肥胖

【明報專訊】胰臟癌是癌症殺手中的殺手，五年存活率5%至8%，為所有主要癌症中最低。大部分患者發現時已屆中晚期，只有約20%的病人適合動手術作根治性切除，其餘患者治療以化療為主。雖然近年隨新藥面世，患者的生存機會已有所提升，但整體而言治療效果仍難言理想。 ▲上升趨勢——胰臟癌有按年上升的趨勢，由2008年的448宗新症個案升至2016年的702宗，而根據西方國家經驗，胰臟癌個案仍會進一步上升。（[email protected]/明報製圖） 根據香港癌症病人資料庫，胰臟癌個案有上升趨勢，新症個案由2008年的448宗升至2016年的702宗，並躍升為香港第六號癌症殺手，2016年共有678人死於此病。根據西方國家的經驗，胰臟癌個案未來相信仍會進一步上升，情况令人憂慮。 ▲（明報製圖） 10%至15%個案有遺傳因素 胰臟癌的具體成因不完全清楚。大部分個案為基因後天偶發突變（sporadic）引起，引致基因突變的高危因素包括：吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、慢性胰臟炎等。按西方國家的研究，約10%至15%胰臟癌個案有遺傳（genetic）因素，當中又可再分為兩類： 1. 家族性胰臟癌（Familial pancreatic cancer） 家族中有最少兩名近親（兄弟姊妹、父母或子女）確診罹患胰臟癌，而本身非遺傳性腫瘤綜合症患者，便屬家族性胰臟癌。根據統計，若有一個近親罹患胰臟癌，其餘家族成員的罹患風險會比一般人高出3至5倍；有兩個近親罹患胰臟癌，風險比常人高5至7倍；三個近親罹患胰臟癌，風險高30倍。 2. 遺傳性腫瘤綜合症（Hereditary Cancer Syndrome） 我們與生俱來擁有約3萬組基因，每組基因有一對，一個從父親遺傳，一個從母親遺傳。當中小部分的基因對抑制或促進癌症形成起關鍵作用。遺傳性腫瘤綜合症患者，其抑制或促進癌症的基因帶有先天缺陷（Germline mutation），也就是說在一對染色體中，其中一條基因天生便有缺陷，當人體在生長過程中，因環境或其他因素，另一條基因亦發生變異時，細胞便容易不受控制，大大增加患癌風險；而父母有缺陷的基因亦有可能傳給下一代。 在眾多與胰臟癌有關的遺傳性腫瘤綜合症，其中以遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）較為普遍。此癌症候群源自BRCA1或BRCA2基因變異，這兩個基因皆屬抑癌基因（Tumor-suppressor gene），負責修復損壞的DNA。因此，當BRCA基因發生缺陷，DNA受到攻擊而斷裂破壞後會無法正確修復，細胞內DNA損壞累積到一定程度，細胞就會發生癌變。 ▲遺傳因素——約10%至15%胰臟癌個案有遺傳因素，現時科技已可透過驗血找出問題基因，幫助醫生找出對應預防和治療方案。（[email protected]） BRCA基因與乳癌及卵巢癌的關聯，因荷李活女星安祖蓮娜祖莉接受預防性雙乳房切除手術而廣為人知。帶有BRCA基因突變的人，終其一生患上乳癌的風險高達約40%至87%，卵巢癌約16%至60%，發病年齡亦會較一般人年輕。至於胰臟癌，愈來愈多數據顯示BRCA基因突變者患胰臟癌的風險亦會增加，大型研究顯示患胰臟癌風險比常人高出兩倍；但有別於乳癌及卵巢癌，BRCA相關的胰臟癌的發病年齡與其他胰臟癌患者無異。 及早發現或可作手術 存活率較理想 如何篩查及預防胰臟癌，現時醫學界仍未有確切定論，需要更多的相關研究才能制訂合適指引。在最新發表、經過16年追蹤的研究報告，在高危群組中，透過篩查發現的胰臟癌一般較為早期，較多病人適合接受根治性的手術，存活率亦較理想。