、從未生育、吸煙女性 患卵巢癌風險高
【明報專訊】香港癌症資料統計中心資料顯示，2016年卵巢癌新症共有598宗，在香港女性最常見癌症中排第6位；而2017年有218名女性死於卵巢癌。 風險因素——從未生育、體重超標，都會增加患卵巢癌風險。（CreativaImages@iStockphoto，設計圖片，圖中模特兒跟內文提及疾病無關） 患卵巢癌的風險因素包括： 家族卵巢癌病史，尤其是直系親屬（母親或姊妹）曾患病 確認帶有基因突變 家族乳癌病史 曾經接受荷爾蒙治療 超重或肥胖 從未生育 因工作關係接觸到石棉 吸煙 早期卵巢癌沒有明顯徵狀，但當感到盆骨或腹部疼痛、尿急或尿頻、持續明顯肚脹、進食困難或過快出現飽腹感，就應盡早求醫。 資料來源：衛生防護中心 專題系列文章
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【旋轉肌】肩膊痛元兇 旋轉肌撕裂 穿衣洗頭也困難
【明報專訊】無論你是安坐辦公室的「低頭族」，還是長時間站立的教師、侍應、售貨員，又或是經常提舉重物的倉務員、廚師、空中服務員；身體的肌肉、關節、肌腱每天重複相同動作而勞損，日久失修，招來各種痠痛不適。香港物理治療學會與明報健康版合作，講解各行各業的職業病，提供物理「自」療貼士。 （xavierarnau@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 膊頭叫救命——醫護人員經常扶抱病人，或幫助活動能力較差的病人轉身，旋轉肌肌腱負荷大，勞損日積月累，容易引起痛症。 扶抱病人 旋轉肌勞損撕裂 50多歲的玲姐（化名）是病房助理，工作包括扶抱病人，所以經常需用上肢發力推或拉病人，或協助他們在牀上轉身，玲姐的上肢因勞損而出現肩膊痛，磁力共振顯示旋轉肌肌腱七成撕裂。經數月的物理治療後，痛楚減少，肩膊功能大部分回復並且可返回病房全職工作。 舉手不簡單 需多個關節配合 肩膊是身體一個異常複雜的部位。單單是「將手提高」這簡單動作，便需要多個關節配合而成，包括：肩盂肱骨關節（glenohumeral joint）、肩鎖關節（acromioclavicular joint）、胸鎖關節（sternoclavicular joint）、肩胛胸廓關節（scapulothoracic joint）。而每個關節活動又需要多條韌帶固定和不同肌肉在適當時間收緊，缺一不可！作為物理治療師，醫治肩膊痛的患者，要費盡心思，因肩膊結構複雜，痛楚究竟因何引發？是下斜方肌不協調？韌帶受損而令肱骨未能固定於適當位置？還是頸椎反射神經引致痛楚？疑兇很多，要治標治本，須像偵探般找出真正問題再配以合適治療。 今天分享肩膊痛的其中一個元兇——旋轉肌，旋轉肌共有4個成員：棘突上肌、肩胛下肌、棘突下肌、小圓肌。顧名思義，旋轉肌可帶動肩膊內外轉動；而其提供的穩定度非常重要，將肱骨固定在正確位置。 旋轉肌肌腱發炎、退化或撕裂可引起肩膊痛。痛楚大多出現於患者舉手至水平線左右的高度（約60至120度），或肩膊發力外旋。嚴重者手臂不能自主地舉起。患者的日常生活大受影響，例如難以提舉重物、洗頭、穿衣服等。 （明報製圖） 醫護高危 肥胖吸煙增風險 為何旋轉肌肌腱會發炎或撕裂？現今的研究暫未能確定，但學者提出了外在和內在兩方面的原因。外在因素是肩膊某些肌肉不平衡或不良姿勢等，令旋轉肌受壓受傷。內在因素包括年老退化、基因遺傳，及現時最實質原因——旋轉肌過度受力，令肌肉結構改變。 過度受力多發生於患者需要重複使用上肢發力的個案，例如工作上搬運重物，或在清潔家居、打羽毛球等活動時，習慣使用主力手發力。醫護人員便是其中例子，護士、病房助理、物理治療師等，每天需要幫助活動能力較差的病人在牀上轉身或扶抱他們從牀轉至椅子上。日積月累，肌腱負荷大於承受能力，受損和痛楚便會出現！另外，肥胖、吸煙也會增加旋轉肌肌腱發炎的風險，並影響其修復能力。 改善肌腱結構 肩更強 醫治旋轉肌肌腱引發的肩膊痛，大多以藥物和物理治療為主。物理治療師會因應患者的獨特問題從多方面提供治療。除了一般止痛，更重要是回復肩膊各方面平衡，如透過拉筋、改良姿勢、護理和強化肌肉等。旋轉肌強化運動可令肌腱結構改善，從而令肩膊力學上的承受能力提升！但做什麼運動？如何做（站着或躺着做）？運動量（每天做幾多下，運動阻力多少）？何時加入進階運動，就是物理治療師的職責和挑戰。如以上的保守療法未能改善肩膊痛，醫生可能會安排超聲波或磁力共振等檢查，有需要時建議手術治療。 相關文章: 【旋轉肌】5個簡單運動強化旋轉肌 避免肩膊受傷 【運動消閒】健身球運動 紓緩頸肩背痛 預防寒背 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【運動消閒】拉筋示範：簡易4招保肌肉柔軟 【運動消閒】正筋正骨：走出伸筋拉筋誤區 【有片】操胸四招：每周一至兩次 訓練後緊記伸展 【有片：運動消閒】4式伸展：放鬆上半身肌肉 文：吳偉倫（香港物理治療學會會員、註冊物理治療師） 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com
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