我們仍需要更多數據確認相關研究結果。很多權威組織亦建議高危一族定期作超聲波內視鏡（Endoscopic ultrasound）及磁力共振（MRI）檢查，以策萬全。 高危一族包括： –家族中有最少兩名近親確診罹患胰臟癌 –帶有先天性基因缺陷的遺傳性腫瘤綜合症患者： –BRCA、PALB2：遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome） –CDKN2A：家族性非典型性多痣和黑色素瘤症候群（Familial atypical multiple mole melanoma） –錯配修補基因（Mismatch Repair genes、MMR基因） MLH1、MSH2、MSH6、PMS2：連氏綜合症（Lynch syndrome），舊稱遺傳性非瘜肉結直腸癌症候群 –STK11：黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers syndrome） –PRSS1：遺傳性胰腺炎（Hereditary Pancreatitis）等 ▲（明報製圖） 基因測試 有助個人化治療 另一方面，西方研究顯示約有10%至15%的胰臟癌患者，帶有先天性基因缺陷但自己未有徵狀或察覺，有問題的基因有可能傳給下一代。現時科技可透過血液準確測試基因，檢驗患者是否帶有問題基因，及早識別有助作出相應措施。 治療方面，透過血液檢驗能找出10%至15%帶有先天性基因缺陷的胰臟癌患者。近年研究指出，找出問題基因往往能幫助醫生找出對應的標靶藥或免疫治療，制訂個人化的治療。例如：BRCA基因變異者較適合用鉑金類（Platinum）化療及PARP抑製劑；錯配修補基因（MMR基因）變異則較適合接受免疫治療等等。我們仍需更大型的臨牀研究證實其功效，但對於治療選項甚少的胰臟癌患者，這無疑帶來新希望。 期望在不久的將來，隨更多的研究結果面世，我們能制訂更有效的胰臟癌篩查及預防指引，同時透過基因測試技術為病人提供更個人化的治療。現時大部分遺傳性胰臟癌的數據均源自西方國家，期望香港在未來建立相關的數據庫，以助更有效應對此癌症殺手中的殺手。 文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 編輯：梁小玲 電郵：[email protected] Read more

【明報專訊】鼻鼾如雷是睡得香甜的象徵？ 小朋友若長期打鼻鼾、張大嘴巴睡覺，久而久之可令臉部變形，出現哨牙；成年人打鼻鼾，有可能是睡眠窒息症導致，一直不治療，將對心臟造成負面影響，增加突然死亡的風險。 （設計圖片，相中模特兒與內文提及疾病無關。[email protected]） ■問醫生 ◆陳：耳鼻喉科專科醫生陳鍵明 ◆鄭：家庭醫生鄭志文 ■下巴較短易有鼻鼾？ 問：為何有鼻鼾？ 陳：鼻鼾雖名為「鼻鼾」，但原因不完全關乎鼻子。鼻鼾是一個病徵，因應上呼吸道阻塞的程度，發出不同程度的響聲。 阻塞位置可以出現在鼻腔、口腔或舌根等。香港很多人患有鼻敏感，與鼻敏感互為影響的鼻瘜肉、鼻中隔彎曲或下鼻甲肥大，都可引起鼻塞；而扁桃腺肥大、口腔肌肉鬆弛等則可導致咽喉堵塞，還有較少見的原因則如下顎偏短。相較西方人，華人的下巴一般較短，由於下巴骨和舌頭相連，下巴短或使舌頭容易往後縮。睡覺時肌肉放鬆，還有受姿勢影響，舌頭會更易塌後，阻塞咽喉。 腺樣體面——小朋友若鼻鼾嚴重，長期用口呼吸，睡覺時張大嘴巴，漸漸會改變臉形，臉會變長，上排牙齒向前哨，稱為「腺樣體面」。（明報製圖） ■鼻鼾是疾病警示？ 問：鼻鼾只會影響身邊人，不會影響自己？ 鄭：長遠而言，鼻鼾是會影響身體健康的。鼻鼾成因源自上呼吸道，由鼻子、咽喉到肺部氣管，只要任何一處有阻塞或鬆弛，使呼吸道收窄，令呼吸氣流不暢，空氣和呼吸道摩擦產生震動，便會引發鼻鼾。所以鼻鼾其實是一個徵狀，應向醫生求助，找出原因。 較常見的原因有鼻塞、鼻敏感、喉部軟組織鬆弛、睡眠窒息症等，這些情况會在不同方面帶來影響，甚至可導致血壓高或心臟病等。 ■人老自然打鼻鼾？ 問：年紀大有鼻鼾是自然現象？ 鄭：普遍來說，隨着年紀增長，的確容易出現鼻鼾，因為喉部軟組織和肌肉開始鬆弛；同時可能「中年發福」，脂肪積聚在上呼吸道，造成阻塞。正因年紀大，更要找出鼻鼾源頭，因為這反映了身體某處出現問題，需要正視。 例如，鼻鼾可能與睡眠窒息症有關，當一個人的睡眠質素受影響，令日間精神欠佳，長者容易跌倒、受傷，出現意外的風險增加。此外，鼻鼾可引起血壓高、心血管疾病或腦血管疾病如中風。已有研究發現，相比沒有鼻鼾的人，有鼻鼾者患血壓高的風險更高。 所以，如果年紀大又有鼻鼾，不妨找醫生檢查一下，順道檢測血壓、心血管狀况，以便及早發現更嚴重的健康問題。 ■影響腦發展難專注？ 問：小朋友的鼻鼾會自然痊癒？ 陳：很多家長誤以為小朋友打鼻鼾沒有問題，其實根本不應有鼻鼾，小朋友打鼻軒可能是睡眠窒息症的徵兆。 當小朋友上呼吸道阻塞，出現鼻鼾，會影響睡眠。睡眠對兒童發育極為重要，因為深層睡眠中會分泌生長激素。如果小朋友長不高，即使吃很多，身形仍然瘦削，或因睡眠不足所致。此外，睡眠不足也會影響小朋友上學時的專注力，甚至是腦部發展。 如果小朋友鼻鼾嚴重，長期用口呼吸，睡覺時張大嘴巴，漸漸會改變臉形，臉會變長，上排牙齒向前哨，稱為「腺樣體面」。 這種樣貌的改變是不可逆轉的，不少家長因為不覺察，子女未能及早治療，令臉部嚴重變形。這些小朋友長大後患上睡眠窒息的機率比一般人高。 ■手術治鼻鼾非人人適合？ 問：如何治療鼻鼾？ 陳：治療可分兩個方向，就減輕鼻鼾而言，輕微患者可佩戴牙膠，將下顎向前伸延，擴闊上呼吸道。此外，視乎堵塞位置作調整，口腔偏窄的人可以選擇以小手術擴闊口腔；若鼻鼾因嚴重鼻塞而起，可服用暢通鼻子的藥物；有些人會使用鼻貼，但九成鼻鼾或睡眠窒息是因多處地方阻塞所致，只針對鼻腔的鼻貼未必有用。 如病人患有睡眠窒息症，最有效的治療方法是使用正壓呼吸機；睡眠時佩戴，加壓的空氣可以擴張上呼吸道，避免阻塞。但不少病人因為不習慣而放棄，但目前正壓呼吸機是唯一可近乎完全改善睡眠窒息徵狀的治療方式。病人佩戴後如果感到不適，可向醫生反映。若鼻腔太乾燥，可以使用加濕器；若因鼻敏感以致長期鼻塞，可以服食藥物；若覺得佩戴的面罩不舒服，可以嘗試另一款式。 肥胖病人 手術成效難持久 要是病人抗拒使用正壓呼吸機，可考慮針對堵塞部位接受相應的暢通手術。但如果病人較為肥胖，手術成效不大。對於上呼吸道結構有問題的病人，手術成功率也只有六成至八成，而且隨年紀增長、身形發福等，肌肉也會漸漸鬆弛，或致「打回原形」。 患者同時要調整生活習慣，過重者要減肥，避免飲酒，也不要服用一些藥物如鎮靜劑，因為這些習慣會加劇睡眠窒息徵狀。 (鍾林枝攝） 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：王翠麗 電郵：[email protected]

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【明報專訊】孕婦要一人食兩人分量？還是保持苗條身段最重要？中文大學醫學院研究發現，原來孕婦懷孕期間體重增加太多或太少，長遠或增加子女肥胖、患糖尿病和血壓高的風險。研究人員呼籲，孕婦應飲食均衡，應每周做150分鐘帶氧運動，維持體重在標準範圍。 中文大學醫學院婦產科學系、內科及藥物治療學系和兒科學系團隊，最新分析了約900名本港兒童的健康數據與其母親妊娠期間體重資料。 研究參考美國醫學研究所建議懷孕期間增重的範圍，將兒童分3組，包括媽媽懷孕期增重在「建議範圍內」的嬰兒作為對照組，而媽媽懷孕期體重增加「多於建議範圍」的組別，其子女7歲時的BMI較對照組多出12%，血壓上壓和下壓分別高4%和7%，胰島素β細胞分泌功能和胰島素抵抗都高出61%和11%。而體重增加「少於建議範圍」的組別，子女於7歲時BMI多出對照組4%，血壓上壓和下壓分別高3%和5%，胰島素β細胞分泌功能和胰島素抵抗都高出14%和13%。 料影響胎兒新陳代謝基因表達 中大醫學院婦產科學系教授譚永雄指出，研究反映無論懷孕期體重增加過度或不足，都會引起下一代出現高血壓或血糖控制較差等問題，長遠可能增加子女日後出現肥胖、糖尿病和血壓高的風險，相信與孕婦肥胖或過瘦會影響胎兒新陳代謝或基因表達有關。譚永雄表示，孕婦可參考美國醫學研究所懷孕期間的增重建議（見表），維持體重在標準範圍。他續指團隊正進一步分析數據，望建立為華人婦女而設的懷孕期間增重建議，料未來兩年完成。 應每周150分鐘輕至中度運動 中大醫學院營養研究中心營養師張可琪建議，懷孕時正餐應多菜少肉少醬汁，肉類應去皮去脂肪，分量要適中；小食方面則避免高糖高脂和加工食物，如即食麵、肉腸、燒賣等，以小番茄、麥片、麥包等取代。孕婦亦應每周做150分鐘輕至中度運動，例如每日30分鐘急步行或游泳等。

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有人食極唔肥，有人飲啖水都增磅。肥或瘦是命中注定？ 無錯，基因主宰健康，有些人先天埋下肥胖或糖尿病基因。但人定勝天，透過後天調節作息、飲食等習慣，可以延遲發病或減輕病情。 早前，瑞典一項研究顯示，睡眠不足令脂肪組織基因變化，影響新陳代謝，以及脂肪與肌肉之間的平衡。專家指出，無心睡眠活化肥胖基因，同時增加糖尿病及心血管疾病風險。 「基因決定身體製造的不同蛋白質及酵素等，影響處理荷爾蒙及細胞功能。而睡眠、飲食、壓力及運動，會影響哪些基因被活化。」香港肥胖醫學會會長、內分泌及糖尿科專科醫生周振中指出，睡眠、飲食、壓力及運動四者與肥胖環環相扣，「每人的遺傳基因不同，並非所有肥人都會有糖尿病。就算同一家庭，兄弟間的基因差別不大，但若各人作息習慣不同，睡眠差的一個也會較多病痛」。他解釋，我們改變不了先天基因，但生活習慣會改變基因的演繹方式。舉例早睡早起、健康飲食，可以活化健康基因，抑壓不良基因的活動。 科學界過去把睡眠不足與肥胖連上關係，但背後機制並不清楚。早前由瑞典烏普薩拉大學（Uppsala University）發表的研究，印證出睡眠不足會改變新陳代謝，令身體儲存脂肪同時減少肌肉，令人變胖。研究邀請了15人作對象，分別在良好睡眠與睡眠不足之後，抽取皮下脂肪及肌肉組織樣本，比較當中不同基因，包括與新陳代謝、胰島素、肥胖等相關的基因。 一夜不睡已增肥胖風險 結果發現，睡眠不足的一夜，脂肪細胞內的炎症基因及儲存脂肪基因，兩者的活化程度均增加，令人傾向容易肥胖；而令肌肉分解的基因亦被活化，令肌肉減少。周振中解釋，「這些情况亦普遍見於肥人或二型糖尿病人身上」。一夜不睡，已增加肥胖風險；長期睡眠不足，影響更深遠。 周認為，生活忙碌的香港人經常睡眠不足，就要從飲食、運動、壓力這三方面加以調節，減低睡眠不足對身體的影響。尤其是透過飲食，可以改變胰臟B細胞功能，減少糖尿病發病率。「胰臟B細胞分泌胰島素，B細胞數目是與生俱來，不過如長期食高糖食物，會令B細胞操勞，容易累壞，另外，胰臟累積過多脂肪，亦會影響B細胞功能。」所以培養出良好飲食習慣，有助減低睡眠不足的殺傷力。 文：許朝茵 編輯：王翠麗 電郵：[email protected]

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【明報專訊】雖然糖尿病例普遍，但仍有不少人對糖尿病存在很多誤解。 問：瘦人不會患上糖尿病？ 一型糖尿病人是遺傳及自身免疫力出現問題，與體型無關，瘦人也可患上；二型糖尿病患者中有部分是因胰島素分泌不足，除遺傳因素，還可能是出世不足磅或不足月，影響胰臟成長。這類患者的血糖指數可以很高，但身形反而偏瘦，出現如口乾、體重下跌、疲倦等徵狀。治療方法主要是胰島素，其他方案不太有用。 不同成因糖尿病 未必要用胰島素 問：一旦確診糖尿病，便一定要用胰島素治療，別無他選？ 因人而異，要先了解患者病理。一型病人及部分胰島素分泌低的二型患者，治療方案確實是以補充胰島素為主，同時也要培養良好生活習慣。 其他二型患者伴隨中央肥胖，大多是由於胰島素抵抗導致血糖過高。曾有患者不斷補充胰島素，以為可抵消胰島素抵抗問題，結果無效用外，患者反而愈來愈肥，因胰島素會刺激胃口，添增肥胖風險。這類患者主要透過減肥及減少胰島素抵抗的治療方法。若病人肥胖但沒有代謝綜合症徵狀例如三高，病情又輕微的話，可先由生活習慣入手，改善飲食，多做運動有助降低胰島素抵抗，雙管齊下，如有改善，便毋須用藥。 如病人有代謝綜合症，便需要謹慎處理，不止要嚴控血糖水平，更要全方位改善，包括降低糖化血紅蛋白（可反映近3個月的血糖平均水平）、血壓及低密度膽固醇。此類患者大多需要用藥治療，可服用SGLT-2抑制劑（Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors），有助促進葡萄糖從小便排出，降低血糖影響，兼改善血壓、減少蛋白尿，連隨減少心血管疾病的風險。另一類藥物GLP-1 RA（GLP-1 receptor agonist）促效劑，10多年前已有口服藥，現在還發展成針劑，效果也加強；主要作用是增加腸道一種激素，輔助胰臟控制餐後血糖，有助患者減體重，降血壓，減少心血管病風險及死亡率。醫生會因應病人情况處方不同藥物，有些病人可能要針劑加口服藥。如以上兩種藥沒有效用，就只能採用胰島素治療。 各類型患者 併發症不一 問：一旦患上糖尿病便後患無窮，一定引發肝、腎及眼疾？ 每個患者的併發症及病情發展並不一樣，糖尿病會影響肝、腎及眼，但不同類型患者的患病風險也不一樣。 一型、二型瘦人糖尿病的微血管併發症風險較大，如視網膜病變、腎小球腎炎最終可引致腎衰竭，四肢的微細血管及神經線病變可引致手腳麻痺等，主要是微血管受影響，截肢風險相對較低。惟微血管病變並非一朝一夕，可能要10多年時間演變。 對於有代謝綜合症的患者，病理上主要是出現胰島素抵抗，伴隨高血壓、三酸甘油脂過高、高密度膽固醇（好膽固醇）過低、血脂紊亂、高血壓損害腎臟出現蛋白尿，患者有較高的大血管風險，如心臟病、中風、腎衰竭及足部大血管病變，較易出現感染、潰爛及壞疽，嚴重更需要截肢。 專題系列文章

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【明報專訊】每當提起被譽為「食神」的大榮華酒樓老闆梁文韜（圖），大家都會想起他的大肚腩，他表示患有「三高」已久，稱自己從事酒樓行業，有時都身不由己，「日日對住個油鑊，唔食都會肥」，尤其自己精通煮食，「食啲嘢會肥啲」。被問有否做運動，他則說：「休息時間都不夠，更何况做運動？」對於肥胖或增加中風風險，他說﹕「呢啲冇得講，肥胖與行業都有關係。」

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【明報專訊】金融服務界立法會議員張華峰（圖）最愛美食，盛讚肥豬肉撈飯「齒頰留香」，他承認「身材好唔掂」，飲食習慣欠規律，體重達240磅及有數十年的「三高」問題，「但唔可以怪晒我，香港是美食之都，東南西北的食物都有」。他表示現已「忍口」，由每星期吃兩次肥豬肉，減到每月兩次。他又稱曾打算運動減肥，但肥胖令他做運動時「太辛苦」，家中兩部健身單車都被「冷落」到生鏽。

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【明報專訊】英國倫敦帝國理工學院和世界衛生組織2017年10月於醫學期刊《刺血針》（The Lancet）發表研究，顯示全球肥胖（obesity）兒童及青少年人數在過去40年增加10倍，2016年有近1.24億人，其中中國內地少年及兒童肥胖比例升幅最顯著，男童肥胖比例更首次超越香港，達15.4%。研究估計，如果目前的趨勢持續，到2022年全球兒童和青少年肥胖人數將超過中度或重度體重不足人數。 港童肥胖率超星日韓印 研究涵蓋全球超過200個國家和地區，分析近1.3億5歲以上人口的身高及體重，包括3150萬名5至19歲青少年及兒童（下簡稱兒童），是史上最大型的流行病學研究。研究發現東亞、拉丁美洲和加勒比等許多中等收入國家，從數十年前的兒童過輕問題變成肥胖問題，其中中國內地情況最明顯，2016年有15.4%男童及7.1%女童肥胖，而台灣男女童分別為15.4%和6.7%，香港男女童則分別為14.7%和6.2%，肥胖率均高於鄰近的韓國、日本、新加坡和印度等地。 2025年相關醫療開支逾9萬億 團隊警告，現今社會廣泛供應平價致肥食物是兒童肥胖比例上升的主因，而肥胖兒童有較高可能在成年後繼續肥胖，患嚴重疾病的風險亦較高，或成為全球公共衛生危機。世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）稱，全球治療與肥胖相關病症的開支，到2025年將達每年1.2萬億美元（約9.36萬億港元）。 ——綜合《明報》、世衛組織新聞稿報道 ■知識增益 「孩子胖點好」 農村胖童增 山東省預防疾病控制中心2016年4月在《歐洲預防心臟病學雜誌》發表研究，指中國農村兒童攝入含高糖和碳水化合物的食品愈來愈多，肥胖問題日益嚴重。研究於1985至2014年間調查山東省近3萬名7至18歲農村兒童，發現男童出現肥胖問題的比例，由1985年的0.03％升至2014年的17.2%，女童則由0.12％升至9.1%，趨勢令人憂慮。 普遍缺營養知識 多油多肉愛零食 新華社2016年7月的調查報道指出，農村兒童肥胖的原因之一，是農民的飲食習慣隨收入水平提高而改變，如傾向進食高脂肪、高熱量、低纖維的食物，熱量高的糕點和含糖飲料更是不少農村孩子的主要零食。報道引述首都保健營養美食學會公益部部長劉璐指出，農村人民普遍缺乏營養知識，部分人覺得多吃油、多吃肉就有營養；調查報道亦指大部分農村兒童不知道什麼食物含豐富蛋白質，寧願用雞蛋換零食，亦有家長投孩子所好，孩子不喜歡就放棄培養他們吃蔬果的習慣。 另外，「孩子胖點好」的農村傳統觀念亦是農村兒童肥胖的原因。報道追訪河南農村一名體重達44公斤的8歲男童，照顧他起居飲食的奶奶說，男童「胃口好，吃得多，煮包方便麵，還要打上3個雞蛋才能吃飽」，更曾自豪地向鄰居炫耀男童的大食量，可見不少農村老人認為孩子肥胖是好事。此外，亦有報道指農村家庭「重男輕女」現象仍十分嚴重，許多家長把「好吃」的食物給男孩吃，而「好吃」食物大多是欠營養的高熱量「垃圾食物」，因此內地農村男孩肥胖的比率比女孩高很多。

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